2019年临床执业医师考试大纲病理学解析含真题第八章word资料21页

“病理”大纲要求

——消化系统疾病

1. 慢性胃炎的类型及其病理特点。

2. 溃疡病的病因、发病机制、病理特点及其并发症。

3. 阑尾炎的病因、发病机制、病理变化及其并发症。

4. 病毒性肝炎的病因、发病机制及基本病理变化，肝炎的临床病理类型及其病理学特点。

5. 肝硬化的类型及其病因、发病机制、病理特点和临床病理联系。

6. 早期食管癌的概念及各型的形态特点，中晚期食管癌各型的形态特点、临床表现及扩散途径。

7. 早期胃癌的概念及各型的形态特点，中晚期胃癌的肉眼类型和组织学类型、临床表现及扩散途径。

8. 大肠癌的病因、发病机制、癌前病变、肉眼类型及组织学类型，分期与预后的关系，临床表现及扩散途径。

9. 原发性肝癌的肉眼类型、组织学类型、临床表现及扩散途径。

阑尾炎

病理变化

1．急性阑尾炎有三种主要类型：

(1)急性单纯性阑尾炎：为早期的阑尾炎，病变以阑尾黏膜或黏膜下层有中性粒细胞浸润和纤维素渗出。黏膜下各层有炎性水肿。

(2)急性蜂窝织炎性阑尾炎或称急性化脓性阑尾炎。常由单纯阑尾炎发展而来。镜下，阑尾壁各层皆为大量中性粒细胞弥漫浸润。

(3)急性坏疽性阑尾炎：是一种重型的阑尾炎。阑尾因内腔阻塞、积脓、腔内压力增高及阑尾系膜静脉受炎症波及而发生血栓性静脉炎等，均可引起阑尾壁血液循环障碍，以至阑尾壁发生坏死。

此时常导致穿孔．引起弥漫性腹膜炎或阑尾周同脓肿。

2．慢性阑尾炎

多为急性阑尾炎转变而来，也可开始即呈慢性经过。主要病变为阑尾壁的不同程度纤维化及慢性炎细胞浸润等。

病毒性肝炎

病毒性肝炎(viral hepatitis)是指由一组肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性、坏死为主要病变的一种常见传染病。

病因

1．甲型肝炎病毒(HAV)特点:经消化道感染，通常急性起病，大多数可痊愈，RNA。

2．乙型肝炎病毒(HBV)特点:经血流、血液污染的物品、吸毒或密切接触传播, DNA。

3．丙型肝炎病毒(HCV)特点:经血流、血液污染的物品、吸毒或密切接触传播, RNA。

4．丁型肝炎病毒(HDV)特点:经血流、血液污染的物品、吸毒或密切接触传播, RNA。

5．戊型肝炎病毒(HEV)特点:经消化道感染，RNA。

病毒性肝炎

基本病理变化:

各型病毒性肝炎病变基本相同，都是以肝细胞的变性、坏死为主．同时伴有不同程度的炎细胞浸润、肝细胞再生和间质纤维组织增生。属于变质为主的炎症病变包括：

(一)肝细胞变性坏死

1．肝细胞变性常见有两种类型的变性。

(1)细胞水肿：为最常见的病变。光镜下见肝细胞明显肿大，胞质疏松呈网状、半透明．称为胞质疏松化。进一步发展，肝细胞体积更加肿大，由多角形变为圆球形。胞质几乎完全透明，称气球样变。电镜下见内质网不同程度扩张，线粒体明显肿胀，溶酶体增多。

(2)嗜酸性变：此种变性一般仅累及单个或数个肝细胞，散在于肝小叶内。光镜下见病变肝细胞由于胞质水分脱失浓缩使肝细胞体积变小，胞质嗜酸性增强，故红染。细胞核染色亦较深。

2．肝细胞坏死一般也有两种类型。

(1)嗜酸性坏死：即由上述的嗜酸性变发展而来，胞质进一步浓缩，核也浓缩消失，最终形成深红色浓染的圆形小体，称为嗜酸性小体。为单个肝细胞的死亡，属细胞凋亡。

(2)溶解性坏死：由严重的细胞水肿发展而来。不同类型的病毒性肝炎此种坏死的范围和分布不同，可分为：

点（灶）状坏死：单个或数个肝细胞的坏死

碎片状坏死：界板肝细胞的灶状坏死崩解

桥接坏死：连接两个坏死区的带状坏死

大片状坏死：几乎累及整个肝小叶

普通型病毒肝炎分急性及慢性两种类型：

急性(普通型)肝炎最常见,镜下点状坏死。

结局本型肝炎患者多数在6个月内治愈．点状坏死肝细胞能完全再生修复。但乙型、丙型肝炎其中乙型肝炎约5％～10％、丙型肝炎约70％可转变为慢性肝炎。

2．慢性(普通型)肝炎类型：

(1)轻度慢性肝炎：碎片状坏死。

(2)中度慢性肝炎：碎片状坏死+桥接坏死。

(3)重度慢性肝炎：碎片状坏死+桥接坏死。

毛玻璃样肝细胞：HE染色光镜下，在乙型肝炎表面抗原(HBsAg)携带者和慢性肝炎患者的肝组织常可见部分肝细胞质内充满嗜酸性细颗粒物质，胞质不透明似毛玻璃样，故称此种细胞为毛玻璃样肝细胞。免疫组织化学和免疫荧光检查HBsAg反应阳性。电镜下见细胞质滑面内质网增生，内质网池内可见较多的HBsAg颗粒。

59．慢性病毒性肝炎的主要病理表现是

A．纤维组织增生

B．肝细胞增生

C．淋巴细胞浸润

D．小胆管增生

E．肝细胞碎片状坏死

(二}重型病毒性肝炎

1．急性重型肝炎镜下: 弥漫性大片坏死，残留的肝细胞无明显再生现象。

2.亚急性重型肝炎镜下: 大片坏死，又有结节状肝细胞再生。

（考题11-55A）下列肝细胞坏死的病变中，可以经过完全再生修复的是

A．大块坏死

B．桥接坏死

C．灶状坏死

D．碎片坏死

(考题9-50A) 急性普通型肝炎的典型病变是

A.肝细胞广泛水样变性伴点状坏死

B.肝细胞广泛脂肪变性伴点状坏死

C.肝细胞广泛水样变性伴桥接坏死

D.肝细胞广泛脂肪变性伴碎片坏死

A．点状坏死

B．桥接坏死

C．碎片状坏死伴桥接坏死

D．亚大片坏死

E．大片坏死

115．急性重型肝炎的特征性病变是