肾结石患者护理查房
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体温 38.1 39.0 38.0 36.5 -
-
引流 250 180 20 60 5 10
尿量 1750 1450 1100 2100 -
-
既往史:既往体健,无伤寒、结核、痢疾、疟 疾等病史,无药物及食物过敏史,无外伤史, “阑尾炎及右侧睾丸切除术” 20年余.否认 冠心病、糖尿病史,否认高血压病史.
开取石+尿道扩张术”, 术后: 禁食;胶管引流一根;留置尿管;记 24H尿量;心电监护;氧气吸入; 02-08 NS250+舒普深2支 抗炎; 02-10 雾化吸入;维可莱;NS250+舒普深 2支抗炎; 02-11 流质;02-14 半流质; 02-15 NS250+舒普深1支 抗炎;
术后
日期 08 09 10 11 12 13
平片显示肾区有单个 或多个圆形、卵圆形 或钝三角形致密影, 密度高而均匀。
二 病因
主要因素: 尿中结石晶体的盐类呈超饱和状态 尿中抑制晶体形成物质不足
(一)流行病学因素
包括年龄、性别、职业、饮食成分和结 构、地 理等有关。 上尿路结石好发于20-50岁。男性多于女性。 食物中动物蛋白过多,糖↑,纤维素↓
(三)泌尿系局部因素
1、尿液淤滞 晶体或基质在引流较差部位沉积, 尿液滞留继发感染有利于结石形成。
2、尿路感染 细菌、感染产物及坏死组织可为 形成结石的核心。
3、尿路异物 长期留置导尿、小线头等
三 肾结石的分类
1、草酸钙结石:最为常见,占肾脏结石的 80%以上,以男性多见。
2、磷酸镁胺结石:占结石的10%,以女性 多见。
颈软,气管居中,颈静脉无怒张,甲状腺 不肿大。胸廓无畸形,呼吸节律规整,呼 吸音清,双肺未闻及干、湿性啰音,无胸 膜摩擦音,心律齐,未闻及病理性杂音。
腹平软,右下腹陈旧性手术瘢痕,长约10 ㎝,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及, 移动性浊音(-),肠鸣音正常,未闻及 血管杂音。
脊柱与四肢无畸形,活动自如,生理反射 存在,病理反射未引出,脑膜刺激征(-).
(二)尿液因素
1、形成结石物质排出过多—尿液中钙、草酸、尿酸
↑,
如长期卧床,甲状旁腺功能亢进等 肾小管酸中毒→尿钙↑ 痛风、抗结核药物、抗肿瘤药物→尿酸↑ 2、尿PH改变——酸性尿:尿酸、胱氨酸结石。
碱性尿:磷酸镁铵,磷酸钙结石 3、尿液浓缩——尿量减少,尿中盐类和有机物的浓度相
对增高。 4、抑制晶体形成的物质不足—枸橼酸、焦磷酸盐等减少。
入院后于完善相关检查:
01-30 腹部立位:右肾结石
B超:右肾多发结石,膀胱壁毛糙,膀 胱憩室,残余尿120ml
CT:右肾结石
01-31 ECG正常,胸片未见异常
02-08 病理:(右肾)肾积水伴化脓性炎伴 脓肿形成,灶区钙化;(肾周)化脓性炎 伴脓肿形成,(输尿管)慢性炎
01-31 NS500+创成 抗炎; 02-07 患者在全麻下行“右肾切除+尿道切
3、磷酸钙结石:占结石的6-9% 4、尿酸肾结石:占结石的6%, 5、胱氨酸结石:少见,约占结石的1-2%,
四、病理生理
病理:与结石部位、大小、数目、继发炎 症、梗阻程度等因素有关。
危害:直接损损伤伤、梗阻、感染、恶性变
结石
感染 梗阻
肾盏结石可在原位而不增大。亦可增大并 向肾盂发展。当肾盏颈部梗阻时,导致肾 盏积液或积脓,进一步引起肾实质感染、 疤痕形成,甚至发展为肾周感染。 肾盏结石亦可进入肾盂或输尿管。结石可 自然排出,或停留在尿路某一部位。当结 石阻塞肾盂输尿管连接处或输尿管时,可 引起急性完全性梗阻或慢性不完全性梗阻。 前者在及时解除梗阻后,可无肾脏损害。 慢性不完全性梗阻导致肾积水,使肾实质 逐渐受损而影响肾功能。
护理查房
肾结石
一、护理评估
患者一般资料 姓名:谢桂生 性别:男 年龄:62岁 入院日期:2012-01-30
四史
现病史:患者2年前出现间歇右侧腰部疼痛, 无恶心、呕吐,无尿急、尿痛,无肉眼血尿, 伴有尿频、排尿困难,无发热.当地医院就 诊,诊断为“右肾结石”,给予排石药物治 疗,未复诊.2周来患者右腰痛加重,排尿困难, 伴有夜尿次数增加,3-4次/夜,尿流较细,尿 线无力.再次就诊当地医院,其超声:右肾结 石、膀胱内泥沙样结石,具体治疗不详,效 果不佳.为求进一步诊治,来我院.门诊KUB: 右肾结石,以“右肾结石”收住入院进一步 诊治.
二、护理体检
T:37.0℃ P:80次/分 R:20次/分BP:106/55mmHg
一般情况:神志清,精神差,营养中等, 发育正常,无特殊面容。自主体位,查体合 作,全身皮肤粘膜无水肿及黄染,全身及 局部浅表淋巴结无明显肿大,眼睑无水肿, 睑结膜未见出血点,巩膜无黄染,角膜透 明,瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。
肌酐
40- 97.7 110um ol/L
6.70 104
9.4↑ 9.8↑ 115↑ 107
5.30 84
尿培养 日期
结果
耐药
敏感
02-03 02-14
菌落计数> 10*5cfu/ml
鲁氏不动杆菌
头孢西丁 左氧
无菌落生长
头孢哌酮/ 舒巴 坦、亚胺培南、 美罗培南
相关理论
一 概述
肾结石是尿石症的一种, 指发生于肾盏、肾盂及 肾盂与输尿管连接部的 结石。多数位于肾盂肾 盏内,肾实质结石少见。
51
02-05 425
20
血常规
日期
WBC 4-10 Hb 110160
01- 02- 02-10 02-11 02-17 31 07 10.1 24.0 17.8 11.6 11.0
108 93 97 92 88
生化
日期 01-31 02-07 02-10 02-11 02-17
尿素氮
1.7- 6.99 8.3mm ol/L
专科检查:双肾区无隆起,双肾未触及, 右侧肾区叩痛(+),左侧叩痛(-),双输 尿管行径区无压痛,膀胱区无隆起、压痛, 尿道口无异常分泌物。右侧睾丸未触及, 左侧未见异常。
三、实验室检查
尿常规
日期 WBC 0-25/ul HBC 0-25/ul
01-31 984.0
21
02-02 862
53
wenku.baidu.com
02-04 308
个人史:生于原籍,无“疫水”接触史,吸烟40 余年,20支/天,无饮食不良嗜好,无冶游史.
家族史:家中无类似患者及遗传病史.
五方面
饮食:以米面为主 睡眠:良好 排泄:大小便正常 自理能力:生活自理 健康意识:一般
六 心理社会
精神状态:神志清,精神差 对疾病的认识:缺乏疾病的相关知识 心理状态:焦虑 性格与交往:希望与更多人交往 家庭状况:家庭和睦 经济状况:无担忧