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27
第二节 运动系统
28
运动系统 概述
运动机能可分为随意运动和不随意运动 随意运动--有意识的，能随自己的意志而执 行的动作 不随意运动--不经意的，不受自己的意志控 制的动作。在正常情况下，它常伴着随意 运动而产生，协调着随意运动，使动作完 成准确，保持机体正常姿势
4
第二章 神经系统损害的 定位诊断
5
第一节 感觉系统
6
感觉系统 概述
感觉是作用于各个感觉器官的各种形式的刺激在 人脑中的直接反映。包括： 1.浅感觉(来自皮肤和黏膜)：痛觉，温度觉和触觉 2.深感觉(来自肌腱、肌肉、骨膜和关节)：运动觉、 位置觉和振动觉 3.复合感觉(皮质感觉)：实体觉、图形觉、两点辨 认觉、定位觉和重量觉等
23
24
感觉障碍 定位诊断
1.丘脑性损害: 对侧各种感觉缺失 刺激性-→对侧自发性疼痛，弥漫性，一般 镇痛剂无效 2.内囊性损害:内囊后肢1/3损害 对侧偏身 感觉缺失
25
感觉障碍 定位诊断
3.皮质性损害:中央后回和旁中央小叶附近 (第3，1，2区)。单肢感觉障碍 皮质性感觉障碍的特点是出现精细性感觉 障碍 刺激性病灶 -→感觉性癫痫发作 癔病性感觉障碍
15
感觉障碍 临床表现
（二）刺激性症状 1.感觉过敏:hyperesthesia 指轻微的刺激引起强烈的感觉 （较强的疼痛感）
16
2.感觉倒错:dysesthesia 对某种刺激的感觉错误。如冷的刺激产
生热的感觉，非疼痛性刺激却诱发疼痛感 觉
3.感觉过度: hyperpathia 一般发生在感觉 障碍的基础上。感觉的刺激阈增加， 反应 时间延长，强烈，定位不明确。见于周围 神经或丘脑病变
刺激症状：指神经结构受激惹后产生的过度兴奋 表现（大脑皮质运动区刺激性病变—部分性运
动性发作 ）（ 腰椎间盘突出坐骨神经痛） 释放症状：CNS受损-对低级中枢控制功能减弱-
低级中枢的功能表现出来（锥体束征） 休克症状：CNS急性局部性严重病变引起与之功
能相关 的远隔部位的神经功能短暂缺失 （脑休 克，脊髓休克）
（4）灼性神经痛：为烧灼样剧烈疼痛
18
感 觉 障 碍 定 位 诊 断
19
感觉障碍 定位诊断
（一）周围神经损害： 各种感觉成分绝大多数都在同神经内进入 脊髓，因此完全断离时，支配区域各种感 觉均丧失
20
感觉障碍 定位诊断
1.末梢型:对称性手套和袜套样分布。如:多 发性神经炎 2.神经干型:感觉障碍大片状分布，沿神经 干压痛 3.神经丛型:多片状分布 4.神经后根型:阶段性分布，根性疼痛
17
4.感觉异常: paresthesia无外界刺激而发生 的异常感觉。如麻木，痒，针刺，蚁走感， 灼热感，电击感，束带感
5.疼痛：pain 是感觉纤维受刺激的表现
(1)局部疼痛：系病变部位的限局性疼痛
（2）放射性疼痛 ：疼痛可由局部放射到受累 感觉神经的支配区。如坐骨神经痛
（3）扩散性疼痛：某神经分支的疼痛可扩散 至另一分支分布区。手指远端挫伤-整个上肢
S5 9
每一脊神 经后根的输入 纤维来自一定 的皮肤区域,此 种阶段性支配 现象于胸段最 明显
10
颈：C3 肩：C4 乳头：T4 剑突：T6 脐：T10 腹股沟：T12、L1
11
上肢：外侧：C5 、C6 中指：C7 内侧：C8 、T1 、T2
下肢：股前：L1-3 膝：L4
小腿内侧：L4 小腿外侧：L5 大腿后：L4-S2 鞍区：S3-5
21
感觉障碍 定位诊断
（二）脊髓损害 1.后角型:单侧阶段性分离性感觉障碍，病 变阶段痛温觉丧失，触觉、深感觉保存。 见于一侧后角病变（脊髓空洞症） 2.前联合型:双侧阶段性分离性感觉障 碍，痛温觉消失，触觉和深感觉保存 3.传导束型:
22
感觉障碍 定位诊断
后柱损害--深感觉丧失和触觉减退，感觉性 共济失调 侧柱损害--脊髓丘脑侧束损害--对侧浅感觉 丧失 半侧损害Brown-Sequard Syndrome:损害 平面以下同侧中枢性瘫痪和深感觉缺损， 对侧痛温觉缺失如外伤、脊髓肿瘤早期 （三)脑干损害 交叉性感觉障碍
2
临床神经病学 概述
是人体最精细的系统 包括中枢神经系统（脑，脊髓）和周围神 经系统（脑神经，脊神经）两个部分。前 者主管分析综合体内外环境传来的信息； 后者主管传递神经冲动 神经系统的症状按其发病机制可分为四类： 缺损症状、刺激症状、释放症状、断联休 克症状
3
缺损症状：指神经组织受损使正常神经功能减弱 或缺失（三偏征，面神经炎）
12
感觉系统 解剖生理
肢体的分布规律较复杂 周围神经在体表的分布与脊髓的阶段性感 觉分布不同 每个感觉根或脊髓阶段支配一片皮肤的感 觉，称皮节 重叠支配:绝大多数的皮节是由２～３个神 经后根重叠支配
13
髓内感觉传 导束的层次排列
对诊断脊髓病 变有重要价值
14
感觉障碍 临床表现
分为抑制性症状和刺激性症状： （一）抑制性症状： 感觉径路被破坏或功能受抑制时-→感觉缺 失或感觉减退（痛温触深） 如果在同一部位只有某种感觉障碍而其他 感觉保存 -→分离性感觉障碍
Clinical Neurology
1
Βιβλιοθήκη Baidu
临床神经病学 概述
定义:是研究神经系统与骨骼肌的病因、发 病机理、病理、症状、诊断、预后、治疗 和预防的一门科学 与神经解剖学、神经生理学、神经病理学、 神经生物化学、神经药理学、神经遗传学、 神经免疫学、神经流行病学、神经放射学、 神经组织胚胎学、神经眼科学、神经耳科 学等学科有关
中脑 脑桥 延髓 脊髓
8
躯干四肢深感觉传导通路传
导通路
大脑皮质
中央后回中上部 中央旁小叶后部 中央前回
投射纤维
丘脑上辐射(内囊后肢)
中脑
第三级N元
对 丘脑腹后外侧核
脑桥
侧 内侧丘系
交叉 第二级N元
丘系交叉 薄束核、楔束核
延髓
中枢突
薄束、楔束 后根内侧部
C8
第一级N元
脊N节
T4
周围突
脊N
L3
感受器
躯干四肢肌腱、关节 、皮肤感受器
7
躯干四肢痛温觉传导通路
大脑皮质 投射纤维 第三级N元
交叉 第二级N元
中枢突 第一级N元
周围突 感受器
中央后回中上部 中央旁小叶后部 中央前回
丘脑上辐射（内囊后肢）
丘脑腹后外侧核
对 脊髓丘系 侧 脊髓丘脑侧束
白质前连合
脊髓 I、V、VII、VIII层
背外侧束中上升1-2节段
后根外侧部 脊N节
脊N 躯干四肢皮肤感受器
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第二节 运动系统
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运动系统 概述
运动机能可分为随意运动和不随意运动 随意运动--有意识的，能随自己的意志而执 行的动作 不随意运动--不经意的，不受自己的意志控 制的动作。在正常情况下，它常伴着随意 运动而产生，协调着随意运动，使动作完 成准确，保持机体正常姿势
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第二章 神经系统损害的 定位诊断
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第一节 感觉系统
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感觉系统 概述
感觉是作用于各个感觉器官的各种形式的刺激在 人脑中的直接反映。包括： 1.浅感觉(来自皮肤和黏膜)：痛觉，温度觉和触觉 2.深感觉(来自肌腱、肌肉、骨膜和关节)：运动觉、 位置觉和振动觉 3.复合感觉(皮质感觉)：实体觉、图形觉、两点辨 认觉、定位觉和重量觉等
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感觉障碍 定位诊断
1.丘脑性损害: 对侧各种感觉缺失 刺激性-→对侧自发性疼痛，弥漫性，一般 镇痛剂无效 2.内囊性损害:内囊后肢1/3损害 对侧偏身 感觉缺失
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感觉障碍 定位诊断
3.皮质性损害:中央后回和旁中央小叶附近 (第3，1，2区)。单肢感觉障碍 皮质性感觉障碍的特点是出现精细性感觉 障碍 刺激性病灶 -→感觉性癫痫发作 癔病性感觉障碍
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感觉障碍 临床表现
（二）刺激性症状 1.感觉过敏:hyperesthesia 指轻微的刺激引起强烈的感觉 （较强的疼痛感）
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2.感觉倒错:dysesthesia 对某种刺激的感觉错误。如冷的刺激产
生热的感觉，非疼痛性刺激却诱发疼痛感 觉
3.感觉过度: hyperpathia 一般发生在感觉 障碍的基础上。感觉的刺激阈增加， 反应 时间延长，强烈，定位不明确。见于周围 神经或丘脑病变
刺激症状：指神经结构受激惹后产生的过度兴奋 表现（大脑皮质运动区刺激性病变—部分性运
动性发作 ）（ 腰椎间盘突出坐骨神经痛） 释放症状：CNS受损-对低级中枢控制功能减弱-
低级中枢的功能表现出来（锥体束征） 休克症状：CNS急性局部性严重病变引起与之功
能相关 的远隔部位的神经功能短暂缺失 （脑休 克，脊髓休克）
（4）灼性神经痛：为烧灼样剧烈疼痛
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感 觉 障 碍 定 位 诊 断
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感觉障碍 定位诊断
（一）周围神经损害： 各种感觉成分绝大多数都在同神经内进入 脊髓，因此完全断离时，支配区域各种感 觉均丧失
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感觉障碍 定位诊断
1.末梢型:对称性手套和袜套样分布。如:多 发性神经炎 2.神经干型:感觉障碍大片状分布，沿神经 干压痛 3.神经丛型:多片状分布 4.神经后根型:阶段性分布，根性疼痛
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4.感觉异常: paresthesia无外界刺激而发生 的异常感觉。如麻木，痒，针刺，蚁走感， 灼热感，电击感，束带感
5.疼痛：pain 是感觉纤维受刺激的表现
(1)局部疼痛：系病变部位的限局性疼痛
（2）放射性疼痛 ：疼痛可由局部放射到受累 感觉神经的支配区。如坐骨神经痛
（3）扩散性疼痛：某神经分支的疼痛可扩散 至另一分支分布区。手指远端挫伤-整个上肢
S5 9
每一脊神 经后根的输入 纤维来自一定 的皮肤区域,此 种阶段性支配 现象于胸段最 明显
10
颈：C3 肩：C4 乳头：T4 剑突：T6 脐：T10 腹股沟：T12、L1
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上肢：外侧：C5 、C6 中指：C7 内侧：C8 、T1 、T2
下肢：股前：L1-3 膝：L4
小腿内侧：L4 小腿外侧：L5 大腿后：L4-S2 鞍区：S3-5
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感觉障碍 定位诊断
（二）脊髓损害 1.后角型:单侧阶段性分离性感觉障碍，病 变阶段痛温觉丧失，触觉、深感觉保存。 见于一侧后角病变（脊髓空洞症） 2.前联合型:双侧阶段性分离性感觉障 碍，痛温觉消失，触觉和深感觉保存 3.传导束型:
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感觉障碍 定位诊断
后柱损害--深感觉丧失和触觉减退，感觉性 共济失调 侧柱损害--脊髓丘脑侧束损害--对侧浅感觉 丧失 半侧损害Brown-Sequard Syndrome:损害 平面以下同侧中枢性瘫痪和深感觉缺损， 对侧痛温觉缺失如外伤、脊髓肿瘤早期 （三)脑干损害 交叉性感觉障碍
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临床神经病学 概述
是人体最精细的系统 包括中枢神经系统（脑，脊髓）和周围神 经系统（脑神经，脊神经）两个部分。前 者主管分析综合体内外环境传来的信息； 后者主管传递神经冲动 神经系统的症状按其发病机制可分为四类： 缺损症状、刺激症状、释放症状、断联休 克症状
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缺损症状：指神经组织受损使正常神经功能减弱 或缺失（三偏征，面神经炎）
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感觉系统 解剖生理
肢体的分布规律较复杂 周围神经在体表的分布与脊髓的阶段性感 觉分布不同 每个感觉根或脊髓阶段支配一片皮肤的感 觉，称皮节 重叠支配:绝大多数的皮节是由２～３个神 经后根重叠支配
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髓内感觉传 导束的层次排列
对诊断脊髓病 变有重要价值
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感觉障碍 临床表现
分为抑制性症状和刺激性症状： （一）抑制性症状： 感觉径路被破坏或功能受抑制时-→感觉缺 失或感觉减退（痛温触深） 如果在同一部位只有某种感觉障碍而其他 感觉保存 -→分离性感觉障碍
Clinical Neurology
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Βιβλιοθήκη Baidu
临床神经病学 概述
定义:是研究神经系统与骨骼肌的病因、发 病机理、病理、症状、诊断、预后、治疗 和预防的一门科学 与神经解剖学、神经生理学、神经病理学、 神经生物化学、神经药理学、神经遗传学、 神经免疫学、神经流行病学、神经放射学、 神经组织胚胎学、神经眼科学、神经耳科 学等学科有关
中脑 脑桥 延髓 脊髓
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躯干四肢深感觉传导通路传
导通路
大脑皮质
中央后回中上部 中央旁小叶后部 中央前回
投射纤维
丘脑上辐射(内囊后肢)
中脑
第三级N元
对 丘脑腹后外侧核
脑桥
侧 内侧丘系
交叉 第二级N元
丘系交叉 薄束核、楔束核
延髓
中枢突
薄束、楔束 后根内侧部
C8
第一级N元
脊N节
T4
周围突
脊N
L3
感受器
躯干四肢肌腱、关节 、皮肤感受器
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躯干四肢痛温觉传导通路
大脑皮质 投射纤维 第三级N元
交叉 第二级N元
中枢突 第一级N元
周围突 感受器
中央后回中上部 中央旁小叶后部 中央前回
丘脑上辐射（内囊后肢）
丘脑腹后外侧核
对 脊髓丘系 侧 脊髓丘脑侧束
白质前连合
脊髓 I、V、VII、VIII层
背外侧束中上升1-2节段
后根外侧部 脊N节
脊N 躯干四肢皮肤感受器