为什么CKD患者容易贫血

为什么CKD患者容易贫血

肾性贫血是慢性肾脏病（CKD）患者最常见的临床表现之一，是慢性肾脏病患者和并心血管并发症的独立危险因素，有效治疗肾性贫血是慢性肾脏病一体化治疗的重要组成部分。为什么CKD患者容易出现贫血? 发生肾性贫血的原因有下面三个方面：

1、红细胞生成减少：

(1) 肾脏生成和分泌的促红细胞生成素（EPO）绝对和相对不足导致红细胞生成减少，这是发生肾性贫血的主要原因。正常情况下，人体内约90%的促红细胞生成素由肾脏分泌产生，促红细胞生成素刺激骨髓造血机能，对红细胞的正常发育和成熟起着关键性作用。慢性肾脏病时，由于肾实质遭到疾病的破坏，生产促红细胞生成素的数量减少，因而使骨髓造血功能降低，使红细胞生成减少，因此导致贫血，需要给与红细胞生成素的补充和替代治疗。(2)肾功能不全时，某些毒性物质在体内的蓄积，对骨髓造血功能产生抑制，也可以导致红细胞生成减少。

(3)铁及其他营养物质的缺乏。慢性肾脏病患者时常因消化功能紊乱、厌食等原因致体内铁、维生素B12和叶酸等缺乏。铁是合成血红蛋白的必须物质，慢性肾脏病贫血病人中的1/4~1/3存在铁缺乏，且患者贮存，动员、利用铁困难，影响血红蛋白合成并阻碍红细胞生成。如果慢性肾脏病患者存在维生素B12和叶酸等缺乏，将使幼红细胞分裂增殖障碍，同样也影响红细胞生成，出现大细胞性贫血。

2、红细胞寿命缩短：

慢性肾脏病常伴甲状旁腺功能亢进，体内产生过量的甲状旁腺激素，使红细胞易于破坏；出现肾功能减退时，体内蓄积毒素的作用，使红细胞的变形能力及可塑性下降，寿命缩短；红细胞代谢障碍和红细胞脆性增加，致红细胞自行溶解，微血管病变使红细胞受到机械性损伤而破坏，均使红细胞寿命缩短。

3、红细胞丢失增加：肾功能减退时凝血功能障碍，患者常有出血倾向，如鼻衄、牙龈出血、胃肠道出血、月经过多等，各种情况的失血均可使贫血加重。

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