风湿性二尖瓣狭窄--李知识讲解
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄【概述】绝大多数二尖瓣狭窄（mitral stenosis）是风湿热的后遗症。
极少数为先天性狭窄或老年性二尖瓣环或环下钙化。
二尖瓣狭窄患者中2/3为女性。
约40％的风湿性心脏病（风心病）患者为单纯性二尖瓣狭窄；二尖瓣面容【诊断】一．病史、症状：最早出现的症状为夜间阵发性呼吸困难，严峻时端坐呼吸；极重者可产生肺水肿，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，多于睡眠或活动后加重，可伴有咳痰，痰中带血，咯血，随着病情进展，出现下肢浮肿、尿少时，则呼吸困难可减轻。
二．体检发现：二尖瓣面容，口唇轻度紫绀。
心前区隆起，心尖部可触及舒张期细震颤，心界于第三肋间向左扩大。
心尖部S1亢进，呈拍击性，在胸骨左缘Ⅲ～Ⅳ肋间至心尖内上方可闻及开拍音，若瓣叶失去弹性则亢进的S1及开瓣音可消失；心尖部可闻及舒张中、晚期隆隆样杂音，呈递增性，以左侧卧位，呼吸末及活动后杂音更明显；肺动脉瓣P2音亢进伴分裂；在肺动脉瓣区胸骨左缘Ⅱ~Ⅲ肋间闻短促的舒张早期泼水样杂音，（Graham-Steell杂音）深吸气时加强。
三．辅助检查：X线检查示肺动脉干突出，左心房大，右心室大，左主支气管上抬，食道可见左房压迹。
肺上部血管影增多、增粗，肋隔角可见Kerley’s B线。
ECG示：P波增宽0.11s，有切迹，右心室肥大；后期可有房颤。
UCG示二尖瓣瓣膜增厚、粘连、钙化，瓣口狭窄，左房、右心室腔扩大，心房可见血栓；多普勒超声示二尖瓣下舒张期湍流频谱。
四．鉴别诊断：应与其他病因的二尖瓣狭窄鉴别。
【治疗措施】（一）代偿期治疗适当避免过度的体力劳动及剧烈运动，保护心功能；对风湿性心脏病患者应积极防备链球菌感染与风湿活动以及感染性心内膜炎。
（二）失代偿期治疗出现临床症状者，宜口服利尿剂并限制钠盐摄入。
右心衰竭明显或出现快速心房颤抖时，用洋地黄类制剂可缓解症状，控制心室率。
出现持续性心房颤动一年以内者，应考虑药物或电复律治疗。
对长期心力衰竭伴心房颤动者可采用抗凝治疗，以预防血栓形成和动脉栓塞的发生。
二尖瓣狭窄
护理学2班 孟凯郎
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄 (mitralstenosis)是风湿 性心脏病的后遗症， 常见于成人。病人依 据狭窄程度和代偿功 能而出现症状，如气 促、咯血和咳嗽，以 及乏力、心悸、头昏 等。
根据病情轻重心脏功 能可分为五级，为手 术病人的选择提供依 据。
二尖瓣狭窄 - 概述
4、胸痛约有15%的二尖瓣狭窄患者有胸痛表现，可能是 由于肥大的右心室壁张力增高，同时心排血量降低致右心 室缺血引起。经二尖瓣分离术或扩张术后可缓解。 5、血栓栓塞20%的二尖瓣狭窄患者在病程中发生血栓栓 塞，其中80%有心房颤动。栓塞可发生在脑血管，冠状动 脉和肾动脉，部分病人可反复发生。或为多发生性栓塞。 6、其它症状左心房扩大和左肺动脉扩张可压迫左喉返神 经，引起声音嘶哑；左心房显著扩大可压迫食道，引起吞 咽困难；右心室衰竭时可出现食欲减退，腹胀，恶心等症 状。[
二尖瓣狭窄 - 病因及发病机制
单纯二尖瓣狭窄时，左心室舒张末 期压力和容积正常。多数二尖瓣狭 窄患者运动左心室射血分数升高， 收缩末期容积减低。约有四分之一 的二尖瓣狭窄严重者出现左心室功 能障碍，表现为射血分数和其它收 缩功能指数的降低，这可能是慢性 前负荷减小的结果。多数二尖瓣狭 窄的患者静息心排血量在正常范围， 运动时心排血量的增加低于正常； 少数严重狭窄者静息心排血量低于 正常，运动时心排血量不增加反而 降低，其主要原因除了二尖瓣狭窄 外维持 正常的心电活动，故常发生心房颤 动。心室率快的快速心房颤动可使 肺毛细血管压力上升，易加重肺淤 血或诱发肺水肿。
二尖瓣狭窄 -血液动力学和心脏变 化
早期，左心房处于代偿时，由于二尖瓣狭窄，左心室舒张期，左心 房血液进入左心室受阻，致使舒张末期仍有部分血液滞留于左心房 内，加上肺静脉来的血液，使左心房血液量比正常增多。此时，心 肌纤维拉长以加强收缩力，心腔扩大以容纳更多血液，导致左心房 代偿性扩张。因左心房负荷加重，心肌代谢增强，心肌纤维增粗， 从而左心房代偿性肥大，以维持相对正常的血液循环。后期，随时 间延长或病变加重，超过代偿极限，左心房收缩力减弱而呈高度扩 张（肌原性扩张），致左心房失代偿。此时，左心房血液在舒张期 不能充分排入左心室，引起左心房严重淤血，左心房压力增高使肺 静脉血液进入左心房受阻，从而导致肺静脉压升高，随即引起肺淤 血。 由于肺静脉压升高及肺淤血，可通过神经反射引起肺内小动脉收缩， 使肺动脉压升高。长期肺动脉压升高致使右心室代偿性扩张、肥大。 以后，右心室发生肌原性劳损，出现肌原性扩张。继而出现右心室 淤血。右心室高度扩张时，右心室瓣膜环随之扩大，出现三尖瓣相 对关闭不全，收缩期，右心室部分血液返流入右心房，加重了右心 房负但，可致右心功能不全，引起体循环淤血
风湿性二尖瓣狭窄患者的护理课件
持续的健康教育和生活方式调整是必要的。
护理的具体措施是什么？
护理的具体措施是什么？ 监测生命体征
定期监测心率、血压、呼吸频率等，评估心 脏功能。
记录数据，观察异常变化并及时反馈。
护理的具体措施是什么？ 药物管理
按照医嘱管理患者的药物，包括抗凝药物和 利尿剂。
风湿性二尖瓣狭窄患者的护理
演讲人：
目录
1. 什么是风湿性二尖瓣狭窄？ 2. 为什么需要护理？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 护理的具体措施是什么？ 5. 如何评估护理效果？
什么是风湿性二尖瓣狭窄？
什么是风湿性二尖瓣狭窄？
定义
风湿性二尖瓣狭窄是由于风湿热引起的心脏瓣膜 疾病，导致二尖瓣狭窄，影响血液流动。
通常发生在儿童或青少年阶段，可能在数年内逐 渐加重。
什么是风湿性二尖瓣狭窄？
症状
患者常表现为呼吸困难、疲劳、心悸以及腿部水 肿等症状。
这些症状可能在体力活动时加重，严重时可导致 心衰。
什么是风湿性二尖瓣狭窄？
病因
风湿热是由链球菌感染引起的，反复发作可导致 心脏瓣膜损伤。
早期治疗链球菌感染可以有效预防风湿性心脏病 的发生。
使用标准化问卷评估患者的生活质量变化。
心理状态、社交功能等也是评估内容。
如何评估护理效果？ 随访与调整
定期随访患者，调整护理计划和目标。
根据评估结果不断优化护理措施。
谢谢观看
个性化的护理计划能够更好地满足患者的需 求。
何时进行护理干预？
何时进行护理干预？ 入院评估
患者入院后应进行全面评估，以制定护理计划。
包括生命体征、心电图、超声心动图等检查。
内科学第一节 二尖瓣狭窄
第一节二尖瓣狭窄心脏瓣膜病( valvular heart disease)是指心脏瓣膜存在结构和（或）功能异常，是一组重要的心血管疾病。
瓣膜开放使血流向前流动，瓣膜关闭则可防止血液反流。
瓣膜狭窄，使心腔压力负荷增加；瓣膜关闭不全，使心腔容量负荷增加。
这些血流动力学改变可导致心房或心室结构改变及功能失常，最终出现心力衰竭、心律失常等临床表现。
病变可累及一个瓣膜，也可累及两个以上瓣膜，后者称多瓣膜病。
风湿炎症导致的瓣膜损害称为风湿性心脏病，简称风心病。
随着生活及医疗条件的改善，风湿性心脏病的人群患病率正在降低，但我国瓣膜性心脏病仍以风湿性心脏病最为常见。
另外，黏液样变性及老年瓣膜钙化退行性改变所致的心脏瓣膜病日益增多。
不同病因易累及的瓣膜也不一样，风湿性心脏病患者中二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣；而老年退行性瓣膜病以主动脉瓣膜病变最为常见，其次是二尖瓣病变。
第一节二尖瓣狭窄【病因】（一）风湿热风湿热是二尖瓣狭窄( mitral stenosis)的主要病因，是A组β溶血性链球菌咽峡炎导致的一种反复发作的急性或慢性全身性结缔组织炎症。
其产生的机制是由于该细菌荚膜与人体关节、滑膜之间有共同抗原，细胞壁外层中M蛋白及M相关蛋白、中层多糖中N-乙酰萄糖胺等与人体心肌和心瓣膜有共同抗原，细胞膜的脂蛋白与人体心肌肌膜和丘脑下核、尾状核之间有共同抗原。
链球菌感染后体内产生的抗链球菌抗体与这些共同抗原形成循环免疫复合物，沉积于人体关节滑膜、心肌、心瓣膜，激活补体成分产生炎性病变。
临床表现以心脏炎和关节炎为主，可伴有发热、毒血症、皮疹、皮下小结、舞蹈病等。
急性发作时通常以关节炎较为明显，但在此阶段风湿性心脏炎可造成患者死亡；急性发作后常遗留轻重不等的心脏损害，尤以瓣膜病变最为显著，形成慢性风湿性心脏病或风湿性瓣膜病。
1992年美国心脏病协会根据Jones标准修订的风湿热诊断标准为：如有前驱的链球菌感染的证据，包括咽喉拭子或快速链球菌抗原试验阳性、链球菌抗体效价升高，同时有2项主要表现或1项主要表现加2项次要表现者，高度提示可能为急性风湿热。
风湿性二尖瓣狭窄
(valvular disease of the heart )
牡丹江医学院红旗医院超声科
李彩娟
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二尖瓣狭窄是心脏瓣膜病中最常 见的疾病，主要见于风湿性心脏病、先 天性畸形和老年人。慢性风湿性瓣膜病 中二尖瓣发病率占95%-98%。单纯二 尖瓣狭窄约占慢性风湿性心脏病的25%。 超声技术已成为诊断二尖瓣狭窄最重要 的检查方法。
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鉴别诊断
1.左房粘液瘤
➢ 瘤体大小不一,多有蒂,长短不一。 ➢ 蒂很长时,黏液瘤可随心动周期出现较大范围的往返
运动。 ➢ 蒂多附着在房间隔的卵圆窝部位。 ➢ 心室舒张的时候随血流移向二尖瓣口造成阻塞，类
似二尖瓣狭窄，心室收缩时被推向左房。
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粘液瘤动态图
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一、风湿性二尖瓣狭窄 rheumatic mitral stenosis
4、频谱多普勒可见湍流，频谱增宽,血流速 度升高，压差大于10mmHg,彩色血流呈喷 泉样从左房射向左室。
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左房增大伴返流
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一、风湿性二尖瓣狭窄 rheumatic mitral stenosis
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一、风湿性二尖瓣狭窄 rheumatic mitral stenosis
二尖瓣狭窄是怎么回事
二尖瓣狭窄是怎么回事二尖瓣狭窄，是一种慢性风湿性心脏病，不仅会引起和心脏有关的症状，还会造成脑栓塞、肢体血栓栓塞。
普通人对二尖瓣狭窄的了解不多，该疾病有哪些症状表现？应该如何治疗？日常生活中怎样预防呢？下面对此进行简单论述。
1．什么是二尖瓣狭窄？二尖瓣就是左房室瓣，位于左纤维房室环上，是由心内膜的皱褶形成。
二尖瓣的生理功能，是在心室收缩时，严密关闭房室口，防止血液逆流入左心房。
打个比方，二尖瓣就像是一个单向活门，保证血液循环从左心房向左心室流动，并且控制血流量。
二尖瓣狭窄多是风湿热引起的心脏炎后遗症，单纯二尖瓣病变占比70%-80%，二尖瓣合并主动脉瓣病变占比20%-30%。
流行病学调查显示，近年来对风湿热的防治力度加强，风湿性心脏瓣膜病的发病率明显降低。
2．二尖瓣狭窄的发病原因根据二尖瓣的瓣口面积，可将二尖瓣狭窄分为轻度、中度、重度三类。
其中，正常情况下瓣口面积约4-6cm2，轻度狭窄是1.5-2.0cm2，中度狭窄是1.0-1.5cm2，重度狭窄是不足1.0cm2。
二尖瓣狭窄的原因，主要是反复风湿热，导致二尖瓣的瓣膜交界处、基底部水肿，形成炎症、赘生物。
后期愈合过程中，纤维蛋白沉积、变性，前后瓣叶交界处粘连、融合，瓣膜变厚、粗糙、硬化，会影响瓣膜开放、活动，最终瓣口狭窄。
此外，还有两种情况也会引起二尖瓣狭窄：①老年性二尖瓣环钙化，会导致二尖瓣狭窄；②在遗传因素的影响下，结缔组织病也可能导致二尖瓣狭窄。
3．二尖瓣狭窄的症状表现(1)典型症状。
①呼吸困难，是肺静脉高压、肺部淤血引起的。
发病早期，患者在运动、发热、妊娠时，由于心排出量增加才会呼吸困难；随着疾病进展，患者轻微活动或静息状态下，也会出现呼吸困难。
伴有房颤、心率加快的患者，呼吸困难症状更加严重。
②咯血。
长期肺静脉高压，导致支气管小血管破裂。
③咳嗽。
左心房增大后，压迫支气管、喉返神经引起。
(2)体征表现。
①心脏心尖区第一心音增强。
舒张期有隆隆样杂音、开放拍击音，这是二尖瓣狭窄的典型体征。
二尖瓣狭窄
辅助检查
X线检查：
1、胸部后前位片可见左房增大，右心缘有双 房影，晚期可见右心事增大；2、胸片可见肺淤血、 间质性肺水肿。
超声心动图 ：
为确诊和量化二狭的可靠方法。能测定二尖瓣 压差、二尖瓣口面积，判断狭窄的严重程度。M型 超声示二尖瓣前叶呈城墙杨改变，后叶于前叶同向 运动，瓣叶回升增强。二维超声可以观察瓣叶厚度、 活动度、是否钙化等情况。
治疗
1、一般治疗：预防性抗风湿治疗 2、有并发症的治疗： 大量咯血 应取坐位，同时使用镇静剂，静脉 注射利尿剂，及降低肺静脉压 急性肺水肿 处理原则同急性左心衰。但应注 意：避免使用以扩张小动脉为主，减轻后负荷的血 管扩张剂，应选用扩张小静脉，减轻全负荷为主的 硝酸酯类；洋地黄对二狭的肺水肿无益。 心房颤动 治疗目的为控制心室率，争取恢复 和保持窦性心律，预防血栓栓ห้องสมุดไป่ตู้。
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并发症
本病常有肺 二尖瓣狭窄 淤血，易合并肺 心房 急性 20%的患者发生 部感染。 房颤为二狭 为重度二狭 颤动 肺水肿 体循环栓塞，其中 最常见的心律失 的严重并发症。 80%伴房颤。血栓栓 常，也是相对早 表现为突发性呼 肺部 吸困难和发绀， 塞以脑栓塞最常见， 起的常见并发症。 并发症 约占2/3,感染 也可发生于 发生房颤时，舒 可粉红色泡沫痰， 四肢、脾、肾、肠系 张期心房收缩功 双肺满布干、湿 血栓 膜等动脉栓塞，栓子 能丧失，左心室 罗音，常因剧烈 栓塞 为晚期并发症。右心衰 常来源于扩大的左心 右心 充盈减少，可使 体力活动或情绪 竭时，右心排出量减少，肺 衰竭 房伴房颤者。来源于 心排出量减少 激动、感染、心 循环血量减少，呼吸困难可 右心房的栓子可造成 律失常而诱发。 有所减轻。 20%-25%。 肺栓塞。
二尖瓣狭窄
风湿性心脏病二尖瓣狭窄风湿性二尖瓣狭窄又称风湿性心脏瓣膜病，是急性风湿热侵犯心脏后所遗留的慢性心脏病变，目前在我国仍相当多见。
风湿性心脏瓣膜病以二尖瓣最为常见，其次为主动脉瓣，三尖瓣很少见，肺动脉瓣则更为罕见，慢性风湿性心脏病可累及数个瓣膜。
临床上最常见的是单独二尖瓣病变，约占70%，次之为二尖瓣合并主动脉瓣病变约占25%，单独主动脉瓣病变约占2～3%，三尖瓣或肺动脉瓣病变则多与二尖瓣或主动脉瓣病变合并存在。
（一）病理病因风湿性心脏瓣膜病是急性风湿热侵犯心脏后所遗留的慢性心脏病变，风湿热是变态反应性疾病，常侵犯心脏引起全心炎，累及心包，心肌及心内膜，风湿热反复发作造成的损害最严重者是心内膜，特别是二尖瓣的心内膜组织，长期反复风湿炎变以及血液湍流产生的机械性损伤和血小板积聚产生的二尖瓣病变主要有瓣膜交界融合，瓣叶纤维化增厚，腱索及/或乳头肌纤维化缩短，融合和瓣叶钙化，二尖瓣瓣叶交界融合首先发生在前外交界和后内交界，再逐步向瓣口中央部分延伸，轻度狭窄瓣口直径在1.3cm左右，中度狭窄在0.8～1.2cm，重度狭窄在0.8cm以下，交界融合范围逾长则瓣口狭窄逾严重。
（二）临床表现二尖瓣狭窄病例就医时年龄大多在30岁左右，随着二尖瓣病变逐步加重，左心室功能也受到损害，起病后10～15年心功能往往降到3～4级，内科治疗虽可缓解心力衰竭症状，但不能解除二尖瓣和肺血管梗阻性病变，未经手术治疗的病人多数在50岁左右死于肺动脉高压，心力衰竭，心房颤动，体循环栓塞或感染性心内膜炎。
风湿性二尖瓣狭窄病例中约仅50%有风湿热或游走性多关节炎病史，一般呈现二尖瓣狭窄症状的时间至少距风湿热已有10年以上，多数病例发病年龄在20岁以上，二尖瓣狭窄的临床症状进展缓慢，初期症状为瓣口狭窄肺淤血引致的呼吸困难，起初在重体力劳动后出现气急，继而中等度和轻度劳动后也出现气急，在体力劳动，呼吸道感染，情绪激动或心房颤动时出现端坐呼吸，阵发性夜间呼吸困难和肺水肿，咳嗽也是常见的症状，劳动后，夜眠时和发作支气管炎时更常发生，痰液呈白色粘液，有的病例呈现类似哮喘的发作，心悸，阵发性心房颤动，乏力，易倦，头昏等症状，病人可有反复咯血，出血的数量多少不等，支气管粘膜出血引致痰液中带血丝，急性肺水肿出血呈粉红色泡沫状粘液，曲张的支气管静脉破裂出血则可发生大量咯血，晚期病例可呈现肝肿大，腹水，皮下水肿等右心衰竭症状，少数病人临床上首先呈现的症状为体循环栓塞。
二尖瓣狭窄
尖瓣狭窄【概述】绝大多数二尖瓣狭窄(mitral stenosis)是风湿热的后遗症极少数为先天性狭窄或老年性二尖瓣环或环下钙化。
二尖瓣狭窄患者中2/3为女性。
约40%的风湿性心脏病(风心病) 患者为单纯性二尖瓣狭窄；二尖瓣面容【诊断】一.病史、症状：最早出现的症状为夜间阵发性呼吸困难，严峻时端坐呼吸；极重者可产生肺水肿，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，多于睡眠或活动后加重，可伴有咳痰，痰中带血，咯血，随着病情进展，出现下肢浮肿、尿少时，则呼吸困难可减轻。
二.体检发现：二尖瓣面容，口唇轻度紫绀。
心前区隆起，心尖部可触及舒张期细震颤，心界于第三肋间向左扩大。
心尖部S1亢进，辅助检查:呈拍击性，在胸骨左缘川〜W 肋间至心尖内上方可闻及开拍 音，若瓣叶失去弹性则亢进的 S1及开瓣音可消失；心尖部 可闻及舒张中、晚期隆隆样杂音，呈递增性，以左侧卧位， 呼吸末及活动后杂音更明显；肺动脉瓣 P2音亢进伴分裂; 在肺动脉瓣区胸骨左缘H 〜川肋间闻短促的舒张早期泼水样 杂音，（Graham-Steell 杂音）深吸气时加强。
X 线检查示肺动脉干突出，左心房大，右心室大，左主支气 管上抬，食道可见左房压迹。
肺上部血管影增多、增粗，肋 隔角可见Kerley ' s 线。
ECG 示：P 波增宽0.11s ,有切迹， 右心室肥大；后期可有房颤。
UCG 示二尖瓣瓣膜增厚、粘连、 钙化，瓣口狭窄，左房、右心室腔扩大，心房可见血栓；多 普勒超声示二尖瓣下舒张期湍流频谱。
四.鉴别诊断：应与其他病因的二尖瓣狭窄鉴别。
【治疗措施】（一） 代偿期治疗适当避免过度的体力劳动及剧烈运动， 保护心功能；对风湿性心脏病患者应积极防备链球菌感染与风湿活动以及感染性心内膜炎。
（二）失代偿期治疗出现临床症状者，宜口服利尿剂并限制钠盐摄入。
右心衰竭明显或出现快速心房颤抖时，用洋地黄类制剂可缓解症状，控制心室率。
出现持续性心房颤动一年以内者，应考虑药物或电复律治疗。
风湿性二尖瓣狭窄关闭不全伴三尖瓣关闭不全的健康宣教
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普 利、依那普利等，用于改善心功能，降低血压
手术治疗
04
术后护理：抗凝、抗血 小板、预防感染等
03
手术风险：出血、感 染、心律失常等
01
02
手术方式：瓣膜修复 或置换
手术目的：纠正二尖瓣 和三尖瓣的异常，改善 心脏功能
运动频率：每周至 少进行3-5次运动， 每次运动时间控制 在30-60分钟
运动强度：根据个 人身体状况，选择 合适的运动强度， 避免过度劳累
运动注意事项：运 动前做好热身，运 动后做好拉伸，避 免运动损伤
01
02
03
04
治疗方法
药物治疗
抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，用 于预防血栓形成
抗凝血药物：如华法林、肝素等，用于预防血 栓形成和栓塞
避免劳累
保持良好心态
E
定期进行心理辅导，寻求专业帮助
D
保持良好的社交关系，与家人、朋友保持联系
C
培养兴趣爱好，转移注意力
B
学会自我调节，保持情绪稳定
A
保持积极乐观的心态，避免焦虑和抑郁
谢谢
伴发症状：呼吸困 难、心悸、乏力、 水肿等
治疗方法：药物治 疗、手术治疗、康 复治疗等
1
2
3
4
预防措施
预防感染
01
保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，避免接 触病毒和细菌。
02
避免去人群密集的地方，减少感染的风险。
03
接种疫苗，提高身体免疫力，预防感染。
04
保持良好的生活习惯，如充足的睡眠、合理 的饮食、适量的运动等，增强身体抵抗力。
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄
几乎全部的风湿性心脏病病人均有二尖瓣狭窄。
1.病理解剖和病理生理：略
2.临床表现
(1)症状：主要是左心功能不全的症状，表现为不同程度的呼吸困难，并伴有咳嗽、咯血丝痰或咯较大量鲜血。
咯血的原因主要是由于肺静脉与支气管静脉相通，当肺静脉压力升高时使支气管静脉及其毛细血管瘀血。
支气管静脉破裂可致大咯血，毛细血管破裂则有痰中带血丝。
(2)体征：有“二尖瓣面容”，即双颊紫红、口唇发绀，是二尖瓣狭窄的典型面容。
心尖部听诊可闻及舒张期隆隆样杂音。
杂音在心尖部，提示是二尖瓣的问题;杂音出现在舒张期，提示是二尖瓣的狭窄而非关闭不全。
3.并发症二尖瓣狭窄的病人主要的并发症有充血性心力衰竭、心房颤动、栓塞和急性肺水肿。
其
中心力衰竭是导致病人死亡的主要原因，栓塞以脑动脉栓塞最为多见。
4.有关检查超声心动图检查可确诊二尖瓣狭窄，M型超声可显示二尖瓣前叶活动曲线呈城墙样改变，是其典型特征。
心电图检查可发现P波增宽且伴切迹，称二尖瓣型P波。
5.诊断要点心尖部出现舒张期隆隆样杂音伴左房增大，可诊断为二尖瓣狭窄，超声心动图检查可助确诊。
二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全。
风湿性二尖瓣狭窄及主动脉瓣三尖瓣关闭不全的健康宣教
03
心电图检查：观察是否有二尖瓣狭窄引起的心电图异常
04
超声心动图检查：观察二尖瓣狭窄的程度和主动脉瓣三尖瓣关闭不全的情况
x
2
主动脉瓣三尖瓣关 闭不全
病因及发病机制
病因：主动脉瓣三尖瓣关闭不全的主要 原因是风湿性心脏病，其次是先天性心 脏病和后天性心脏病。
发病机制：主动脉瓣三尖瓣关闭不全的发 病机制主要是由于风湿性心脏病引起的瓣 膜病变，导致瓣膜狭窄和关闭不全。
病理生理：主动脉瓣三尖瓣关闭不全会 导致心脏负荷增加，心室肥厚，心房扩 大，心功能下降。
临床表现：主动脉瓣三尖瓣关闭不全的 临床表现包括呼吸困难、心悸、胸痛、 头晕、乏力等。
临床表现
呼吸困难：患者可能出现呼吸急 促、气喘等症状
头晕：患者可能出现头晕、眩晕 等症状
水肿：患者可能出现下肢水肿等 症状
心律失常：患者可能出现心律不 齐等症状
药物等
手术治疗： 瓣膜置换术、 瓣膜成形术、 瓣膜修复术
等
康复治疗： 运动疗法、 物理疗法、 心理疗法等
生活方式调 整：戒烟限 酒、合理饮 食、规律作
息等
生活方式调整
保持良好的作息习惯，避免熬夜
01
和过度劳累 保持良好的饮食习惯，避免暴饮
02
暴食和过度饮酒 保持良好的运动习惯，适当进行
03
有氧运动和力量训练 保持良好的心理状态，避免焦虑
03
咳嗽：患者可能出现咳嗽， 咳痰等症状
04
水肿：患者可能出现下肢水 肿，严重时可能出现全身水
肿
05
胸痛：患者可能出现胸痛， 尤其是在活动时
06
晕厥：患者可能出现晕厥， 尤其是在活动时
诊断方法
01
pbl教学风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全;全心衰
病例分析与讨论
病例分析
学生根据病历资料，分析患者疾病的 发生、发展过程，探讨可能的病因、 病理生理机制以及临床表现。
讨论交流
学生分组进行讨论，交流各自的看法 和观点，共同探讨最佳治疗方案，促 进彼此之间的学习和思考。
实践操作与总结
实践操作
学生在模拟环境中进行实践操作，如模拟诊断、治疗方案制定等，提高实际操作能力和 技能水平。
总结反思
学生总结实践操作的经验和教训，反思自己在病例分析、讨论和实践操作中的不足之处 ，提出改进措施，促进个人能力的提升。
THANKS
感谢观看
PBL教学风湿性心脏病二尖 瓣狭窄伴关闭不全及全心衰
目录
• 风湿性心脏病概述 • 二尖瓣狭窄伴关闭不全分析 • 全心衰详解 • PBL教学方法在风湿性心脏病中的应用 • 病例分析与实践
01 风湿性心脏病概 述
定义与病因
定义
风湿性心脏病是由于风湿热反复 发作引起的心脏瓣膜损害，导致 心脏瓣膜狭窄或关闭不全。
03 全心衰详解
全心衰的定义与分类
定义
全心衰竭（简称心衰）是指各种原因 导致心脏泵血功能受损，心排血量不 能满足全身组织代谢需要的临床综合 征。
分类
全心衰竭分为左心衰竭、右心衰竭和 全心衰竭，其中全心衰竭是左心衰竭 和右心衰竭同时存在的状态。
临床表现与诊断标准
临床表现
全心衰竭患者可能出现呼吸困难、乏力、液体潴留（如下肢水肿、腹水、胸腔 积液等）等症状。
详细描述
二尖瓣狭窄伴关闭不全是一种风湿性心脏病，由于反复发生的风湿热，早期二尖 瓣以瓣口狭窄为主，晚期则出现不同程度的瓣膜僵硬、钙化、腱索缩短和相互粘 连，使瓣膜失去原有形态，造成瓣口狭窄和关闭不全。
风湿性二尖瓣狭窄护理
什么是风湿性二尖瓣狭窄？ 病因
风湿性心脏病通常由链球菌感染引起，反复的感 染可导致心脏瓣膜受损。
早期的感染治疗可以减少心脏损害的风险。
什么是风湿性二尖瓣狭窄？
症状
患者可能会出现呼吸困难、乏力、心悸和水肿等 症状。
症状的严重程度与狭窄的程度和患者的整体健康 状况有关。
为什么需要护理？
为什么需要护理？ 并发症预防
谢谢观看
适当的护理可以帮助预防并发症，如心衰竭 和感染。
定期监测心脏功能是关键。
为什么需要护理 改善生活质量
有效的护理措施能够提高患者的生活质量， 减轻症状。
患者教育和心理支持也非常重要。
为什么需要护理？ 促进康复
通过合理的护理方案，可以帮助患者更快地 恢复健康。
康复计划应包括饮食、运动和药物管理。
何时进行护理？
风湿性二尖瓣狭窄护理
演讲人：
目录
1. 什么是风湿性二尖瓣狭窄？ 2. 为什么需要护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 如何进行护理？ 5. 护理效果如何评估？
什么是风湿性二尖瓣狭窄？
什么是风湿性二尖瓣狭窄？
定义
风湿性二尖瓣狭窄是由风湿热引起的二尖瓣狭窄 ，导致心脏左心房和左心室之间的血流受阻。
该病常见于儿童和青少年，可能导致心脏功能不 全和其他并发症。
如何进行护理？
如何进行护理？ 健康教育
向患者和家属提供关于疾病和护理的知识。
包括饮食、运动和药物使用的指导。
如何进行护理？ 监测生命体征
定期监测血压、脉搏和呼吸频率。
异常变化需及时报告医生。
如何进行护理？ 药物管理
确保患者按时服药，监测药物不良反应。
定期评估药物治疗的有效性。
护理效果如何评估？
二尖瓣狭窄_1
二尖瓣狭窄【病因】(一)发病原因由于反复发生的风湿热，早期二尖瓣以瓣膜交界处及其基底部水肿，炎症及赘生物(渗出物)形成为主，后期在愈合过程中由于纤维蛋白的沉积和纤维性变，逐渐形成前后瓣叶交界处粘连、融合，瓣膜增厚、粗糙、硬化、钙化，以及腱索缩短和相互粘连，限制瓣膜活动能力和开放，致瓣口狭窄。
(二)发病机制1.病理解剖风湿性二尖瓣狭窄早期以瓣膜交界处及其基底部发生水肿、炎症及渗出物形成为主，后期在愈合过程中由于纤维蛋白的沉积和纤维性变，逐渐形成前后瓣叶交界处粘连、融合，瓣膜增厚、粗糙、硬化、钙化，以及腱索缩短和相互粘连，限制瓣膜活动能力和开放，导致瓣口狭窄。
根据病变程度，二尖瓣狭窄可分为4种类型。
(1)隔膜型：主要为二尖瓣交界处粘连，瓣膜本身可不增厚或轻度增厚，瓣膜弹性和活动度良好，偶有腱索轻度粘连，病情多较轻。
(2)隔膜增厚型(瓣膜增厚型)：隔膜型的进一步发展，除交界处粘连外，前后瓣增厚，但前瓣弹性和活动度仍良好，后瓣活动度往往发生障碍甚至丧失活动能力，腱索可有轻度粘连和钙化。
(3)隔膜漏斗型：除瓣口狭窄外，前后瓣叶明显增厚、粘连，前瓣大部分仍可活动，但已受到限制，后瓣多已丧失活动能力，由于常伴有腱索粘连、挛缩和融合，使瓣膜呈上口大，下口小的漏斗状改变。
(4)漏斗型：二尖瓣前后叶均明显纤维化、钙化，瓣膜活动度明显受限，弹性差，腱索和乳头肌粘连、挛缩和融合，使瓣膜僵硬而呈漏斗状，多伴有二尖瓣关闭不全。
由于二尖瓣狭窄使左心房舒张期排血受阻而逐渐扩大，血液在左心房内淤滞，易发生心房颤动和血栓形成，后者常始于心耳尖，可沿心房外侧壁蔓延，直达瓣环。
陈旧性血栓可机化、纤维化和钙化，常附于心房壁，较新鲜血栓可附着其表面，一旦脱落可引起体动脉栓塞，产生相应症状。
当左心房失代偿，房内压升高可导致肺淤血。
长期肺淤血和纤维化使肺脏失去弹性而变硬，影响呼吸功能和气体交换。
显微镜下可见肺泡壁层明显增厚，常伴间质水肿，胶原增加，有时在肺泡内可见含有含铁血黄素的“心力衰竭细胞”。
护理学基础知识：二尖瓣狭窄考点汇总
护理学基础知识：二尖瓣狭窄考点汇总由于人们生活的压力越来越大，心脏瓣膜病在我国也越来越高发，临床病例也逐渐增高。
接下来我将从实验室检查和如何治疗进行以下总结，方便大家记忆。
风湿热是临床上二尖瓣狭窄最常见病因。
是急性风湿热引起心脏炎后所遗留的以瓣膜病为主的心脏病，为慢性风湿性心脏病，其中累及二尖瓣的占95%～98%，其中单纯二尖瓣病变占70%～80%，二尖瓣合并主动脉瓣病变占20%～30%;多与二尖瓣或主动脉瓣病变合并存在。
近年来，由于加强了对风湿热的防治，风湿性心脏瓣膜病发病率明显下降。
一.实验室检查①超声心动图：是明确诊断的可靠方法。
②X线胸片：左房增大，心影呈梨形(二尖瓣型)等。
③心电图：二尖瓣狭窄重者可有二尖瓣P波，P波宽度0.12秒，并伴有切迹。
二.临床表现1.症状(1)呼吸困难：肺静脉高压、肺淤血引起。
早期，多在运动、发热、妊娠等心排血量增加时出现。
随病程进展，轻微活动，甚至静息时即可出现呼吸困难。
阵发性房颤时心室率增快亦可诱发呼吸困难。
(2)咯血：长期肺静脉高压所致的支气管小血管破裂有关。
(3)咳嗽、声嘶:左心房极度增大压迫左主支气管或喉返神经引起。
(4)体循环栓塞、心衰及房颤出现相应临床症状。
2.体征(1)心脏心尖区第一心音增强：舒张期隆隆样杂音及开放拍击音(开瓣音)为二尖瓣狭窄的典型体征。
第二心音与开瓣音间期表示二尖瓣狭窄程度，间期越短，狭窄越重。
第一心音亢进及开瓣音的存在提示瓣膜弹性尚可。
舒张期杂音响度与瓣口狭窄程度不一定成比例。
在轻、中度狭窄患者，杂音响度与舒张期二尖瓣跨瓣压力阶差成正比，狭窄越重压力阶差越大，杂音越响。
但在重度二尖瓣狭窄患者，杂音反而减轻，甚至消失，呈哑型二尖瓣狭。
心前区可有轻度收缩期抬举性搏动及心尖部常触及舒张期震颤。
(2)二尖瓣面容及颈静脉压升高：重度二尖瓣狭窄可出现二尖瓣面容及颈静脉压升高。
【例题】患者，女，20岁，心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强;心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象。
疑难心电图案例：风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,主动脉瓣关闭不全——心电图精解
疑难心电图案例：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全——心电图精解患者男性，68岁。
临床诊断：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全。
心电图于胸闷、心悸发作时描记。
该心电图的诊断是什么？有何依据？应与哪些心律失常相鉴别？本例心电图主要特征为：未见窦性P波，V1可见大小、形态、时间均不一致的f波，说明基础心律为心房颤动。
QRS波群宽大畸形，时间0.15秒，但不符合束支传导阻滞图形，R-R间期基本规则，频率136次/分。
根据Brugada 4步鉴别法，胸导联R-S间期＞100毫秒，且V1、V2R波肥胖，符合室性心动过速的心电图表现。
患者为风湿性心脏病，具备发生心房颤动的条件，宽大畸形的QRS形态一致，节律规则。
因心室率较快，故未能见f波顺传的心室波，说明宽大畸形的QRS波群与心房激动无关，系完全性干扰性房室分离所致。
心房颤动伴宽大畸形的QRS波群的鉴别诊断十分重要，其直接影响到心动过速的治疗。
需与以下情况鉴别：①心房颤动伴预激综合征。
本例胸导联QRS波群起始部粗钝，酷似预激综合征。
但心房颤动时其心房激动紊乱无序，若心室激动均由f波经旁道顺传，R-R间期应绝对不规则，心室率往往非常快，常达160～180次/分以上，属极速型心房颤动；且由于旁道的传导速度不断改变，而使心室预激的范围不断改变，所以QRS波群的易变性极大，常见手风琴样改变。
②逆向性房室折返性心动过速。
该心动过速必须要有心房肌的参与，即P-波是维持该心动过速的必备条件。
本例可见心房颤动波，室房之间并无传导关系。
③心房颤动伴束支传导阻滞或心室内差异性传导：本例宽大畸形的QRS波群与束支传导阻滞完全不符，且R-R间期规则，故也可排除。
综上所述，本例心电图的诊断为：心房颤动，室性心动过速，干扰性房室分离。
风湿性二尖瓣狭窄最有效的预防方法
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风湿性二尖瓣狭窄最有效的预防方法
该怎么有效的预防风湿性二尖瓣狭窄
一、预防：
1)防治链球菌感染。
2)劳逸结合。
适当的运动和体力劳动可增加心脏的代偿能力。
3)稳定心神。
不少风湿性心脏病患者精神紧张，情绪激动时，会突然发生心动过速，增加心脏负担，造成心功能不全，因而要宽心平气，淡泊守神。
4)合理饮食。
(1)风湿性心脏病易发生水肿，因而必须限制食盐的摄入量，防止水肿加重，防止心脏负担增加。
(2)减少高脂肪饮食：商脂肪饮食摄入后不易消化，会增加心脏负担，有的还会发生心律失常。
(3)与限制食盐道理相同，风心病患者应少吃含钠丰富的食品，以免引发水肿。
(4)缓进饮料：进食饮料不要太多，最好一次不超过500毫升。
需要多喝水时，分成几次喝，每次少一点，相隔时间长一些。
(5)戒刺激性食饮和兴奋性药物：辣椒、生姜、胡椒、烟、酒和大量饮浓茶，服咖啡因、苯丙胺等兴奋药对心脏也会带来负担。
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一、风湿性二尖瓣狭窄 rheumatic mitral stenosis
（四）超声检查
１、Ｍ型超声心动图
⑴ 二尖瓣前叶呈城墙样改变，EF斜率减慢。
１、Ｍ型超声心动图
⑵ 后叶平行上移,前后叶 呈同向远动:
由于前叶活动幅度显 著大于后叶，前后叶交 界处粘连，心室舒张时， 心房血液对前叶作用力 远远超过后叶，为此， 后叶被前叶拉向前方， 形成后叶平行上移。
１、Ｍ型超声心动图
（6） 右室增大：由于左房压力增高，致使 肺循环阻力增加，右室负荷过重，最后导 致右室增大。
（7） 左室腔缩小：由于二尖瓣狭窄左室血 量减少，废用性萎缩。
一、风湿性二尖瓣狭窄 rheumatic mitral stenosis
２、二维超声心动图
(two-dimensional echocardiography)
１、Ｍ型超声心动图
正常
二尖瓣狭窄
二尖瓣前后叶同向运动
１、Ｍ型超声心动图
１、Ｍ型超声心动图
１、Ｍ型超声心动图
（3）二尖瓣活动曲线增厚，回声增强
１、Ｍ型超声心动图
（4） 左房增大：由于左房血液入左室受阻， 左房排空延缓，血液淤滞；压力增高而形成 左房扩大。
（5） 室间隔矛盾运动：正常左室血流量大于 右室，左室压力大于右室，室间隔活动与左 室后壁呈逆向运动，有助左室排血，二尖瓣 狭窄时，右室负荷过重，因此室间隔运动转 为左室后壁同向运动，以助右室排血。
（三）临床表现
➢ 一般当二尖瓣中度狭窄（﹤1.5cm2）时才出现明显 症状
➢ 早期症状是劳力性咳嗽，可发生咯血，呼吸困难， 随病情加重出现急性肺水肿时，咳大量浆液性粉红 色泡沫痰。
➢ 听诊时心尖区可闻及舒张中晚期低调“隆隆样”， 先递减，后递增型杂音，可伴有舒张期震颤。
➢ 重者颧赤唇绀呈二尖瓣面容。 ➢ Ｘ线：肺动脉总干及右心室增大， ➢ 心影如梨状称“二尖瓣型”心脏。
第三节心脏瓣膜病
(valvular disease of the heart )
牡丹江医学院红旗医院超声科
李彩娟
一、二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄是心脏瓣膜病中最常 见的疾病，主要见于风湿性心脏病、先 天性畸形和老年人。慢性风湿性瓣膜病 中二尖瓣发病率占95%-98%。单纯二 尖瓣狭窄约占慢性风湿性心脏病的25%。 超声技术已成为诊断二尖瓣狭窄最重要 的检查方法。
2、二维超声心动图
(two-dimensional echocardiography))
正常
二尖瓣狭窄
2、二维超声心动图
(two-dimensional echocardiography) 以二尖瓣口面积估测二尖瓣狭窄程度： ➢ 轻度狭窄瓣口面积1.5-2.0c㎡（10mmHg） ➢ 中度狭窄瓣口面积1.0-1.5c㎡（ 10-20mmHg ） ➢ 重度狭窄瓣口面积< 1.0c㎡（ 20mmHg ） 以二尖瓣口开放幅度估测二尖瓣狭窄程度：
一、二尖瓣狭窄 (mitral stenosis)
➢ 若瓣叶缩短、增厚、蜷曲、变形或腱索短 缩,使瓣膜与收缩期不能闭合,便发生关闭不 全。
➢ 二窄可分为(mitral stenosis)
隔膜型 ： 二尖瓣前后叶两叶水肿纤维化，交界处 粘连融合呈隔膜状，瓣叶缩短，活动受限， 瓣口轻度狭窄。
echocardiography)
正常
二尖瓣狭窄
2、二维超声心动图
(two-dimensional echocardiography)
1、二维超声心动图
(two-dimensional echocardiography
1、二维超声心动图
轻度13—20mm 中度9—12mm 重度≤8mm
1、二维超声心动图
(two-dimensional echocardiography ⑶、心尖四腔观： ➢ 二尖瓣回声增强，开放振幅低，显示僵硬。
左房增大。严重狭窄者，室间隔偏向左室， 右室负荷过重，右室增大。
２、二维超声心动图
(two-dimensional
风湿性心脏病：
(rheumatic heart disease )
一、二尖瓣狭窄 (mitral stenosis)
（一）病理概述： ➢ 先天性（少见）后天性（风湿性病变多见）。正
常二尖瓣质地柔软，瓣口面积４-6c㎡，瓣口狭窄 程度达到正常直径的一半时，临床才有症状。 ➢ 主要病理改变为风湿性心内膜炎反复发作，反复修 复和纤维化,导致瓣叶、腱索、乳头肌水肿,炎症和 赘生物的形成，瓣叶之间互相粘连融合以及瓣叶增 厚，粗糙、变硬引起瓣口狭窄。
2、二维超声心动图
(two-dimensional echocardiography)
➢ 漏斗型：瓣体也明显增厚，回声增强，活 动减小，腱索增粗。
2、二维超声心动图
(two-dimensional echocardiography)
（2） 二尖瓣口短轴观:瓣口小，回声强，边缘 不光滑，瓣膜呈不规则鱼口状，交界处增厚、 粘连，且形态不规则。
内血液淤滞—左房与左室产生压差—左房增 大。 ➢ 由于血液缓慢，左心耳和左房内可形成血栓。 ➢ 由于左房压力增高—肺静脉和肺毛细血管压增 高—肺循环阻力增加—右心负荷加重而扩大。 ➢ 右心负荷增加—右心室代偿性肥厚和扩大— 最后导致右房增大—右心衰。 ➢ 左室因充盈不足，可正常或缩小。
一、二尖瓣狭窄 (mitral stenosis)
⑴ 左室长轴
➢ 可见左房扩大，二尖瓣活动受限，瓣口开放小， 瓣叶回声增强，前后叶舒张期呈园顶样膨突向左 室流出道，呈“气球样改变”（隔膜型）
２、二维超声心动图
(two-dimensional
echocardiography)
正常
二尖瓣狭窄
２、二维超声心动图 (two-dimensional echocardiography)
一、二尖瓣狭窄 (mitral stenosis)
漏斗型： 瓣叶腱索广泛粘连增 厚和纤维化整个瓣叶 呈漏斗状，其尖端指 向左心室呈园形小孔， 瓣叶活动受到限制， 常伴二尖瓣关闭不全。
隔膜型、漏斗型动态图
一、二尖瓣狭窄 (mitral stenosis)
（二）二尖瓣狭窄的血液动力学改变： ➢ 二尖瓣狭窄后，左房血液至左室受阻—左房