最新18项医疗质量安全核心制度课件

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十八项医疗核心制度详解ppt课件

特殊使用
1.需要医院内部授权的感染科、呼吸科、ICU、药学部具高级技术任职资格的医师或药师会诊同意后 2.不得在门诊使用 3.特殊情况需越级使用，使用时间限定24h
住院医师等级医院主治评医审师核心条款高之级职一称 37
16.手术安全核查制度
实施手术安全核查的内容及流程
麻醉实施前手术开始前
• 各科室要认真组织全科人员进行讨论，根据科室各级人员技术情况，科学界定各级人员手术范围。
• 科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况，定期申报调整其手术范围申请，由院学术委员会组织专家评议后确认。
• 所称“手术范围”，系指卫生行政部门核准的诊疗科目内开展的手术。
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• 科室应严格监督落实《各级医师手术范围》要求，任何科室和个人不得擅自开展超出相应范围的手术治疗活动。
科内所有医师参加，手术医师、麻醉医师、护士长和责任护士。
●讨论内容——（讨论情况记入病历）
诊断及其依据；手术适应证；手术方式、要点及注意事项；手术风险
评估及其预防措施；是否履行了手术同意书签字；麻醉方式的选择、手术室
的配合要求；术后注意事项；检查术前各项准备工作的完成情况。
注：对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂需相关科室配合者，应提前
• 对疑难病例、诊断不明确或处理有困难时，须及时请本科上级医师协助会诊；
• 会诊过程中要严格执行诊疗规范； • 严禁会诊医师不亲自查看病人电话会诊
。
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5.危重患者抢救制度
1、对危重患者应积极进行救治，正常上班时间由主管患者的三级医师医疗组负责，非正常上班时间或特殊情况（如主管医师手术、门诊值班或请假等）由值班医师负责，重大抢救事件应由科主任、医务科或院领导参加组织。

医疗质量医疗安全十八项核心制度教育图文PPT课件模板

清晨，公鸡清了清嗓子，便开始了独唱。它的声音一传十，十传百，到最后，不但所有的公鸡都唱起了歌儿，就连睡梦中的你，听了这首歌儿也会立马起床，你也会静静地站在那，倾听着美妙的音乐。
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清晨，公鸡清了清嗓子，便开始了独唱。它的声音一传十，十传百，到最后，不但所有的公鸡都唱起了歌儿，就连睡梦中的你，听了这首歌儿也会立马起床，你也会静静地站在那，倾听着美妙的音乐。
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主任医师或副主任医师---主治医师---住院医师。实行科主任领导下的医师团队负责制的科室,医师团队负责人应由医务管理部门认定并定期调整。
基要
2.遵循原则
低职称医师服从高职称医师
本同医职师称团的队低成年员资服医从师医服师从团高队年负资责医人师清晨，公鸡清了清嗓子，便开始了独唱。它的声音一传十，十传百，到最后，不但所有的公鸡都唱起了歌儿，就连睡梦中的你，听了这首歌儿也会立马起床，你也会静静地站在那，倾听着美妙的音乐。
十八项核心制度培训清晨，公鸡清了清嗓子，便开始了独唱。它的声音一传十，十传百，到最后，不但所有的公鸡都唱起了歌儿，就连睡梦中的你，听了这首歌儿也会立马起床，你也会静静地站在那，倾听着美妙的音乐。

(新)十八项核心制度ppt课件

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二、三级查房制度
3、住院医师查房要求重点巡视危重、疑难、新入院、诊断不清及手术患者，同时有计划地巡视一般患者。审查各种检查报告单，分析检查结果，提出进一步检查和治疗的意见。检查医嘱执行情况，修改医嘱及开特殊检查医嘱。听取患者对治疗和生活方面的意见并提出建议。负责修改实习医师书写的病历，帮助实习医师做好新入院患者的体格检查及病历书写工作。住院医师要详细记录上级医师的诊疗意见，认真执行上级医师的指示，并及时向上级医师报告。负责书写病历相关内容，要求对危重患者随时检查并记录。
患者，并按照规定书写会诊意见。
4. 各科室应对会诊工作情况及时进行登记和评价，作为科间评价和考核
的依据。
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三、会诊制度
（二）邀请院外会诊制度 1、各科室在诊疗过程中，根据患者的病情需要或者患者要求等原因，需要邀请其他医疗机构的医师会诊时，应经科主任同意，经治医疗组应向患者说明会诊目的及费用等情况，征得患者同意后，签署会诊知情同意单，填写会诊申请单报医务部批准。当患者不具备完全民事行为能力时，应征得其近亲属或者监护人同意。 2、会诊申请单内容应包括拟会诊患者病历摘要、拟邀请医师或者邀请医师的专业及技术职务任职资格、会诊的目的、理由、时间、费用。医务部接到会诊申请单后加盖医务部公章，电话联系被邀请医院医务管理部门，并书面传真会诊单。接到对方确认后，通知邀请科室完善相关资料，做好接待和配合会诊医师的准备工作。
二、查房基本规范 1、查房前，在交班会上应明确查房的患者及患者数，以掌握本次查房的概况并能对查房时间加以控制，避免故此失彼。 2、下级医师及参加查房的护理人员应做好相应准备工作，如病历、影像学资料、化验检查报告、所需检查器材等。 3、查房应严格掌握医师级别，做到自上而下逐级严格要求。 4、查房时应衣着整洁、佩戴胸卡，站立时应有站姿，不得斜倚乱靠。查房不得交头接耳，更不允许说不适宜的语言，以免造成不良影响及后果。 5、查房时各级医师站位应予严格规定。科主任医师站立于患者右侧；主治医师站立于科主任医师右侧；住院医师站立于患者左侧，与科主任医师相对；护士长站立于床尾；其余相关人员站于周围，但应与主要查房人员保持一定距离，以确保充分的检查空间。 6、带教学生应在上级医师指导下进行各种检查与操作，并必须征得患者本人同意方可进行。

18项医疗核心制度课件

2、向实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、疗效判定、诊疗操作要点、手术步骤、分析各项辅助检查结果的临床意义。
3、检查当日医嘱执行情况及病人饮食、睡眠、精神状态。主动征求病员对医疗、护理和管理方面的意见。
4、作好上级医师查房的各项准备工作，准备好病人辅助检查资料。查房时报告病历，病情变化等并谈自己对诊疗意见和主要请上级解答的疑难问题。并详细、准确记录上级医师对诊疗的指导意见，及时执行。
注履行三级医师查房制度应力戒
1、流于形势、走过场、蜻蜓点水、走马观花、更有甚者上级医师不亲自查房，下级医师凭空编造，应付检查。
2、下级医师对所属病人病情不了解、不掌握，不学习、没问题，更有甚者病人诊断不清，治疗效差，也不请示不汇报，不让上级医生查看。
3、上级医师查房时，不听汇报、不查看病历、不亲自询问、不亲自查看、不学习前沿知识、不了解最新进展、不掌握最新诊断技术，只是就病人而凭空高谈阔论或简单二句，应对了事。
的规定进行处理。必要时，会诊医疗机构应当协助处理。
卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》
会诊制度
注会诊时应注意的事项
1、申请会诊科室应严格掌握会诊指征，必须由主治医师以上医师审核同意。 2、非急诊病例不准以急诊方式申请会诊。 3、任何科室或个人不得以任何理由或借口拒绝按正常途径邀请的各种会诊要求。 4、申请会诊的医师要把会诊意见落实情况详细记录在病程记录中。 5、住院医师、轮转医师及进修医师不能单独参加会诊。 6、属于一般需要专科检查和处理者，由主管医师填写专科诊治申请单到门诊找有关科室进行诊治，不属会诊范畴。
会诊制度
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全院会诊制度
会诊对象——
病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者

医疗质量医疗安全十八项核心制度教育PPT课件资料

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“百米之台，起于垒土”，珍惜身边的风景，抓住每一次机会，一步一个脚印，阶梯就有可能延伸到远方的梦和风景。欣赏的过程既要耐住风景表面简单、重复继而又复杂、枯燥的单调，又要感知蕴藏其中的可摸可触可感的真水无香的风景。身边的风景看的熟了，更能品出其中的真味。
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ONE “百米之台，起于垒土”，珍惜身边的风景，抓住每一次机会，一步一个脚印，阶梯就有可能延伸到远方的梦和风景。欣赏的过程既要耐住风景表面简单、重复继而又复杂、枯燥的单调，又要感知蕴藏其中的可摸可触可感的真水无香的风景。身边的风景看的熟了，更能品出其中的真味。

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三级医师查房制度
主治医师 •主治医师查房每周至少2次，查房一般在上午进行。 •内容：主治医生查房，要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的患者进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反映；倾听患者的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录；了解患者病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出、转院问题。
分级护理制度
一级护理
•每六十分钟巡视一次。 •病情依据： a.重症患者、各种大手术后尚需严格卧床休息以及生活不能自理患者。 b.生活一部分可以自理，但病情随时可能发生变化的患者。 c、自理能力重度依赖的患者。
分级护理制度
二级护理
•每两小时巡视一次。 •病情依据： a.急性症状消失，病情趋于稳定，仍需卧床休息的患者； b.慢性病限制活动或生活大部分可以自理的患者。 c、自理能力轻度依赖的患者。
(四)主任医师
受聘主任医师岗位工作者。
手术分级制度
三、各级医师手术权限
• 低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。 • 高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。 • 低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。 • 高年资主治医师：在上级医师指导下熟练掌握或主持三级手术。
手术分级制度
三、各级医师手术权限
• 低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。 • 高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。 • 主任医师：可主持四级手术以及新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。
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三级医师查房制度
三级医师查房制度
副主任以上医师
三级医师
主治医师住院医师
三级医师查房制度
住院医师 •住院医师(管床医师)对所管患者每日至少查房二次。 •内容：住院医师查房，要求先重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱；检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、护理、生活等方面的意见。
病例讨论
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危重患者抢救制度
危重患者抢救制度
1. 病情突变需要抢救的危重患者，经治医师应及时告知上级医师，上级医师应及时诊视患者，指导抢救工作。遇到疑难问题，要及时组织会诊。 2. 一切急救物品、器材及药品必须随时处于应急状态，并有明显标记，不准任意挪动或外借。
危重患者抢救制度
3. 抢救患者时可下达口头医嘱，要求药名、剂量、给药途径准确、清楚。护士复述执行。 4. 医师应在抢救结束后6小时内补充完善相关记录。一切抢救工作均要做好记录，要求及时、准确、完整，并注明执行时间。 5. 及时与患者家属或单位沟通，及时通报病情变化。
科间会诊 • 由经治医师提出，应邀医师一般要在24小时内完成，并写会诊记录。如需专科会诊的轻患者（或需特殊专科检查），可到专科检查。 • 急诊会诊:被邀请的人员，必须在10分钟内到达。
会诊制度
院内会诊 • 由科主任提出，经医务科同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加。一般由申请科主任主持，必要时医务科要派人参加。院间会诊 • 本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出，经医务科同意，并与有关单位联系，确定会诊时间。会诊由申请科主任主持。
救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。 • 危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或
安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。
首诊负责制
• 复合伤或涉及多科室的危重病人抢救，在未明确由哪一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外，所有的有关科室须执行危重病人抢救制度，协同抢救，不得推诿，不得擅自离去。各科室分别进行相应的处理并及时做病历记录。
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手术分级制度
手术分级制度
一、手术分级
• 依据技术难度、复杂程度和风险度，将手术分为四级。
– 一级手术：是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术。 – 二级手术：是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。 – 三级手术：是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。 – 四级手术：是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。
18项医疗核心制度
首诊负责制度
三级查房制度会诊制度分级护理制度
查对制度
手术安全核查制度手术分级管理制度新技术和新项目准入制度
值班和交接班制度
疑难病例讨论制度急危重患者抢救制度
危急值报告制度
病历管理制度抗菌药物分级管理制度
术前讨论制度
死亡病例讨论制度
临床用血审核制度
信息安全管理制度
掌握的要求：
医疗核心制度
前
言
医疗核心制度是医院工作客观规律的反映，是医疗实践活动的经验和教训的总结，是用鲜血、健康甚至生命换来的。其中，明确岗位职责范围，使工作程序和工作方法条理化和规范化是其主要内容，这对于提高工作效率，保证医疗质量，防止医疗事故的发生起着十分重
要的作用。
背
景
• 卫生计生委2016年10月发布的《医疗质量管理办法》
手术分级制度
四、急诊手术处理
• 在需紧急抢救生命的情况下，在上级医生暂时不能到场主持手术期间，任何级别的值班医生在上级医师同意后，在不违背上级医生口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。 • 急诊手术中如发现需施行的手术超出自己的手术权限时，应立即口头上报请示，并在医疗文书上详细记录。
会诊制度
• 会诊要求： • 经治医师做好会诊前的准备、详细介绍病史，准备好检验、检查各种资料。 • 参加医师详细检查病人，明确提出会诊意见。 • 主持人进行小结，会诊意见认真组织实施。
几项具体规定：
. 1、各科室要严格掌握会诊指征，所有非急诊会
诊病例均应由各科室主任查房时提出会诊建议。 • 2、非急诊病例不准以急诊方式申请会诊。 • 3、值班住院医师遇有需急会诊病人，首先应该请本科室上级医师，而后由上级医师提出是否请他科会诊。 • 4、住院医师及进修医师不能单独参与会诊（急诊除外）。
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病例讨论制度
病例讨论制度
疑难病例讨论
术前病例讨论
死亡病例讨论
病例讨论制度
疑难病例讨论
• 危重病例入院3天、或疗效不佳者，均应进行疑难病例讨论。1周后不能确诊者，组织院内讨论。紧急情况即刻组织讨论。 • 凡遇疑难病例，由科主任或主任（副主任）医师主持，有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。 • 主管医师应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。记录内容包括：讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等，确定性或结论性意见记录于病程记录中。
值班、交接班制度
• 值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开。
• 每日晨，值班医师将患者情况重点向主治医师或主任医师报告，并向经治医师交清危重患者情况及尚待处理的工作。
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临床用血审核制度
临床用血审核制度
病例讨论制度
术前讨论
• 对重大、疑难及新开展的手术，必须进行术前讨论。 • 由科主任或主任（副主任）医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加，必要时请医疗管理部门人员参加。 • 订出手术方案、术后观察事项、护理要求等. • 讨论情况记入病历。 • 一般手术，也要进行相应讨论。
• 不要简单背诵，理解为主 • 能清楚的记得里面的数字内容 • 知其然知其所以然。
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首诊负责制
首诊负责制
第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转科和转院等工作负责。
首诊负责制
•
首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者
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值班、交接班制度
值班、交接班制度
• 值班医师交接班时，应一起巡视病室，了解新入院、手术、危重患者情况，并做好床前交接。 • 各科室医师在下班前应将新入院、手术、危重的病情和处理事项记入交班簿，并做好交班工作。接班医师对新入院、手术、危重患者应作好病程记录和医疗措施记录，并扼要记入交接班记录本。 • 值班医师遇有疑难问题时，应请经治医师或上级医师处理。
分级护理制度
三级护理
•每班至少巡视3-4次。每3小时巡视1次。 •病情依据： a、病情趋于稳定或处于康复期 b、生活完全可以自理的、病情较轻或恢复期的患者。 c、提供健康指导、安全教育、促进康复。
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会诊制度
会诊制度
科内会诊科间会诊
会诊分类
院内会诊
院间会诊
会诊制度
科内会诊
•
由经治医师或主治医师提出，科主任召集有关医务人员参加。
手术分级制度
二、手术医师分级
(一)住院医师
– 低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得临床硕士学位、并曾从事住院医师岗位工作2年以内者。 – 高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得临床硕士学位、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。
手术分级制度
二、手术医师分级
(二)主治亡病例，一般应在患者死后一周内召开，特殊病例应及时讨论。尸检病例，待病理报告做出后一周进行。 •由科主任主持，医护和有关人员参加，必要时请医疗管理部门人员参加。 •讨论目的 1）是分析死亡原因 2）吸取诊疗过程中的经验与教训讨论记录应详细记录在死亡讨论专用记录本中，包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等，并将形成一致的结论性意见摘要记入病历中。