心力衰竭诊断治疗新进展精品PPT课件
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中国心力衰竭诊断和治疗指南2024十大要点解读PPT课件
4 末期肾病患者
需评估透析方式,合理调整用药。关注营养状况,预防并发症, 提高生活质量。
心力衰竭患者随访和转归评估
定期随访
1
根据病情定期随访，密切监测症状和体征变化。
评估治疗效果 2
检查各项检查指标，评估治疗的有效性和安全性。
预防并发症 3
关注并预防心力衰竭可能出现的并发症。
调整治疗措施 4
根据随访结果及时调整治疗方案，提高疗效。
AI辅助诊治
人工智能技术的应用有助于更精准地预测 心力衰竭的发展趋势,并为个体化治疗方案 提供依据。
新型治疗技术
包括植入式心脏支持装置、神经调节疗法 等在内的创新治疗手段,可有效改善心力衰 竭患者的预后。
心力衰竭诊治的多学科协作
跨学科团队
由心内科医生、心血管外科医生、心 衰护理专家等组成的多学科团队，共 同制定诊疗方案。
2 公平性与正义性
确保诊疗资源的公平分配,避免 歧视性决策。
3 生命质量
在治疗决策中权衡患者的生命 质量,以实现最大化获益。
4 善行与无害
从事利益相关方的利益,同时最 小化风险和伤害。
心力衰竭诊治的健康经济学分析
$10B
$5K
2.1%
年医疗费
心力衰竭治疗者平均每人每年需承担5000元以上 的医疗费用
GDP占比
心力衰竭相关医疗费用约占中国国内生产总值 的2.1%
心力衰竭作为一种严重的慢性疾病,其诊治所带来的巨大经济负担不容忽视。从患者个人、医疗保障体系以及国家宏观经济层面来看,开展心力衰竭 诊治的健康经济学分析十分必要。只有深入了解心力衰竭治疗的经济影响,才能制定出更加合理有效的诊治策略和支付政策,为提高心力衰竭患者生 活质量和控制医疗费用支出做出应有贡献。
急性心力衰竭的诊断和治疗PPT课件
护理要点
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、呼 吸等生命体征，及时发现异常情
况。
保持呼吸道通畅
协助患者取半卧位，给予吸氧，保 持呼吸道通畅，减轻心脏负担。
控制液体摄入
限制患者的液体摄入量，减轻心脏 负担，缓解急性心力衰竭症状。
患者教育
认识疾病
及时就医
向患者及家属介绍急性心力衰竭的病 因、症状、治疗方法等，提高患者的 认知水平。
急性心力衰竭的诊断和治疗 ppt课件
目录
• 急性心力衰竭概述 • 急性心力衰竭的药物治疗 • 非药物治疗 • 急性心力衰竭的预防与护理 • 急性心力衰竭的预后与随访
01
急性心力衰竭概述
定义与分类
定义
急性心力衰竭（AHF）是指由于心脏 结构和功能异常导致心脏排血量急剧 降低，组织器官灌注不足，引起急性 淤血和肺水肿的临床综合征。
应及时就医。
调整治疗方案
根据复查结果和患者情况，医 生会调整治疗方案，患者应遵
医嘱治疗。
保持良好生活习惯
患者应保持健康的生活习惯， 包括合理饮食、适量运动、戒
烟限酒等。
患者自我管理
记录症状与体征
患者应记录自身症状、体征变 化，以便与医生沟通。
遵医嘱治疗
患者应严格遵守医嘱，按时服 药，不擅自更改治疗方案。
ACE抑制剂的常见副作用包括低血压、肾功能不全和高 血钾等，需密切监测。
ACE抑制剂的使用方法一般为口服，剂量根据患者的血 压和病情进行调整。
β受体拮抗剂
β受体拮抗剂通过抑制交感神经 系统的活性，降低心肌收缩力和
心率，减轻心脏负担。
β受体拮抗剂的常见副作用包括 心动过缓、低血压和心衰加重等，
需密切监测。
2024版心力衰竭PPT课件
执行康复计划
在医护人员指导下，患者进行康复训练和 治疗，逐步恢复体能。
定期评估调整
根据患者康复情况，定期评估并调整康复 计划。
二级预防措施部署
控制危险因素 积极控制高血压、糖尿病、冠心病等 危险因素，降低心衰再发风险。
药物治疗
根据患者病情，合理选用药物，如利 尿剂、ACEI类药物等，以减轻心脏 负荷，改善心功能。
构建以家庭为核心的支持网络，为患者提 供持续的心理和生活支持。
家属心理关怀
关注家属的心理健康状况，提供必要的心 理支持和疏导。
谢谢您的聆听
THANKS
再入院率评估
统计心衰患者因病情加重再次入 院的比例 03
生活质量评分
04 采用标准化问卷对患者的生活质 量进行评估，包括日常活动能力、 心理状态等方面
05
治疗原则、策略和药物治疗进展
治疗原则和目标设定
减轻心脏负荷
通过休息、限盐、利尿等手段降 低心脏前负荷，减少静脉回流， 从而缓解肺淤血和体循环淤血症
通过双心室起搏方式，改善心室收缩不同步状态，增加心排血量。
植入型心律转复除颤器（ICD）
预防心脏性猝死和减少心衰患者住院率。
心脏移植
终末期心衰患者的有效治疗方法，但需严格掌握适应症和禁忌症。
机械辅助装置
如左心室辅助装置、人工心脏等，为等待心脏移植患者提供过渡支持。
药物治疗方案选择依据
根据心衰类型和程度选择药物
状。
增强心肌收缩力
应用正性肌力药物，如洋地黄类、 β受体兴奋剂等，以增强心肌收 缩力，提高心排血量。
抑制神经体液机制
应用血管扩张剂、ACEI、ARB等 药物，抑制过度激活的神经体液 机制，延缓心室重构进程。
在医护人员指导下，患者进行康复训练和 治疗，逐步恢复体能。
定期评估调整
根据患者康复情况，定期评估并调整康复 计划。
二级预防措施部署
控制危险因素 积极控制高血压、糖尿病、冠心病等 危险因素，降低心衰再发风险。
药物治疗
根据患者病情，合理选用药物，如利 尿剂、ACEI类药物等，以减轻心脏 负荷，改善心功能。
构建以家庭为核心的支持网络，为患者提 供持续的心理和生活支持。
家属心理关怀
关注家属的心理健康状况，提供必要的心 理支持和疏导。
谢谢您的聆听
THANKS
再入院率评估
统计心衰患者因病情加重再次入 院的比例 03
生活质量评分
04 采用标准化问卷对患者的生活质 量进行评估，包括日常活动能力、 心理状态等方面
05
治疗原则、策略和药物治疗进展
治疗原则和目标设定
减轻心脏负荷
通过休息、限盐、利尿等手段降 低心脏前负荷，减少静脉回流， 从而缓解肺淤血和体循环淤血症
通过双心室起搏方式，改善心室收缩不同步状态，增加心排血量。
植入型心律转复除颤器（ICD）
预防心脏性猝死和减少心衰患者住院率。
心脏移植
终末期心衰患者的有效治疗方法，但需严格掌握适应症和禁忌症。
机械辅助装置
如左心室辅助装置、人工心脏等，为等待心脏移植患者提供过渡支持。
药物治疗方案选择依据
根据心衰类型和程度选择药物
状。
增强心肌收缩力
应用正性肌力药物，如洋地黄类、 β受体兴奋剂等，以增强心肌收 缩力，提高心排血量。
抑制神经体液机制
应用血管扩张剂、ACEI、ARB等 药物，抑制过度激活的神经体液 机制，延缓心室重构进程。
(完整版)心力衰竭PPT
洋地黄类药物：通过增强心肌收缩力和减慢心率 的作用，增加心排出量，改善心功能。
非药物治疗研究进展
心脏再同步治疗（CRT）
通过在心室内植入特殊装置，使心脏各部位心肌同步收缩，提高心脏 泵血效率，改善心功能。
机械通气治疗
通过呼吸机辅助通气，改善呼吸功能，减轻心脏负担，同时提供氧气 和二氧化碳的交换，维持酸碱平衡。
(完整版)心力衰竭
汇报人：可编辑 2023-12-23
目录
• 心力衰竭概述 • 心力衰竭的诊断与评估 • 心力衰竭的治疗 • 心力衰竭的预防与康复 • 心力衰竭的最新研究进展
01
心力衰竭概述
定义与分类
定义
心力衰竭是由于心脏结构和功能 异常导致心输出量不能满足机体 需求的一种临床综合征。
分类
根据左心、右心或全心衰竭，可 分为左心衰竭、右心衰竭和全心 衰竭。
心功能评估
01
02
03
பைடு நூலகம்
04
心输出量
评估心脏每分钟泵出的血液量 ，反映心脏的泵血功能。
心室舒张末期压力
评估心脏在舒张期的负担，反 映心脏的舒张功能。
射血分数
评估心脏在收缩期泵出的血液 量占心室舒张末期容积的百分 比，反映心脏的收缩功能。
心肌耗氧量
评估心脏在单位时间内消耗的 氧气量，反映心脏的代谢功能
人工心脏
对于无法进行心脏移植的患者，人工心脏作为一种替代治疗 手段，可以辅助或完全替代自然心脏的功能。目前人工心脏 技术已经取得了一定的进展，但仍存在一些技术和伦理问题 需要解决。
THANK YOU
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：通过抑制循 环和组织中的ACE，减少AngⅡ的形成，同时抑 制缓激肽的降解，起到扩张血管、抑制醛固酮释 放、降低心脏前后负荷等作用，改善心功能。
非药物治疗研究进展
心脏再同步治疗（CRT）
通过在心室内植入特殊装置，使心脏各部位心肌同步收缩，提高心脏 泵血效率，改善心功能。
机械通气治疗
通过呼吸机辅助通气，改善呼吸功能，减轻心脏负担，同时提供氧气 和二氧化碳的交换，维持酸碱平衡。
(完整版)心力衰竭
汇报人：可编辑 2023-12-23
目录
• 心力衰竭概述 • 心力衰竭的诊断与评估 • 心力衰竭的治疗 • 心力衰竭的预防与康复 • 心力衰竭的最新研究进展
01
心力衰竭概述
定义与分类
定义
心力衰竭是由于心脏结构和功能 异常导致心输出量不能满足机体 需求的一种临床综合征。
分类
根据左心、右心或全心衰竭，可 分为左心衰竭、右心衰竭和全心 衰竭。
心功能评估
01
02
03
பைடு நூலகம்
04
心输出量
评估心脏每分钟泵出的血液量 ，反映心脏的泵血功能。
心室舒张末期压力
评估心脏在舒张期的负担，反 映心脏的舒张功能。
射血分数
评估心脏在收缩期泵出的血液 量占心室舒张末期容积的百分 比，反映心脏的收缩功能。
心肌耗氧量
评估心脏在单位时间内消耗的 氧气量，反映心脏的代谢功能
人工心脏
对于无法进行心脏移植的患者，人工心脏作为一种替代治疗 手段，可以辅助或完全替代自然心脏的功能。目前人工心脏 技术已经取得了一定的进展，但仍存在一些技术和伦理问题 需要解决。
THANK YOU
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：通过抑制循 环和组织中的ACE，减少AngⅡ的形成，同时抑 制缓激肽的降解，起到扩张血管、抑制醛固酮释 放、降低心脏前后负荷等作用，改善心功能。
(完整版)心力衰竭PPT
运动康复
在医生指导下进行适量的运动训练，如散步 、游泳等，以增强心肺功能。
生活方式指导
指导患者保持健康的生活方式，如戒烟限酒 、合理饮食等。
用药指导
指导患者正确使用药物，避免药物不良反应 的发生。
06
心力衰竭的研究进展与未来展望
当前研究热点
心力衰竭的病理生理机制
研究心力衰竭的发生、发展过程中涉及的分子机制和细胞信号转 导途径，以期发现新的治疗靶点。
优化治疗方案
根据患者的个体差异，制定更加精准的治疗方案，提高治疗效果。
预防心力衰竭的发生
通过研究心力衰竭的危险因素和预防策略，降低心力衰竭的发生率。
跨学科合作与国际交流
加强跨学科合作和国际交流，共同推进心力衰竭的研究进展。
THANKS
感谢观看
醛固酮受体拮抗剂：醛 固酮受体拮抗剂可抑制 醛固酮的作用，减少水 钠潴留和改善心肌重构 ，从而改善心功能。常 见的醛固酮受体拮抗剂 有螺内酯等。
非药物治疗
01
02
03
生活方式的调整
包括限制钠盐摄入、适当 运动、保持健康的体重和 戒烟限酒等，有助于改善 心功能和延缓病程进展。
心脏再同步治疗
对于严重心力衰竭患者， 心脏再同步治疗可改善心 功能和症状，提高生活质 量。
难。
乏力
由于心脏泵血功能下降 ，导致身体各器官供血 不足，引起乏力、疲倦
等症状。
液体潴留
心力衰竭时，体液潴留 在组织间隙，导致下肢
水肿、腹腔积液等。
心悸
由于心输出量减少，导 致心律失常、心悸等症
状。
体征
01
02
03
04
心率增快或减慢
由于心脏代偿机制，心率可能 会增快或减慢。
急性心力衰竭的诊断和治疗PPT课件
生活方式调整
指导患者合理饮食、适量 运动、保持良好的作息时 间，避免过度劳累。
心理支持
关注患者的心理状态，提 供必要的心理支持，帮助 患者树立战胜疾病的信心。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
机械循环支持
总结词
机械循环支持是一种通过人工装置辅助或替代心脏功能的非药物治疗方法。
详细描述
机械循环支持包括左心辅助、右心辅助和全心辅助等不同类型，通过植入人工心脏或使用体外循环技术等手段， 为患者提供持续的心脏功能支持。适用于急性心力衰竭患者，尤其是药物治疗无效或等待心脏移植的患者。
04 急性心力衰竭的并发症及 处理
临床表现和诊断标准
临床表现
急性心力衰竭的典型表现包括突发严重呼吸困难、端坐呼吸、频繁咳嗽、咳粉 红色泡沫痰等。
诊断标准
根据典型临床表现、体征和相关检查结果（如心电图、超声心动图等），可对 急性心力衰竭进行诊断。同时需排除其他可能导致呼吸困难的疾病，如
03
药物治疗
根据病情需要，使用利尿 剂、ACE抑制剂、β受体 拮抗剂等药物进行治疗。
非药物治疗
包括心脏康复训练、心理 治疗、氧疗等，促进患者 康复。
定期随访
定期进行随访，评估患者 康复情况，调整治疗方案。
患者教育和生活方式调整
患者教育
向患者及家属介绍急性心 力衰竭的病因、症状、治 疗方法及预防措施。
急性心力衰竭的诊断和治疗ppt课 件
目 录
• 急性心力衰竭概述 • 急性心力衰竭的药物治疗 • 非药物治疗 • 急性心力衰竭的并发症及处理 • 急性心力衰竭的预防和康复
01 急性心力衰竭概述
定义和分类
定义
急性心力衰竭（AHF）是指由于心 脏功能异常导致急性发作的呼吸困 难、乏力、水肿等症状的综合征。
慢性心力衰竭诊断与治疗2024PPT课件
定义
发病机制
心肌损伤（如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等）引起心肌结构和功能变化，导致 心室泵血或充盈功能低下，从而引发慢性心力衰竭。
流行病学及危险因素
流行病学
慢性心力衰竭是一种常见的心血管疾病，发病率和死 亡率较高，严重影响患者的生活质量和预后。
危险因素
包括高血压、冠心病、糖尿病、肥胖、瓣膜性心脏病 等，这些疾病的存在增加了慢性心力衰竭的发病风险 。
执行情况回顾
对过去一段时间内定期随访制度的执行情况进 行回顾，总结成功经验和存在问题，提出改进
措施。
患者自我管理能力培养方法分享
1 2
健康教育
通过健康教育课程、宣传册、视频等多种形式， 向患者传授慢性心力衰竭的基本知识、自我管理 技能和健康生活方式。
目标设定与行动计划
指导患者设定自我管理目标，如控制体重、减少 盐分摄入等，并制定具体可行的行动计划。
03 药物治疗策略
利尿剂使用原则及注意事项
使用原则
利尿剂是心衰治疗中改善症状的基石，是心衰标准治疗中必不可少的药物。所有心衰患者，有液体潴留的证据或 原先有过液体潴留者，均应给予利尿剂。
注意事项
应用利尿剂应尽早使用，因利尿剂缓解症状最迅速，数小时或数天内即见效，而ACEI、b受体阻滞剂需数周或数 月才见效；利尿剂应与ACEI和β受体阻滞剂联合应用；袢利尿剂应作为首选；噻嗪类仅适用于轻度液体潴留、伴 高血压和肾功能正常的心衰患者；利尿剂通常从小剂量开始逐渐加量。
ACEI/ARB类药物应用指南
ACEI类药物
ACEI是被证实能降低心衰患者死亡率的第一类药物，是治疗心衰的首选药物。所 有心衰患者，包括NYHA I级、无症状心衰，均需使用ACEI，除非有禁忌证或不 能耐受。
急性心力衰竭临床诊治及新进展ppt课件
02
急性心力衰竭的药物治疗
利尿剂
利尿剂的作用机制
利尿剂通过抑制肾小管特定部位 对钠、水的重吸收，减少血容量，
降低心脏前负荷，从而改善心功 能。
常用药物
常用的利尿剂包括噻嗪类、袢利尿 剂和保钾利尿剂。
注意事项
长期使用利尿剂可能导致电解质紊 乱，如低钾、低钠等，需定期监测。
ACE抑制剂
ACE抑制剂的作用机制
ACE抑制剂通过抑制ACE酶，减少血 管紧张素Ⅱ的生成，扩张血管，降低 心脏后负荷，改善心功能。
常用药物
注意事项
ACE抑制剂可能导致干咳、低血压等 不良反应，需密切观察。
常用的ACE抑制剂包括卡托普利、依 那普利等。
β受体拮抗剂
β受体拮抗剂的作用机制
β受体拮抗剂通过抑制肾上腺素与心脏β受体的结合，减慢心率， 降低心肌收缩力，降低心脏耗氧量，改善心功能。
惧情绪。
心力衰竭患者的康复训练
运动康复
在医生指导下进行适量的 有氧运动，如散步、太极 拳等，以增强心肺功能。
呼吸训练
指导患者进行深呼吸和腹 式呼吸练习，改善呼吸功 能。
日常生活能力训练
鼓励患者独立完成日常生 活活动，如穿衣、洗漱等。
心力衰竭患者的生活指导
控制体重
保持适中的体重，避免因肥胖增 加心脏负担。
干细胞治疗心力衰竭
干细胞类型
目前用于治疗心力衰竭的干细胞主要包括胚胎干细胞、间充质干 细胞和心脏祖细胞等。
干细胞治疗机制
通过植入干细胞来修复受损的心肌组织，改善心肌功能，逆转心 肌重构。
干细胞治疗临床试验
多项临床试验已证明干细胞治疗心力衰竭的有效性和安全性，但 仍需进一步研究以提高疗效和降低副作用。
急性心力衰竭治疗现状与进展-课件,幻灯,PPT
三 AHF的药物治疗
2.血管扩张剂：
（2）硝普钠：对于严重心衰病人和原有后负 荷增加的病人推荐使用。
用法：从0.3 ug∕（Kg.min）逐渐加量， 最大5 ug∕（Kg.min），对于ACS所致AHF，硝 酸盐的疗效由于硝普钠，严重肝肾功能衰竭的 病人应避免使用。
三 AHF的药物治疗
2.血管扩张剂：
用法：负荷量12— 2 4 ug∕Kg,iv>10min,0.05—0.2ug∕ （Kg.min） ivgtt 维持。
伴有收缩功能障碍的 AHF
给氧或 CPAP 呋塞米±扩管剂 临床评估（选择机械装置治疗）
SBP>100mmHg
SBP85-100mmHg
SBP<85 mmHg
扩血管药物
反应较好 口服治疗 呋塞米 ACEI
（3）脑钠素（Nesiritide）:人脑型脑钠肽的 重组体，它具有中度利尿作用；降低心脏前、 后负荷；抑制肾素和醛固酮的合成释放；抑制 去甲肾上腺素和内皮素。
用法：25 ug iv后按0.015—0.03 ug∕（ Kg.min）ivgtt.
急性心力衰竭的治疗
三 AHF的药物治疗
3.利尿剂：
伴有液体潴留的AHF患者推荐使用。 药理效应：静脉使用袢利尿剂早期（5-30 min）也有血管扩张作用。如果快速静脉注 射大剂量（>1mg∕Kg）时，就有反射性血管 收缩的可能。与慢性心衰不同，在AHF使用利 尿剂能使容量负荷恢复正常，可以在短期内 减少神经内分泌系统的激活。
3.AHF时气管插管机械通气：
有创通气仅用于无创给氧及药物治 疗无效时及呼吸机疲劳时，对于急性心 梗造成的肺水肿也可使用。
急性心力衰竭的治疗
三 AHF的药物治疗
急性心力衰竭的诊断和治疗PPT课件
级：心力衰竭。诊断标准包括啰音、奔马律和 肺静脉高压。肺充血，中下肺野可闻及湿啰音。
级：严重的心力衰竭。明显的肺水肿，满肺湿 啰音。
级：心源性休克。症状包括低血压（SBP≤90mmHg），外周血管收缩的证据如少尿、发绀和出汗。
急性心衰的KILLIP分级
05
04
02
03
通过肺部听诊可以估算左心室充盈压
诊断
在急性心力衰竭中普通心电图是异常的。
心电图可以确定心律，帮助确诊急性心衰的病因并评估心脏的负荷状态。
心电图可以描述出急性左室/右室或左房/右房劳损，心包炎及先前存在的左室和右室肥大或扩张型心肌病。
导联心电图和持续心电监护可以发现心律失常。
心电图（ECG）
诊断
临床表现
高心输出量衰竭的特征是高心输出量，通常心率较快（由心率失常、甲亢、贫血、Paget病、医源性或其它机制引起）、四肢温暖、肺充血，有时在感染性休克中伴有低血压。
右心衰竭的特征是低心输出量综合征，并伴有颈静脉压增加、肝大和低血压。
临床表现
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
级：无心力衰竭。没有心功能失代偿的症状。
01
级 （皮肤干、温暖），
级 （皮肤湿、温暖），
级 （皮肤干冷）
级 （皮肤湿冷）。
此分级已经被心肌病研究证实有效，并同样适用于接受住院治疗或院外的慢性心力衰竭病人。
临床严重性分级：
病理生理
急性衰竭心脏的恶性循环 急性心衰的最后的共同点是重度心肌收缩无力，心输出量不足以维持末梢循环的需要。不考虑引起急性心衰的根本原因，如果不进行合理治疗，将导致恶性循环，从而导致慢性心力衰竭和死亡。
应在进行鉴别诊断或确定终末器官衰竭时进行其它特殊的实验室检查。 INR=血栓形成时间国际标准化率 TnI=肌钙蛋白I TnT=肌钙蛋白T
级：严重的心力衰竭。明显的肺水肿，满肺湿 啰音。
级：心源性休克。症状包括低血压（SBP≤90mmHg），外周血管收缩的证据如少尿、发绀和出汗。
急性心衰的KILLIP分级
05
04
02
03
通过肺部听诊可以估算左心室充盈压
诊断
在急性心力衰竭中普通心电图是异常的。
心电图可以确定心律，帮助确诊急性心衰的病因并评估心脏的负荷状态。
心电图可以描述出急性左室/右室或左房/右房劳损，心包炎及先前存在的左室和右室肥大或扩张型心肌病。
导联心电图和持续心电监护可以发现心律失常。
心电图（ECG）
诊断
临床表现
高心输出量衰竭的特征是高心输出量，通常心率较快（由心率失常、甲亢、贫血、Paget病、医源性或其它机制引起）、四肢温暖、肺充血，有时在感染性休克中伴有低血压。
右心衰竭的特征是低心输出量综合征，并伴有颈静脉压增加、肝大和低血压。
临床表现
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
级：无心力衰竭。没有心功能失代偿的症状。
01
级 （皮肤干、温暖），
级 （皮肤湿、温暖），
级 （皮肤干冷）
级 （皮肤湿冷）。
此分级已经被心肌病研究证实有效，并同样适用于接受住院治疗或院外的慢性心力衰竭病人。
临床严重性分级：
病理生理
急性衰竭心脏的恶性循环 急性心衰的最后的共同点是重度心肌收缩无力，心输出量不足以维持末梢循环的需要。不考虑引起急性心衰的根本原因，如果不进行合理治疗，将导致恶性循环，从而导致慢性心力衰竭和死亡。
应在进行鉴别诊断或确定终末器官衰竭时进行其它特殊的实验室检查。 INR=血栓形成时间国际标准化率 TnI=肌钙蛋白I TnT=肌钙蛋白T
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往有HF症状的 LVEF降低患者使用血管紧张素转 换酶(ACEI) 抑制剂，除非存在 禁忌。
ARB
血管紧张素受体拮抗剂（ARB），建 议用于现有或曾有心衰症状、LVEF 降低且不能耐受ACEI的患者。
分期与预后相关
呼吸困难诊断
心衰不确诊
*测定B型钠尿肽（BNP）及N末端钠尿 肽前体（NT-proBNP）评估
心衰程度
*测定B型钠尿肽（BNP）及N末端钠尿 肽前体（NT-proBNP）可用于危险分 层
传统的心衰常规治疗
-----强心、利尿、扩血管
已被以神经内分泌拮抗剂为主的新的 “常规治疗”或“标准治疗”所取代：
心衰的流行病学（二） （10省市20个城乡人群15518人调查结果）
总人数约400万 患病率（35-74岁）
男性 女性 北方 南方 城市 农村
0.9% 0.7% 1.0% 1.4% 0.5% 1.1% 0.8%
21世纪心衰的进展
心肌重构是心衰发生发展的基本机制 提出了心力衰竭的分期 神经内分泌抑制剂是治疗心衰的基础
高辛 。
心衰的分期(D )
需要特殊干预治疗的难治性心衰 (因心衰 频繁住院治疗且不能从医院安全出院者 的心衰患者)
正性肌力药物缓解症状 控制液体潴留，如肾功不全，超滤或血
液透析 心脏移植 心室辅助装置
心衰分期的优点
充分考虑了心衰的危险因素和器质性心 脏病基础
将心衰作为一个病,反映了病情的不同阶 段
D期 存在需要特殊干预治 疗的顽固性心衰。
例如， 最大剂量药物治疗情 况下静息时仍有明显症 状的患者（如那些反复 住院或无特殊干预治 疗情况下不能安全出院
的患者）
治疗 目标 - A、B 和C 期的合适目标 - 确定恰当的治疗水平 方法 - 临床关怀机构 / 护理院 - 特殊措施 ·心脏移植 ·长期使用正性肌力药物 ·永久机械支持 ·试验性手术或药物
心衰的定义
心力衰竭是由于心脏器质性或功能性 疾病损害心室充盈和射血能力而引起的 一组临床综合征
心衰的主要临床表现
呼吸困难和疲乏 液体潴留，导致肺充血和肢体水肿
心衰的流行病学（一）
美国近500万人患心衰（每年新发50万人） >65岁人群患病率6-10% 住院治疗的心衰患者80%以上年龄>65岁 心衰的患病率在逐年增加
治疗
目标
- 同A 期 药物
- 在合适的患者 中使用 ACEI 或 ARB
- 在合适的患者 中使用 b- 受体阻滞剂 部分患者的器械治疗
- 植入式除颤器
- 限盐 常规用药 - 有液体潴留时使用利尿剂
- ACEI - b- 受体阻滞剂 部分患者使用 - 醛固酮拮抗剂
- ARBs - 地高辛 - 肼苯达嗪 / 硝酸酯类药物 部分患者的器械治疗 - 双室起搏 - 植入式除颤器
前临床心衰阶段 ACEI（ARB）、β-受体阻滞剂，可应用于射血功能低
下者，无论有无心梗史 冠心病患者可选择合适病例作冠脉血运重建术 有严重血流动力学障碍的瓣膜狭窄或反流的患难与共
者，可考虑作瓣膜置换或修补术
心衰的分期(C)
现在或曾有心衰症状伴结构性心脏病 （气短、乏力，运动耐量下降）
联合应用利尿剂、 ACEI、β-受体阻滞剂 进一步改善症状，控制心律等，加用地
心衰的分期(A期)
心衰高危人群但是无结构性心脏病或 心衰竭症状(高血压、动脉硬化疾病、 糖尿病、肥胖、代谢综合症等）
是前心衰阶段 心衰可预防(控制血压、糖尿病可使心衰危险性
降低50-56%，有多种危险因素者，可考虑应用 ACEI）
心衰的分期(B期)
有左心室肥厚/或左心室功能受损但无临床症状 (左心 室肥厚或纤维化、左心室舒张或收缩力降低、无症状 性心瓣膜病,既往心肌梗死)
心脏重构
“心脏重构可定义为基因表达，分 子、细胞以及间质性的显著改变， 在临床上表现为心脏受损后心脏大 小、形状和功能的改变。 ”
Cohn JN et al. J Am Coll Cardiol. 2000;35:569–582.
心力衰竭
心衰是由于各种原因 初始心肌损伤， 引起心肌结构（心肌重构）和功能的变 化 导致心室射血/充盈功能低下。
静息时 顽 固性心衰
- 气短和乏力，运动 症状
耐量下降
或
患者
- 使用心脏毒性药物 - 有 FHx CM
治
疗
目标
- 同 A 期和 B 期
治
疗
目标
- 控制高血压
- 鼓励戒烟
- 治疗血脂异常
- 鼓励规律运动
- 戒酒，避免使用非法药品
- 控制代谢综合征
药物
- 在合适的患者
中 使 用 ACEI 或 ARB
治疗瓣膜病或糖尿病
心衰指南
2008、2009年欧洲、美国相继更新了指南，进 一步确立了以神经内分泌抑制剂为基础的治疗 原则，ACEI、β受体阻滞剂和利尿剂已是经典 的联合治疗。第四个联合应用的药物是地高辛。
根据循证医学证据的积累和对临床实践认识的 深入，这些指南作了明确的阐述。
ACEI和β受体阻滞剂仍是神经内分泌抑制剂的 根本。
心衰 水钠潴留 水肿 肺充血 血流动力学异常
近代心衰的概念
神经激素异常 长期神经激素激活 冠脉及全身血管收缩
心肌耗氧量
细胞因子
血管紧张素Ⅱ 和儿茶酚胺 毒性作用
过度氧化
心肌细胞功能障碍 及坏死
心脏重塑和功能 恶化进展
疾病进展
细胞凋亡
生存率降低
具有心衰风险
心衰
A期 心衰高危人群，但无 结构性心脏病或心衰
症状。
B期 有结构性心脏病，但无
心衰症状或体征 。
C期 有结构性心脏病，曾有
或现有心衰症状。
例如，患者存在
- 高血压
例如，患者存在
- 动脉粥样硬化疾病 结构性
- MI 病史
发生心
- 糖尿病
心脏病 - LV重构，包括 LVH 衰症状
- 肥胖
和 EF 降低
- 代谢综合征
- 无症状性瓣膜病
例如，患者存在
- 结构性心脏病 及
ACEI/ARB、受体阻滞剂、利尿剂、有时加 用地高辛
还有血运重建（导管介入和或外科）、其 他形式外科治疗（二尖瓣置换）、 双-心室起搏 （再同步治疗） ICD、 心脏移植、心室辅助 装置、超滤、血液透析
心衰的处理
药物治疗 改善预后： ACEI，β阻滞剂，醛固酮受体拮抗剂， ARBs， 改善症状：利尿剂，地高辛 血管舒张剂（硝酸酯/肼苯哒嗪）， 正性肌力药，西地兰、抗心律失常药物
ARB
血管紧张素受体拮抗剂（ARB），建 议用于现有或曾有心衰症状、LVEF 降低且不能耐受ACEI的患者。
分期与预后相关
呼吸困难诊断
心衰不确诊
*测定B型钠尿肽（BNP）及N末端钠尿 肽前体（NT-proBNP）评估
心衰程度
*测定B型钠尿肽（BNP）及N末端钠尿 肽前体（NT-proBNP）可用于危险分 层
传统的心衰常规治疗
-----强心、利尿、扩血管
已被以神经内分泌拮抗剂为主的新的 “常规治疗”或“标准治疗”所取代：
心衰的流行病学（二） （10省市20个城乡人群15518人调查结果）
总人数约400万 患病率（35-74岁）
男性 女性 北方 南方 城市 农村
0.9% 0.7% 1.0% 1.4% 0.5% 1.1% 0.8%
21世纪心衰的进展
心肌重构是心衰发生发展的基本机制 提出了心力衰竭的分期 神经内分泌抑制剂是治疗心衰的基础
高辛 。
心衰的分期(D )
需要特殊干预治疗的难治性心衰 (因心衰 频繁住院治疗且不能从医院安全出院者 的心衰患者)
正性肌力药物缓解症状 控制液体潴留，如肾功不全，超滤或血
液透析 心脏移植 心室辅助装置
心衰分期的优点
充分考虑了心衰的危险因素和器质性心 脏病基础
将心衰作为一个病,反映了病情的不同阶 段
D期 存在需要特殊干预治 疗的顽固性心衰。
例如， 最大剂量药物治疗情 况下静息时仍有明显症 状的患者（如那些反复 住院或无特殊干预治 疗情况下不能安全出院
的患者）
治疗 目标 - A、B 和C 期的合适目标 - 确定恰当的治疗水平 方法 - 临床关怀机构 / 护理院 - 特殊措施 ·心脏移植 ·长期使用正性肌力药物 ·永久机械支持 ·试验性手术或药物
心衰的定义
心力衰竭是由于心脏器质性或功能性 疾病损害心室充盈和射血能力而引起的 一组临床综合征
心衰的主要临床表现
呼吸困难和疲乏 液体潴留，导致肺充血和肢体水肿
心衰的流行病学（一）
美国近500万人患心衰（每年新发50万人） >65岁人群患病率6-10% 住院治疗的心衰患者80%以上年龄>65岁 心衰的患病率在逐年增加
治疗
目标
- 同A 期 药物
- 在合适的患者 中使用 ACEI 或 ARB
- 在合适的患者 中使用 b- 受体阻滞剂 部分患者的器械治疗
- 植入式除颤器
- 限盐 常规用药 - 有液体潴留时使用利尿剂
- ACEI - b- 受体阻滞剂 部分患者使用 - 醛固酮拮抗剂
- ARBs - 地高辛 - 肼苯达嗪 / 硝酸酯类药物 部分患者的器械治疗 - 双室起搏 - 植入式除颤器
前临床心衰阶段 ACEI（ARB）、β-受体阻滞剂，可应用于射血功能低
下者，无论有无心梗史 冠心病患者可选择合适病例作冠脉血运重建术 有严重血流动力学障碍的瓣膜狭窄或反流的患难与共
者，可考虑作瓣膜置换或修补术
心衰的分期(C)
现在或曾有心衰症状伴结构性心脏病 （气短、乏力，运动耐量下降）
联合应用利尿剂、 ACEI、β-受体阻滞剂 进一步改善症状，控制心律等，加用地
心衰的分期(A期)
心衰高危人群但是无结构性心脏病或 心衰竭症状(高血压、动脉硬化疾病、 糖尿病、肥胖、代谢综合症等）
是前心衰阶段 心衰可预防(控制血压、糖尿病可使心衰危险性
降低50-56%，有多种危险因素者，可考虑应用 ACEI）
心衰的分期(B期)
有左心室肥厚/或左心室功能受损但无临床症状 (左心 室肥厚或纤维化、左心室舒张或收缩力降低、无症状 性心瓣膜病,既往心肌梗死)
心脏重构
“心脏重构可定义为基因表达，分 子、细胞以及间质性的显著改变， 在临床上表现为心脏受损后心脏大 小、形状和功能的改变。 ”
Cohn JN et al. J Am Coll Cardiol. 2000;35:569–582.
心力衰竭
心衰是由于各种原因 初始心肌损伤， 引起心肌结构（心肌重构）和功能的变 化 导致心室射血/充盈功能低下。
静息时 顽 固性心衰
- 气短和乏力，运动 症状
耐量下降
或
患者
- 使用心脏毒性药物 - 有 FHx CM
治
疗
目标
- 同 A 期和 B 期
治
疗
目标
- 控制高血压
- 鼓励戒烟
- 治疗血脂异常
- 鼓励规律运动
- 戒酒，避免使用非法药品
- 控制代谢综合征
药物
- 在合适的患者
中 使 用 ACEI 或 ARB
治疗瓣膜病或糖尿病
心衰指南
2008、2009年欧洲、美国相继更新了指南，进 一步确立了以神经内分泌抑制剂为基础的治疗 原则，ACEI、β受体阻滞剂和利尿剂已是经典 的联合治疗。第四个联合应用的药物是地高辛。
根据循证医学证据的积累和对临床实践认识的 深入，这些指南作了明确的阐述。
ACEI和β受体阻滞剂仍是神经内分泌抑制剂的 根本。
心衰 水钠潴留 水肿 肺充血 血流动力学异常
近代心衰的概念
神经激素异常 长期神经激素激活 冠脉及全身血管收缩
心肌耗氧量
细胞因子
血管紧张素Ⅱ 和儿茶酚胺 毒性作用
过度氧化
心肌细胞功能障碍 及坏死
心脏重塑和功能 恶化进展
疾病进展
细胞凋亡
生存率降低
具有心衰风险
心衰
A期 心衰高危人群，但无 结构性心脏病或心衰
症状。
B期 有结构性心脏病，但无
心衰症状或体征 。
C期 有结构性心脏病，曾有
或现有心衰症状。
例如，患者存在
- 高血压
例如，患者存在
- 动脉粥样硬化疾病 结构性
- MI 病史
发生心
- 糖尿病
心脏病 - LV重构，包括 LVH 衰症状
- 肥胖
和 EF 降低
- 代谢综合征
- 无症状性瓣膜病
例如，患者存在
- 结构性心脏病 及
ACEI/ARB、受体阻滞剂、利尿剂、有时加 用地高辛
还有血运重建（导管介入和或外科）、其 他形式外科治疗（二尖瓣置换）、 双-心室起搏 （再同步治疗） ICD、 心脏移植、心室辅助 装置、超滤、血液透析
心衰的处理
药物治疗 改善预后： ACEI，β阻滞剂，醛固酮受体拮抗剂， ARBs， 改善症状：利尿剂，地高辛 血管舒张剂（硝酸酯/肼苯哒嗪）， 正性肌力药，西地兰、抗心律失常药物