主动脉瓣关闭不全ppt课件

• 左心室舒张期容量增加，使二尖瓣处于较 高位置而可形成相对性二尖瓣狭窄。
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三、症状
• 主 动 脉 瓣 可 分 为 急 性 （ acute ） 与 慢 性 （chronic）
• 症状出现较晚
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• 可因心搏量增多产生心悸、心前区不适、 头部搏动感、体位性头晕等症状。
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外科治疗
• 1.人工瓣膜置换术 • 2.瓣膜修复术
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人工瓣膜置换术
•
人工瓣膜置换术是治疗主动脉瓣关闭
不全的主要手段，应在心力衰竭症状出现
前施行。
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• 但因病人在心肌收缩功能失代偿前通常无 明显症状，故在病人无明显症状，左心室 功能正常期间不必急于手术。一旦出现症 状或左心室功能不全或心脏明显增大时即 应手术治疗。
血液在左心室出口的防止反流装置为 主动脉口纤维环和主动脉瓣（aortic valve）。
主动脉口比肺动脉口略小，其纤维环由致 密结缔组织构成。
主动脉瓣由3个半月形瓣膜组成，分别称
为左（左后）瓣、右（前）瓣、后（右后）
瓣。
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• 半月瓣凸的弧形下缘附着在纤维环上，上 缘游离于主动脉干内，游离缘的中央有一 个增厚的半月瓣小结。
较差，即使有左心功能衰竭亦应考虑手术
治疗。
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瓣膜修复术
•
较少用，通常不能完全消除主动脉瓣
返流。仅适用于感染性心内膜炎主动脉瓣
赘生物或穿孔；主动脉瓣与其瓣环撕裂。
由于升主动脉动脉瘤使瓣环扩张所致的主
动脉瓣关闭不全，可行瓣环紧缩成型术。
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谢谢
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• 半月瓣与其相对的主动脉壁形成主动脉窦， 有左窦、右窦和后窦三个。
• 其中，主动脉左、右窦分别由左、右冠状 动脉的开口。
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心脏的泵血过程
心室收缩期
心室收缩期
等容收缩期
射血期
等容舒张期
心室充盈期
快速射血期
减慢射血期
快速充盈期
减慢充盈期
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减心慢房充收盈缩期期
快速充盈期
左心房压等于左心室压 二尖瓣关闭
等心容房收收缩缩期期
左心室压降至与左心房 压相等 二尖瓣开放
等容舒张期
左心室压快速升高等于 主动脉压 动脉瓣开放
左心室压快速降低，主 动脉压缓慢降低 动脉瓣关闭
快速射血期
减慢射血期
左心室压、主动脉压先 升高，后降低
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二、组织特征和病理变化
组织结构： 表面为内皮细胞，内部为致密结缔组织，
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•
风湿性和绝大多数其它病因引起的主
动脉瓣关闭不全均宜施行瓣膜置换术。机
械瓣和生物瓣均可使用。手术危险性和后
期死亡率取决于主动脉瓣关闭不全的发展
阶段以及手术时的心功能状态。
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•
心脏明显扩大，长期左心功能不全的
患者，手术死亡率约10%，后期死亡率约达
每年5%。尽管如此，由于药物治疗的预后
基部含有平滑肌纤维和弹性纤维。
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• 平滑肌纤维
• 呈长梭形，细胞中央有一个杆状或椭圆 形的核，常呈扭曲状，胞质嗜酸性，无横 纹。
• 弹性纤维
• 其核心部分电子密度较低，由均质无定
形的弹性蛋白组成；外周覆盖电子密度较
高的微原纤维。
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心瓣膜模式图
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心瓣膜（低倍镜）
酶抑制剂，有助于防止心功能的恶化。
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•
洋地黄类药物亦可用于虽无心力衰竭
症状，但主动脉瓣返流严重且左心室扩大
明显的患者。应积极预防和治疗心律失常
和感染。
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• 梅毒性主动脉炎应给予全疗程的青霉素 治疗，风心病应积极预防链球菌感染与风 湿活动以及感染性心内膜炎。
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心瓣膜（高倍镜）
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• 病理变化
• 患风湿性心脏病时，心瓣膜内胶原纤维 增生，使瓣膜变硬、变短或变形，瓣膜还 可以发生粘连，使瓣膜无法正常地关闭和 开放。
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• 病因来源：
• 主要由风湿性主动脉炎引起，亦可由感 染性心内膜炎、主动脉粥样硬化、梅毒性 主动脉炎等疾病引起。
• 在心肌缺血时可出现心绞痛，病变后期有 劳力性呼吸困难。
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四、体征
• 视诊 • 心尖搏动向左下移位。部分重度关闭不
全者颈动脉搏动明显，并可有随心搏出现 的点头运动（De Musset征）。可见毛细血 管搏动。
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• 触诊 • 心尖搏动向左下，呈抬举样搏动。有水
冲脉。
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五、鉴别诊断
肺动脉瓣关闭不全 可通过超声心动图协助诊断。 听诊情况中，肺动脉瓣关闭不全无周围血 管征。
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六、治疗
• 内科治疗 • 外科治疗
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内科治疗
•
避免过度的体力劳动及剧烈运动，限
制钠盐摄入，使用洋地黄类药物，利尿剂
以及血管扩张剂，特别是血管紧张素转化
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• 叩诊 • 心界向左下增大而心腰不大，因而心浊
音界轮廓似靴型。
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• 听诊 • 主动脉瓣第二听诊区可闻及叹气样、递
减型、舒张期杂音，向胸骨左下方和心尖 区传导，以前倾坐位最易听清。
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• 听诊 • 重度反流者，有相对性二尖瓣狭窄，心
尖区出现柔和、低调、递减型舒张中、晚 期隆隆样杂音（Austin Flint杂音），是主动 脉瓣关闭不全时，回流血液限制二尖瓣开 放所致。
• 类风湿性主动脉炎及Marfan综合征（马 方综合征）也可以使主动脉扩大而引起主 动脉瓣关闭不全。
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血流动力学及心脏变化
左心房血液流入
主动脉血液返流
左心室舒张期
导致
左心室舒张末期 容量增加
导致
左心室搏血量增加 ppt课件完整
左心衰竭
左心室出现代偿 性肥厚和扩张
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• 主动脉瓣关闭不全由于舒张压下降、脉压 加大，出现周围血管体征。
主动脉瓣关闭不全
aortic valve insufficiency aortic regurgitation
第九组：潘路云龙、田晶、许曦、 翁颖、杨琪
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一、解剖构造和生理机能 二、组织特征和病理变化 三、症状 四、体征 五、鉴别诊断 六、治疗方法
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2
一、解剖结构和生理特征