胆囊切除术胆总管切开取石术

3、注意器械完整性。
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三、用物准备：
1、器械、敷料：腹包、腹衣、胃肠包、悬吊 拉钩及固定器、胆道专用包（备切肝器械）
2、一次性耗材：开腹套针、22#刀片、11#刀 片、有带纱布、1#（3-0）、4#（2-0）、7# （0）慕丝线、消毒棉球、手术薄膜、彭氏电 刀、普通导尿管、T管、腹腔引流管、 10ml\50ml针筒、输血器
10、放置“T”管引流、缝合胆总管：胆总管 内放入合适的T管，递5-0可吸收线连续缝合胆 总管，递50ml注射器抽吸温盐水注入T管，检 查缝合口有无渗漏。
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11、放置腹腔引流管：温盐水冲洗腹腔，递皮 刀、消毒棉球，在右侧肋弓下放置腹腔引流管， 递▲／9×24、2-0丝线固定。
12、清点缝针、有带纱布、器械。 13、1号圆针缝合腹膜、肌层， ▲／9×24、
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6、切除胆囊：分顺行性胆囊切除（从胆囊颈部开始） 和逆行性胆囊切除（从胆囊底部开始）
（1）切开肝十二指肠韧带，2-0丝线结扎或缝扎出血 点。
（2）递中弯拉开胆囊颈部，分离、2-0丝线结扎、切 断胆囊动脉。
（3）显露和处理胆囊管：递2把胆囊钳夹于距胆总 管0.5CM的胆囊管上，离断后用2-0丝线结扎或缝扎。
4、探查：先探查肝脏， 再探查胆囊，后探查肝 管、胆总管、胰头、十 二指肠等。
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六、手术步骤及配合：
5、显露胆囊和胆囊管：递悬吊拉钩牵开皮肤 肌层，暴露腹内脏器；递“S”拉钩、中弯将肝、 胃、十二指肠和横结肠拉开，显露胆囊、胆总 管，递长镊、湿有带纱布堵塞于网膜孔内，以 防胆汁和血液流入小网膜腔。
胆囊切除术 胆总管切开取石术
----方山丹 2012-1
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一、解剖：
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胆囊位于腹部 右侧，肝脏的 下面。胆囊储 存和浓缩肝脏 产生的胆汁， 并把胆汁输送 到十二指肠， 帮助脂肪消化。 胆汁从胆囊经 胆囊管及胆总 管排入十二指 肠内。
二、适应症：
1、胆囊内有多发性小结 石存在，胆囊管粗而短， 估计结石有可能排入胆 总管者 2、胆囊结石，伴胆总管 结石者。 3、胆管炎、胆总管下段 梗阻、阻塞性黄疸。
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8、探查胆总管：向上探查左、右肝管， 向下探查胆总管下段及Oddis括约肌通畅 情况，若有结石，用取石钳或钝性刮匙 取出；若有大量泥沙样结石，可用导尿 管放入左右肝管内，用生理盐水反复冲 洗，同样方法向十二指肠方向。
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9、胆道镜探查：递胆道镜、输血器，连接光 源、冲洗液。先探查左右肝管，再胆总管下段， 若有结石，用取石篮套出。
2、常规消毒铺巾：消毒范围上至乳头平面， 下至耻骨联合平面，两侧至腋中线。
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六、手术步骤及配合：
3、切口：一般取右上经腹 直肌切口，或右上正中旁切 口；肥胖和肋弓较宽者可采 用右肋缘下斜切口。递22# 刀切开皮肤，电刀逐层切开 肌层，打开腹腔，显露肝、 十二指肠韧带。
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六、手术步骤及配合：
2-0丝线缝合皮肤，包扎切口。
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六、注意事项：
1、胆囊为空腔脏器，在切胆囊之前要用有带 纱布或大垫子保护周围脏器，器械若接触到胆 囊粘膜、胆汁则不能用作他用。
2、胆道镜要按操作规程使用，避免锐角折曲； 使用过程中要避免与缝针、注射器针头等利器 接触；间断使用时，注意将目镜用方巾包裹， 以免污染无菌手术台。
（4）剥除胆囊：在胆囊两侧与肝面交界的浆膜下， 距离肝脏边缘1—1.5CM处，切开胆囊浆膜，用电刀 将其从胆囊窝内剥除、电凝止血。
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7、显露胆总管并切开： 于十二指肠上缘和胆囊 管进入胆总管处之间， 用小圆针3-0丝线于胆囊 管前壁两侧各缝一针作 牵引，递10ml针筒作试 验穿刺，若抽出胆汁， 证实为胆总管，在该处 用尖刀片作1.5—2cm长 切口。
3、仪器：胆道镜光源、胆道镜、取石篮
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三、用物准备：
胆总管缝合：5-0缝线（ul202)、5-0PDS、 4-0/8缝线（vcp771d)
关腹线：1缝线（vcp359)
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四、麻醉:
五、体位
硬膜外麻醉或全身麻醉 平卧位
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六、手术步骤及配合：
1、取仰卧位，左手外展，开放静脉通路，右 上肢放于体侧。