白癜风临床分型分期

临床分型分期

经全国中西医结合皮肤性病学会色素皮肤病学组1993年第一届全国学术研讨会及1994年学会委员扩大会议讨论，制定了白癜风的临床分型及疗效标准（草案），现临床上多以此进行具体操作。

二型

（1）寻常型：包括局限型、散发型泛发型肢段型

（2）节段型

二类

（1）完全型白斑：白斑为纯白色或瓷白色，白斑中没有色素再生现象，白斑组织内黑色素细胞消失，对多巴反应为阴性。

（2）不完全型白斑：白斑脱色不完全，白斑中可见色素点，白斑组织内黑色素细胞减少，对多巴反应为阳性。

二期

（1）进展期：白斑增多，原有白斑逐渐向正常皮肤移形、扩大，边界模糊不清。（2）稳定期：白斑停止发展、境界清楚，白斑边缘色素加深。

临床上还有按白斑的形态、部位、范围及治疗反应一般有如下类型

（二）五型划分法

局限型：白斑单发或群集于某一部位。

散发型：白斑散在，大小不一，但多对称分布。

泛发型：常由局限型或散发型两种发展而来，白斑的总体面积大于体表50%以上。

节段型：白斑按皮节或某一神经分布区分布，既按神经分布的带状或条状脱色斑，白斑的边缘如刀切样整齐。

肢端型：白斑初发于人体的肢端，如面部、手、足指趾等暴露部位，少数可伴发躯体的泛发型白斑。

（三）两型划分法

根据病变处色素脱失情况简单地将白斑分为：

（1）完全型

（2）不完全型

（四）十三型划分法

圆形椭圆形晕痣型外伤型椎体型色素失调型内翻型散发型簇状白点型眉、睫、发、面型神经节段型固岛型婴幼型中老年颗粒型

（五）特殊类型

（1）中线型

（2）粘膜型

（3）腹型

（4）晕痣型

（六）临床分期

根据白癜风病期的临床表现可分为进展期与稳定期。

(1) 进展期：白斑增多，原有白斑逐渐向正常皮肤移形、扩大，边界模糊不清。

(2) 稳定期：白斑停止发展、境界清楚，白斑边缘色素加深。此期白斑不会因外涂药水或机械性刺激而出现同行反应现象。因此可选用有光敏作用的刺激性较大的外涂药物。促使稳定白斑向好转期转化。在好转阶段，白斑境界清楚，边缘色素加深，并出现色素带，后者逐渐向白斑中央渗入面使白斑内缩，或在白斑中出现毛孔周围散在或岛屿状的色素

区，白斑数目他也随之逐渐减少。

疗效判断的标准

痊愈：白斑全部消退，恢复正常肤色。

显效：白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积占缩损面积≥10%,<50%

无效：白斑无变化或缩小，恢复正常肤色的面积占皮损面积<10%.

(一)白癜风的诊断

白癜风是一种易诊难治的皮肤病，关键在于早期诊断，早期治疗。

(1)早期白斑

早期白斑脱色程度轻，而且与周围正常皮肤的分界模糊不清，如发生在肤色较白的人身上易被忽略，但要细微处观察到其“特殊”之异：1多无痒感，即使有也极其轻微。

2脱色斑数目少，一般1-2片，而且大多出现在暴露部位的皮肤上。3除外色素脱失，脱色斑处的皮肤与周围皮肤一样，没有炎症、脱屑或萎缩等变化。4在无其他皮肤病时应首先考虑早期白癜风。

（2）边缘隆起性白斑

临床上见到一些患者新发斑，在脱色不明显的白斑的边缘有一环状或半环状稍稍隆起的暗红的晕轮。这种所谓边缘隆起性的白斑是早期的白癜风的一种特殊表现。因为它的这种晕轮是炎症性的，金额持续数周之久，一旦晕轮消失后，脱色将更为明显，因此应提高对这种白斑的认识，争取早诊断，及时治疗。

（3）晕痣性白斑

晕痣又称离心性后天性白斑，也是指围绕色素痣的局限性色素减退，以后痣本身也可褪色而皮损继续发展。常见到晕痣中央痣消失后，其白斑扩大，随之身体其他部位陆续发出新的白斑。大多学者认为晕痣是白癜风的一种类型，应予足够重视。

（二）诊断依据

（1）皮损特征

皮损颜色变白、典型的白白多呈指甲和钱币大小，近圆形、椭圆形或不规则形，可扩大或相融合为不规则的大片，形态不一，白斑周围着色加深的色素带和白斑中央有岛屿状的色素点；另一种典型症状是白斑沿神经分布成条状色素斑，边缘如刀切状整齐。

（2）病变部分

全身任何部位都可以发病，但以头面部为多。其他如颈部、胸、腰腹部、会阴等处亦常见。

（3）好发年龄

青壮年为发病高发期，男女两性患病的概率没有明显差异、但以农民和学生为主。（4）发病季节

白癜风一年四季都可以发病，但以春夏季居多。

（5）病程

病程长短不一，病程最短者有资料记载为7天，最长50年，平均（36±8.4）个月。可缓慢进展或长期稳定不变以至终身存在。

（6）组织病理

表皮明显缺少黑色素细胞及黑素颗粒，基底层往往缺乏多巴染色阳性的黑素细胞。

白癜风的治疗

一、目前白癜风治疗的经典疗法——PUV A疗法

1.局部光化学疗法

A．适用于皮损面积小于20%的患者，可在医院和日光下进行。

用法：皮损去涂一薄层0.01%～0.1%的氧化补骨脂油膏，30分钟后照射UV A。1～2次/周，不能连续两天治疗，UV A的起始剂量为0.12j/c㎡每周增加0.12j/c㎡，直到出现无症状的中度红斑，UVA剂量保持在这一水平。

注意：照射后立即用水和肥皂清洗治疗区，除去氧化补骨脂油膏，日常避光0.1%的氧化补骨脂油膏决不能喝日光联用，否则会发生严重的光毒性反应。

B．皮损小于10%的儿童和成年人可用日光源。

用法：皮损去涂一薄层0.01%的氧化补骨脂油膏，30分钟后照射UV A。通常采用10AM 和40AM的日光，每次照射15～30分钟，每日1次或隔日1次。

2.口服光化学疗法：

皮肤的受损面积大于20%的患者（中，重程度）

▲8–MOP的标准剂量0.3～0.4mg，服药1.5小时后照射UV A，每周增加2～3次不宜连续治疗2天，起始量剂为1～2j/c㎡,每周增加0.5～1j/c㎡。直到出现无症状性红斑，UVA剂量保持在这一水平。

注意：治疗后暴露部位应使用广谱遮光剂，服药后在室内外均应带戴紫外线的太阳镜18～24小时。

▲5－甲氧补骨脂+UV A：

临床试验证明：

5－甲氧补骨脂和8–MOP的效能相当，

其最小光毒为后者的30－50%，但需要的UVA剂量高一些，皮肤和胃肠道不良反应的发生率。

▲3－甲氧补骨脂+UV A

是8–MOP和5－甲氧补骨脂+UV A的替代品，效能相当于8–MOP，不良反应小，但对不能到PUV A治疗中心接受治疗的患者疗效低一些。

用法：剂量0.6～0.8mg/kg，服药2～4小时后，户外照射日光5分钟，每周3次（不能连续治疗），10MA和40MA的日光照射，以后每次增加日照射时间，4次后根据皮肤的红斑和触痛情况逐渐延长，最长2小时。

3.水浴PUVA：

即在水中加入少量的8–MOP联合UV A治疗白癜风

▲对UV A更敏感，降低了UV A的累积剂量，色素恢复均匀

▲适用于不能进行局部和口服PUV A疗法的中、重度，低龄患者。

4.肌注射PUV A疗法（补骨脂注射+紫外线）

【机理】补骨脂+紫外线照射→抑制细胞毒性T细胞→免疫细胞因子和炎症介质释放增加→（黑色素细胞）MC分裂、增殖增加→沿外根鞘表面爬行移入受损皮肤（2～3cm）→临床色素恢复斑→治疗白癜风

有学者认为：OUV A可抑制细胞毒性T细胞，并引起免疫细胞因子和炎症介质释放，刺激白癜风皮损边缘和毛囊外根鞘的黑色素细胞繁殖、肥大、移入脱色去，形成临床可见的色素恢复斑。

【用法用量】肌注2ml－4ml/次/日

成人