个人信息表(美国)

这项服务为快递到付服务，需要您在收到护照时，直接支付额外的运送费用给EMS。邮寄费用：24元/本或34元/本（具体以EMS收费为准）
收件地址：
收件地址邮编：
收件人姓名：
收件人手机号码：
关于预约面试时间是否有特殊要求，请注意：领馆面试时间为工作日周一至周五（领馆公共假期除外），面试时间一旦预约成功将无法修改，烦请告知可以参加面试的时间段。（免面试客人无需填写）
国家：_____________________
邮政编码：电话（请注明区号）：
邮箱地址：
您父亲的姓：名：出生日期：日月年
您的父亲在美国吗？是否如是，请告知他在美国的身份：（美国公民或美国合法永久居民或正在美国访问、留学、工作等等）
您母亲的姓：名：出生日期：日月年
您的母亲在美国吗？是否如是，请告知她在美国的身份：（美国公民或美国合法永久居民或正在美国访问、留学、工作等等）
您的护照是否曾经遗失或者被盗？是否如是，请提供：
护照号码：护照签发国家否已经制定了具体的旅行计划？（此项务必填写，若未确定好，也需要填写预计到达的时间、抵达城市及停留天数，若旅游签证填首入境城市的酒店信息，若商务、探亲访友签证填邀请方提供的住址，请提供英文信息，含州、邮编及电话，若您参加我司团队线路无需填写此内容）
在美国的联系人姓：名：
公司或组织或酒店的名称：
与您的关系：亲属配偶朋友商业伙伴雇主学校官员其他
联系人的地址：
街道地址：___________________________________________________
市：_______________________
州/省：____________________
抵达时间：年月日停留天数：天
您是否持有或曾经持有美国驾照？是否
如是，请提供驾照号码：驾照所属的州名：
您是否曾获得过美国签证？是否
如是,请提供上次获得美国签证的日期:年月日签证号码:
您此次是否申请同类签证？是否
您此次是否在签发您上次赴美签证的相同国家再次申请,并且这个国家是否为您的主要居住国
家？是否
您是否留取过十指指纹？是否
街道地址：________________________________________________________________________
市：_______________________
州/省：____________________
国家：_____________________
农业艺术/表演家商业通信计算机科学餐饮服务教育工程政府
家庭主妇法律行业医疗/健康军事自然科学待业物理学宗教职业
研究退休社会科学学生其他
如您选择待业，请解释原因：
如您选择其他，请注明工作职务：
您当前工作单位或学校的名称（中文）：（英文）：
您当前工作单位或学校的地址：
街道地址：___________________________________________________
市：_______________________
州/省：____________________
国家：_____________________
电话（请注明区号）：邮政编码：
以当地货币计算的月收入（税前）：RMB
简要描述您的工作职责（必须填写）：
您过去是否有其他工作？是否（退休人员提供退休单位情况）
国家：_____________________
邮政编码：
签证申请获得批准之后，您的护照及签证将通过以下两种方式之一送还给您
（请选择一种并填写相关信息）（必填）：
1、送到您所选择的中信银行营业网点。
（请注意：中信银行只会将您的护照资料保留15天，15天之后未被领取，将会被退还到大使馆或者领事馆。您务必在15天之内领取您的护照资料。）
国家：_____________________
邮政编码：
所学课程/专业：
就读起止日期：年月日～年月日
市：_______________________
州/省：____________________
国家：_____________________
邮政编码：
是否有人与您同行？是否如是，请提供所有同行人信息：
姓：名:与您的关系：
姓：名:与您的关系：
姓：名:与您的关系：
姓：名:与您的关系：
姓：名:与您的关系：
填写离您最近的中信银行地址及邮编：[如您在面试后成功获签，领馆将按此地址将护照寄至该中信银行并由您亲自前往该中信银行领取。另取件地址一旦确定将无法修改，烦请慎重填写。参考地址：/notes/1155.html]
中信银行地址：
中信银行邮编：
2、送到您的家里或办公室（付费服务选项）。
州/省：____________________
国家：_____________________
邮政编码：
电话（请注明区号）：工作职务：上司姓：名：
起止日期：年月日～年月日
简要描述您的工作职责（必须填写）：
列出所有你曾经和目前就读的学校（从初中学历开始写）
（１）学校名称（中文）：（英文）：
学校地址：
邮政编码：_______________
支付您此次行程的人或组织：
自己
他人（请提供他/她的姓：名：电话（请注明区号）：
电子邮件地址：
他/她与您的关系：子女父母配偶其他亲戚朋友其他
支付您行程的人的地址是否与您的家庭地址相同？是否
如果回答否,请提供他/她的地址：
街道地址：___________________________________________________
如您或其他代办人之前在美国签证中心网站上（）为您注册过用户，请告知用户名和密码；如不方便，请告知邮箱，是否为旅行协调员邮箱，是否有同行人，是作为主申请人还是附属申请人申请签证。
住宅电话（请注明区号）：
手机：
工作电话（请注明区号）：
EMAIL地址（必填）：
如都不相同，请提供他/她的住址：
街道地址：___________________________________________________
市：_______________________
州/省：____________________
国家：_____________________
您的主要职业（在您的现行职业栏里打勾）：
邮政编码：
电话（请注明区号）：工作职务：上司姓：名：
起止日期：年月日～年月日
简要描述您的工作职责（必须填写）：
（２）工作单位名称（中文）：（英文）：
工作单位地址：
街道地址：___________________________________________________
市：_______________________
市：_______________________
州/省：____________________
国家：_____________________
邮政编码：
公司或组织
公司或组织的名字（中文）：（英文）：
电话（请注明区号）:
与您的关系：雇主其他
支付您行程的公司或组织的地址：
街道地址：___________________________________________________
如是，请填写近5年工作情况：
（１）工作单位名称（中文）：（英文）：
工作单位地址：
街道地址：___________________________________________________
市：_______________________
州/省：____________________
国家：_____________________
您的美国签证是否曾经遗失或者被盗？是否（如是,请输入遗失或者被盗的年份及原因：）
您的美国签证是否曾经被注销或者撤销过？是否（如是,请解释原因：）
您是否曾经被拒签,被拒绝入境美国,或被撤销入境申请？是否
（如是,请解释原因：）
曾有人在公民或移民服务局为您申请过移民吗？是否
（如是,请详述：）
请根据你在美国实际入住的信息填写（如商务、探亲访友类签证参照邀请函详细填写,若无联系人可填写首入城市入住的酒店信息，若您参加我司团队线路无需填写此内容）:
月
年
出生地
城市
省份
国家
国籍:
除中国外，如你还拥有或曾拥有其它国籍，请一并列出：
除以上国籍，如你现在还是其他国家的永久居民，请列出国家名称：
除中国外，你是否持有其他所属国家/地区（国籍）的护照（如有，请提供护照号码）：
身份证号码：
您是否有美国社会安全号？如有，请填写:
_____-_____-______
除父母外，您在美国还有其他直系亲属/近亲吗？是否
如是，请告知他/她的姓：名：与您的关系：配偶未婚配偶子女亲兄弟姐妹在美国的身份：（美国公民或美国合法永久居民或正在美国访问、留学、工作等等）
您在美国是否还有其他亲属？是否
您配偶的姓：名：出生日期：日月年
国籍：配偶的出生城市：出生国家：
配偶的住址（3选1）：与您的住址相同与您的邮寄地址相同与您的美国联系人地址相同
街道地址：___________________________________________________
市：_______________________
州/省：____________________
国家：_____________________
邮政编码：
所学课程/专业：
就读起止日期：年月日～年月日
国家：_____________________