眼视神经及视路疾病 xin ppt课件

视路各段病变视野改变
特征：偏盲型视野（垂直正中线正切）。 分类：
对侧偏盲：视交叉病变—双颞侧偏盲； 同侧偏盲：视交叉以上病变； (双眼视野缺损越一致，其病变越靠后)
视路各段病变视野改变
视束：
同侧偏盲+视神经萎缩+ 偏盲型瞳孔强直
外侧膝状体：同侧偏盲+视神经萎缩
视放射： 同侧偏盲+黄斑回避+相应大脑损害症状
视 路
视神经是中枢神经系统（间脑前突）的一部分，缺乏 Schwantz细胞，受损后不易再生。
瞳 孔 反 射 路
视野
眼睛向前固视某一点时所看见的空间范围
“周边视力”
<30°中心视野 >30°周边视野
动态视野(周边)
静态视野（中心）
视神经疾病
炎症性：视神经炎 血管性：前部缺血性视神经病变 肿瘤： 胶质瘤、脑膜瘤、血管瘤、
感染： 局部或全身感染蔓延 自身免疫性疾病： SLE、Behcet病等 临床上1/3至半数： 查不出病因
视神经炎
临床表现：
青壮年/儿童,单/双眼 突然发病，视力骤降（通常在发病1-2周时视
力损害最严重， 此后视力逐渐恢复，多数1-3 月后视力恢复正常）
眼眶痛，眼球转动痛
炎性脱髓鞘性视神经炎者可有明显的自然缓解 和复发。
视神经血管分布
视神经血管分布
AION
病因
视盘局部血管病变：炎症、血栓、动脉硬化 眼部血流低灌注(眼内压>动脉灌注压)：全身
低血压：颈、眼动脉狭窄、急性缺血、眼压 增高 血粘度增加
AION
临床表现
突发无痛性、非进行性视力减退 双眼先后发病 50岁以上
AION
AION
体征
黑色素细胞瘤 其它：视神经萎缩、视乳头水肿
视神经炎 Optic neuritis
定义：视神经的炎症、脱髓鞘疾病
分类：视神经乳头炎 (与MS有关)
（据病变部位）
papillitis
球后视神经炎 (常与MS相关)
retrobulbar neuritis
视神经炎
病因：
特发性：较常见 (炎性脱髓鞘性视神经炎，确切病因不明） 常为MS的首发症状,常伴有脑白质的临床或 亚临床病灶，并有部分患者最终转化为MS.
AION
眼底：视盘水肿，局部灰白，盘周线状出血 ）
视野：与生理盲点相连的弓形或扇形缺损
荧光造影：荧光强弱不对称，
与视野缺损部位一致
AION
诊断
非动脉炎性（动脉硬化性）： 40~60岁 可有糖尿病、高血压、高血脂 25~40％ 累及双眼
动脉炎性：少见 70~80岁 颞动脉炎或巨细胞动脉炎所致 症状、体征明显，双眼同时发病
AION
治疗
治疗全身病，改善眼部动脉灌注； 激素：缓解水肿、渗出；预防对侧眼发作 活血化瘀 改善微循环 减低眼内压（相对提高眼灌注压） 高压氧舱等
视乳头水肿 （非炎性充血、隆起状态）
颅内压>眼内压 病因
颅内压增高（最常见）：颅内压力可经脑脊
液传至视神经处，通常眼压高于颅内压，一
旦此平衡破坏可引起视乳头水肿。
颅内肿瘤、炎症、外伤、先天畸形等
视乳头水肿
临床表现
双眼发病 轻度视力下降
伴头痛、恶心 呕吐、 精神症状
慢性 视野缺损 视力丧失
视乳头水肿
早期
视乳头水肿
中期发展
视乳头水肿
晚 期 萎 缩
视乳头水肿
视野：生理盲点扩大 FFA
视乳头水肿
治疗
寻找病因及时治疗 降低颅内高压
脱水剂 视神经鞘减压术
视神经萎缩 Optic Atrophy
定义：外侧膝状体以前的视神经纤维、神经节细 胞及其轴索因各种疾病所致的传导功能障碍
分类 原发性(下行性) 筛板后的视神经，视交叉, 视束, 外侧膝状体以前 继发性（上行性） 视乳头水肿， 视神经炎， 视网膜, 脉络膜病变
Optic atrophy
视路各段病变视野改变
鉴别视神经及眼眶肿瘤。
其他 常规血液学，病毒学及免疫学检查
Papillitis
Papillitis
FFA
Papillitis
Visual field
Papillitis
鉴别诊断
假性视乳头炎：如视盘玻璃膜疣，其视盘小、不充血，血 管未被遮蔽。往往有自发性视网膜静脉搏动，B超检查易于 发现被掩藏的玻璃膜疣。
儿童约半数双眼患病，预后好，约70%视力可 恢复1.0.
体征及辅助检查：
眼科常规
瞳孔：RAPD；瞳孔散大，直接光反射迟钝或消失
眼底：视盘充血水肿，小出血点，渗出物很少； （鉴别球后视神经炎）
视野
中心暗点/向心性缩小
电生理
VEP P100波潜伏期延长，振幅降低Baidu Nhomakorabea
MRI 了解脑白质有无脱髓鞘；眼眶MRI有助于
轻者视力减退，视野缺损，重者失明或危及 生命 定位诊断 病因诊断
视神经及视路解剖
视 网 膜 三 级 神 经 元
神经纤维层
视神经眼内段
神经（节细胞轴索） 纤维（100-120万）
↓ 经筛板后外覆髓鞘
包绕软脑膜
↓ 神经纤维束被鞘膜 （3层脑膜）包裹
↓ 视神经
巩膜筛板为眼球的薄弱部，弹性较小，因而当 炎症或水肿时，穿越巩膜筛板的神经纤维易受挤压。
视神经及视路疾病
重点：1.视神经炎； 2.前部缺血性视神经病变；
3.视乳头水肿 （临床表现与鉴别诊断）
神经眼科学
神经眼科学是一门涉及眼科、神经内外科、 耳鼻咽喉头颈外科、内外科等多门临床学科 的交叉、边缘学科.
眼睛与大脑中枢有密切的关系
12对颅神经 （Ⅱ-Ⅶ）½ 与眼部相关 中枢38％神经与眼睛有关 65％颅内疾病有眼征
中毒性或代谢性视神经病变：
视神经炎
治疗：
病因治疗 糖皮质激素： 减少复发 缩短病程 联合抗生素 其它：维生素B族，血管扩张剂
前部缺血性视神经病变
anterior ischemic optic neuropathy AION
病理基础
为供应筛板前区及筛板区的后睫状动 脉循环障碍造成的视神经乳头供血不 足，引起视乳头急性缺氧水肿。
Leber遗传性视神经病变：属线粒体遗传性疾病，常发生 在10～30岁男性;开始为单侧，很快发展为双侧；迅速的进 行性视力丧失，视盘肿胀伴有视盘周围毛细血管扩张，以 后发生视神经萎缩。
视乳头水肿：无RAPD，无眼球运动痛，早期视力正常。
前部缺血性视神经病变：视盘肿胀为非充血性，灰白，开 始为单侧的，突然发生，有典型的视野缺失。