糖尿病的营养治疗(1)

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(谢佩法)糖尿病营养治疗

* : 该公式用于身高150厘米以上者
应用BMI判断
体质指数=
分类消瘦正常范围超重肥胖
体重(kg)
身高2(m2)
共患病危险度营养不良平均水平轻度增高严重增高
体质指数 (kg/m2) <18 18.5-23.9 24-27.9 >28
我国陈春明制定体重标准，2001
成人每公斤标准体重所需热量
65(S9-S15)2004
糖尿病营养干预中常遇到的问题
如何具体掌握食物的数量
• 开始采用饮食治疗时应按称重法将主、副食称重，力求心中有数 • 最好自备一套专用的碗、碟、勺 • 简单的换算办法是： 50克（1两）米或面粉=75克馒头（熟重） =130克米饭 • 可以市场买一台配餐称，方便称量 • 数码配餐称的前景
谷类300-500克（6两至1斤）
面
2005美国
放宽对主食的限制，减少简单糖
• 主食类食品占每日总能量的50～55% • 碳水化合物分为简单糖和复合糖、快速反应糖 • 单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，使血糖升高明显；双糖主要指蔗糖、乳糖等，精制糖常见于含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等精制糖可以产生能量但不含其他营养物质 • 复合糖如糙米、米饭、粗粮等食物中的淀粉不会使血糖急剧增加，并且体积大，饱腹感强，应做为身体热量的主要来源
循证医学的应用（二）
• A级证据
SFA<10%, 血脂异常者应<7%
膳食胆固醇摄入应<300mg,血脂异常者应<200mg
• B级证据
为了减重，可减少SFA摄入以降低LDL
应最大程度减少反式不饱和脂肪酸的摄取低脂饮食可以长期应用
•
C级证据 PUFA应摄入10％

糖尿病患者的营养治疗原则与饮食指导

糖尿病患者的营养治疗原则与饮食指导糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，它对患者的生活和身体健康造成了严重影响。

营养治疗在控制血糖、降低并发症风险以及改善生活质量方面起着关键作用。

本文将介绍一些针对糖尿病患者的营养治疗原则与饮食指导。

1. 糖尿病患者的营养治疗原则在进行有效的营养治疗时，以下原则应得到重视：控制总能量摄入：根据每个人的特定情况，确定适当的能量摄入水平。

减少或增加摄入总能量，同时保持合理的膳食结构和均衡营养供给。

控制碳水化合物摄入：平稳地控制碳水化合物摄入可以帮助稳定血糖水平。

建议选择高纤维和低GI（升血糖指数）的碳水化合物源，并避免快速消化和吸收的碳水化合物。

控制脂肪摄入：减少饱和脂肪和反式脂肪酸的摄入，增加单不饱和和多不饱和脂肪酸的摄入。

建议采用心血管健康的油脂来源，如橄榄油、亚麻籽油、沙棘油等。

控制蛋白质摄入：适量控制蛋白质的摄入量，以维持正常的代谢功能。

优先选择瘦肉、鱼类、家禽和豆类作为良好的蛋白质来源。

合理分配三餐：合理控制并均匀分配三个主要餐次的能量供应，保证每天不间断进食。

2. 糖尿病患者的饮食指导根据营养治疗原则，下面是一些适合糖尿病患者的实际饮食指导：2.1 控制碳水化合物摄入碳水化合物是影响血糖升高最直接的营养素。

为了控制血糖，糖尿病患者应该限制碳水化合物摄入量，选择高纤维、低GI的食物。

建议选择全谷类食品（如糙米、全麦面包）、蔬菜、豆类和水果作为主要的碳水化合物来源。

2.2 控制脂肪摄入饱和脂肪和反式脂肪酸是增加心血管疾病风险的主要因素，而单不饱和和多不饱和脂肪酸则对心血管健康有益。

因此，糖尿病患者应避免高脂肪食物，尤其是高含胆固醇的动物性油脂，并增加富含健康不饱和脂肪酸的食物，如深海鱼、坚果等。

2.3 合理控制蛋白质摄入蛋白质对于保持身体正常功能至关重要。

然而，过量的蛋白质摄入可能会导致血糖升高并增加肾脏负担。

建议选择适量的优质蛋白质来源，例如瘦肉、鱼类、禽肉和低脂乳制品。

2022中国糖尿病医学营养治疗指南(最全版)

2022中国糖尿病医学营养治疗指南（最全版）医学营养治疗（M NT）是糖尿病综合治疗的基础，是糖尿病病程中任何阶段预防和控制必不可少的措施。

本指南内容涉及糖尿病营养预防、治疗、并发症防治、人工甜味剂及新型植物化学物、肠外肠内营养支持等诸多领域。

指南制定过程中严格按照方法学的要求，参照《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》的要求,坚持基于患者问题为导向、证据级别与推荐并重、服务于临床的宗旨，结合中国临床实践提出问题及进行证据采集，旨在指导和规范临床MNT。

医学营养治疗中营养相关要素对糖尿病的影响MNT的实施重点是调整能量及营养素的供给，本指南中针对能量、蛋白质、碳水化合物、脂肪等营养相关要素对糖尿病的影响进行叙述。

一、能量问题1:糖尿病患者适宜的能量范围是多少？糖尿病患者应接受个体化能量平衡计划，以达到或维持理想体重，又能满足不同情况下营养需求的目标（B，强推荐）表4成人糖尿病患者每日能量供给量［kJ/kg（kcal/kg）］劳动活动强度体重过低正常体重超肥胖重体力活动（如搬运工）188~209(45~50)167 (40)146 ( 35 )中体力活动（如电动安装）167 (40)125-146(30-35)125 ( 30 )轻体力活动（如坐式工作）146 ( 35 )104~125( 25~30)84504( 20~25)休息状态（如卧床）104-125( 25-30)84-104 ( 20〜25 )62-84 ( 15〜20)注：标准体重参考世界卫生组织1999计算方法：男性标准体重（kg ） =[身高（cm ） -100 ] x0.9 ;女性标准体重（kg ）=[身高（cm ） -100 ] xO.9-2.5。

根据我国提出体重指数（BMI ）的评判标准，BMI <18.5 kg/m 12为体重过低,18.5 kg/m 2<BMI<24.0 kg/m 2^正常体重,24.0 kg/m 2<BMI<28.0 kg/m 2为超重,BMI>28.0 kg/rrP 为肥胖1. 短期内（<1年）LCD 有助于超重/肥胖糖尿病患者的体重和血糖管理（A ,强推荐）2. V LCD 短期内有助于改善T2DM 患者的FBG 、HbAic.胰岛素抵抗、体重等指标（C ,弱推荐），但可能发生低血糖等并发症，不推荐长期接受VLCD （ C ,强推荐）问题2 :低热量饮食/极低热量饮食是否有助于T2DM 患者的血糖管理？问题3:间歇性能量限制/持续性能量限制对T2DIVI患者糖脂代谢和体重有何影响？IER/CER均有利于超重/肥胖T2DM患者的血糖和体重管理，IER较CER在体重管理上更有优势（B,弱推荐）二、碳水化合物问题4:摄入碳水化合物的量对于控制血糖、胰岛素水平及并发症危险因素有何影响？糖尿病患者每日碳水化合物供能比宜为45%〜60%（B,强推荐）。

糖尿病和低血糖的营养治疗(1)

是Ⅱ型患者，共显性可高达91%，Ⅰ型患者为54%，孪生患者都有明显的遗传特征。

特征为高血糖及糖尿，临床上出现多尿、多饮、多食、疲乏、消瘦等症状，严重时可发生酮症酸中毒，甚至昏迷。

中晚期多合并有心血管、肾、眼部及神经系统症状，外科常合并化脓性感染、坏疽及术后创面长期不愈等症状。

课程题目：糖尿病和低血糖的营养治疗（1）世界多数国家糖尿病的发病率在0.1%～0.2%，美国高达0.5%～0.6%。

我国总发病率为0.61%，标化患病率为0.674%。

40岁以下为1%～1.5%，40岁以上猛增，60～70岁最高达4.27%。

现有糖尿病患者1800多万，以每年200万左右的新患者在递增。

其中以脑力劳动者发病率增高最为明显。

一、糖尿病诊断标准和分类成人正常空腹血糖为3.9～6.0mmol/L，餐后2h血糖值＜7.8mmol/L。

糖尿病是以高血糖为特征的代谢综合征。

（一）诊断标准美国糖尿病协会(ADA)1997年公布糖尿病诊断标准，包括我国在内的许多国家都在采用，诊断原则如下：1、糖尿病危险人群老人、肥胖、有糖尿病家族史、高血压、高脂血症、有妊娠糖尿病(GDM)史，应激性高血糖等；或有糖尿病症状者，如口渴、多尿、乏力、体重降低、皮肤瘙痒、反复感染等；空腹血糖＞7.0mmol/L，或任何1次血糖＞11.1mmol/L即可诊断为糖尿病。

2、葡萄糖耐量试验如结果可疑，应再作葡萄糖耐量试验。

成人空腹服75g 葡萄糖后测血糖，餐后2h血糖＞11.1mmol/L可诊断糖尿病；7.8～11.1mmol/L 为耐糖量降低(impaired glucose to1erance，IGT)。

3、单独空腹血糖6.1～7.0mmo1/L，称为空腹糖耐量受损（impaired fasting to1erance，IFT）。

4、无论空腹或餐后2h血糖水平在临界值左右患者，需隔2～4周复查，用口服50g葡萄糖试验证实，直到确诊或排除糖尿病为止。

糖尿病管理的创新与实践-1474-2020年华医网继续教育答案

2020年华医网继续教育答案-1474-糖尿病管理的创新与实践备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项(一)糖尿病营养治疗1、以下哪项不是糖尿病的治疗措施（）A、饮食治疗（抗氧化疗法）B、音乐治疗[正确答案]C、口服降糖药D、注射胰岛素E、心理与护理2、以下关于糖尿病的分型，说法错误的是（）A、1型糖尿病B、2型糖尿病C、妊娠糖尿病D、高血压性糖尿病[正确答案]E、其它类型糖尿病3、以下关于2型：非胰岛素依赖型糖尿病，说法错误的是（）A、40以上成年人，常伴肥胖B、发病率80－90％C、症状很典型，发病较明显[正确答案]D、胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗E、饮食控制或口服降糖药有效4、以下哪项不是糖尿病的临床症状（）A、三少一多[正确答案]B、皮肤易长疖或痈，特别在天冷时也长C、妇女有外阴搔痒，老年人皮肤搔痒D、在怀孕过程中曾出现过糖尿，或易发生流产、早产、死胎或胎儿生出时特别大E、年人在餐后3小时后出现心慌、微汗和饥饿感5、以下哪项不是糖尿病人食谱的烹调要点（）A、避免糖调味B、用肥肉、鸭肉、胆固醇[正确答案]C、用大量豆粉、油D、、调料不宜多E、汤渣计算在内6、以下关于1型：胰岛素依赖型说法错误的是（）A、细胞破坏，胰岛素绝对缺乏B、多为中老年人[正确答案]C、发病率5－10％，症状典型D、有效治疗为胰岛素注射E、多与病毒感染和自身免疫有关7、要选“血糖指数，GI”低的食物少用精制糖，糖尿病患者食物血糖生成指数＞（）为高GI食物，＜55为低GI食物A、30B、40C、70[正确答案]D、90E、1008、以下关于糖尿病摄入适量碳水化物说法错误的是（）A、糖类占总能量55-65%B、轻体力劳动250-300克C、中体力劳动300-400克D、多糖占总能量90%[正确答案]E、重体力劳动400-500克9、以下哪项不是糖尿病的急性并发症（）A、糖尿病酮症酸中毒B、非酮症性高渗性昏迷C、高脂血症[正确答案]D、乳酸性酸中毒E、低血糖10、以下哪项不是糖尿病的病因（）A、遗传因素B、社会因素C、饮食因素：营养不均衡D、免疫因素:自身免疫-5型糖尿病[正确答案]E、因素：感染、应激、妊娠、绝经、药物(二)国家基层糖尿病防治管理指南（2018）-解读1、糖尿病的治疗，要控制的多重危险因素，错误的是（）A、高血糖B、心脏病[正确答案]C、血脂异常D、超重肥胖E、高血压2、糖尿病长期随访，未达标管理者，随访频率下列正确的是（）A、每1-2周B、每2-4周[正确答案]C、每3-4周D、每2-6周E、每1-4周3、典型糖尿病症状，叙述错误的是（）A、烦渴多饮B、多尿C、多食D、不明原因的体重下降E、失眠[正确答案]4、二甲双胍是2型糖尿病患者的基础用药，它的主要不良反应是（）A、低血糖B、消化道出血C、血尿D、血便E、胃肠道反应[正确答案]5、基层医疗卫生机构应承担糖尿病的管理工作，描述不正确的是（）A、健康教育B、筛查C、诊断D、治疗E、二次诊断[正确答案]6、糖尿病长期随访，已达标管理者，随访频率下列正确的是（）A、每1个月一次B、每2个月一次C、每3个月一次[正确答案]D、每4个月一次E、每5个月一次(三)糖尿病的教育、管理及治疗1、门冬胰岛素峰值时间是（）A、无峰值B、5-7hC、1-2h[正确答案]D、2-4hE、1-4h2、2型糖尿病一级预防策略包括（）A、采取分级干预和高危人群优先干预的策略B、强化生活方式干预C、我国指南不推荐使用药物干预的手段预防糖尿病D、以上都是[正确答案]3、甘精胰岛素作用持续时间（）A、长达30h[正确答案]B、13-16hC、4-6hD、5-8hE、14-24h4、目前我国2型糖尿病一线用药是（）A、噻唑烷二酮类B、DPP-4抑制剂C、二甲双胍[正确答案]D、GLP-1受体激动剂E、以上都是5、妊娠糖尿病血糖控制目标是空腹血糖（）A、≤5.3mmol/L[正确答案]B、≤7.8mmol/LC、≤6.7mmol/LD、HbA1c尽可能控制在6.0%以下E、以上都不是6、妊娠糖尿病餐后2小时血糖（）A、≤5.3mmol/LB、≤7.8mmol/LC、≤6.7mmol/L[正确答案]D、HbA1c尽可能控制在6.0%以下E、以上都不是7、糖尿病综合控制的策略包括（）A、糖尿病教育B、控制、合理饮食C、监测、药物治疗D、以上都是[正确答案]8、“在已诊断的2型糖尿病患者中预防糖尿病并发症的发生”属于2型糖尿病的（）A、一级预防B、二级预防[正确答案]C、三级预防D、四级预防E、五级预防9、仅用于单纯饮食、运动疗法或加用磺脲类、双胍类、α-糖苷酶抑制剂或胰岛素未能得到满意血糖控制，推断为有胰岛素抵抗性的2型糖尿病患者A、噻唑烷二酮类[正确答案]B、格列奈类C、伏格列波糖D、DPP-4抑制剂E、SGLT2(四)中国公民健康素养66条1、下列（）不是冠心病的报警信号A、胸前压榨感B、呼吸困难C、头晕，冷汗D、腹部不适[正确答案]。

糖尿病的饮食疗法

能量约180kcal,合2个交换份。
建议
饮水（新2007年版首次明确饮水和运动的重要性）
01
温和气候下、轻体力活动：每日至少饮水1200ml (约6杯)
02
高温或强体力劳动：适当增加饮水量。
饮水应少量多次，主动，不要在感到口渴时再喝水。
运动（新2007年版首次明确饮水和运动的重要性）
每天应该坚持多从事一些消耗体力的活动。
09
畜禽肉类 50～75 克
10
鱼虾类 50～100 克
11
蛋类 25～50 克
12
饮酒量（新2007年版首次规定）
建议成年男性：一天饮酒的酒精量不超过25g 相当于啤酒 750 ml或葡萄酒250 ml或 38°的白酒75 g或高度白酒 50 g
饮酒量（新2007年版首次规定）
03
添加标题
1g 纯酒精 7 kcal
04
*
美国糖尿病学会2006糖尿病医疗护理标准
糖尿病患者饮酒应限制在中等量
女性应控制在1份或更少，
男性应控制在2份或更少。
*
美国糖尿病学会2006糖尿病医疗护理标准
1份为啤酒 340g （12盎司）（约半瓶）或葡萄酒 142g （5盎司）（约3两）或白酒 42g （1.5盎司）（约1两）
*
糖尿病营养治疗的原则 <1>
必须终生进行饮食控制称重饮食平衡膳食合理控制总能量，达到或维持理想体重定时定量，少量多餐，每日3～6餐
*
称重饮食
食物指生重 50g富强粉→75g馒头→70g切面 100g大米→200g ～250g～300g米饭（软饭）
*
蛋白质产热占总能量的15％～20％，优质蛋白占1/3 脂肪产热占总能量的 25％～30％，胆固醇每日 <300mg 碳水化合物产热应占全日总能量的50％～60％矿物质、维生素、膳食纤维要合理充足，每日摄入膳食纤维20g左右

临床营养学-糖尿病的营养治疗

05
糖尿病的营养研究进展
新型营养治疗方法的探索
新型营养补充剂
研究新型营养补充剂，如维生素D、鱼油等，以改善糖尿病患者的代谢状况。
植物性饮食
探索植物性饮食在糖尿病治疗中的作用，如地中海饮食、亚洲饮食等。
微生物组学研究
研究肠道微生物组与糖尿病之间的关系，以开发新的营养治疗方法。
营养治疗与糖尿病并发症的关系
心血管疾病
研究营养治疗对糖尿病心血管并发症的预防和改善作用。
神经病变
探讨营养治疗对糖尿病神经病变的预防和缓解效果。
视网膜病变
研究营养素对糖尿病视网膜病变的影响，以预防视力丧失。
糖尿病患者的个性化营养方案
营养评估
根据患者的具体情况进行个体化的营养评估，制定针对性的营养治疗方案。
营养教育
对患者进行营养教育，提高患者对糖尿病饮食管理的认识和自我管理能力。
随访监测
定期随访监测患者的营养状况和代谢指标，及时调整治疗方案。
THANKS
感谢观看
蛋白质
糖尿病患者需要摄入适量的蛋白质，可选择瘦肉、鱼肉、豆类等优质蛋白质来源。
04
糖尿病的营养教育
营养教育的目的与重要性
目的
提高糖尿病患者对营养饮食重要性的认识，帮助他们了解如何通过合理饮食控制血糖，预防并发症。
重要性
营养教育是糖尿病综合治疗的基础，有助于患者建立健康的生活方式，提高自我管理能力，减少或延缓糖尿病慢性并发症的发生。
选择健康脂肪
健康脂肪对糖尿病患者有益。选择富含不饱和脂肪的食物，如橄榄油、鱼油和坚果。这些食物有助于降低心血管疾病的风险，并改善血脂水平。
03
糖尿病的饮食计划与食谱

糖尿病患者的个体化管理-617-2019年华医网继续教育答案

2019年华医网继续教育答案-617-糖尿病患者的个体
化管理
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)糖尿病的医学营养治疗
1、MNT推荐，对超重或肥胖患者，脂肪供能比应控制在（）以内
A、30%[正确答案]
B、25%
C、20%
D、15%
E、10%
2、以下不属于糖尿病综合治疗的五项重要措施的是（）
A、糖尿病教育
B、运动疗法
C、自我监测
D、并发症预防[正确答案]
E、药物疗法
3、在MNT中，关于蛋白质的考虑和推荐描述错误的是（）
A、植物来源的蛋白质，尤其是大豆蛋白，相比动物蛋白更有助于降低血脂水平
B、高蛋白膳食在短期内（3个月内）有助于减轻体重
C、建议超重或肥胖人群使用高蛋白膳食长期应用[正确答案]
D、乳清蛋白有助于促进胰岛素分泌，改善糖代谢，并在短期内减轻体重
E、不建议超重或肥胖人群使用高蛋白膳食长期应用
4、MUFA是较好的膳食脂肪来源，可取代部分SFA供能，宜大于总能量的（）
A、10%
B、12%[正确答案]
C、15%
D、18%。

慢性疾病的临床营养干预-543-2019年华医网继续教育答案

2019年华医网继续教育答案-543-慢性疾病的临床营
养干预
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)糖尿病营养治疗
1、以下哪项不是糖尿病的临床症状（）
A、三少一多[正确答案]
B、皮肤易长疖或痈，特别在天冷时也长
C、妇女有外阴搔痒，老年人皮肤搔痒
D、妇女在怀孕过程中曾出现过糖尿，或易发生流产、早产、死胎或胎儿生出时特别大
E、中老年人在餐后3小时后出现心慌、微汗和饥饿感
2、以下关于1型：胰岛素依赖型说法错误的是（）
A、细胞破坏，胰岛素绝对缺乏
B、多为中老年人[正确答案]
C、发病率5－10％，症状典型
D、有效治疗为胰岛素注射
E、多与病毒感染和自身免疫有关
答案详见：
3、以下关于糖尿病摄入适量碳水化物说法错误的是（）
A、糖类占总能量55-65%
B、轻体力劳动250-300克
C、中体力劳动300-400克
D、多糖占总能量90%[正确答案]
E、重体力劳动400-500克
4、以下哪项不是糖尿病的病因（）
A、遗传因素
B、社会因素
C、饮食因素：营养不均衡
D、免疫因素:自身免疫-5型糖尿病[正确答案]
E、其它因素：感染、应激、妊娠、绝经、药物。

糖尿病医学营养治疗

2010年由于MNT可
节约医疗花费并改善糖尿病临床结局，相关保险公司或其他医疗保障应该支付MNT的费用
2006年糖尿病患者应
接受注册营养师指导下的个性化营养治疗，以达到理想的治疗目标
上述五次重大观念的推出以及规范和原则的制订均由美国糖尿病协会（ADA）完成！
2010年7月2日《中国糖尿病医学营养治疗指南》正式发布
糖尿病医学营养治疗指南
Medical Nutrition Therapy Guideline for Diabetes
内容
1 饮食及营养与糖尿病密切相关重要意义的一步：指南的问世科学与实践并重：指南内容精要
2 3
以饮食和营养为核心的医学营养治疗是糖尿病综合管理“五驾马车”中重要的一驾－“驾辕之马”
已被证实：营养及生活方式干预可预防或延缓糖尿病的发生
... •DPP研究 ... •大庆20年随访研究
包括控制饮食和营养在内的强化生活方式干预降低了2型糖尿病的发生风险（减少IGT向DM的转变）
内容
1ห้องสมุดไป่ตู้
饮食及营养与糖尿病密切相关
重要意义的一步：指南的问世科学与实践并重：指南内容精要
2 3
医学营养治疗（MNT）现状国际 vs.国内---源远流长 vs.近似空白
1971年首次颁布了
“糖尿病患者营养与饮食推荐原则”
1994年率先提出
MNT的概念，旨在更好地阐明营养治疗重要性及工作流程
2002年首次提出“基
于循证的糖尿病营养供给量标准”，并制定出证据分级标准，此后每 2年更新一次
运动治疗
胰岛素和药物治疗
血糖监测
糖尿病教育
营养治疗

糖尿病的营养治疗ppt

食品交换的四(Si)大组（八小类）内容和营养价值
组别
类别每份能量蛋白脂肪碳水化主要营养素
重量(g) (kcal) 质(g) (g) 合物(g)
(g)
谷薯组谷薯类 25 90 2.0 — 20.0 碳水化合物膳食纤维
菜果组蔬菜类 500 90 5.0 — 17.0
水果类 200
90
食品
重量（g）食品重量（g）
柿子香蕉鲜荔枝
150
李子杏
200
梨桃苹果
200
葡萄
200
桔子橙子柚子
200
草莓
300
猕猴桃
200
西瓜
500
第二十二页，共三十四页。
表7：等值油脂硬果类食品交(Jiao)换表
每份油脂(Zhi)类供脂(Zhi)肪10g，能量90kcal
食品花生油香油（1汤匙）玉米油菜籽油（1汤匙）豆油（1汤匙）红花油（1汤匙）核桃仁杏仁花生米芝麻酱
柚子
25
鲜桃
28
熟香蕉
52
梨
36
苹果
36
柑
43
葡萄
43
猕猴桃
52
西瓜
72
果糖
23
蔗糖
65
蜂蜜
73
葡萄糖
97
小米粥
61.5
玉米面粥
50.9
大米粥
69.4
油条
74.9
第九页，共三十四页。
营养治疗原则(Ze)（三）
控制(Zhi)脂肪和胆固醇的摄入。总脂肪供给量应限制在占总能量20%-30%；饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和

糖尿病治疗的核心

糖尿病治疗的核心——营养食疗一、营养食疗的目的——饮食治疗是糖尿病最基本的治疗1.达到和维持理想体重2.提供合理的营养选择3.控制血糖和血脂水平4.满足个体饮食习惯和能量需要5.强调特殊需要（如怀孕）6.满足治疗需要（如肾衰）7.减少并发症的发生二、糖尿病饮食治疗三部曲体重允许范围：标准体重 10%肥胖：体重 >标准体重 20%消瘦：体重＜标准体重 20%结合劳动强度计算合理热量轻体力劳动: 办公室职员，教师，售货员，钟表修理工中体力劳动：学生，司机，电工，外科医生，体育活动重体力劳动：农民，建筑工、搬运工伐木工，冶炼工，舞蹈者糖尿病管理网：认为一日需要的总热量＝糖尿病人每公斤理想体重所需热量×理想体重任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全。

食物品种多样化是获得全面营养的必要条件。

（一）碳水化合物（二）脂肪脂肪味美，因此常容易超量食用过多摄入脂肪的危害：1.与心、脑血管疾病发生有关2.可能增加胰岛素抵抗，降低胰岛素敏感性，使血糖升高脂肪的分类：1.动物性脂肪：肥肉、猪油等。

2.植物性脂肪：坚果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱以及各种豆类。

（三）蛋白质1.蛋白质提供总能量的15％2.每日蛋白质应摄入的量大约为1.0g3.其中动物蛋白质应占1/3左右4.充分利用蛋白质的互补作用（四）适量增加膳食纤维摄入1.膳食纤维的功效：2.延缓血糖、血脂吸收、保持大便畅通并减少饥饿感3.膳食纤维可分为1)可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中的藻胶及魔芋制品等人工提取物2)不溶性纤维：谷物的表皮（粗粮）、水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等4.应增加每日膳食纤维的摄入：每日25～30g（五）无机盐与维生素三、中国食品交换份1.糖尿病饮食是一种需要计算能量和称重量的饮食。

具体操作时很麻烦，而用“食品交换份”的方法，可以快速、简便地制定食谱，已为国内、外广泛使用。

2.凡产生90千卡热量的食物称为一个交换份。

糖尿病营养治疗原则

·糖尿病营养治疗原则饮食是生活中非常重要且必不可少的一部分，同时它应当也必须成为一种生活享受。

许多患者被扣上“糖尿病”或“糖耐量低减”的帽子后，首先被告知的就是需进行饮食控制，加上社会上的误传，糖尿病成为“不能吃不能喝”的代名词，很多患者在饭桌前愁眉苦脸，认为人生中的最大乐趣被无情剥夺了，结果有些人干脆将疾病放在一旁，继续大吃大喝，不闻不顾，导致疾病迅速发展；也有些患者反其道而行之，接受了片面的糖尿病知识，在餐桌前谨小慎微，几乎什么都不吃，宁可挨饿，最终也导致糖尿病控制不佳，甚至造成营养不良。

这些方法都是错误的，科学的饮食就是要使患者充分享受饮食的乐趣，同时将糖尿病控制好。

饮食又是非常独立的个人事情，往往因为个人的口味、感觉、文化素养、生活方式、经济条件的不同而不同，我们所提出的饮食享受，就是要使它在满足口味的同时，必须与每日所需营养物质的食物来源相联系。

而这一点往往是人们应该重视却又极易忽略的。

一旦患了糖尿病，您就应重新检验一下自己的饮食习惯是否有益于健康，并且可以借助于饮食治疗、运动锻炼、心理调节最终获得健康与长寿。

【营养治疗的目的】在保证机体正常生长发育和正常生活的前提下，纠正已发生的代谢紊乱，减轻胰岛B细胞负荷。

1、纠正代谢紊乱,糖尿病的代谢紊乱，可通过摄入有针对性合理的饮食，达到控制血糖、血脂、补偿蛋白质及其它营养成分缺乏的目的。

∙减轻胰岛负荷糖尿病患者都存在不同程度的胰岛功能障碍，合理的饮食可以使胰岛细胞得到休息，甚至使部分得以功能恢复。

∙改善整体的健康水平在确保正常的生长发育的前提下，提供消耗量大于摄取的营养，从而促进青少年的生长发育，满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要。

并保证一般糖尿病患者拥有充沛的体力。

∙有利于减肥肥胖是糖尿病的危险因素，低热量膳食可以促进自身热量消耗，减少多余的脂肪，有利于增强胰岛素敏感性和降低血脂。

∙降低餐后高血糖合理进食富含膳食纤维的食物，降低餐后血糖，反馈性减轻对胰岛细胞的刺激，有利于胰岛功能的恢复。

中国糖尿病医学营养治疗指南【新版】

中国糖尿病医学营养治疗指南医学营养治疗(MNT)是糖尿病治疗的基础是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制必不可少的措施。

2013年美国糖尿病学会(ADA)的营养治疗推荐中提出没有一种固定的饮食模式适合所有糖尿病患者强调在循证基础上制定个体化营养治疗方案。

2010年由国内糖尿病和临床营养领域的专家根据糖尿病MNT的循证医学证据以及科学研究进展结合中国糖尿病的流行病学特点和营养现状共同起草了我国首个糖尿病MNT指南并在国内进行广泛宣传和应用得到临床医务人员的认可。

按照循证指南应当”与时俱进根据临床研究证据进展随时更新”的原则近三年来由于《制定循证指南的方法学》更新同时糖尿病MNT和代谢治疗领域也出现了诸多突破性进展中华医学会糖尿病学分会和中国医师协会营养医师专业委员会决定于2013年启动《中国糖尿病医学营养指南(2013版)》的修订更新工作。

”新指南”总结了糖尿病MNT近18年的循证依据和干预模式利用现有最佳证据同时考虑治疗目标、治疗策略以及患者意愿使患者得以转变营养模式和生活方式以最终实现长期临床结局及生活质量的改善。

为实现上述目标新版指南建议在提供MNT的综合治疗小组中应当由一位熟悉MNT且具备丰富营养治疗知识和经验的营养(医)师发挥主导作用同时小组成员(包括内分泌科医生和护士)都应该熟知MNT内容并支持MNT的贯彻实施。

MNT的目标是在保证患者正常生活和儿童青少年患者正常生长发育的前提下纠正已发生的代谢紊乱减轻胰岛β细胞负荷从而延缓并减轻糖尿病及其并发症的发生和发展进一步提高其生活质量。

具体目标为：(1)纠正代谢紊乱：通过平衡饮食与合理营养控制血糖、血脂同时补充优质蛋白和预防其他必需营养素缺乏。

(2)减轻胰岛β细胞负荷：糖尿病患者存在不同程度的胰岛功能障碍合理的饮食可减小胰岛β细胞负担并恢复部分功能。

(3)防治并发症个体化的MNT：可提供适当、充足的营养素有利于防治糖尿病并发症的发生与发展。

(4)提高生活质量改善整体健康水平。

糖尿病的营养治疗 ppt课件

PPT课件
10
理想体重 (ideal body weight, IBW)

用BMI标尺找正常体重范围的“中间点”，作为“理想体重”值，用于能量计算
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11
能量供给标准（Kcal/kg）
根据体重和活动量判定能量
卧床消瘦正常肥胖 25-30 20-25 15-20
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轻体力 35 30 20-25
1斤 1斤
2两
2两 2两
PPT课件
1个
1个 1个
250g
250g 250g
2汤匙（20g） 2汤匙（20g） 2汤匙（20g） 2汤匙（20g）
15
可供食谱安排的食物
粮薯类：米、面、包子、饺子、饼、红薯等。肉蛋类：鸡蛋、牛奶海产品（虾、鱼、海参）禽（去皮的鸡肉、鸭肉）畜（瘦的猪、牛、羊肉）豆制品：豆浆、豆干、腐竹、豆腐…… 蔬菜：叶菜、瓜菜、茄果类、菌藻类…… 水果类：低糖型油脂类：烹调油，硬果
糖尿病的营养治疗
PPT课件
1
背景：营养－食物

营养：机体摄取、消化、吸收、代谢和利用食物或营养素以维持生命活动的整个过程，称“营养” 食物是维持人体生命和机体活动的最基本物质条件之一平衡膳食是维持人体健康的最基本物质条件之一
PPT课件 2

背景：能量及产能营养素

能量：传统单位：千卡(Kcal) 产能营养素：蛋白质： 1g产能4Kcal （占总能量10%）脂肪： 1g产能9Kcal （占总能量30%）碳水化合物：1g产能4Kcal （占总能量60%）

控制总能量－－达到或维持合理体重平衡膳食－－合理安排各种营养素比例避免高脂肪、适量蛋白质、适宜碳水化合物增加膳食纤维摄入清淡饮食，减少钠盐摄入坚持少量多餐，定时定量保持饮食摄入和体力活动的平衡

【医学课件】糖尿病的营养治疗

举例：体重80kg ，身高170cm ，60岁，轻体力劳动，糖尿病，血糖尿糖均高
• 理想体重：170－105＝65kg。实际体重80kg，超理想体重23％，属肥胖。
• 能量供给量：65kg×20～25kcal＝1300～ 1625kcal。根据病人年龄将能量供给量定为 1300kcal。
高、体重、劳动强度
理想体重计算公式为：理想体重(kg)=身高(cm)-105
=[身高(cm)-100]×0.9
• 根据BMI评价 • WHO的标准 18.5－24.9 • 2000年亚太地区的标准：肥胖：BMI≧25 • 正常范围：18.5-23 • 2001年中国肥胖问题专家组 • ≥24超重； ≥28肥胖
分型体征碳水化合物(%) 蛋白质(%) 脂肪(%)
A 轻型糖尿病
60
16
24
B 血糖尿糖均高 55
18
27
C 合并高胆固醇 60
18
22
D 合并高甘油三酯 50
20
30
E 合并肾功能不全 66
8
26
F 合并高血压
56
G 合并多种并发症 58
26
18
24
18
食谱制订程序
–总能量= 以MJ(能量系数)×体重 –确定生热营养素比例,重量 –餐次分配比例,计算每餐营养素量 –配膳步骤：主食,蔬菜,荤菜、烹调油及调味品 –食物品种和数量,定出具体的食谱供厨师烹调
降低并发症的危险度
保持血糖稳定
2020/6/30
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控制餐后血糖的重要性
• 调节餐后血糖在血糖控制中的重要性 • 升高的餐后血糖使心血管疾病以及其并发症
的发生率升高 • 2型糖尿病患者主要是餐后血糖的胰岛素分

糖尿病饮食治疗应优化三大营养物质比例

糖尿病饮食治疗应优化三大营养物质比例减重膳食构成的基本原则为低能量、低脂肪、适量优质蛋白质、含复杂糖类（如谷类）；增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重。

合理的减重膳食应在膳食营养素平衡的基础上减少每日摄人的总热量；既要满足人体对营养素的需要，又要使热量的摄人低于机体的能量消耗，让身体中的一部分脂肪氧化以供机体能量消耗所需。

注意饮食的能量密度（能量密度系指一定体积的食物或膳食所产生的能量），即选择体积较大而所含的能量相对低一些的食物，因1g 脂肪提供38kJ 能量，而1g 蛋白质或1g 糖只提供17kJ 能量。

1 两（50g ）煮鸡块要比1 两炸鸡块的能量低得多。

蔬菜和水果的体积大而能量密度较低，又富含人体必需的维生素和矿物质，以蔬菜和水果替代部分其他食物能给人以饱腹感而不致摄人过多能量。

在平衡膳食中，蛋白质、糖和脂肪提供的能量比，应分别占总能量的15 ％一20 ％、60 ％一65 ％和25 ％左右。

肥胖及超重的糖尿病人实际上与健康人一样，对三大营养物质（脂肪、蛋白质、糖）的摄人要比例合理，否则会在肝脏这个“化工厂”互相转化，耗费很多的能量。

所以现在一般规定总热量中脂肪占30 % ( 25 ％一35 % ) ，蛋白质占16 % ( 10 ％一20 % ) ，糖占55 ％一60 % ，甚至有人主张可达65 ％。

1 ．糖尿病饮食治疗应供给一定比例的糖糖按化学结构大致可分为3 种：单糖（葡萄糖、果糖、半乳糖）双糖（蔗糖、乳糖、麦芽糖）及多糖（淀粉、糊精），体内吸收的速度按快慢依次为单糖＞双糖＞多糖；单糖及双糖除一部分存在于天然食物中（如：蜂蜜、果酱、水果），大都以制成品的形式存在，如葡萄糖与蔗糖（红糖、白糖、各种糖制点心）。

单糖及双糖由于只能提供热能而不含有其他的营养素，且在体内吸收速度快，所以糖尿病人无论肥胖与否应禁食各种甜食，而以多糖代替单、双糖。

多糖主要食物来源是谷类、薯类、根茎类食物（土豆、藕、山药、芋头等），它在体内不能直接吸收，只能在一些消化酶的作用下分解成单糖才能被吸收。