外科换药与拆线课件

外科换药与拆线
一、换药基础
换药目的

观察伤口情况，作相应处理； 保持创面清洁，清除伤口异物、坏死组织、引流分泌 物脓液引流通畅；

保持和防止伤口受损和外来感染。
通过以上三点达到促进组织生长；伤口 愈合的最，需松动或拔除者 伤口有渗出、出血征象者；引流液、渗出液、血液湿 透敷料者 原有敷料移动或脱落，或因消化液、便液等污染伤口 敷料者
换药的设备及器械
多功能换药床，器械柜，换药车，活动圆椅，大小 敷料罐，无菌大方盘和小方盘，酒精灯，不锈钢镊 子罐，酒精、新洁尔灭、碘伏、纱布、干棉球、盐 水棉球罐；无菌一次性手套，一次性换药碗、注射 器等。 眼科剪、组织剪、敷料剪、钢丝剪、持物钳、血管 钳、刀柄、持针器、石膏剪、锯、阴道窥器、压舌 板、针、线、口镜等。根据专科情况配备绷带、弹 性绷带、石膏绷带等
二、换药的条件和准备
换药室的环境

一般应设两间换药室：一间为无菌换药室，用 于无菌伤口的换药 ; 另一间为清洁换药室，用 于感染伤口的换药及术前准备、检查和设计。 要有良好的卫生设施，已便于地面的冲刷和墙 壁的清洁。换药室的面积合理以便于医务人员 操作。要求自然光线充足，有足够的照明设施、 配备单头无影灯、安装空气净化器、保持空气 清新、降低细菌和病毒密度、减少感染机会。
优 点
缺 点
出血多的伤口，效果不好； 对油腻的创口或者皮脂腺发达的 创面过大不宜应用；过敏 部位无效或者效果不好。 反应多，需要脱碘，有腐 蚀作用。
0.9%生理盐水
主要用途：创口的洗涤湿敷和冲洗。 对于一个面积广泛的创口或者合并并不平整的创口， 冲洗能够去处一些杂质和感染物。 湿敷一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感染机 会小，且感觉敏锐的粘膜。表面潮湿的创面有利于 组织生长，这就是我们平时喜欢使用生理盐水纱布 覆盖创面的主要原因，同时生理盐水纱布还有通畅 引流的作用。但由于潮湿的环境也是细菌生长的温 床，细菌在6～8小时就会进入对数增殖期，故对于 感染严重的创面，要作到勤换药（最好 3 ～ 4 次 / 日）。 创面同时加用庆大霉素湿敷，头1～2次效果是较好 的，长期效果不佳，且易导致耐药菌产生。

换药前应当对需要进行换药的伤口有所了 解，并预计需要的器材。
三、常用敷料的选择
酒精

75% 的 酒 精 用 于 灭 菌 消 毒 ； 50% 的 酒 精 用 于 防 褥 疮 ； 20%—50%的酒精擦浴用于高热病人的物理降温。 表皮完整的伤口可以用酒精换药，如果表皮破损就不 能用酒精（或者说粘膜消毒应忌用酒精），一般选用 碘伏。经典的消毒方法是 2% 碘酒二遍酒精三遍脱碘消 毒。
凡士林纱布

提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并减少组织 液的渗出，早期的创面还可以止血； 对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅， 常加重感染。

换药前病人的准备
首先向病人说明交换敷料的必要性和可能发生 的不适反应，消除其恐惧心理取得理解支持与 合作； 条件允许送病人到换药室交换敷料； 让病人保持适当体位，要求即能很好暴露伤口， 又能最大限度满足病人安全、保暖、舒适的需 要；如分泌物多或需冲洗伤口是应垫放治疗巾， 以保护床罩； 尽力尊重病人隐私权。


观察和检查局部情况者

有异物或失去活力的组织需要清除者； 需松动拔除或更换引流物者； 外敷料被脓液渗液浸透者或被外来物污染者； 疑有或已经出现的伤口感染、出血、裂开者。
基本要点

树立无菌观念； 解除敷料的方法； 换药物品的传递方法； 创面及周围皮肤的消毒方法； 包扎固定方法；
换药室的管理

换药室严格消毒。定期测试紫外线照射强度。 严格区分无菌、清洁、污染的物品，并且要标 上标志，严格执行消毒隔离和无菌操作制度， 防止交叉感染。护士应对任何违反无菌操作的 行为都有责任监督和制止。病人家属和外换药 人员均不能进入换药室。医生护士进入换药室 时必须穿工作服、戴口罩、帽子，每次换药前 后须用肥皂彻底洗手。严格遵守无菌操作原则， 一切换药物品必须保持无菌，遵守一人一套的 原则

高渗盐水

主要用途：创面水肿较重时。 高渗盐水的目的：创口局部肿胀未愈，而能够达到局 部脱水作用。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生 长，在临床经常用于没有一期闭合的创口，或是感染 创口清创彻底后应用。
高渗葡萄糖


属脱水剂，能增强血浆渗透压而产生脱水作用； 高渗葡萄糖能均匀分布于创面 , 造成高渗环境 , 致细菌 细胞脱水,细菌失去繁殖能力,菌体死亡,并能使机体局 部细胞脱水 , 减轻创面及肉芽组织水肿 , 同时能形成保 护膜,防止细胞继续侵入感染,能改善局部血液循环,改 善创面周围营养 , 促进创面愈合 ; 此外，葡萄糖还具有 生肌作用,可减少创面疼痛,利于创口愈合； 对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药 物换药后疗效差或无效者，下肢静脉曲张表面皮肤糜 烂溃疡、创面愈合难者，浅Ⅱ度～深Ⅱ度小面积烧伤 水肿明显、创面愈合缓慢者,及褥疮疗效较为显著。

碘酒和碘伏
碘酒 原 理 碘伏 游离状态的碘和酒精的混 利用碘的氧化作用，其碘是络合 合物。其消毒作用的原理 碘。碘伏干后，会形成一种类似 是游离状态的碘原子的超 油性的薄膜。 强氧化作用，可以破坏病 原体的细胞膜结构及蛋白 质分子。 能够更好的固定细菌的蛋 白，而在皮脂腺丰富的地 方更具穿透力。所以应用 在头皮的创口周围。 对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱 碘，无腐蚀作用，且毒性低。应 用于粘膜、皮肤、小儿的换药等， 消毒效果均优于碘酒，较少过敏 反应，不会发生皮肤烧伤。

换药物品准备
无菌治疗碗两个，盛无菌敷料；弯盘１个（放污染 敷料），镊子 2把，剪刀１把，备酒精棉球、干棉 球、纱布、引流条、盐水、碘伏棉球、胶布等。 换药盘及无菌敷料包：将无菌敷料包平放于清洁换 药盘（碗）上。包内放镊子两把，按需放适量消毒 脱脂纱布、盐水棉球、酒精棉球应分格放置于消毒 盘内。避免互相渗透以及相应引流物。另一消毒盘 （碗）准备盛放以用过的敷料。