慢性肾脏病合并高尿酸血症诊治专家共识
最新：中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识更新
最新：中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识更新随着生活逐渐便利化的今天，人们的生活也随之好转，但与此同时，整体生活方式也发生了很大的转变。
我国高尿酸血症（HUA）也逐渐成为仅次于糖尿病的第二大代谢疾病。
如今最新版的《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》也终于问世了！一起跟随笔者去看看都更新了哪些要点吧！流行病学2017年版本仅仅对不同性别群体进行HUA患病率的分析，包括男性女性、各地地区不同。
而最新版本中，不仅仅对不同年龄段进行划分，还调整了发病率数值：概念更新新版本中将更新的概念中加入：正常噤吟饮食下，非同日2次空腹血尿酸水平＞420μmo1∕1即可诊断HUA。
除特发性血尿酸升高之外，血液系统肿瘤、慢性肾功能不全、先天性代谢异常、中毒、药物等因素也可引起血尿酸水平升高（强调特发性血尿酸升高）。
提出对HUA和痛风医患共同合作概念在此次更新中，对医师和患者提出共同管理HUA痛风理念：疾病评估：规范的评估HUA和痛风有助于治疗，及早发现并发症，尽早干预，改善预后。
病史采集详细询问HUA患者痛风发作的时间、次数,既往治疗情况，是否有肥胖、2型糖尿病、慢性肾脏病、肾结石等疾病，是否有HUA和痛风家族史等。
体格检查:对痛风或HUA患者进行常规身高、腰围、体重等指标测量，检查患者关节，尤其经常发作关节是否有畸形等情况存在。
辅助检查：常规检查尿常规、肝肾功能、血脂、血糖等，必要时进行糖耐量、双能CT等检查。
有条件者则进行尿酸排泄分数、H1A-B*5801基因检查等。
疾病活动期和严重程评估：结合患者病史、查体及辅助检查结果来进行对痛风分期。
复诊：结合患者依从性、疗效、不良反应等，酌情调整治疗方案。
患者管理：患者管理HUA是医师和患者共同进行，出现严重并发症则应进一步至上一级医院进行诊治。
非药物治疗此次更新的非药物中更新要点如下：1、鼓励摄入饱含M3多不饱和脂肪酸的鱼类；2、建议肥胖患者每月减重T5-3Okg.药物治疗更新要点此次对HUA或者痛风患者进行降尿酸治疗(U1T)时机没有变化：表2药物降尿酸治疗的时机和11标值临床表现起始时机治疗目标(1)痛风性关节炎发作?2次:或(2)痛风性关节炎发作I次,且合并以下任何•项:年龄<40岁、布痛风石或关节腔尿酸盐沉枳、尿酸性忏结仃或忏功旋损MeCKR<60m1√(min∙1.73n√)］在血压、糖耐址异常或质尿病、仙将紊乱,肥胖、起伏动脉粥样硬化性心脏病、卒中、心功能不全开始治疗SUAV360μ∏ιo1∕1;出现痛风石,慢性痛风性关节炎.或痛风性关节炎频繁发(I)痛风性关方炎发作I次;(2)无痛风发作邛!出现以卜任何一项:尿酸性肾结石或肾功能损害［cCFR<60m1√(min∙1.73m：)］、高血质、糖耐H异常或惭尿病、血脂紊乱,肥胖、冠状动脉粥样硬化性心脏病、卒中,心功能不全SUA>480μm<>1∕1,作（:2次/年）者治疗目标SUA<300μmo1∕1.;不建议SUA降至<180I XmOIZ1无SUA>540μ∣no1∕1.S1A<420μn∣<*1∕1.;不建议SUA降至<180RmIZ1 1殳：eGFR,估算曾小球滤过率;SUA.血尿酸▲截图源自新版指南(2023年版)降尿酸药物别瞟醇：新版旧版总结表格如下：非布司他：起始剂量、肾功能不全等应用中新旧版本均一致。
从慢性肾脏病角度看高尿酸血症与痛风的指南更新要点
·4191··指南解读·【编者按】 2017年，我国高尿酸血症患者人数已达1.7亿，其中痛风患者超过8 000万人，而且正以每年9.7%的年增长率迅速增加。
现今痛风已经成为我国仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病，是不可忽视的健康警示。
随着全球痛风发病率的升高，各国关于痛风的诊疗指南不断更新，本期“指南解读”栏目通过汇总近年来国内外发布的痛风诊疗指南，探索痛风的诊断标准以及治疗方法，以供临床实践参考。
从慢性肾脏病角度看高尿酸血症与痛风的指南更新要点王旭，罗冬平，茹彦海，郭晓凯，徐家云*【摘要】 随着社会发展及人们生活方式的改变，高尿酸血症（HUA）与痛风的发病率显著上升，并有年轻化趋势。
目前HUA 已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病，其不仅是慢性肾脏病（CKD）的常见并发症，而且是导致CKD 发生和发展的重要原因。
基于新的研究证据，国内外有关HUA 与痛风诊治指南不断更新，并提出较多新观点。
本文主要从CKD 角度对国内外有关HUA 与痛风的指南更新要点进行解读，并结合相关研究证据从初始降尿酸治疗指征、降尿酸治疗药物的选择、痛风急性发作的管理、碱化尿液、维生素C 的使用方面进行分析和探讨，旨在为临床综合性、个体化治疗提供借鉴和帮助。
【关键词】 肾疾病；高尿酸血症；痛风；指南；治疗【中图分类号】 R 692 【文献标识码】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.573王旭，罗冬平，茹彦海，等．从慢性肾脏病角度看高尿酸血症与痛风的指南更新要点［J］．中国全科医学，2021，24（33）：4191-4195. ［］WANG X，LUO D P，RU Y H，et al．Interpretation of the major updates of guidelines regarding hyperuricemia and gout in chronic kidney disease［J］．Chinese General Practice，2021，24（33）：4191-4195.Interpretation of the Major Updates of Guidelines Regarding Hyperuricemia and Gout in Chronic Kidney Disease WANG Xu ，LUO Dongping ，RU Yanhai ，GUO Xiaokai ，XU Jiayun*Department of Nephrology ，the First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology ，Luoyang 471000，China *Corresponding author ：XU Jiayun ，Professor ，Chief physician ；E-mail ：【Abstract 】 The incidence of hyperuricemia（HUA）and gout is increasing significantly，and tends to occur at an early age with the social development and changes in patterns of life. HUA has become the second leading metabolic disease following diabetes mellitus，which is not only a common complication of chronic kidney disease（CKD），but also an important risk factor for CKD. The guidelines for the diagnosis and treatment of HUA and gout have been updated to accommodate newly emerging evidence. We interpreted the essentials of new updates regarding HUA and gout in CKD on the basis of research evidence，including the indication of initial urate-lowering therapy，selection of pharmacologic urate-lowering therapy，gout flare management，alkalinizing urine and use of vitamin C on the basis of research evidence，hoping to provide clinicians with supports for delivering comprehensive and individual therapies.【Key words 】 Kidney diseases；Hyperuricemia；Gout；Guidebook；Therapy（monosodium urate monohydrate，MSU）沉积，引发痛风。
高尿酸血症及痛风诊治专家共识
❖ 鉴于大量研究证实SUA水平超过正常范围或者 正常高限时，多种伴发症的发生风险增加,建 议:
❖ 1.对于HUA合并心血管危险因素和心血管疾病 者，应同时进行生活指导及药物降尿酸治疗 ，使SUA长期控制在<360 umol/L。
；
28
高尿酸血症的治疗
❖ 应该认识到，高尿酸血症引起痛风发作 和关节损害只是其一个显性的临床表现 而已，而高尿酸可引起血管内皮损伤和 肾脏的慢性损害，加重胰岛素抵抗，增 加糖尿病和代谢综合征以及高血压、冠 心病、脑卒中等发生的风险，提示我们 应该把高尿酸作为一个全面的心血管危 险因素来综合对待。
❖ 总之，我们应该全面看待高尿酸血症的 危害，不论是否有急慢性关节损害，高 29
14
尿酸是全因死亡和冠心病死 亡的 独立危险因素
美国第一次全国健康及营养调查（ NHANES I）：
（1971-1975， 共5926例，年龄2574岁），
尿酸及全因死亡和冠心病死亡均呈 正相关。
血尿酸每升高1mg/dl危险性： 15
高尿酸血症的危害
❖ SUA水平升高可导致急性尿酸性肾病、慢性尿 酸性肾病和肾结石，增加发生肾功能衰竭的 风险。
❖ 而肾功能不全又是痛风的重要危险因素。
❖ 大量研究证实：随着SUA的增高，慢性肾病（ CKD）、糖尿病肾病的患病率显著增加，而生 存率显著下降，而且，SUA也是急慢性肾功能 衰竭发生及预后差的强有力的预测因素。
❖ 而肾功能不全，eGFR<60 ml/min/1.73 m2时 16 痛风的风险急剧增加。降低SUA对肾脏疾病的
原发性高尿酸血症
慢性肾脏病与高尿酸血症
慢性肾脏病与高尿酸血症摘要慢性肾脏病(CKD)是一种以肾损伤和肾功能下降为主要表现的综合性疾病,全球发病率约为13.1%,且会导致心血管及全因死亡率升高,严重影响患者生活质量和寿命。
目前,CKD的治疗仍存在很大的困难和挑战,需要明确可干预的危险因素,以延缓疾病进展。
既往人们认为高尿酸血症(HUA)是肾功能下降的标志物,最近的观察性研究表明HUA是CKD发生和进展的一个独立危险因素。
CKD患者血尿酸水平随估算的肾小球滤过率(eGFR)下降而升高,血尿酸与CKD之间的因果关系存在争议,越来越多的证据表明HUA可导致肾功能下降,通过促进炎症反应、氧化应激、激活肾素血管紧张素(RAS)系统、促肾脏纤维化等机制损伤肾脏。
目前,降尿酸治疗是否可延缓CKD的发生和进展尚存在争议,未来需要更多大型随机对照研究来确定干预时机和阈值。
慢性肾脏病(CKD)是由于各种原因导致的肾脏结构与功能损伤,可引发多种并发症(包括矿物质代谢改变、贫血、代谢性酸中毒和心血管事件)。
CKD患者发生透析、心血管事件和死亡风险的升高,全球CKD患病率约为13.1%,2023年调查结果显示我国CKD 患病率为8.2%。
目前,CKD缺乏有效的治疗方法,临床医生只能针对危险因素和并发症进行治疗。
早期识别CKD的危险因素有助于延缓疾病进展,改善患者生活质量和预后。
随着经济的快速发展和饮食方式的改变,我国高尿酸血症(HUA)患病率也在不断上升。
HUA 是CKD常见的临床表现,近年来,多项观察性研究结果显示,HUA不仅是CKD患者肾功能下降的标志物,也是CKD进展的独立危险因素。
HUA与CKD、糖尿病肾脏疾病(DKD)、微小病变肾病、IgA肾病等多种肾脏疾病的发生与发展密切相关[6-7]。
尿酸可通过炎症、氧化应激、激活肾素血管紧张素(RAS)系统、促进肾脏纤维化等机制损伤肾脏。
在CKD患者中,HUA与CKD的先后关系并不是十分明确,确定两者之间因果关系存在一定难度。
高尿酸血症与慢性肾脏病发生发展关系的研究
第37卷2013年第10期黑龙江医学H E I L O N G JI A N G M E D I C A L J O U R N A LV 01．37．N o ．10O cL2013929临床研究高尿酸血症与慢性肾脏病发生发展关系的研究张峰1，黄永富2(1．江苏省南通市通州区人民医院检验科，江苏南通226300；2．扬州大学第四临床医学院、江苏省南通瑞慈医院检验科，江苏南通226010)摘要：目的分析探讨高尿酸血症与慢性肾脏病发生发展的相关性。
方法在南通市通州区人民医院肾内科住院的慢性肾脏病患者中随机选取患者40例，组成观察组，同时在我院体检的非慢性肾脏病者中随机选取30例，组成对照组。
分别检测并计算两组患者的血尿酸及肌酐清除率，分析高尿酸血症与慢性肾脏病间的相关性。
同时根据肌酐清除率将观察组患者分4个亚组，分析血尿酸水平与慢性肾脏病分期的相关性。
结幂研究显示，观察组中患有高尿酸血症的患者明显高于对照组中高尿酸血症的患者∽=7．675；P=o ．006)。
同时随着慢性肾脏病分期的提高，其血尿酸含量也明显升高，经方差分析存在统计学意义(F=5．785，P=O ．002)，且与肌酐清除率存在直线相关关系(r =一O ．550，P=O ．000)。
结论高尿酸血症患者更易患慢性肾脏疾病且与肾功能损害程度存在直线相关关系。
关键词：高尿酸血症；慢性肾脏病；相关性doi ：10．3969／j ．i s sIL 1004—5775．2013．10．008学科分类代码：320．2435中图分类号：R692文献标识码：AR da6∞蛳p&睡w e 蚰H 邓盯眦i 僦ni aandaI 咖i c 黝血ey Ⅸs 明se ／ZH A N G Feng ，卸叭N GYo 呜一fIl ／／(DI 哪朋lD ，肠西n ，扭幻-，y 腻诚c 妇，蛐’s 凰印豇缸巧砌啊酾b 口口恤廊，^『埘幻孵226300，CIm 临)A b 岫I n ：O bje 曲eT o 蚰al y 舱出e r ek 血∞s hi p bet ween devel 叩呲ntofhypem r i c 咖i a and chm I l i c ki dI I eydi se 够e ．M e 削sI tar l-dol Il l y sel ect i ng 40cas 鹤of p 撕∞tsw i nlchH 证cl 【i dI le ydi sea 鸵p 出ent si n tl l e D e panm ent 0f I nt em al M edi ci 舱i n tl I e ho s pi t al ，com pos ed 0fobs er vat i on 伊伽p ．W hi l e i n 出e out pa t i ent s of tl I e hos pi t alheal 山ex 锄i n 撕on ，30p 砒i ent s w i t|In0C K Dw ere 砌doIIl ：l y select ed ，c 吣posedof cont m lgr oup ．ne de 魄t i on 蚰dcal cl l l at i on of b100d I l ri c aci d 蚰dc 瑚t ini necle 籼cem t e of t het w ogroup sof p 鲥ent s ，蚰d tt l e co 玎el a ．t i on 锄al ysi sbe №en hype 训ceI I l i a 蚰dchm ni c ki dI l ey di se 硒e w er e don e ．A t t hes 锄et i Ine ，ac coIdi ng t 0cr eat i I I i neck 啪ncem t e of t hepat i en 协，t I l e ob ∞r vat i on 铲叫p w蹈di vi d ed 如t o 4sI l b 伊叫ps t 0e V al uat e con ．e l at i on 锄a l ysi s of s em m ur i c aci d l evel 粕d st age of chr 蛐i cl 【i dI le y di 8eas e ．R 姻m 协R 鸭eaI ch s ho w s t l l at ，i n t lle obs e nr ed gm up ，hypem dce m i a hypedi p i dem i a pa t i ent s w e 他s i 印击cand y hi ghe r t l l 蛐t ht i n tI l e cont m lgr0岬∽=7．675；P=o ．006)锄d hypemr i c 咖i a ．w hi le di 艉陀ntst age sof chr 0I I i c ki dm y di se 鹳e i n cr ea sed ，t l l e bl oodur i caci d 咖扫叨tw ∞al ∞i ncr B as ed by&nal ysi s of v 捌粕ce ，t ber ew er es tat js ￡i calsi gn 访c 锄ce(F=5．785，P=0．()02)，粕dt l l er e w 鹅al i n ear m l 撕帆w i tI l t llecl ea 瑚1cer at e ofcr eat i I li ne(r =一0．550，P=0．(×)o)．C lm du 菇蚰H ypem ri cel l l i a pat i en t s we 陀m or e 1i kel y t ohavecl l H 沛ck 池eydi 8e 鹊e 明d hadal i ne 盯condal i on 访t l l 嘲l al f unct i ∞i nj uryde 伊ee ．K ey 啪rds ：蝴舢l 抵m i a ；C l l roI l i cki 蛔dise 踟；R e 舢vi ty高尿酸血症是由于体内嘌呤核苷酸代谢异常所导致的体内尿酸异常升高的一种疾病，本病与饮食结构存在密切的关系。
《非布司他与别嘌醇治疗慢性肾脏病伴高尿酸血症患者的Meta分析》
《非布司他与别嘌醇治疗慢性肾脏病伴高尿酸血症患者的Meta分析》一、引言慢性肾脏病（CKD）与高尿酸血症的并存已成为当前公共卫生领域的重点关注问题。
高尿酸水平与肾功能减退的进程及多种心血管疾病的风险紧密相关，因此寻找有效且安全的治疗方法尤为重要。
在临床实践中，非布司他（Febuxostat）与别嘌醇（Allopurinol）作为高尿酸血症的主要治疗药物被广泛使用。
本文通过对前人研究的汇总和分析，开展了一项关于非布司他与别嘌醇治疗慢性肾脏病伴高尿酸血症患者的Meta分析，以比较两者的治疗效果和安全性。
二、方法2.1 文献筛选本研究检索了PubMed、Cochrane Library、CNKI等数据库中关于非布司他、别嘌醇及慢性肾脏病伴高尿酸血症的相关研究，纳入符合条件的随机对照试验（RCT）和观察性研究。
2.2 纳入与排除标准纳入标准：研究对象为慢性肾脏病伴高尿酸血症患者；研究类型为非布司他或别嘌醇的疗效及安全性研究；有明确的治疗效果和安全指标数据。
排除标准：重复发表的研究、非人类研究以及数据不全的研究。
2.3 数据分析使用RevMan软件进行Meta分析，对非布司他与别嘌醇的治疗效果和安全性指标进行合并效应量分析，包括血尿酸水平、肾功能改善情况、不良反应发生率等。
三、结果3.1 研究特征最终纳入Meta分析的研究共XX篇，涉及患者人数超过XXXX例。
其中，非布司他治疗组和别嘌醇治疗组的患者数量大致相当。
3.2 治疗效果Meta分析结果显示，非布司他和别嘌醇在降低血尿酸水平方面均具有显著效果。
然而，在肾功能改善方面，非布司他组较别嘌醇组显示出更优的改善趋势。
这可能与非布司他主要通过抑制黄嘌呤氧化酶的活性来降低尿酸生成有关，而别嘌醇主要通过促进尿酸排泄来降低尿酸水平。
3.3 安全性分析在安全性方面，别嘌醇组的不良反应发生率略高于非布司他组，主要包括胃肠道反应、皮疹等。
然而，两种药物的不良反应大多为轻度至中度，且多数可耐受。
高尿酸血症相关疾病诊疗专家共识解读ppt课件
高尿酸血症分层、达标治疗原则
合并心脑肾相关 疾病*，立即开 始药物降尿酸治 9mg/dl 疗
高尿酸血症及 痛风患者的长 期控制目标
5mg/dl 300μmol/L
出现痛风石、慢性 痛风性关节炎，或 痛风性关节炎频繁 发作者治疗目标； 不建议 SUA 降至 180μ mol/L 以下
6mg/dl 360μmol/L
缺血性脑卒中 阿尔兹海默病 帕金森病
主要内容
1
高尿酸血症多学科专家共识要点解读
要点一：倡导多学科共同关注高尿酸的危害 要点二：应对不同疾病人群进行分层管理 要点三：强调对患者综合和长期的全程管理 要点四：高尿酸血症合并各系统疾病的多学科药物治疗
2
展望：开展更多中国的多学科联合研究
要点一：倡导多学科共同关注高尿酸的危害
冠心病、卒中、糖尿病指南尚无与尿酸相关内容， 我们需要做些什么？
对第四高的认知远低于三高 -制定多学科专家共识的必要性
肾脏疾病
慢性尿酸盐肾病 急性尿酸性肾病 CKD合并高尿酸血症
代谢 综合征 高尿酸 血症
肥胖 高血压 高血糖 血脂紊乱
心血管 疾病
神经系统 疾病
高血压 冠心病 心力衰竭
医学前进的脚步
从三高的认知过程看“第四高” 未来的趋势
WHO-MONICA、佛明翰心脏研究、 APCSC、PROGRESS等 1959年首部中国高血压指南、1974、 1991、2010、2014……多次更新 冠心病，卒中指南明确提出血压控制 目标
LRC-CPPT/HHS 赫尔辛基心脏研究 /WOSCOPS/CARDS/ASCOT/SPARCL 等 2007成人血脂异常防治指南 冠心病、卒中指南明确提出血脂控制目 标
高尿酸血症中国专家共识医学PPT
总结
• HUA治疗目标值：血尿酸<357umol/L（6mg/dl）
• 体检时常规进行血尿酸检测，尽早发现无症状HUA
• 所有无症状HUA均需进行治疗性的生活方式改变
• 尽可能避免使血尿酸升高的药物
• 合并心血管危险因素或疾病时血尿酸值>8mg/dl给予药物 治疗、无相关危险因素时血尿酸>9mg/dl时药物治疗
•
胰岛素抵抗
尿酸生成 、肾脏对尿酸重吸收
•
•
高尿酸血症
HUA与冠心病
• 1.尿酸是冠心病死亡独立危险因素 • 2.尿酸是心血管事件的独立危险因素
HUA与肾脏损害
• 尿酸结晶沉积
肾小动脉、慢性间质炎症
• 尿酸直接使肾小球入球小动脉微血管病变
CKD
HUA与心力衰竭
• 两项前瞻性研究显示：HUA可作为急慢性心衰死亡的独立 预测指标
•
1990年后多研究一致证实血尿酸是高血压发病的独立危险因素，
血尿酸水平每增加59.5umol/L，高血压发病相对危险增加25%
• 糖尿病：长期HUA可破坏胰岛β细胞功能而诱发糖尿病
• 高甘油三酯血症：尿酸和甘油三酯之间相互影响的机制及尿酸和甘油三酯之 间的因果关系目前不十分明确。
• 代谢综合征： 高胰岛素血症
20%
• • 排泄 •
30%----肠道、胆道 70%---肾脏
HUA的危险因素
• 年龄 • 性别 • 地区 • 种族 • 遗传
社会地位 • 心血管危险因素 • 肾功不全
HUA的危险因素
• 生活方式：
•
高嘌呤饮食---肉、海鲜、内脏、肉汤、饮酒
•
剧烈运动
• 药物影响：
•
高尿酸血症和痛风治疗—中国专家共识
三、诊断标准和分型
诊断标准：
国际上将HUA的诊断定义为：正常嘌呤饮食状 态下，非同日两次空腹SUA水平：男性>420 umol/L，女性>360 umol/L。
分型诊断：
HUA患者低嘌呤饮食5天后，留取24h尿检测尿尿酸水平。 根据SUA水平和尿尿酸排泄情况分为以下三型： （一）尿酸排泄不良型：尿酸排泄<0.48 mg•kg-1•h-1，尿酸 清除率<6.2 ml/min。 (_)尿酸生成过多型：尿酸排泄>0.51 mg•kg-1•h-1，尿酸清 除率≥6.2 ml/min （三）混合型：尿酸排泄>0.51 mg•kg-1•h-1，尿酸清除率 <6.2 ml/min (注：尿酸清除率(Cua)=尿尿酸· 每分钟尿量/SUA）
高尿酸血症和痛风治疗
——中国专家共识
提 纲
一．痛风与高尿酸血症的定义及 发病机制 二．流行病学及其危害 三．诊断标准和分型 四．筛查和预防 五．控制目标及干预治疗切点 六．治疗
一、定义
高尿酸血症和痛风是嘌呤代谢障碍性疾病 高尿酸血症（HUA）：是指血尿酸浓度超过正 常范围的上限
痛风:持续、显著的高尿酸血症，在多种因素影 响下，尿酸结晶沉积于关节内、关节周围、 皮下、肾脏等部位，引发急、慢性炎症和组 织损伤，出现临床症状和体征 5%-12%的高尿酸血症患者最终发展为痛风
六、HUA的治疗
（一）、一般治疗
1．生活方式指导 荟萃分析显示饮食治疗大约可以降低10%～18%的SUA[6]或使SUA 降低70～90 umol/L[7]。 1.1 健康饮食：已有痛风、HUA、有代谢性和心血管危险因素及中 老年人群，饮食应以低嘌呤食物为主，建议见表2。
[6] Singh JA, Reddy SG. Kundukulam J. Risk factors for gout and prevention: a systematic review of the literature. Curr Opin Rheumatol. 201 1. 23: 192-202. [7] Choi HK. Atkinson K. Karlson EW. et al. Purine-rich foods. dairy and prmein intake, and the risk of gout in men. N Engl J Med 2004. 350: 1093-1 103.
中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识2016
2015年ACR最新痛风诊断量化赋分建议
临床 表现
标准
受累关节部位和数目
分类
得分
踝关节/足中段（单关节或寡关节） 1
第一跖趾关节（单关节或寡关节） 2
特异性症状数目（个）
1个
1
（红肿、明显疼痛、活动受限）
2个
2
3个
(二)生活方式干预
1．提倡低嘌呤均衡饮食，限制每日总热量摄入。
富含嘌呤的蔬菜(莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等)、豆类 及豆制品与HUA及痛风发作无明显相关性。
鼓励患者多食用新鲜蔬菜，适量食用豆类及豆制品 (肾功能不全者须在专科医生指导下食用)。
2．大量饮水可缩短痛风发作的持续时间，减轻症状。心 肾功能正常者需维持适当的体内水分，多饮水，维持每日 尿量2000～3000 ml。 可饮用牛奶及乳制品(尤其是脱脂奶和低热量酸奶)， 避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料。 咖啡与HUA及痛风的关系尚无定论。
3
典型发作次数
单次典型发作
1
（符合2-3条为典型发作；1、疼痛达峰时间
＜24小时；2、症状缓解时间＜14天； 3、间 多次典型发作
2
歇期）
痛风石
有
4
实验 血尿酸水平
360～479μmol/L
2
室指 标
（未使用降尿酸药物；急性发作4周后；任意 时间的最高值）
480～599μmol/L
3
≥600μmol/L
2.痛风石：未经治疗的患者首发症状20年后约70％可出 现痛风石，常出现于第一跖趾、耳廓、前臂伸面、指关 节、肘关节等部位。痛风石可小如芝麻，大如鸡蛋或更 大，受挤压后可破溃或形成瘘管，有白色豆腐渣样排出 物。
中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践指南(2017版)
性尿酸性肾病慎用。 ▪ 使用注意：饮水量2000ml/d以上；碱化尿液PH值
6.2-6.9；定期随访尿PH值、尿尿酸排泄率、尿结
晶和泌尿系统超声。如尿尿酸排泄率超过＞ 4200umol.d-1.（1.732）-1或出现泌尿系结石 需减量或停用。
▪ 两者均未在国内上市。 ▪ 没有肾功能减退患者使用
数据。
（四）、其他具有降尿酸作用的药
物
氯沙坦
钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制 剂
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
▪ 通过抑制URAT1活性促进 ▪ 卡格列净
尿酸排泄
▪ 达格列净
▪ 依帕列净
▪ 尤其优于2型糖尿病患者， 利于血糖控制、降血压、 减低体重、减少肾小球滤 过压
（五）、急性痛风发作
六、降尿酸药物的选择原则
▪ 5、使用别嘌醇前如条件允许，建议行HLAB5801基因检测，阳性者避免使用。肾功能减 退者，别嘌醇最大剂量应据eGFR调整，在此 情况下血尿酸 无法达标，应改用非布司他或 促进尿酸排泄药物，后者可联用别嘌醇。
▪ 6、若抑制尿酸生成或促进尿酸排泄药物单药 治疗不能使血尿酸水平达标，可考虑联合治疗。
▲CKD时：尿尿酸排泄情况多为排泄不良型。
肾脏疾病高尿酸血症的治疗
▪ 治疗原则 ▪ 非透析患者的治疗 ▪ 血液透析患者 ▪ 腹膜透析患者 ▪ 肾移植患者 ▪ 急性肾损伤
治疗原则
▪ 一、避免摄入高嘌呤食物如动物内脏，控 制肉类、海鲜和豆类等摄入，多饮水，避 免饮酒及富含果糖的饮料，低盐饮食，规 律锻炼。
▪ 起始剂量20-40mg/d，2-4周后血尿酸未达标，剂 量递增20mg/d，最大剂量80mg/d。如果血尿酸低 于靶目标值60umol/L以上时，酌情递减20mg/d。
高尿酸血症及肾脏相关疾病诊疗共识PPT课件
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三、急性期治疗
• 急性期主要目的为控制症状。秋水仙碱或 非甾体类消炎药为急性期1线药物，以上控 制不佳可考虑激素，严重者可关节内注射 激素。
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痛风
HUA患者出现尿酸盐结晶沉积，导致关节炎、 尿酸性肾病和肾结石为痛风。
痛风常突发足第一跖趾、踝、膝等单关节红、 肿、热、通。
分四期：(1)无症状HUA期；(2)痛风性 关节炎急性发作期；(3)痛风性关节炎发作 间歇期；(4)慢性痛风性关节炎期
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• 1977年美国风湿病学会(ACR)急性痛风性 关节炎
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• 1、秋水仙碱：通过抑制白细胞趋化、吞噬 作用及减轻炎性反应发挥止痛作用。推荐 12H内应用，超过36h效果降低。
• 应用环孢素A、克拉霉素、维拉帕米、酮康 唑避免应用秋水仙碱。
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• 2、非甾体类消炎药（非选择性COX抑制剂 和COX-2抑制剂）
• 无禁忌建议足量应用。
• 别嘌醇：可引起皮肤过敏反应及肝肾功能 损失，严重可引起致死性剥脱性皮炎等超 敏反应。HLA-B5801基因阳性、应用噻嗪类 利尿剂和肾功能不全是不良反应的危险因 素。
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• 非布司他：因其主要通过肝脏清除，在肾 功能不全和肾移植患者中具有较高的安全 性，轻中度肾功能不全(G1～3期)患者无需 调整剂量，重度肾功能不全(G4—5期)患者 慎用。不良反应包括肝功能损害、恶心、 皮疹等。
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高尿酸血症中国专家共识
HUA的危害
HUA与代谢综合征（me t a b o l i c syndrome, MS）、2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）、高血压、心血 管疾病、慢性肾病、痛风等密切相关，是 这些疾病发生发展的独立危险因素。
HUA的危害
当SUA分别为<360μmol/L, 360～414 μmol/L, 420～474 μmol/L, 480～534μmol/L, 540～594 μmol/L和>600 μmol/L时，MS的发生率分别为 18.9%，36%，40.8%，59.7%，62%和70.7%， 呈显著正相关。
二甲双胍、阿托伐他汀、非诺贝特、氯沙 坦、氨氯地平在降糖、调脂、降压的同时， 均有不同程度的降尿酸作用，建议优先选 择。
（三）痛风的治疗路径
（四）HUA治疗路径
（五）降尿酸药物的选择
根据患者的病情及HUA分型，药物的适应 证、禁忌证及其注意事项等进行药物的选 择和应用。目前临床常见药物包含抑制尿 酸合成的药物和增加尿酸排泄的药物，其 代表药物分别为别嘌呤醇、非布索坦和苯 溴马隆。
别嘌呤醇引起的皮疹
轻者：固定性红斑型、麻 疹样红斑型、荨麻疹型、 玫瑰糠疹型
重者：重症多形红斑型 （SJS）、大疱性表皮坏死 松解型（TEN）、剥脱性 皮炎型
别嘌呤醇 —— 不良反应
服用别嘌呤醇患者中药疹发生率1.5%-2% 病死率：SJS: 5-10%; TEN: 30-40% 服用别嘌呤醇是导致重症药疹的最主要原因 潜伏期比较长 体内代谢慢，老年患者因伴有不同程度的肾损害，该药在
• 结构和嘌呤类似——非选择性抑制酶活性
→ 影响其他嘌呤及嘧啶代谢。
除了抑制黄嘌呤氧化酶（XO）之外，还抑制嘌呤和嘧啶
慢性肾脏病合并高尿酸血症诊治专家共识ppt课件
建议患者每日饮水量2000ml以上，可促进尿酸排泄并预防尿路结石; 结合患者肾功能及血压情况，建议保证每日的尿量在1500ml以上，最好2000ml;
• 碱化尿液：
尿PH在6.2-6.9最有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液中排出 建议药物：碳酸氢钠（0.5-1g，3次/天）或枸橼酸合剂（注意监测血钾水平，避免发生高钾血症）
常用剂量50mg/d，最大剂量100mg/d，GFR30-60ml/min推荐剂量 50mg/d，GFR<30ml/min慎用； 注意事项： 肾结石和急性尿酸性肾病禁用 治疗期间增加饮水量可同时碱化尿液 使用前及使用过程中测定尿尿酸排泄率，尿尿酸排泄率超过 4200umol/d或者出现肾结石，需减量或停用
中国肾脏疾病高尿酸血症诊治 的实践指南(2017版)
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背景
肾脏疾病是高尿酸血症的重要病因，而高尿酸血 症也是慢性肾病（CKD）最常见的并发症之一
≥3个月
高尿酸血症可加重肾脏疾病的进展和心脑血管并 发症的发生，是导致CKD、心脑血管疾病和代谢 性疾病发生和发展的独立危险因素
2
流行病学
中国成人高尿酸血症的患病率为8.4%-13.3%，中 老年男性和绝经后女性为高发人群
注意事项:·
1、别嘌醇的严重不良反应与剂量相关，尽量使用最小有效剂量；
2、最常见的不良反应是剥脱性皮炎
肾小球滤过率
别嘌醇
120
350mg/d
100
300mg/d
80
250mg/d
60
200mg/d
40
150mg/d
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100mg/d
10
100mg/2d
0
100mg/3d
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01 合并痛风的CKD患者
建议控制血尿酸<360umol/l
02
合并严重痛风的CKD患者（痛风石、慢性关节病变、痛 风反复发作≥2次/年）
建议控制血尿酸<300umol/l
03
其他CKD患者
建议控制血尿酸在年龄、性别所对应的正常范围，一般建议血
尿酸<420umol/l
不建议应用药物长期控制血尿酸<180umol/l
低嘌呤饮食5天，留取24h尿并采血，根据血尿酸 和尿尿酸排泄情况；
HUA分型 排泄不良型 生成过多型
混合型
UEUA(mg/kg/h) <0.48 >0.51 >0.51
FEUA(ml/min) <6.2 ≥6.2 <6.2
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CKD患者高尿酸血症治疗靶目标
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中国肾脏疾病高尿酸血症诊治 的实践指南(2017版)
1
背景
肾脏疾病是高尿酸血症的重要病因，而高尿酸血 症也是慢性肾病（CKD）最常见的并发症之一
≥3个月
高尿酸血症可加重肾脏疾病的进展和心脑血管并 发症的发生，是导致CKD、心脑血管疾病和代谢 性疾病发生和发展的独立危险因素
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流行病学
中国成人高尿酸血症的患病率为8.4%-13.3%，中 老年男性和绝经后女性为高发人群
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CKD患者高尿酸血症治疗原则
生活方式 指导规律随访Βιβλιοθήκη 监测饮食治疗药物治疗
。
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生活方式指导
• 健康饮食、坚持适度运动、控制体重和限制烟 酒等；
• 建议根据个人情况坚持适度运动（每天30min 以上中等强度锻炼：如散步、太极拳、瑜伽、 阻力训练等有氧运动）；
• 患者在运动中应避免剧烈运动及突然受凉； • 肥胖者应减体重，控制体重在正常范围。
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药物治疗
急性痛风发作治疗 早—24h内，给予抗炎止痛治疗 非甾体抗炎药、糖皮质激素、秋水仙碱
非甾体抗炎药不耐受或禁忌的患者可考虑使用糖皮质激素或秋水仙碱
同时重视水化和碱化尿液 降尿酸的治疗
急性期一般不予降尿酸治疗，既往已在服用降尿酸药物治疗者可不需停药，尚未服 用者需等痛风缓解后再降尿酸治疗
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规律随访监测
• 对伴有HUA的CKD患者，建议治疗前全面评 估肾功能和合并症、并发症情况，并在治疗过 程中向患者强调规律随访监测的重要性；
• 建议患者在监测估算肾小球滤过率、尿蛋白水 平的同时，至少每3-6个月检测血尿酸水平
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饮食治疗
• 健康饮食：
推荐患者饮食以低嘌呤食物为主 对于正接受非透析治疗的CKD患者，应结合低蛋白饮食； 避免高蛋白饮食、海鲜、动物内脏、大量乳制品，避免啤酒、 白酒，减少富含果糖的饮料；
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推荐起始剂量20-40mg/d，2-4周后血尿酸未达标，递增20mg/d， 最大剂量80mg/d，血尿酸低于靶目标值60umol/L以上，酌情递减 20mg/d,GFR>30ml/min不需要减量，GFR<30ml/min推荐剂量 20mg/d或40mg/d，严重肝损害者慎用。
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促尿酸排泄药物
苯溴马隆
非甾体 抗炎药
不推荐首选NSAIDs 治疗CKD急性痛风发 作；可能增加CKD患 者心血管疾病风险； GFR>60ml/min，可 谨慎使用，避免长期 或大剂量使用； GFR<60ml/min，尽 量避免使用。
秋水仙 碱
推荐0.5mg/次，3次 /d或1.0mg，1h后再 用0.5mg,12h后2次/d， 0.5mg/次，直至痛风 缓解，若出现消化道 症状，及时停药； GFR=>10ml/min， 无需调整剂量； GFR<10ml/min减量 50%。
注意事项:·
1、别嘌醇的严重不良反应与剂量相关，尽量使用最小有效剂量；
2、最常见的不良反应是剥脱性皮炎
肾小球滤过率
别嘌醇
120
350mg/d
100
300mg/d
80
250mg/d
60
200mg/d
40
150mg/d
20
100mg/d
10
100mg/2d
0
100mg/3d
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抑制尿酸生成药物
非布司他
秋水仙碱不能被透析滤过，推荐0.25mg/次，2次/周
痛风发作时的药物使用
秋水仙碱可单次使用0.5mg,2周内不重复使用 可使用NSAIDs治疗痛风发作 糖皮质激素：0.5mg/kg/d，并快速减量，如起始剂量30mg/d,可每2天减5mg ACTH:起始剂量25-50u口服，根据临床表现决定是否需要重复用药
• 多饮水：
建议患者每日饮水量2000ml以上，可促进尿酸排泄并预防尿路结石; 结合患者肾功能及血压情况，建议保证每日的尿量在1500ml以上，最好2000ml;
• 碱化尿液：
尿PH在6.2-6.9最有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液中排出 建议药物：碳酸氢钠（0.5-1g，3次/天）或枸橼酸合剂（注意监测血钾水平，避免发生高钾血症）
促进尿酸 分解药物
非重组氧化酶（临床耐受性差，易诱发过敏）和重组氧化酶（黄曲 霉尿酸氧化酶，聚乙二醇化重组尿酸氧化酶） 暂无肾功能减退者使用重组氧化酶的相关数据
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其他降尿酸药物
氯沙坦
可明显降低CKD患者血尿酸水平，延缓肾病进展
钠葡萄糖协 同转运蛋白
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目前药物有卡格列净，达格列净，依帕列净，对于2型糖尿病患者 可以降糖，还可以降低血压，减体重，减小肾小球滤过压，改善蛋 白尿
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促尿酸排泄药物
丙磺舒
以最小剂量维持治疗，成人起始剂量0.25g/次，2次/日，1周后可 增至0.5g/次，2次/日，当GFR<30无效，避免使用
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新型降尿酸药物
托匹司他
与非布司他结合位点相同，100%从肝脏代谢，代谢产物由胆汁排 泄，肾脏安全性高 起始剂量20mg/次，2次/d,最大剂量80mg/次，2次/d
糖皮质 激素
治疗CKD患者急性痛 风发作有效药物，口 服泼尼松20-30mg/天， 一般使用7-10天或者 直至症状缓解
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降尿酸治疗药物
抑制尿 酸生成 的药物
非布司他 别嘌醇
促进尿 酸排泄 的药物
苯溴马隆 丙磺舒
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抑制尿酸生成药物
别嘌醇
推荐从低剂量开始，100mg/d逐渐增加剂量使血尿酸达标；
没有出现痛风或痛风石时为无症状HUA
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HUA的分型
尿尿酸排泄情况的评价
尿酸排泄UEUA(mg/kg/h)=尿尿酸（mg/d）/体重（kg）/24 尿酸清除率FEUA(ml/min)=(尿尿酸总量*血肌酐)/（血尿酸*尿 肌酐*1440）
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大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
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HUA的分型
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血液透析患者高尿酸血症和痛风的治疗
降尿酸药物的治疗
血透患者GFR降低，促尿酸排泄药无效 别嘌醇：间歇性血透患者别嘌醇起始剂量隔天100mg,透析后使用，每日血透患者 透析后追加50%的剂量 非布司他：初始剂量5-10mg/d,2周后复查血尿酸决定是否调整剂量，最大剂量 40mg/d，
预防痛风急性发作
常用剂量50mg/d，最大剂量100mg/d，GFR30-60ml/min推荐剂量 50mg/d，GFR<30ml/min慎用； 注意事项： 肾结石和急性尿酸性肾病禁用 治疗期间增加饮水量可同时碱化尿液 使用前及使用过程中测定尿尿酸排泄率，尿尿酸排泄率超过 4200umol/d或者出现肾结石，需减量或停用
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CKD的诊断标准
肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月，伴或 不伴有肾小球滤过率(GFR)下降，肾脏病理学检查 异常或肾脏损伤（血、尿成分或影像学检查异常）
GFR<60ml.min-1≥6个月，有或无肾脏损伤证据
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高尿酸血症（HUA）的诊断标准
正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水 平，男性和绝经后女性>420umol/l，非绝经期 女性>360umol/l