传染病学(医学高级)：败血症.doc
传染病学：败血症
不同原发感染病灶、入侵途径的区别
应用导管及输液装置者可能有葡萄球菌属、肠 杆菌属、念珠菌属
肺部感染所致败血症因感染方式不同，其致病 菌也有所不同，社区获得性肺炎者致病菌为肺 炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌等；医院获 得性肺炎者致病菌主要为革兰阴性杆菌；而医 院吸入性肺炎的致病菌还应包括厌氧菌；若为 气管切开或使用机械通气患者，可能致病菌为 肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、金葡菌
概述
1、败血症：病原微生物侵入血流循环并 生长繁殖，产生大量毒素和代谢产物 ， 引起严重毒血症症状的全身感染综合征， 是一种严重的血流感染。
2、菌血症：病原微生物进入血液循环后 迅速被人体免疫功能所清除，未引起明 显毒血症。
3、复数菌败血症：在同一血培养或72h 内从同一个病人不同血培养标本检出二 个或二个以上的致病菌.。
7、多器官功能衰竭(MODS): 两个或两个 以上器官的功能衰竭。
败血症 Sepsis
概述
菌血症 败血症 脓毒败血症 感染性休克 多器官功能衰竭
(MODS)
轻 严重
危及生命 几乎不可逆转
病原学 ETIOLOGY
1. G+ (>40%): 葡萄球菌、肠球菌及链球 菌等
2. G- (35～40%): 肠杆菌属、克雷伯菌属. 绿脓杆菌、非发酵G-菌等
用。 ②脂酶: 增强细菌在脂肪组织中生存。 ③透明质酸酶: 降解细胞外基质，有利于扩散。 ④溶血素: 破坏细胞膜，导致溶血。 ⑤表皮剥脱毒素: 皮肤损害。 ⑥肠毒素: 肠毒素F可致TSS。
概述
4、全身炎症反应综合征(SIRS)：由于严 重临床损伤性发病改变而导致的全身炎 症反应，包含有感染性和非感染性两类。
感染性: 败血症 非感染性: 急性胰腺炎、严重创伤、烧
【传染病学】败血症PPT课件
实验室检查(2) 2 病原学检查：确诊依据 ❖ 血培养：最重要 ❖ 骨髓培养：阳性率较血培养高 ❖ 厌氧菌败血症作厌氧培养 ❖ 真菌败血症作真菌培养 ❖ L-型细菌败血症作高渗盐水培养
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实验室检查(3) 3 内毒素检测：鲎溶解物试验—检测革兰阴 性杆菌的内毒素，有助于革兰阴性杆菌败血 症的诊断，但不能鉴别为何种病原菌。
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2 厌氧菌败血症的临床特点 其临床表现具有以下特点：
⑴ 高胆红素血症 ⑵ 易并发血栓性静脉炎和迁徙性脓肿或感染 ⑶ 局部或迁徙性病灶有气体形成，其分泌物有
特殊腐臭气味 ⑷ 可引起较严重的溶血性贫血，并可伴发肾衰Fra bibliotek⑸ 婴幼儿发生率高
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3 真菌性败血症的临床特点
⑴ 多为院内感染，常发生于有严重的基础疾 病、免疫功能低下或长期接受肾上腺皮质激素、 广谱抗生素、化疗等的患者
（1）葡萄球菌：金葡菌：最常见的致病菌 表葡菌：常见致病菌之一
（2）链球菌： 肺炎链球菌 溶血性链球菌
（3）肠球菌： 占院内感染败血症的10%
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败血症常见致病菌（2） 革兰阴性细菌 ⑴ 大肠埃希菌：最常见致病菌 ⑵ 铜绿假单胞菌：院内感染常见致病菌 ⑶ 肺炎杆菌 ⑷ 变形杆菌属：主要为奇异变形杆菌 ⑸ 肠杆菌属：产气杆菌 ⑹ 其他：不动杆菌、产碱杆菌、沙雷杆菌属
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四、临床表现
主要临床表现 ： 1 原发感染灶 2 毒血症症状 3 皮疹 4 关节症状 5 肝脾肿大 6 迁徙性病灶
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1 革兰阳性球菌败血症与革兰阴性杆菌败血症的临床特点
鉴别要点 革兰阳性球菌败血症 革兰阴性杆菌败血症
（以金葡菌败血症为代 （以大肠杆菌败血症为
表）
代表）
年龄、性别 青壮年，男性
最新传染病学-败血症教学讲义ppt课件
常见的几种败血症
二、以败血症发生背景为基础 1．新生儿败血症 2．老年人败血症 3．医院内感染败血症 4. 医源性败血症
【实验室检查】
一、功能性检查 常规：血、尿、大便 血生化：肝功能、肾功能、电解质等 影象学： 免疫学：
CBC , platelet count , clotting studies , PT , PTT , fibrinogen levels , blood gasses
医院获得
金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌属 大肠埃希菌 肠球菌 其他肠杆菌科菌 铜绿假单胞菌 不动杆菌 脆弱类杆菌 真菌
【发病机制】
人体
免疫力：局部与全身 病原体
致病力：毒力+数量
【发病机制】
一、人体易感因素： 侵入性诊疗手段： 留置导管 手术 创伤： 药物： 激素、广谱抗菌素、抗癌药物、免疫抑制剂 严重基础疾病： 年幼年老： 局限性感染基础：
药敏： 纸片法、MIC法 耐药菌 MRS、VRS、PRP、VRE （G+菌） ESBLs、AmpC、MBLs （G-菌）
鲎实验：
药敏实验：纸片法 （直径mm）
定量实验--MIC（最低抑菌浓度） ：试管稀释法
0.125 0.25 0.5 1 2 4 8 16 32 64
MIC（mg/L） 值愈小
抗菌活性愈强 ++++ + ++ - - -
【临床表现- Symptoms 】
fever, chills , shaking toxic looking (looks acutely ill) changes in mental state –irritable； comatose shock -- cold , clammy, pale , cyanotic skin signs -- petechiae, ecchymosis
传染病学教学课件：败血症
脓毒血症（pyemia）：
细菌栓子随血流可出现迁徙性炎症，如全身 多处脓肿形成
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全身炎症反应综合征（SIRS）
➢指人体对各种损害因素所引起的全身性炎症反应。 ➢临床上符合以下两条或两条以上者：
①体温>38℃或<36℃； ②心率>90次/分； ③呼吸>20次/分或PaCO2<4.3Kpa(32mmHg)； ④WBC>12×109/L或未成熟细胞>10%。
感染性休克
轻 严重 危及生命
多器官功能衰竭（MODS）几乎不可逆转
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病原学 ETIOLOGY
1. G+ (>40%): 葡萄球菌、肠球菌及链球菌
2. G- (35～40%): 大肠杆菌、假单胞菌属、克雷伯菌属
3. 厌氧菌(5～7%): 脆弱类杆菌、难辨梭状芽胞 杆菌及消化链状菌
4. 真菌(7～10%): 白色念珠菌、曲霉菌、隐球菌 5. 其他(<5%): 李斯特杆菌10源自金黄色葡萄球菌11
金黄色葡萄球菌
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表皮葡萄球菌
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表皮葡萄球菌CO2培养18小时
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肺炎链球菌
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肺炎链球菌电镜下的形态
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肺炎链球菌 荚膜染色
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肠球菌CO2培养18小时
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大肠埃希菌
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肺炎克雷伯杆菌
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绿脓杆菌
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阴沟肠杆菌
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梭状芽孢杆菌
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白色念珠菌
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曲霉菌菌落形态
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隐球菌
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病原学 ETIOLOGY
(传染病学课件)败血症
菌血症
病原微生物
sepsis
败血症
SIRS
各种损害因素
病原学
• 革兰氏阳性球菌40%： • 葡萄球菌：金黄色葡萄球菌、MRSA、CNS；肺炎链球菌，B组溶
血性链球菌,肠球菌 • 革兰氏阴性细菌35-40%：大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、假单孢
菌属、变形杆菌、不动杆菌等。
• 厌氧菌5-7%：脆弱类杆菌、梭状芽孢杆菌 • 真菌7-10%：以白念珠菌多见，热带念珠菌、毛霉菌、曲霉菌。 • 其它5%：条件致病菌：单核细胞导多性李斯特菌、聚团肠杆菌、腐
3）以寒战开始，间歇发热，体温可不升或低于正常。 （4）迁徙病灶少见 （5）２０－６０％的患者可发生感染性休克 （6）易发生DIC、多器官功能衰竭
革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌 败血症的鉴别
➢ 年龄 ➢ 环境 ➢ 病史 ➢ 发热
峰热 ➢ CNS
G+C 儿童，青壮年男性
干燥环境 常有体表炎症 高热，但寒战少见
性作用的蛋白质特质。
金葡菌
多种酶和外毒素（血浆凝固酶、α－溶血毒素、
杀白细胞毒素、肠毒素等）
• 革兰氏阴性杆菌：
内毒素
心肌和 血管内皮
激活 补体系统
凝血和 交感肾上腺皮质、 纤溶系统 ACTH/内非肽
激活血细胞、内皮 细胞
细胞因子、炎症介质、 心血管调节肽等
微循环障碍感染性休克、DIC MOF
• 铜绿假单胞菌：蛋白酶、杀白细胞毒素、磷脂酶C及
外毒素A
• 肺炎球菌
• 肺炎克雷伯杆菌
荚膜
拮抗吞噬、 体液中杀菌物质
病理变化
• 毒素可导致全身组织、脏器细胞变性、 坏死、出现水肿、脂肪变性和坏死。毛细血管损伤 • 单核-吞噬细胞系统增生-肝脾肿大 • 迁徙性病灶
传染病学(医学高级)：败血症测试模拟考试卷.doc
传染病学(医学高级)：败血症测试模拟考试卷 考试时间：120分钟 考试总分：100分遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。
1、单项选择题 革兰阴性杆菌败血症常见的原发病灶是( )A ．泌尿生殖道、胆道、肠道 B ．皮肤疖痈 C ．呼吸道 D ．中耳 E ．口腔黏膜 本题答案： 2、单项选择题 关于败血症的病原治疗原则，错误的是( )A ．尽量选用杀菌药物 B ．尽早应用杀菌药物 C ．剂量宜大，疗程宜长，一般为3～4周 D ．联合应用3种以上的抗菌药物，并注意药物间的配伍禁忌 E ．尽量静脉途径给药 本题答案： 3、名词解释 菌血症 本题答案： 4、单项选择题 下列哪种细菌所致的败血症较易引起DIC( )A ．大肠埃希菌 B ．金葡菌 C ．厌氧菌姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________--------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线----------------------D．真菌E．铜绿假单胞菌本题答案：5、单项选择题败血症的毒血症症状主要为( )A．寒战、高热，可有出汗，但出汗后症状不缓解B．乏力、头痛，意识障碍C．不思饮食、恶心、呕吐D．脉率和呼吸均加速E．可出现中毒性脑病等本题答案：6、问答题张，女，60岁，畏寒、发热10天，于2004年8月2日就诊。
体格检查：脾大。
血常规：WBC4.510/L，N0.68。
若进一步检查发现皮肤有瘀点，是否更正上述诊断?应进一步做何检查以帮助诊断?本题答案：7、填空题可以引起败血症病人出现早期感染性休克的细菌类别是______。
本题答案：8、多项选择题伤寒与革兰阴性杆菌败血症的不同点有( )A．可有特殊的中枢神经系统中毒症状B．皮疹为玫瑰疹C．可有肝脾大D．不易发生感染性休克E．热程多为短程发热本题答案：9、单项选择题败血症与变应性亚败血症的鉴别下列哪项最重要( )A．发热高低B．皮疹有无C．激素治疗是否有效D．C反应蛋白阳性E．抗菌药物治疗是否有效本题答案：10、多项选择题革兰阴性杆菌败血症的临床特点有( )A．原发病灶以泌尿生殖道、胆道、肠道多见B．可有高热，亦可体温不升C．迁徙性病灶少见，而相对缓脉、双峰热相对较多见D．可有DIC和感染性休克E．易出现猩红热样皮疹本题答案：11、问答题疑似败血症病人做病原学检查时应注意哪些事项?本题答案：12、判断题由于高效抗菌药物应用于临床，败血症发病率和死亡率已很低本题答案：13、配伍题治疗绿脓杆菌败血症首选( )治疗肠球菌败血症首选( )治疗厌氧菌首选( )治疗真菌败血症首选( )A．甲硝唑B．两性霉素BC．哌拉西林+氨基糖甙类D．青霉素(氨芐青霉素)+氨基糖甙类E．头孢他啶本题答案：14、单项选择题下列哪项不是厌氧菌败血症的特点( )A．婴幼儿发病率高B．入侵途径以胃肠道及女性生殖道为主C．易并发血栓性静脉炎及迁徙性脓肿D．易并发肺炎E．黄疸少见本题答案：15、单项选择题下列哪项是金葡菌败血症的主要临床特点( )A．皮肤瘀点B．迁徙性损害C．双峰热D．易并发心内膜炎E．持续高热本题答案：16、判断题败血症患者做血培养检查时每次采血量年长儿和成人应达10ml以上本题答案：17、单项选择题女，40岁，干部，突起畏寒、寒战、高热6小时，呼吸急促、烦躁不安2小时入院。
传染病学传败血症
并发症
败血症可能导致其他器官的并 发症，如心脏疾病、肺部感染
等，影响预后。
死亡率
败血症的死亡率较高，尤其在 老年人和身体虚弱的患者中更
为明显。
康复护理
休息与活动
保证充足的休息，逐渐恢复活动量， 避免过度劳累。
饮食调理
保持营养均衡，增强免疫力，多摄入 高蛋白、高维生素的食物。
心理支持
败血症患者可能存在焦虑、恐惧等心 理问题，家属和医护人员应给予适当 的心理支持。
ABCD
制定应急预案
针对不同病原体制定相应的应急预案，明确各部 门职责和工作流程，确保快速响应。
提高医疗救治能力
加强医疗机构建设，提高医务人员的专业水平和 救治能力，确保患者得到及时有效的治疗。
THANKS
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Байду номын сангаас
败血症的症状与体征
症状
发热、寒战、乏力、食欲不振、头痛 、肌肉关节痛等。
体征
可能出现皮疹、肝脾肿大、淋巴结肿 大等，严重时可出现休克、昏迷等症 状。
败血症的流行病学
01
02
03
传播途径
败血症主要通过血液传播 ，如注射、输血等途径， 也可通过直接接触感染部 位或污染物传播。
易感人群
任何人群均可感染败血症 ，但免疫力低下、慢性疾 病患者、新生儿和老年人 等人群更容易感染。
传染病学-败血症
目录
• 败血症概述 • 败血症的病因与发病机制 • 败血症的诊断与治疗 • 败血症的预后与康复 • 败血症的预防与控制
01
败血症概述
定义与分类
定义
败血症是指病原体侵入血液循环 ，在血液中生长繁殖，释放毒素 ，引发全身性感染的疾病。
【传染病学】败血症
臨床常用抗菌藥物
1.β內醯胺類抗生素 2.氨基糖苷類抗生素 3.大環內酯類抗生素 4.氯黴素類抗生素 5.四環素類抗生素 6.林可黴素與克林黴
素
7.喹諾酮類藥物 8.磺胺類 9.利福黴素類 10.多肽類抗生素 11．其他抗生素 12.抗結核藥物 13.抗真菌藥物
個體化選擇抗菌藥物，重視藥代動力學、藥效
壞死性皮疹（銅綠假單胞菌敗血症）
關節損害
大關節紅腫、疼痛、活動受限，關節腔積 液或積膿
革蘭氏陽性球菌或產堿桿菌性敗血症。
肝脾腫大
多輕度腫大 併發中毒性肝炎或肝膿腫時明顯腫大、伴
壓痛、黃疸
原發病灶
毛囊炎，癰，膿腫，皮膚燒傷，褥瘡，呼 吸道、泌尿道、膽道、消化道、生殖系統 感染，開放性創傷感染
②骨髓培養：
③體液培養：膿液、胸水、腹水、腦脊液、 瘀點擠液
④病原菌藥物敏感試驗；MIC、MBC、血 清殺菌試驗
病原學檢查
⑤L型細菌培養：高滲鹽水培養 ⑥真菌培養和鑒定：氣相色譜法、離子色
譜法 ⑦厭氧菌培養和鑒定：，氣相色譜法、離
子色譜法、免疫螢光法 ⑧其他方法：PCR、基因晶片（16SrRNA
毒血症狀
寒戰、高熱（弛張熱、間歇熱；稽留熱、 不規則熱、雙峰熱）、全身不適、頭痛、 肌肉痛、關節痛、軟弱無力、噁心、嘔吐、 腹脹、腹痛、腹瀉，呼吸、脈搏快，中毒 性腦病、中毒性心肌炎、腸麻痹、感染性 休克、DIC
皮疹
瘀點（最常見，分佈軀幹、四肢、口腔黏 膜、眼結膜）
蕁麻疹、猩紅熱樣皮疹、膿皰疹、燙傷樣 皮疹（球菌多見）
預後
因病前免疫狀態、病原菌種類、有無併發 症而異
預防
1.預防外傷、創口消毒、避免擠壓疥瘡等皮膚感染 2.減少血管內裝置使用時間和頻率，及時更換和護理靜
败血症五年制医学本科传染病学
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1、易感者：动脉硬化、褥疮感染、新生儿等。 2、入侵途径：胃肠道及女性生殖道为主。 3、临床特征： (1)高胆红素血症 (2)并发血栓性静脉炎、迁徙性脓肿和需氧菌感染 (3)易并发肺炎、心内膜炎、休克、DIC等。 (4)病变组织有臭分泌物，含有气体，可形成假膜。
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化脓链球菌
表皮葡萄球菌属
肺炎链球菌
大肠埃希菌
大肠埃希菌
肠球菌
肠球菌
其他肠杆菌科菌
肺炎克雷伯菌
铜绿假单胞菌
沙门菌属
不动杆菌
变形杆菌
脆弱类杆菌
流感嗜血杆菌
真菌
2020/11/4
10 10
一、人体因素
1、局部屏障受损
2、各种原因引起的中性粒细胞量应用肾上腺皮质激素
(2) 广谱抗生素
1、易感者：常发生在免疫功能低下者，及长期 接受肾上腺皮质激素、广谱抗生素、肿瘤化疗 、静脉插管（高营养治疗者）、透析治疗者。
2、以白念珠菌为常见，多伴有细菌感染 3、进展缓慢，症状隐匿 4、多为播散性，常累及心内膜、肝脾、肺等。
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一、新生儿败血症 1、途径：母亲产道、吸入羊水、脐带感染、皮肤感染。 2、主要病菌：大肠杆菌、B组溶血性链球菌、金葡菌 3、临床表现：食欲减退、呕吐、腹胀、神萎、呼吸困难
现的现象，无明显毒血症表现。
• 脓毒血症（pyemia）细菌栓子随血流可出现迁
徙性炎症，如全身多处脓肿形成称为脓毒血症。
• 复数菌败血症：是指同一血培养中检出≥2个致
病菌；或在72小时内从同一病人取得的不同血培 养中检出≥2个致病菌。
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传染病学(医学高级)：败血症 考试时间：120分钟 考试总分：100分遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。
1、填空题 烧伤后败血症多发生于烧伤后，最早发生于______，一般早期多为____，晚期多为______。
本题答案： 2、多项选择题 厌氧菌败血症的临床特点( )A ．常有原发的基础病，多为混合感染及医院内感染 B ．最多见的致病菌是脆弱类杆菌 C ．易并发血栓性静脉炎及迁徙性脓肿 D ．易并发肺炎，婴幼儿患者尤为常见 E ．预后较差，常合并需氧菌感染 本题答案： 3、单项选择题 女，40岁，干部，突起畏寒、寒战、高热6小时，呼吸急促、烦躁不安2小时入院。
体查：体温40.8℃，血压94/83mmHg ，神志清楚，四肢厥冷，口唇和甲床轻度发绀 入院后血压进一步下降至0，神志模糊，无尿，血象：WBC15.0×10/L，N0.85，L0.15，Hb150g/L ，该患者休克原因可能性最小的是( )A ．革兰阴性杆菌败血症 B ．中毒性休克综合征 C ．中毒性菌痢姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________--------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线----------------------D．霍乱脱水致低血容量性休克E．大叶性肺炎本题答案：4、判断题治疗革兰阴性杆菌败血症一般选用头孢菌素类与氨基甙类抗生素联合应用本题答案：5、单项选择题下列哪项不是变应性亚败血症的临床特点( )A．发热较高，但无明显毒血症症状B．血常规中白细胞计数和中性粒细胞明显升高C．血培养阳性D．抗菌药物治疗无效E．血沉增快，C反应蛋白阳性本题答案：6、多项选择题关于老年人败血症正确的有( )A．多继发于肺部感染B．易并发心内膜炎C．由褥疮入侵者少见D．预后差E．致病菌以革兰阳性球菌多见本题答案：7、单项选择题人体对各种损害因素所引起的全身性炎症反应称( )A．败血症B．AIDSC．ARDSD．毒血症E．SIRS本题答案：8、问答题疑似败血症病人做病原学检查时应注意哪些事项?本题答案：9、问答题王，男，30岁。
因持续发热15天，巩膜黄染3天，便血、神志不清1天于2003年6月3日急诊入院。
病人于5月14日开始感觉腹痛、腹泻，1～3次/天；伴发热、畏寒、寒战。
在当地疑为感冒予对症处理后体温降至正常。
次日又高热，同时可见少量皮疹，有瘙痒感。
血常规WBC4.2109/L，N0.80，L0.17，E0.03，17日到县医院就诊，查体BP80/50mmHg，大、小便正常，肥达反应H1：80、O1：160、A1:40，B(-)。
3天前发现巩膜轻度黄染，肝功能TBIL160mmol/L、ALT62u/L 。
因发热不退，使用激素降温和控制中毒症状。
化验检查HsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBcIgM(+)。
29日突然躁动不安，不认识亲人，解黑便约300ml。
查体：颈稍有抵抗感，血压有所下降；腰穿CSF压力80mmHg，潘迪试验(+)，糖2.Ommol/L，细胞数1400106/L，WBC8106/L，墨汁染色(-)。
因诊断不明及便血转来我院。
体格检查：T39℃，P126次/分，R30次/分，BP90/60mmHg 急性重病容，神志欠清，皮肤注射处可见紫癜，巩膜轻度黄染。
颈稍有抵抗感，右下肺可闻及少许湿啰音，肝、脾肋下0.5cm，腹水征(-)，肠鸣音减弱。
血常规：Hb80g/L，WBC5．4109/L，N0.76，L0.24，PLT40109/L。
尿常规：清亮，Pro(+)，糖(+)，镜检(-)，尿双胆(+)。
大便常规：镜检WBC0～3个/HP，RBC(++)～(+++)/HP，OB(++)。
胸透：无异常。
该病人应进一步做何检查?本题答案：10、单项选择题治疗败血症的最关键措施是( )A．合理选用抗菌药物B．维持水电解质和酸碱平衡C．适量输血、血浆或白蛋白D．充足的营养和维生素E．肾上腺皮质激素解除毒血症状本题答案：11、单项选择题下列疑似败血症病人血培养注意事项中哪项是正确的( )A．送检1次后立即应用抗菌药物B．每次采血量3～5mlC．是否应用过抗菌药物对结果影响不大D．在病人有寒战、高热时进行E．骨髓培养的阳性率不如血培养本题答案：12、单项选择题男，60岁，因持续畏寒、发热15天入院，伴有头痛、关节痛。
入院时体格检查：T39℃，BP100/70mmHg；神清合作，未见皮疹；心率105次/分，律齐，未闻及杂音；右下肺可闻及湿啰音，腹平软；肝右肋下1.5cm，质软，有触痛；脾左肋下2.0cm，质软，边锐，有触痛。
血常规：WBC18109/L，N0.89。
胸片：右下肺发现浸润性病灶。
准备为上述病例做的下列进一步检查中，哪项的诊断意义最大( )A．胸部X 线检查B．肥达反应C．骨髓涂片D．血培养E．痰菌培养本题答案：13、填空题厌氧菌败血症与其他败血症比较，其特点在于______、_________。
本题答案：14、判断题败血症的病因绝大多数为细菌，其中以厌氧菌多见本题答案：15、多项选择题败血症无特异性临床表现，其主要表现有( )A．寒战、高热、全身不适等中毒症状B．皮疹以出血点多见，亦可有荨麻疹、猩红热样皮疹C．关节红肿热痛D．均有肝脾大、黄疸E．迁徙性病灶以肝脓肿最常见本题答案：16、填空题一般培养基上无细菌生长，疑有L-型细菌败血症时应作_____培养。
本题答案：17、判断题败血症患者做血培养检查时每次采血量年长儿和成人应达10ml以上本题答案：18、单项选择题败血症与恶性组织细胞病的鉴别下列哪项最重要( )A．肝脾大B．血常规特点C．骨髓涂片及淋巴结活检D．毒血症症状E．LLT本题答案：19、名词解释败血症本题答案：20、单项选择题革兰阳性败血症，哪项最具有临床诊断参考价值( )A．近有皮肤感染，呼吸道感染B．时间长C．肝脾肿大D．病程中出现迁徙病灶，脑脓肿、肝脓肿E．WBC升高，N升高本题答案：21、多项选择题关于大肠杆菌败血症正确的是( )A．可有双峰热和稽留热B．常有原发病C．皮疹和关节症状明显D．中毒性休克多见E．迁徙性病灶少见本题答案：22、填空题败血症的主要临床表现有____、____、_____、_____、_____。
本题答案：23、单项选择题败血症与变应性亚败血症的鉴别下列哪项最重要( )A．发热高低B．皮疹有无C．激素治疗是否有效D．C反应蛋白阳性E．抗菌药物治疗是否有效本题答案：24、单项选择题男性青年败血症最常见的致病菌是( )A．大肠埃希菌B．金葡菌C．肺炎克氏菌D．铜绿假单胞菌E．表皮葡萄球菌本题答案：25、单项选择题病原菌从机体某一部位侵入血流，在血流中作短暂停留后进入靶器官，此时病人无明显毒血症症状，称( )A．菌血症B．ARDSC．毒血症D．SIRSE．脓毒血症本题答案：26、单项选择题医院内感染败血症最常见的致病菌为( )A．肺炎链球菌B．白色念珠球菌C．链球菌D．厌氧菌E．大肠埃希菌本题答案：27、单项选择题老年人败血症最常见的致病菌是( )A．革兰阴性杆菌B．金葡菌C．链球菌D．厌氧菌E．真菌本题答案：28、单项选择题在医院内感染败血症特别是医源性感染中占重要地位的因素是( )A．严重的基础疾病如糖尿病B．长期留置导尿C．静脉导管的留置D．应用皮质激素E．放射治疗本题答案：29、填空题可以引起败血症病人出现早期感染性休克的细菌类别是______。
本题答案：30、单项选择题女，40岁，干部，突起畏寒、寒战、高热6小时，呼吸急促、烦躁不安2小时入院。
体查：体温40.8℃，血压94/83mmHg，神志清楚，四肢厥冷，口唇和甲床轻度发绀该患者应立即进行下列处理，除外( )A．先补平衡盐液B．继之或同时另一路补低分子右旋糖酐C．特殊情况下可给予输血浆或白蛋白D．明显酸中毒时补5%碳酸氢钠E．20%甘露醇与速尿交替使用利尿本题答案：31、多项选择题金葡菌败血症的临床特点有( )A．迁徙性脓肿B．男性青壮年多见C．原发病灶以皮肤疖肿等多见D．皮疹为多形性，以坏死性皮疹多见E．感染性休克少见本题答案：32、多项选择题金葡菌败血症的特征( )A．原发病灶以皮肤黏膜及呼吸道感染为主B．急性起病，寒战、高热C．关节症状明显，皮疹形态多样化，易发生迁徙病灶D．感染性休克较少见E．并发心内膜炎机率较高本题答案：33、问答题张，女，60岁，畏寒、发热10天，于2004年8月2日就诊。
体格检查：脾大。
血常规：WBC4.510/L，N0.68。
若进一步检查发现皮肤有瘀点，是否更正上述诊断?应进一步做何检查以帮助诊断?本题答案：34、问答题败血症的抗菌药物治疗原则是什么?本题答案：35、单项选择题下列哪项不是伤寒所常见( )A．持续高热B．血常规白细胞总数正常C．相对缓脉D．皮肤瘀点、瘀斑E．肥达反应阳性本题答案：36、多项选择题治疗败血症抗菌药物的使用原则正确的是( )A．早期、足量、杀菌剂为主B．一般用2种药物联合治疗C．治疗败血症的疗程一般不少于3周D．病原菌未明确前暂不进行抗菌药物治疗E．根据细菌培养及药敏试验及时调整抗菌药物本题答案：37、问答题张，女，60岁，畏寒、发热10天，于2004年8月2日就诊。
体格检查：脾大。
血常规：WBC4.510/L，N0.68。
若病程第3天在当地检查发现血压为70/40mmHg，其最终的诊断是什么? 本题答案：38、填空题机体反应较差者及少数革兰阴性杆菌败血症患者的白细胞总数可正常或偏低，但___仍增多。
本题答案：39、单项选择题下列哪项不是厌氧菌败血症的特点( )A．婴幼儿发病率高B．入侵途径以胃肠道及女性生殖道为主C．易并发血栓性静脉炎及迁徙性脓肿D．易并发肺炎E．黄疸少见本题答案：40、单项选择题医院内感染败血症的特点中不包括( )A．治疗效果较满意B．病人基础健康情况大多较差C．免疫缺陷较严重D．感染常严重E．致病菌多耐药本题答案：41、问答题刘，男，25岁，农民，因持续畏寒、发热14天，于2006年8月4日入院。
病人自诉6月1日突起畏寒、寒战、发热，体温波动在37.8～39.9℃，伴有全身不适、头痛、肌肉酸痛、咳嗽、食欲不振、乏力等症状，起病第3天到当地医院就诊。
体格检查：T39.2℃，P102次/分，R26次/分；Bp100/75mmHg 神清合作，全身皮肤可见弥漫性红色皮疹，压之褪色；全身浅表淋巴结未触及肿大，皮肤巩膜无黄染；心率102次/分，心尖区可闻及1～2级吹风样杂音；左下肺可闻及少许湿啰音，腹平软，肝未扪及；脾左肋下0.5cm，质软，边锐，有触痛；右臀部可见一3cm4cm大小的脓肿。