心力衰竭诊断治疗新进展精品PPT课件

治疗
目标
- 同A 期 药物
- 在合适的患者 中使用 ACEI 或 ARB
- 在合适的患者 中使用 b- 受体阻滞剂 部分患者的器械治疗
- 植入式除颤器
- 限盐 常规用药 - 有液体潴留时使用利尿剂
- ACEI - b- 受体阻滞剂 部分患者使用 - 醛固酮拮抗剂
- ARBs - 地高辛 - 肼苯达嗪 / 硝酸酯类药物 部分患者的器械治疗 - 双室起搏 - 植入式除颤器
静息时 顽 固性心衰
- 气短和乏力，运动 症状
耐量下降
或
患者
- 使用心脏毒性药物 - 有 FHx CM
治
疗
目标
- 同 A 期和 B 期
治
疗
目标
- 控制高血压
- 鼓励戒烟
- 治疗血脂异常
- 鼓励规律运动
- 戒酒，避免使用非法药品
- 控制代谢综合征
药物
- 在合适的患者
中 使 用 ACEI 或 ARB
治疗瓣膜病或糖尿病
ACEI/ARB、受体阻滞剂、利尿剂、有时加 用地高辛
还有血运重建（导管介入和或外科）、其 他形式外科治疗（二尖瓣置换）、 双-心室起搏 （再同步治疗） ICD、 心脏移植、心室辅助 装置、超滤、血液透析
心衰的处理
药物治疗 改善预后： ACEI，β阻滞剂，醛固酮受体拮抗剂， ARBs， 改善症状：利尿剂，地高辛 血管舒张剂（硝酸酯/肼苯哒嗪）， 正性肌力药，西地兰、抗心律失常药物
症状。
B期 有结构性心脏病，但无
心衰症状或体征 。
C期 有结构性心脏病，曾有
或现有心衰症状。
例如，患者存在
- 高血压
例如，患者存在
- 动脉粥样硬化疾病 结构性
- MI 病史
发生心
- 糖尿病
心脏病 - LV重构，包括 LVH 衰症状
- 肥胖
和 EF 降低
- 代谢综合征
- 无症状性瓣膜病
例如，患者存在
- 结构性心脏病 及
心衰的分期(A期)
心衰高危人群但是无结构性心脏病或 心衰竭症状(高血压、动脉硬化疾病、 糖尿病、肥胖、代谢综合症等）
是前心衰阶段 心衰可预防(控制血压、糖尿病可使心衰危险性
降低50-56%，有多种危险因素者，可考虑应用 ACEI）
心衰的分期(B期)
有左心室肥厚/或左心室功能受损但无临床症状 (左心 室肥厚或纤维化、左心室舒张或收缩力降低、无症状 性心瓣膜病,既往心肌梗死)
心衰的定义
心力衰竭是由于心脏器质性或功能性 疾病损害心室充盈和射血能力而引起的 一组临床综合征
心衰的主要临床表现
呼吸困难和疲乏 液体潴留，导致肺充血和肢体水肿
心衰的流行病学（一）
美国近500万人患心衰（每年新发50万人） >65岁人群患病率6-10% 住院治疗的心衰患者80%以上年龄>65岁 心衰的患病率在逐年增加
D期 存在需要特殊干预治 疗的顽固性心衰。
例如， 最大剂量药物治疗情 况下静息时仍有明显症 状的患者（如那些反复 住院或无特殊干预治 疗情况下不能安全出院
的患者）
治疗 目标 - A、B 和C 期的合适目标 - 确定恰当的治疗水平 方法 - 临床关怀机构 / 护理院 - 特殊措施 ·心脏移植 ·长期使用正性肌力药物 ·永久机械支持 ·试验性手术或药物
心衰指南
2008、2009年欧洲、美国相继更新了指南，进 一步确立了以神经内分泌抑制剂为基础的治疗 原则，ACEI、β受体阻滞剂和利尿剂已是经典 的联合治疗。第四个联合应用的药物是地高辛。
根据循证医学证据的积累和对临床实践认识的 深入，这些指南作了明确的阐述。
ACEI和β受体阻滞剂仍是神经内分泌抑制剂的 根本。
心衰 水钠潴留 水肿 肺充血 血流动力学异常
近代心衰的概念
神经激素异常 长期神经激素激活 冠脉及全身血管收缩
心肌耗氧量
细胞因子
血管紧张素Ⅱ 和儿茶酚胺 毒性作用
过度氧化百度文库
心肌细胞功能障碍 及坏死
心脏重塑和功能 恶化进展
疾病进展
细胞凋亡
生存率降低
具有心衰风险
心衰
A期 心衰高危人群，但无 结构性心脏病或心衰
心衰的流行病学（二） （10省市20个城乡人群15518人调查结果）
总人数约400万 患病率（35-74岁）
男性 女性 北方 南方 城市 农村
0.9% 0.7% 1.0% 1.4% 0.5% 1.1% 0.8%
21世纪心衰的进展
心肌重构是心衰发生发展的基本机制 提出了心力衰竭的分期 神经内分泌抑制剂是治疗心衰的基础
高辛 。
心衰的分期(D )
需要特殊干预治疗的难治性心衰 (因心衰 频繁住院治疗且不能从医院安全出院者 的心衰患者)
正性肌力药物缓解症状 控制液体潴留，如肾功不全，超滤或血
液透析 心脏移植 心室辅助装置
心衰分期的优点
充分考虑了心衰的危险因素和器质性心 脏病基础
将心衰作为一个病,反映了病情的不同阶 段
分期与预后相关
呼吸困难诊断
心衰不确诊
*测定B型钠尿肽（BNP）及N末端钠尿 肽前体（NT-proBNP）评估
心衰程度
*测定B型钠尿肽（BNP）及N末端钠尿 肽前体（NT-proBNP）可用于危险分 层
传统的心衰常规治疗
-----强心、利尿、扩血管
已被以神经内分泌拮抗剂为主的新的 “常规治疗”或“标准治疗”所取代：
ACEI
建议所有目前或既往有HF症状的 LVEF降低患者使用血管紧张素转 换酶(ACEI) 抑制剂，除非存在 禁忌。
ARB
血管紧张素受体拮抗剂（ARB），建 议用于现有或曾有心衰症状、LVEF 降低且不能耐受ACEI的患者。
心脏重构
“心脏重构可定义为基因表达，分 子、细胞以及间质性的显著改变， 在临床上表现为心脏受损后心脏大 小、形状和功能的改变。 ”
Cohn JN et al. J Am Coll Cardiol. 2000;35:569–582.
心力衰竭
心衰是由于各种原因 初始心肌损伤， 引起心肌结构（心肌重构）和功能的变 化 导致心室射血/充盈功能低下。
前临床心衰阶段 ACEI（ARB）、β-受体阻滞剂，可应用于射血功能低
下者，无论有无心梗史 冠心病患者可选择合适病例作冠脉血运重建术 有严重血流动力学障碍的瓣膜狭窄或反流的患难与共
者，可考虑作瓣膜置换或修补术
心衰的分期(C)
现在或曾有心衰症状伴结构性心脏病 （气短、乏力，运动耐量下降）
联合应用利尿剂、 ACEI、β-受体阻滞剂 进一步改善症状，控制心律等，加用地