跟骨骨折的护理 ppt课件

跟骨骨折的护理
骨伤科
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1Biblioteka Baidu
跟骨的解剖概要
跟骨是足骨中最大的骨，以 松质骨为主，呈长而略带弓 形，跟骨后端为足跟的着力 点之一。
跟骨与距骨形成距跟关节。 跟骨后部隆突为跟骨结节， 其向内侧突出的部分叫载距 突，它与距骨颈接触，支撑 距骨头并承担体重。跟骨结 节与第1跖骨头和第5跖骨头
形成足的3点负重，并形成足 弓。
(2)、跟骨结节水平(鸟嘴形)骨折 为跟腱撕脱骨折的一种。如撕脱骨块小， 不致影响跟腱功能。如骨折片超过结节的 1/3 ，且有旋转及严重倾斜， 或向上牵拉严重者，可手术复位，螺丝钉固定。
(3)、跟骨载距突骨折 为足内翻位时，载距突受到距骨内下方冲击而引起， 极少见。一般移位不多，如有移位可用拇指将其推归原位，用短腿石膏 固定 4～6 周。
1、心理护理 高处坠落的病人常常存在恐惧的心理， 顾虑手术效果，担忧骨折预后，易产生焦虑心理。 应给予耐心的开导，介绍骨折的特殊性和治疗方法， 并给予悉心的照顾，以减轻或消除心理问题。
2、饮食护理 宜高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及 果胶成分丰富的食物。品种多样，色香味俱全，且 易消化的食物。
3、体位 抬高患肢，促进血液回流，减轻肢体肿胀。
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护理评估
1、局部情况 足跟是否疼痛、肿胀及瘀斑，有无足 内、外翻功能障碍，足底是否扁平、增宽。
2、全身情况 高处坠下病人神志是否清楚，有无头 痛，耳、鼻流液，熊猫眼等颅底骨折征象；有无背 部疼痛及双下肢活动、感觉及大小便障碍等脊柱骨 折征象，从而判断有无合并伤。
3、既往健康状况。 4、X线检查 明确骨折部位及类型。
(4)、跟骨前端骨折 较少见。损伤机制为前足强烈内收加上跖屈。应拍 X 线斜位片，以排除跟骨前上突撕裂骨折，短腿石膏固定 4～6 周即可。
(5)、跟骨骨折的病因包括接近跟距关节的骨折 为跟骨体的骨折，损伤机 制亦为高处跌下跟骨着地，或足跟受到从下面向上的反冲击力量而引起。 骨折线为斜行。 X 线片正面看，骨折线由内后斜向前外，但不通过跟距 关节面。因跟骨为骨松质，因此轴线位观，跟骨体两侧增宽;侧位像，跟 骨体后一半连同跟骨结节向后上移位，使跟骨腹部向足心凸出成摇椅状。
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跟骨骨折的定义
跟骨骨折是指由于各种原因导 致跟骨的完整性受损，是足部 较常见的损伤。其发病率为 1.5%，好发于青壮年。常由于 高处坠落，足跟着地，垂直暴 力自距骨传导至跟骨，导致跟 骨压缩或劈开。
凡自高处坠下引起脊柱骨折时， 应常规检查有无跟骨骨折。
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跟骨骨折的定义
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治疗原则
1、非手术治疗 功能锻炼。 2、手术治疗 切开复位内固定术；关节融合
术；跟骨体截骨矫形外侧增宽 部分修整术。
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常见护理问题
1、有合并颅底骨折的可能。 2、有合并脊柱骨折与脊髓损伤的可能。 3、潜在并发症：创伤性关节炎。
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护理措施
非手术治疗及术前护理：
2、心理与营养 保持心情愉快，增加营养， 以促使骨折愈合。
3、定期摄片复查。
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X 线检查，除摄侧位片外， 应拍跟骨轴位像，以确定骨 折类型及严重程度。此外， 跟骨属海绵质骨，压缩后常 无清晰的骨折线，有时不易 分辨，常须依据骨的外形改 变。
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跟骨骨折的类型及病因
(1)、跟骨结节纵行骨折 多为高处跌下时，足跟外翻位结节底部着地，结 节的内侧隆起部受剪切外力所致。很少移位，一般不需处理。
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4、合并症的观察与处理： （1）颅底骨折 注意病人神志、瞳孔有无异常，有 无头痛及其严重程度，有无喷射性呕吐，有无耳鼻 液漏，熊猫眼等征象。 出现脑脊液漏时的处理：A避免用力咳嗽。B不可局 部冲洗、阻塞外耳道和鼻腔；随时以无菌棉球吸干 流出的脑脊液，保持口鼻耳清洁。C抬高头部。 （2）脊柱骨折 有无双下肢感觉、活动异常，大小 便有无障碍。
5、功能锻炼 抬高患肢，24小时后开始主动活动踝 关节。
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术后护理
1、体位 抬高患肢，促进血液回流，减轻肢 体肿胀。
2、功能锻炼 锻炼方法同术前护理，以预防 关节僵硬及创伤性关节炎的发生。
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出院指导
1、锻炼功能 鼓励病人坚持功能锻炼，骨折 愈合后，可负重锻炼。