胃脘痛的辨证治疗PPT课件

胃脘痛的辨证治疗
泰安市中医医院
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病因病机
辨证治疗
临床分型治疗
胃病之调补 体会
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胃脘痛是内科常见病，多
发病之一，是剑突以下，脐以 上胃脘部发生疼痛为主证的一
种疾患，又称胃痛。 临床以西
医慢性胃炎为最常见。
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一、病因病机
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发病原因
易患胃病的十种人：
应酬多、常醉酒的人
烟瘾特别大的人
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肝胃不和挟寒证的临床辨证要点及施治： 1.情志不畅，肝气郁结，疏泄失职，则见郁闷，善 叹息，或烦躁易怒，胸胁胀痛;肝气横逆，气滞于胃， 胃气上逆，则表现为胃脘胀痛。 2.寒邪客胃，阳气被遏，气机阻滞，不通则痛。 3.肝气犯胃，气滞不行，阳气生化不利，日久而见 阳虚，兼夹寒邪侵袭，而表现为肝胃不和挟寒兼夹 之胃脘痛症候。 4.肝胃不和挟寒证在施治过程中，治亦理气暖胃， 常选柴胡、白芍、高良姜、香附诸药。
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2、湿热壅积
由于肝气郁结化火，火邪犯胃，脾 胃运化失职而湿从内生，湿郁化热，湿 热郁蒸而致。证见胃脘胀满，灼热疼痛， 烦躁易怒，嘈杂泛酸，口干不欲饮水， 舌质红，苔白腻或黄腻，脉弦数，治宜 清热化湿，理气和胃，方用平胃散加黄 芩、黄连、焦山栀、苡仁等。
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若疼痛串及两胁，伴见口苦者， 可用逍遥散加减以疏肝和胃。
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方用益胃汤加减，若纳差不欲食 者可加陈皮、神曲、麦芽以助胃气； 疼痛甚者，可加芍药甘草汤柔肝缓急 止痛；兼有瘀滞者加丹参，桃仁以活 血化瘀止痛。
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6、气滞血瘀
多由胃脘疼痛日久，瘀血阻滞胃络所 致。由肝气郁结，气滞则致血瘀；或脾胃 气虚，无力推动血液正常运行，也可致血 瘀。临床常见胃脘刺痛拒按，痛有定处， 固定不移；或如针刺刀割，甚者呕血黑便， 舌质紫暗，脉弦涩。治宜理气活血，通络 止痛。方用失笑散合丹参饮加减。
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三、临床分型治疗
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1、寒邪犯胃
感受外来寒邪或饮食生冷，阳气 被寒邪所遏而不得宣发，致使胃脘疼 痛暴作，证见畏寒，喜暖，口不渴， 喜热饮，胃脘部得温则舒而疼减，舌 淡，苔薄白，脉沉弦紧，温宜温胃散 寒，理气止痛，方用附子理中汤加减。
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若疼痛较重者可加高良姜、吴茱 萸、广木香以增强散寒止痛之力；若 见胸脘痞闷，暖气不舒者加佛手片； 瓜蒌皮以开胸理气；若腹胀不思饮食 可加陈皮、姜半夏、茯苓以健脾化湿； 若有宿食停滞，嗳腐吞酸，呕吐未消 化的食物，可用保和丸加减。
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二、辨证治疗
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首先应掌握辨证要点，辨病之缓 急、虚实、寒热，凡胃痛暴作，起病 急者。多因外受寒邪，或暴饮暴食， 以寒伤中阳，或积滞不化，胃失和降， 不通则痛。
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凡胃痛渐发，起病缓者，多因肝郁 气滞，或土壅木郁，而致肝胃不和，气 滞血瘀。凡隐隐作痛，喜暖喜按，遇冷 加剧，四肢不温，舌淡苔薄白，脉弱者 为脾胃阳虚，凡胃痛而胀，大便闭结不 通者多实证，凡痛而不胀，大便不闭结 者多虚证，喜凉者多实，喜温者多虚， 拒按者多实，喜按者多虚。
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若兼有气虚者可加黄芪、太子 参；血虚者可加当归、熟地、阿胶； 若呕血黑便者可加白及粉、三七粉 等。
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另外，临床亦常见兼夹证型
根据多年临床经验肝胃不和挟寒证病例较多
见。 本证型多因情志不舒，肝气郁结，不得疏泄， 横逆犯胃，外加感受寒邪或饮食生冷，阳气 被寒邪所遏而不得宣发，致使胃脘疼痛暴作。 治宜疏肝理气，温胃止痛。
方用理中汤合黄芪健中汤加减， 若胃脘冷痛，四肢不湿者加吴茱萸， 高良姜；若泛吐酸水者加海螵蛸， 煅瓦楞子等。
Байду номын сангаас
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5、胃阴不足
多由恣食燥热食物，灼伤胃阴；或疾 病迁延日久，致脾胃虚弱，不能运化水谷 精微，阴津来源匮乏；或肝气犯胃，气郁 化火，火盛伤清，阴津不足，胃络失于濡 养而发病。临床常见胃脘部隐痛或灼热感， 不思饮食，口干舌燥，大便干结，舌质红， 苔少乏津，脉细数或弦数，治宜养阴益胃 为主，佐以清热。
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3、肝气犯胃
多由情志不舒，肝气郁结，不得疏 泄，横逆犯胃而发痛。气郁则胀，郁结 不通则疼，肝脉布于两胁，气病又多游 走，故痛可连及胁肋。临床常见胃脘胀 痛，嗳气则舒，每因情志刺激而加重， 舌苔薄白，脉沉弦。治宜疏肝理气，和 胃止痛，方用柴胡疏肝散合平胃散加减。
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若肝气郁结化热而见口苦，胃中
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四、胃病之调补
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1、慢调理、细进补
胃病进补，应该根据缺啥补啥的 原则。从补气血、补津液、健脾胃、 调阴阳等方面着手，选用食补和药 补两种方法。
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食补：蛋、瘦肉、鱼类食品易消化吸
收，清淡而富含营养，对胃有滋养调理 作用。热牛奶能保护胃粘膜，促进炎症 康复。藕有止血健胃的作用，新鲜捣烂 取汁或每天用藕粉30克：冲服。慢性萎 缩性胃炎胃酸缺乏者可多吃红枣，有助 于增强胃液中的酸度。熟荸荠对胃肠有 保健作用，能生津养胃消积和中。
若素体脾胃虚弱或劳倦过度，或久病脾胃 受伤，均可导致中焦气机升降受阻而发生 胃脘痛。若脾阳不足，寒自内生，脉络失 养，则为虚寒胃痛；若胃阴受伤，胃络失 于濡养，又可成为阴虚胃痛；若气滞日久， 又可导致瘀血，而成气滞血瘀胃痛。总之， 胃脘痛的病因虽多，但其发病机理有共同 之处，即所谓“不通则痛”，或病邪阻滞， 或肝气郁滞，均可使气机不利而作痛。
嘈泛酸致者，可加左金丸，川楝子，
浙贝、海螺蛸等清热制酸之品。
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4、脾胃虚寒
多由素体脾胃虚弱，中阳不足，寒 自内生，或饮食生冷，寒湿内停而致脾 胃运化失常而发生胃脘痛。临床表现为 胃脘隐痛，喜温喜按，遇冷加剧，泛吐 清水，体倦乏力，大便溏薄，舌淡苔薄 白，脉沉细而弱。治宜温中健脾，散寒 止痛。
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性格内向的人
性格暴躁、容易发火、爱生气的人
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活动量太大的人
饮食不规律、经常饿肚子、 不吃早饭的人 爱吃辣椒的人 经常熬夜的人 过于劳累，营养不良的人 家庭中有人患胃病
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发病机理
胃脘痛发病，关键在气机失调。胃痛的病 位虽在胃，而与肝、脾的关系甚为密切，胃为 阳土，主受纳水谷。其性喜润恶燥，以通降为 顺，为多气多血之府。脾主饮食精微的运化转 输，以上升为常。二者升降枢机全赖肝之疏泄， 故胃脘痛的发生虽责于胃，但也责于肝脾。所 以无论是外感六淫、内伤饮食，性志失常或胃 府受损，初则气机壅滞，继则上逆为患。再则 化火伤阴、致瘀、甚则动血。 7