胃癌病人的护理ppt课件
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15
• M 远处转移
M0 未发现远处转移 M1 有远处转移
16
临床表现 (症状)
早期胃癌 无特异,类似溃疡病表现 进展期胃癌 上腹痛和体重减轻为最常见
• 贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难 • 幽门梗阻时出现恶心、呕吐 • 癌肿侵及血管可有呕血及黑便
晚期胃癌
消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状
10
胃的淋巴引流
• 胃上淋巴结 • 胃下淋巴结 • 幽门淋巴结 • 胰脾淋巴结
腹腔淋巴结 乳糜池 胸导管
左颈静脉
11
胃的血供
12
临床病理分期
国际抗癌联盟（UICC）TNM 分类法： 分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期 • T: 癌穿透胃壁深度 • N: 区域淋巴结转移范围 • M: 有无远处转移
13
• T： 原发肿瘤
– 结节型：充盈缺损 – 溃疡型：胃轮廓内的龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断现象； – 浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄
胃镜加活组织检查：为目前最可靠的诊断手段
19
诊断（提高早期诊断率）
■ >40岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便 ■ 有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重 ■ 胃溃疡内科治疗2个月、X线检查溃疡反而增大 ■ 癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、
■ 内镜治疗：对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜
行激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治 疗
21
胃大部切除+淋巴清扫
22
毕氏II 式
残胃、空肠吻合
23
其他辅助治疗措施
• 化学药物治疗 • 放射性治疗 • 免疫治疗 • 中医中药 • 支持性治疗
24
胃癌的预后因素
性别与年龄 分期 肿瘤部位 肿瘤大小 浸润深度 病理类型 淋巴结转移
17
临床表现 (体征)
• 早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。 • 进展期：上腹部可扪及肿块 • 转移：
– 锁骨上淋巴结肿大 – 肝脏转移：可有肝肿大、腹水 – 直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块
18
辅助检查
实验室检查：血常规、大便隐血、胃液分析 X线钡餐检查：
• 早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影 • 进展期胃癌的X线表现，诊断率可达90％以上
25
护理
护理评估 护理诊断/问题 护理目标 护理措施 护理评价 健康教育
26
护理评估
术前评估
• 健康史和相关因素 • 身体情况
局部、全身、辅助检查
• 心理和社会支持
Baidu Nhomakorabea
病人一般情况 饮食、生活习惯 个人嗜好 症状和用药史 家族史
27
术后评估
• 手术相关情况 • 术后康复情况 早期
并发症 • 心理和认知情况 远期
Ⅰ型（隆起型） Ⅱ型（浅表型）
Ⅱa（浅表隆起型） Ⅱb（浅表平坦型） Ⅱc（浅表凹陷型） Ⅲ型（凹陷型）
6
病理大体分型 (2)
进展期胃癌 (中晚期)
• 病变深度超越粘膜下层
按Borrmann分型
Ⅰ型 （结节型）
3%〜5%
Ⅱ型 （溃疡局限型） 30%〜40%
Ⅲ型 （浸润溃疡型） 50%
Ⅳ型 （弥漫浸润型） 10%
胃癌病人的护理
1
教学目标
• 识记
能正确叙述胃癌的诱因和病因
• 理解
能正确描述胃癌的常见症状和体征 能简要概述胃癌的治疗原则 能正确叙述胃肠减压的目的和护理要点
• 应用
能对胃癌病人正确进行围手术期评估和制定护理计划 能对胃癌患者进行正确的健康教育
2
胃癌的流行病学资料
• 居消化道恶性肿瘤的首位 • 居全身肿瘤的第三位 • 男∶女 = 2∶1 • 因地区、人种、家族等变化
4. 有体液不足的危险
与呕吐、胃肠减压、禁食、出汗等有关
5. 潜在并发症
上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘘、 感染、伤口裂开等有关
6．知识缺乏
缺乏与胃癌治疗和护理相关的知识
30
护理目标
1. 病人恐惧、焦虑减轻或得到控制，病人能够 理解和讨论疾病及治疗的选择
2. 病人不舒适程度减轻 3. 保证足够的营养摄入，病人体重和水、电
出血 感染 吻合口瘘 梗阻
碱性反流性胃炎 倾倒综合征
28
护理诊断/问题（1）
1. 恐惧、焦虑
与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预 后不佳、死亡威胁等有关
2. 舒适的改变
与肿瘤、手术创伤导致的疼痛等有关
3. 营养失调
低于机体需要量 与胃肠功能减退、进食 不足、禁食、代谢率增加等有关
29
护理诊断/问题（2）
后的信心
解质平衡得以维持。 4. 病人并发症得到预防、及时发现和处理 5. 病人能配合护理，复述术后康复知识，与
护理人员共同制定并执行康复计划。
31
护理措施
1．缓解病人的恐惧/焦虑 2．改善病人饮食和营养 3．促进病人的舒适感 4．术后及并发症的预防和护理
32
缓解病人的恐惧/焦虑
• 术前
– 根据病人个体情况提供信息 – 解释胃癌的相关知识， – 帮助病人接受事实并增强其对治疗和预
7
病理分型
早期胃癌
进展期胃癌
8
组织病理学分型
• 按癌细胞分化程度： 分化良好、中等、差
• 按腺体的形成和黏液的分泌能力： 管状腺癌（乳头状腺癌）、黏液腺癌
（印戒细胞癌）、髓质癌、弥散型癌 • 按生长方式：
膨胀型和浸润型
9
转移途径
直接浸润蔓延 淋巴转移（主要转移途径） 血行转移，多见肝，其次肺 腹膜种植转移
3
胃癌的病因及危险因素
• 胃慢性疾病 胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、 胃粘膜的肠上皮化生和异型性增生
• 理化因素、饮食因素 烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品
• 幽门螺杆菌 • 遗传因素及其他
4
好发部位
依次为: 胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁
5
病理大体分型 (1)
早期胃癌
• 病变仅侵及粘膜或粘膜下 根据病灶形态分三型:
T0 无原发肿瘤证据 T1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层 T2 肿瘤浸润至肌层或浆膜下层 T3 肿瘤穿透浆膜层 T4 肿瘤直接侵及邻近结构或器官
14
• N 区域淋巴结 N0 无区域淋巴结转移
N1 距原发灶边缘3cm以内的胃周淋巴结 N2 距原发灶边缘3cm以外的胃周淋巴结
（包括胃左动脉、肝总动脉、脾动脉 和腹腔动脉周围的淋巴结）
胃息肉>2cm者 ■ 出现恶性肿瘤晚期症状 ■ 胃切除术后15年以上，应每年定期随访
20
处理原则
■ 手术治疗：主要方法
根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大、 小网膜和区域淋巴结
胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及 脾在内）切除
姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食 道空肠吻合等改道手术
• M 远处转移
M0 未发现远处转移 M1 有远处转移
16
临床表现 (症状)
早期胃癌 无特异,类似溃疡病表现 进展期胃癌 上腹痛和体重减轻为最常见
• 贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难 • 幽门梗阻时出现恶心、呕吐 • 癌肿侵及血管可有呕血及黑便
晚期胃癌
消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状
10
胃的淋巴引流
• 胃上淋巴结 • 胃下淋巴结 • 幽门淋巴结 • 胰脾淋巴结
腹腔淋巴结 乳糜池 胸导管
左颈静脉
11
胃的血供
12
临床病理分期
国际抗癌联盟（UICC）TNM 分类法： 分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期 • T: 癌穿透胃壁深度 • N: 区域淋巴结转移范围 • M: 有无远处转移
13
• T： 原发肿瘤
– 结节型：充盈缺损 – 溃疡型：胃轮廓内的龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断现象； – 浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄
胃镜加活组织检查：为目前最可靠的诊断手段
19
诊断（提高早期诊断率）
■ >40岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便 ■ 有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重 ■ 胃溃疡内科治疗2个月、X线检查溃疡反而增大 ■ 癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、
■ 内镜治疗：对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜
行激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治 疗
21
胃大部切除+淋巴清扫
22
毕氏II 式
残胃、空肠吻合
23
其他辅助治疗措施
• 化学药物治疗 • 放射性治疗 • 免疫治疗 • 中医中药 • 支持性治疗
24
胃癌的预后因素
性别与年龄 分期 肿瘤部位 肿瘤大小 浸润深度 病理类型 淋巴结转移
17
临床表现 (体征)
• 早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。 • 进展期：上腹部可扪及肿块 • 转移：
– 锁骨上淋巴结肿大 – 肝脏转移：可有肝肿大、腹水 – 直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块
18
辅助检查
实验室检查：血常规、大便隐血、胃液分析 X线钡餐检查：
• 早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影 • 进展期胃癌的X线表现，诊断率可达90％以上
25
护理
护理评估 护理诊断/问题 护理目标 护理措施 护理评价 健康教育
26
护理评估
术前评估
• 健康史和相关因素 • 身体情况
局部、全身、辅助检查
• 心理和社会支持
Baidu Nhomakorabea
病人一般情况 饮食、生活习惯 个人嗜好 症状和用药史 家族史
27
术后评估
• 手术相关情况 • 术后康复情况 早期
并发症 • 心理和认知情况 远期
Ⅰ型（隆起型） Ⅱ型（浅表型）
Ⅱa（浅表隆起型） Ⅱb（浅表平坦型） Ⅱc（浅表凹陷型） Ⅲ型（凹陷型）
6
病理大体分型 (2)
进展期胃癌 (中晚期)
• 病变深度超越粘膜下层
按Borrmann分型
Ⅰ型 （结节型）
3%〜5%
Ⅱ型 （溃疡局限型） 30%〜40%
Ⅲ型 （浸润溃疡型） 50%
Ⅳ型 （弥漫浸润型） 10%
胃癌病人的护理
1
教学目标
• 识记
能正确叙述胃癌的诱因和病因
• 理解
能正确描述胃癌的常见症状和体征 能简要概述胃癌的治疗原则 能正确叙述胃肠减压的目的和护理要点
• 应用
能对胃癌病人正确进行围手术期评估和制定护理计划 能对胃癌患者进行正确的健康教育
2
胃癌的流行病学资料
• 居消化道恶性肿瘤的首位 • 居全身肿瘤的第三位 • 男∶女 = 2∶1 • 因地区、人种、家族等变化
4. 有体液不足的危险
与呕吐、胃肠减压、禁食、出汗等有关
5. 潜在并发症
上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘘、 感染、伤口裂开等有关
6．知识缺乏
缺乏与胃癌治疗和护理相关的知识
30
护理目标
1. 病人恐惧、焦虑减轻或得到控制，病人能够 理解和讨论疾病及治疗的选择
2. 病人不舒适程度减轻 3. 保证足够的营养摄入，病人体重和水、电
出血 感染 吻合口瘘 梗阻
碱性反流性胃炎 倾倒综合征
28
护理诊断/问题（1）
1. 恐惧、焦虑
与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预 后不佳、死亡威胁等有关
2. 舒适的改变
与肿瘤、手术创伤导致的疼痛等有关
3. 营养失调
低于机体需要量 与胃肠功能减退、进食 不足、禁食、代谢率增加等有关
29
护理诊断/问题（2）
后的信心
解质平衡得以维持。 4. 病人并发症得到预防、及时发现和处理 5. 病人能配合护理，复述术后康复知识，与
护理人员共同制定并执行康复计划。
31
护理措施
1．缓解病人的恐惧/焦虑 2．改善病人饮食和营养 3．促进病人的舒适感 4．术后及并发症的预防和护理
32
缓解病人的恐惧/焦虑
• 术前
– 根据病人个体情况提供信息 – 解释胃癌的相关知识， – 帮助病人接受事实并增强其对治疗和预
7
病理分型
早期胃癌
进展期胃癌
8
组织病理学分型
• 按癌细胞分化程度： 分化良好、中等、差
• 按腺体的形成和黏液的分泌能力： 管状腺癌（乳头状腺癌）、黏液腺癌
（印戒细胞癌）、髓质癌、弥散型癌 • 按生长方式：
膨胀型和浸润型
9
转移途径
直接浸润蔓延 淋巴转移（主要转移途径） 血行转移，多见肝，其次肺 腹膜种植转移
3
胃癌的病因及危险因素
• 胃慢性疾病 胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、 胃粘膜的肠上皮化生和异型性增生
• 理化因素、饮食因素 烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品
• 幽门螺杆菌 • 遗传因素及其他
4
好发部位
依次为: 胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁
5
病理大体分型 (1)
早期胃癌
• 病变仅侵及粘膜或粘膜下 根据病灶形态分三型:
T0 无原发肿瘤证据 T1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层 T2 肿瘤浸润至肌层或浆膜下层 T3 肿瘤穿透浆膜层 T4 肿瘤直接侵及邻近结构或器官
14
• N 区域淋巴结 N0 无区域淋巴结转移
N1 距原发灶边缘3cm以内的胃周淋巴结 N2 距原发灶边缘3cm以外的胃周淋巴结
（包括胃左动脉、肝总动脉、脾动脉 和腹腔动脉周围的淋巴结）
胃息肉>2cm者 ■ 出现恶性肿瘤晚期症状 ■ 胃切除术后15年以上，应每年定期随访
20
处理原则
■ 手术治疗：主要方法
根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大、 小网膜和区域淋巴结
胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及 脾在内）切除
姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食 道空肠吻合等改道手术