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视神经及视路疾病最新讲课课件
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12
分类
1．原发性视神经萎缩 为筛板以后的视神经、视交 叉、视束以及外侧膝状体的视路损害，其萎缩过 程是下行的。
2．继发性视神经萎缩 原发病变在视盘、视网膜脉 络膜，其萎缩过程是上行的。
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13
眼底表现
• ①原发性：视盘色淡或苍白，边界清楚，视杯可 见筛孔，视网膜血管一般正常；
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6
治疗
1.部分炎性脱髓鞘性视神经炎患者不治疗可自行恢 复。使用糖皮质激素的目的是减少复发，缩短病 程，据研究单纯口服强的松龙的复发率是联合静 脉注射组的2倍。
2.感染性视神经炎应与相关科室合作针对病因进行 治疗，同时保护视神经；
3.自身免疫性视神经病也应针对全身性自身免疫性 疾病进行正规、全程的皮质激素治疗。
肿、渗出，对动脉炎性尤为重要。 3．静脉滴注血管扩张药，改善微循环。 4．口服醋氮酰胺降低眼压，相对提高眼灌注压。
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三、视神经萎缩
视神经萎缩指任何疾病引起视网膜节细胞及其轴突 发生的病变，一般发生于视网膜至外侧膝状体之间 的神经节细胞轴突变性。 病因 ：①颅内高压或颅内炎症，如结核性脑膜炎； ②视网膜病变，包括血管性（视网膜中央动静脉阻 塞）、炎症（视网膜脉络膜炎）、变性（视网膜色 素变性）；③视神经病变，包括血管性（缺血性视 神经病变）、炎症（视神经炎）、铅及其他金属类 中毒、梅毒性；④压迫性病变， 眶内或颅内肿瘤、 出血；⑤外伤性病变，颅脑或眶部外伤；⑥代谢性 疾病，如糖尿病；⑦遗传性疾病，如Leber病⑧营养 性，如维生素B缺乏。
视神经及视路疾病
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1
解剖示意图:
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2
视神经疾病
眼视神经及视路疾病ppt课件
视神经及视路疾病
重点：1.视神经炎； 2.前部缺血性视神经病变；
3.视乳头水肿 （临床表现与鉴别诊断）
1
神经眼科学
神经眼科学是一门涉及眼科、神经内外科、 耳鼻咽喉头颈外科、内外科等多门临床学科 的交叉、边缘学科.
眼睛与大脑中枢有密切的关系
12对颅神经 （Ⅱ-Ⅶ）½ 与眼部相关 中枢38％神经与眼睛有关 65％颅内疾病有眼征
21
前部缺血性视神经病变 anterior ischemic optic neuropathy
AION
病理基础 为供应筛板前区及筛板区的后睫状动
脉循环障碍造成的视神经乳头供血不 足，引起视乳头急性缺氧水肿。
22
视神经血管分布
23
视神经血管分布
24
AION
病因
视盘局部血管病变：炎症、血栓、动脉硬化 眼部血流低灌注(眼内压>动脉灌注压)：全身
慢性 视野缺损 视力丧失
33
视乳头水肿
早期
34
视乳头水肿
中期发展
35
视乳头水肿
晚 期 萎 缩
36
视乳头水肿
视野：生理盲点扩大 FFA
37
视乳头水肿
治疗
寻找病因及时治疗 降低颅内高压
脱水剂 视神经鞘减压术
38
视神经萎缩 Optic Atrophy
定义：外侧膝状体以前的视神经纤维、神经节细 胞及其轴索因各种疾病所致的传导功能障碍
视乳头水肿：无RAPD，无眼球运动痛，早期视力正常。 前部缺血性视神经病变：视盘肿胀为非充血性，灰白，开
始为单侧的，突然发生，有典型的视野缺失。 中毒性或代谢性视神经病变：
20
重点：1.视神经炎； 2.前部缺血性视神经病变；
3.视乳头水肿 （临床表现与鉴别诊断）
1
神经眼科学
神经眼科学是一门涉及眼科、神经内外科、 耳鼻咽喉头颈外科、内外科等多门临床学科 的交叉、边缘学科.
眼睛与大脑中枢有密切的关系
12对颅神经 （Ⅱ-Ⅶ）½ 与眼部相关 中枢38％神经与眼睛有关 65％颅内疾病有眼征
21
前部缺血性视神经病变 anterior ischemic optic neuropathy
AION
病理基础 为供应筛板前区及筛板区的后睫状动
脉循环障碍造成的视神经乳头供血不 足，引起视乳头急性缺氧水肿。
22
视神经血管分布
23
视神经血管分布
24
AION
病因
视盘局部血管病变：炎症、血栓、动脉硬化 眼部血流低灌注(眼内压>动脉灌注压)：全身
慢性 视野缺损 视力丧失
33
视乳头水肿
早期
34
视乳头水肿
中期发展
35
视乳头水肿
晚 期 萎 缩
36
视乳头水肿
视野：生理盲点扩大 FFA
37
视乳头水肿
治疗
寻找病因及时治疗 降低颅内高压
脱水剂 视神经鞘减压术
38
视神经萎缩 Optic Atrophy
定义：外侧膝状体以前的视神经纤维、神经节细 胞及其轴索因各种疾病所致的传导功能障碍
视乳头水肿：无RAPD，无眼球运动痛，早期视力正常。 前部缺血性视神经病变：视盘肿胀为非充血性，灰白，开
始为单侧的，突然发生，有典型的视野缺失。 中毒性或代谢性视神经病变：
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视神经病及视路疾病PPT医学幻灯片共55页PPT
我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
视神经病及视路疾病PPT医学幻灯片
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
视神经病及视路疾病PPT医学幻灯片
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
《视神经及视路疾病》课件
CHAPTER 03
视路疾病
视交叉病变
总结词
视交叉是视觉信息从眼球到大脑皮层的重要通道，其病变会 导致视野缺损和视力下降。
详细描述
视交叉位于鞍膈中央，由左右视束交叉而成，主要负责将眼 球的视觉信号传递到大脑皮层。视交叉病变通常由颅内肿瘤 、炎症、血管病变等引起，导致视野缺损和视力下降，甚至 失明。
功能性磁共振成像技术
通过观察大脑活动与视神经功能的关系，对视路疾病进行定位和定 性诊断。
视觉电生理检查
利用视网膜电图、眼电图等手段，检测视神经和视觉通路的电生理 变化，有助于评估视神经功能。
新型治疗方法的探索与实验
01
02
03
基因治疗
针对遗传性视神经疾病， 通过基因工程技术将正常 基因导入病变细胞，以替 代或修复缺陷基因。
01
02
03
04
视力检查
通过视力表检查患者的裸眼视 力和矫正视力，初步判断视神
经及视路是否受损。
视野检查
通过视野计检查患者的视野范 围，了解视神经及视路的传导
功能是否正常。
眼底检查
通过眼底镜检查患者的眼底， 观察视网膜、视神经等结构是
否正常。
视觉诱发电位检查
通过视觉诱发电位检查患者的 视觉通路是否正常，了解视神
详细描述
视神经肿瘤的症状包括视力下降 、眼球突出、眼球运动障碍等。 治疗方法包括手术切除、放疗和 化疗等。
其他视神经疾病
总结词
除了上述几种常见的视神经疾病外，还有许多其他疾病可以影响视神经的正常功 能。
详细描述
其他视神经疾病包括前部缺血性视神经病变、视神经脊髓炎谱系疾病等。这些疾 病的病因和治疗方法各不相同，需要根据具体病情进行诊断和治疗。
视神经及视路疾病 PPT课件
35
一、视神经炎
[检查与诊断] 1. 眼部检查 瞳孔散大，对光反应迟钝。
眼底检查视盘炎者视乳头充血、轻度水 肿，表面或周围有小的出血点，但渗出 很少。视网膜静脉增粗。 2.视野检查 中心暗点或视野向心性缩小。 3 .VEP P100波潜伏期延长，振幅降低。
交界，除后缘，其余侵入脑积液中，与鞍隔不直接接触 （相隔5-10mm）
22
视路的解剖--视交叉-与蝶鞍垂体关系
视神经颅内段长度存在个体差异，位置变化 正常位-蝶鞍稍后及鞍背处
前置位a-蝶鞍上方视交叉沟 前置位b-蝶鞍正上方 后置位-鞍背上方或后部
23
视路的解剖--视交叉-与蝶鞍垂体关系
24
视路的解剖--视交叉-与颅底血管关系
28
视路的解剖—外侧膝状体 位于视束末端与之相续两侧各一，马鞍状 大脑脚外侧，丘脑枕外下方，豆状核后面的内
囊纤维内侧
29
视路的解剖—视放射
视放射的视觉纤维起于外侧膝状体，止于大脑枕叶的 纹状区
从外侧膝状体开始，经内囊，向后向上方和下方呈扇 形散开，止于枕叶距状裂
30
视路的解剖—视皮质
位于枕叶，分为纹状区（17区）、纹旁区（18 区）和纹周区（19区）
13
视路的解剖---视神经-眶内段
肌圆锥内穿过总腱环 上直肌和内直肌肌腱部分起自视神经鞘膜 球后视神经炎 眼球转动疼痛
14
视路的解剖---视神经-眶内段 视网膜中央动脉和静脉于球后12-15mm处
进入视神经
15
视路的解剖---视神经-管内段
通过颅骨视神经管部分 9mm 视神经管由蝶骨小翼的两根合抱而成，视神经
纹状区分列于距状裂两旁，被距状裂分为上下 两唇
31
第一节 视神经疾病ห้องสมุดไป่ตู้
一、视神经炎
[检查与诊断] 1. 眼部检查 瞳孔散大，对光反应迟钝。
眼底检查视盘炎者视乳头充血、轻度水 肿，表面或周围有小的出血点，但渗出 很少。视网膜静脉增粗。 2.视野检查 中心暗点或视野向心性缩小。 3 .VEP P100波潜伏期延长，振幅降低。
交界，除后缘，其余侵入脑积液中，与鞍隔不直接接触 （相隔5-10mm）
22
视路的解剖--视交叉-与蝶鞍垂体关系
视神经颅内段长度存在个体差异，位置变化 正常位-蝶鞍稍后及鞍背处
前置位a-蝶鞍上方视交叉沟 前置位b-蝶鞍正上方 后置位-鞍背上方或后部
23
视路的解剖--视交叉-与蝶鞍垂体关系
24
视路的解剖--视交叉-与颅底血管关系
28
视路的解剖—外侧膝状体 位于视束末端与之相续两侧各一，马鞍状 大脑脚外侧，丘脑枕外下方，豆状核后面的内
囊纤维内侧
29
视路的解剖—视放射
视放射的视觉纤维起于外侧膝状体，止于大脑枕叶的 纹状区
从外侧膝状体开始，经内囊，向后向上方和下方呈扇 形散开，止于枕叶距状裂
30
视路的解剖—视皮质
位于枕叶，分为纹状区（17区）、纹旁区（18 区）和纹周区（19区）
13
视路的解剖---视神经-眶内段
肌圆锥内穿过总腱环 上直肌和内直肌肌腱部分起自视神经鞘膜 球后视神经炎 眼球转动疼痛
14
视路的解剖---视神经-眶内段 视网膜中央动脉和静脉于球后12-15mm处
进入视神经
15
视路的解剖---视神经-管内段
通过颅骨视神经管部分 9mm 视神经管由蝶骨小翼的两根合抱而成，视神经
纹状区分列于距状裂两旁，被距状裂分为上下 两唇
31
第一节 视神经疾病ห้องสมุดไป่ตู้
眼科视神经及视路疾病课件
病可能导致眼部外观异常，表现
为眼球不能正常转动或眼球震颤。
为眼睛肿胀、充血或眼睑下垂。
辅助检查方法
眼科检查：包括 视力、视野、眼 压等检查
实验室检查：包 括血液检查、脑 脊液检查等
影像学检查：包 括CT、MRI、 血管造影等
基因检测：对于 遗传性视神经及 视路疾病，可以 进行基因检测
电生理检查：包 括视觉诱发电位、 视网膜电图等
04
营养神经药物：如甲钴胺，用 于促进神经修复和再生
06
免疫抑制药物：如环孢素，用于 治疗自身免疫性视神经炎
手术治疗
01
手术目的：恢复视力， 改善生活质量
02
手术方法：视神经减压 术、视神经修复术、视 神经移植术等
03
手术风险：手术并发症、 术后感染、视力恢复程 度等
04
术后护理：药物治疗、 定期复查、生活作息调 整等
可导致视力下降、视野缺损 血管病变，可导致视力下降、
等症状。
视野缺损等症状。
视路感染：视路部位的感染 性疾病，可导致视力下降、 视野缺损等症状。
视路遗传性疾病：视路部位 的遗传性疾病，可导致视力 下降、视野缺损等症状。
视神经及视路疾病的危害
01
视力下降：视神经及视路疾病可能导致
视力下降，影响日常生活和工作。
康复治疗
01
药物治疗：使 用药物来缓解 症状，如抗炎 药、抗病毒药 等
02
物理治疗：使 用物理方法进 行治疗，如热 敷、按摩等
03
康复训练：进 行视觉训练， 提高视力和视 觉功能
04
生活方式调整： 调整生活习惯， 如保持良好的 作息、饮食习 惯等
视神经及视路疾病的 预防
生活习惯和饮食调整
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Leber遗传性视神经病变：属线粒体遗传性疾病，常发生 在10～30岁男性;开始为单侧，很快发展为双侧；迅速的进 行性视力丧失，视盘肿胀伴有视盘周围毛细血管扩张，以 后发生视神经萎缩。
视乳头水肿：无RAPD，无眼球运动痛，早期视力正常。
前部缺血性视神经病变：视盘肿胀为非充血性，灰白，开 始为单侧的，突然发生，有典型的视野缺失。
视路各段病变视野改变
特征：偏盲型视野（垂直正中线正切）。 分类：
对侧偏盲：视交叉病变—双颞侧偏盲； 同侧偏盲：视交叉以上病变； (双眼视野缺损越一致，其病变越靠后)
视路各段病变视野改变
视束：
同侧偏盲+视神经萎缩+ 偏盲型瞳孔强直
外侧膝状体：同侧偏盲+视神经萎缩
视放射： 同侧偏盲+黄斑回避+相应大脑损害症状
鉴别视神经及眼眶肿瘤。
其他 常规血液学，病毒学及免疫学检查
Papillitis
Papillitis
FFA
Papillitis
Visual field
Papillitis
鉴别诊断
假性视乳头炎：如视盘玻璃膜疣，其视盘小、不充血，血 管未被遮蔽。往往有自发性视网膜静脉搏动，B超检查易于 发现被掩藏的玻璃膜疣。
中毒性或代谢性视神经病变：
视神经炎
治疗：
病因治疗 糖皮质激素： 减少复发 缩短病程 联合抗生素 其它：维生素B族，血管扩张剂
前部缺血性视神经病变
anterior ischemic optic neuropathy AION
病理基础
为供应筛板前区及筛板区的后睫状动 脉循环障碍造成的视神经乳头供血不 足，引起视乳头急性缺氧水肿。
AION
眼底：视盘水肿，局部灰白，盘周线状出血 ）
视野：与生理盲点相连的弓形或扇形缺损
荧光造影：荧光强弱不对称，
与视野缺损部位一致
AION
诊断
非动脉炎性（动脉硬化性）： 40~60岁 可有糖尿病、高血压、高血脂 25~40％ 累及双眼
动脉炎性：少见 70~80岁 颞动脉炎或巨细胞动脉炎所致 症状、体征明显，双眼同时发病
视神经及视路疾病
重点：1.视神经炎； 2.前部缺血性视神经病变；
3.视乳头水肿 （临床表现与鉴别诊断）
神经眼科学
神经眼科学是一门涉及眼科、神经内外科、 耳鼻咽喉头颈外科、内外科等多门临床学科 的交叉、边缘学科.
眼睛与大脑中枢有密切的关系
12对颅神经 （Ⅱ-Ⅶ）½ 与眼部相关 中枢38％神经与眼睛有关 65％颅内疾病有眼征
视神经血管分布
视神经血管分布
AION
病因
视盘局部血管病变：炎症、血栓、动脉硬化 眼部血流低灌注(眼内压>动脉灌注压)：全身
低血压：颈、眼动脉狭窄、急性缺血、眼压 增高 血粘度增加
AION
临床表现
突发无痛性、非进行性视力减退 双眼先后发病 体征
轻者视力减退，视野缺损，重者失明或危及 生命 定位诊断 病因诊断
视神经及视路解剖
视 网 膜 三 级 神 经 元
神经纤维层
视神经眼内段
神经（节细胞轴索） 纤维（100-120万）
↓ 经筛板后外覆髓鞘
包绕软脑膜
↓ 神经纤维束被鞘膜 （3层脑膜）包裹
↓ 视神经
巩膜筛板为眼球的薄弱部，弹性较小，因而当 炎症或水肿时，穿越巩膜筛板的神经纤维易受挤压。
AION
治疗
治疗全身病，改善眼部动脉灌注； 激素：缓解水肿、渗出；预防对侧眼发作 活血化瘀 改善微循环 减低眼内压（相对提高眼灌注压） 高压氧舱等
视乳头水肿 （非炎性充血、隆起状态）
颅内压>眼内压 病因
颅内压增高（最常见）：颅内压力可经脑脊
液传至视神经处，通常眼压高于颅内压，一
旦此平衡破坏可引起视乳头水肿。
视神经萎缩 Optic Atrophy
定义：外侧膝状体以前的视神经纤维、神经节细 胞及其轴索因各种疾病所致的传导功能障碍
分类 原发性(下行性) 筛板后的视神经，视交叉, 视束, 外侧膝状体以前 继发性（上行性） 视乳头水肿， 视神经炎， 视网膜, 脉络膜病变
Optic atrophy
视路各段病变视野改变
黑色素细胞瘤 其它：视神经萎缩、视乳头水肿
视神经炎 Optic neuritis
定义：视神经的炎症、脱髓鞘疾病
分类：视神经乳头炎 (与MS有关)
（据病变部位）
papillitis
球后视神经炎 (常与MS相关)
retrobulbar neuritis
视神经炎
病因：
特发性：较常见 (炎性脱髓鞘性视神经炎，确切病因不明） 常为MS的首发症状,常伴有脑白质的临床或 亚临床病灶，并有部分患者最终转化为MS.
颅内肿瘤、炎症、外伤、先天畸形等
视乳头水肿
临床表现
双眼发病 轻度视力下降
伴头痛、恶心 呕吐、 精神症状
慢性 视野缺损 视力丧失
视乳头水肿
早期
视乳头水肿
中期发展
视乳头水肿
晚 期 萎 缩
视乳头水肿
视野：生理盲点扩大 FFA
视乳头水肿
治疗
寻找病因及时治疗 降低颅内高压
脱水剂 视神经鞘减压术
感染： 局部或全身感染蔓延 自身免疫性疾病： SLE、Behcet病等 临床上1/3至半数： 查不出病因
视神经炎
临床表现：
青壮年/儿童,单/双眼 突然发病，视力骤降（通常在发病1-2周时视
力损害最严重， 此后视力逐渐恢复，多数1-3 月后视力恢复正常）
眼眶痛，眼球转动痛
炎性脱髓鞘性视神经炎者可有明显的自然缓解 和复发。
视 路
视神经是中枢神经系统（间脑前突）的一部分，缺乏 Schwantz细胞，受损后不易再生。
瞳 孔 反 射 路
视野
眼睛向前固视某一点时所看见的空间范围
“周边视力”
<30°中心视野 >30°周边视野
动态视野(周边)
静态视野（中心）
视神经疾病
炎症性：视神经炎 血管性：前部缺血性视神经病变 肿瘤： 胶质瘤、脑膜瘤、血管瘤、
儿童约半数双眼患病，预后好，约70%视力可 恢复1.0.
体征及辅助检查：
眼科常规
瞳孔：RAPD；瞳孔散大，直接光反射迟钝或消失
眼底：视盘充血水肿，小出血点，渗出物很少； （鉴别球后视神经炎）
视野
中心暗点/向心性缩小
电生理
VEP P100波潜伏期延长，振幅降低
MRI 了解脑白质有无脱髓鞘；眼眶MRI有助于
视乳头水肿：无RAPD，无眼球运动痛，早期视力正常。
前部缺血性视神经病变：视盘肿胀为非充血性，灰白，开 始为单侧的，突然发生，有典型的视野缺失。
视路各段病变视野改变
特征：偏盲型视野（垂直正中线正切）。 分类：
对侧偏盲：视交叉病变—双颞侧偏盲； 同侧偏盲：视交叉以上病变； (双眼视野缺损越一致，其病变越靠后)
视路各段病变视野改变
视束：
同侧偏盲+视神经萎缩+ 偏盲型瞳孔强直
外侧膝状体：同侧偏盲+视神经萎缩
视放射： 同侧偏盲+黄斑回避+相应大脑损害症状
鉴别视神经及眼眶肿瘤。
其他 常规血液学，病毒学及免疫学检查
Papillitis
Papillitis
FFA
Papillitis
Visual field
Papillitis
鉴别诊断
假性视乳头炎：如视盘玻璃膜疣，其视盘小、不充血，血 管未被遮蔽。往往有自发性视网膜静脉搏动，B超检查易于 发现被掩藏的玻璃膜疣。
中毒性或代谢性视神经病变：
视神经炎
治疗：
病因治疗 糖皮质激素： 减少复发 缩短病程 联合抗生素 其它：维生素B族，血管扩张剂
前部缺血性视神经病变
anterior ischemic optic neuropathy AION
病理基础
为供应筛板前区及筛板区的后睫状动 脉循环障碍造成的视神经乳头供血不 足，引起视乳头急性缺氧水肿。
AION
眼底：视盘水肿，局部灰白，盘周线状出血 ）
视野：与生理盲点相连的弓形或扇形缺损
荧光造影：荧光强弱不对称，
与视野缺损部位一致
AION
诊断
非动脉炎性（动脉硬化性）： 40~60岁 可有糖尿病、高血压、高血脂 25~40％ 累及双眼
动脉炎性：少见 70~80岁 颞动脉炎或巨细胞动脉炎所致 症状、体征明显，双眼同时发病
视神经及视路疾病
重点：1.视神经炎； 2.前部缺血性视神经病变；
3.视乳头水肿 （临床表现与鉴别诊断）
神经眼科学
神经眼科学是一门涉及眼科、神经内外科、 耳鼻咽喉头颈外科、内外科等多门临床学科 的交叉、边缘学科.
眼睛与大脑中枢有密切的关系
12对颅神经 （Ⅱ-Ⅶ）½ 与眼部相关 中枢38％神经与眼睛有关 65％颅内疾病有眼征
视神经血管分布
视神经血管分布
AION
病因
视盘局部血管病变：炎症、血栓、动脉硬化 眼部血流低灌注(眼内压>动脉灌注压)：全身
低血压：颈、眼动脉狭窄、急性缺血、眼压 增高 血粘度增加
AION
临床表现
突发无痛性、非进行性视力减退 双眼先后发病 体征
轻者视力减退，视野缺损，重者失明或危及 生命 定位诊断 病因诊断
视神经及视路解剖
视 网 膜 三 级 神 经 元
神经纤维层
视神经眼内段
神经（节细胞轴索） 纤维（100-120万）
↓ 经筛板后外覆髓鞘
包绕软脑膜
↓ 神经纤维束被鞘膜 （3层脑膜）包裹
↓ 视神经
巩膜筛板为眼球的薄弱部，弹性较小，因而当 炎症或水肿时，穿越巩膜筛板的神经纤维易受挤压。
AION
治疗
治疗全身病，改善眼部动脉灌注； 激素：缓解水肿、渗出；预防对侧眼发作 活血化瘀 改善微循环 减低眼内压（相对提高眼灌注压） 高压氧舱等
视乳头水肿 （非炎性充血、隆起状态）
颅内压>眼内压 病因
颅内压增高（最常见）：颅内压力可经脑脊
液传至视神经处，通常眼压高于颅内压，一
旦此平衡破坏可引起视乳头水肿。
视神经萎缩 Optic Atrophy
定义：外侧膝状体以前的视神经纤维、神经节细 胞及其轴索因各种疾病所致的传导功能障碍
分类 原发性(下行性) 筛板后的视神经，视交叉, 视束, 外侧膝状体以前 继发性（上行性） 视乳头水肿， 视神经炎， 视网膜, 脉络膜病变
Optic atrophy
视路各段病变视野改变
黑色素细胞瘤 其它：视神经萎缩、视乳头水肿
视神经炎 Optic neuritis
定义：视神经的炎症、脱髓鞘疾病
分类：视神经乳头炎 (与MS有关)
（据病变部位）
papillitis
球后视神经炎 (常与MS相关)
retrobulbar neuritis
视神经炎
病因：
特发性：较常见 (炎性脱髓鞘性视神经炎，确切病因不明） 常为MS的首发症状,常伴有脑白质的临床或 亚临床病灶，并有部分患者最终转化为MS.
颅内肿瘤、炎症、外伤、先天畸形等
视乳头水肿
临床表现
双眼发病 轻度视力下降
伴头痛、恶心 呕吐、 精神症状
慢性 视野缺损 视力丧失
视乳头水肿
早期
视乳头水肿
中期发展
视乳头水肿
晚 期 萎 缩
视乳头水肿
视野：生理盲点扩大 FFA
视乳头水肿
治疗
寻找病因及时治疗 降低颅内高压
脱水剂 视神经鞘减压术
感染： 局部或全身感染蔓延 自身免疫性疾病： SLE、Behcet病等 临床上1/3至半数： 查不出病因
视神经炎
临床表现：
青壮年/儿童,单/双眼 突然发病，视力骤降（通常在发病1-2周时视
力损害最严重， 此后视力逐渐恢复，多数1-3 月后视力恢复正常）
眼眶痛，眼球转动痛
炎性脱髓鞘性视神经炎者可有明显的自然缓解 和复发。
视 路
视神经是中枢神经系统（间脑前突）的一部分，缺乏 Schwantz细胞，受损后不易再生。
瞳 孔 反 射 路
视野
眼睛向前固视某一点时所看见的空间范围
“周边视力”
<30°中心视野 >30°周边视野
动态视野(周边)
静态视野（中心）
视神经疾病
炎症性：视神经炎 血管性：前部缺血性视神经病变 肿瘤： 胶质瘤、脑膜瘤、血管瘤、
儿童约半数双眼患病，预后好，约70%视力可 恢复1.0.
体征及辅助检查：
眼科常规
瞳孔：RAPD；瞳孔散大，直接光反射迟钝或消失
眼底：视盘充血水肿，小出血点，渗出物很少； （鉴别球后视神经炎）
视野
中心暗点/向心性缩小
电生理
VEP P100波潜伏期延长，振幅降低
MRI 了解脑白质有无脱髓鞘；眼眶MRI有助于