白癜风临床分型分期
中国白癜风诊疗共识(2014版)
白癜风诊疗共识（2014版）中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组本指南以中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制订的白癜风治疗共识(2009版)为基础，经色素病学组、中华医学会皮肤科分会白癜风研究中心部分专家及国内相关专家讨论制定。
参加起草及讨论的成员(按姓氏汉语拼音排序)：傅雯雯、高天文、何黎、贾虹、李恒进、李铁男、李珊山、卢忠、鲁严、李春英、李强、刘清、马东来、乔树芳、秦万章、宋智琦、孙越、宋秀祖、涂彩霞、温海、王玮蓁、许爱娥、项蕾红、张学军、张建中、郑志忠、赵广、朱光斗。
白癜风治疗目的是控制皮损发展，促进白斑复色。
一、选择治疗方法时主要考虑因素：1．病期：分进展期和稳定期。
进展期判定参考白癜风疾病活动度评分(VIDA)积分、同形反应、Wood灯。
①VIDA积分：近6周内出现新皮损或原皮损扩大(+4分)，近3个月出现新皮损或原皮损扩大(+3分)，近6个月出现新皮损或原皮损扩大(+2分)；近1年出现新皮损或原皮损扩大(+1分)；至少稳定1年(0分)；至少稳定1年且有自发色素再生(-1分)。
总分＞1分即为进展期，≥4分为快速进展期；②同形反应：皮肤损伤1年内局部出现白斑。
损伤包括物理性(创伤、切割伤、抓伤)、机械性摩擦、化学性/热灼伤、过敏性(接触性皮炎)或刺激性反应(接种疫苗、纹身等)、慢性压力、炎症性皮肤病、治疗性(放射治疗、光疗)。
白斑发生于持续的压力或摩擦部位，或者是衣物，饰品的慢性摩擦部位，形状特殊，明显由损伤诱发；③Wood灯：皮损颜色呈灰白色，边界欠清，wood灯下皮损面积大于目测面积，提示是进展期。
皮损颜色是白色，边界清，wood灯下皮损面积≤目测面积，提示是稳定期。
以上3条符合任何一条即可考虑病情进展；④可同时参考激光共聚焦扫描显微镜(简称皮肤CT)和皮肤镜的图像改变，辅以诊断。
2．白斑面积(手掌面积约为体表面积1％)：1级为轻度，＜l％；2级为中度，l％～5％；3级为中重度，6％～50％；4级为重度，＞50％。
白癜风ppt课件
中医中药
白净冲剂+ TF 治疗前后
表皮移植
超脉冲CO2＋自体表疱皮移植
光疗法
311nm NB-UVB 治疗机
NB-UVB治疗 35次
2003-09-01
2004-02-23
2004-2-23
2004-3-25
2004-5-24
治疗前
NB-UVB 15次后
NB-UVB 45次后
NB-UVB 20次
是一种后天性色素脱失性 皮肤粘膜病 黄色、黑色人种发病率高 发病率0.05-2%，陕西省 约0.093％
白癜风病因与发病机制
表皮黑素细胞被破坏
皮肤结构图
黑素细胞模式图
含有黑素颗粒的 角质形成细胞 树枝中的黑 素小体 黑素细胞
黑素小体
白癜风发病机制
自身免疫学说
黑素细胞自毁学说
谢 谢 大 家
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白癜风
冯小刚白癜风日益加重 被传无法与
徐帆“造人”
-------摘自
色素障碍性皮肤病授课内容
白癜风的病因与发病机制 白癜风的临床表现 白癜风的治疗原则 小结
重点掌握内容
白癜风临床表现 白癜风鉴别诊断 白癜风治疗原则
白癜风定义
恢复期
白癜风进展期
皮损面积ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ数目逐渐增加。 常伴发同行反应
（节段型，L1、L2）
白癜风稳定期
皮损面积和数目 稳定6月以上；
白斑周围色素加 重。
白癜风恢复期
皮损面积和数
目减少。
白斑中央有色 素岛出现。
评价疾病严重程度:面积评分
轻症患者: 皮损面积1%以下 中症患者: 皮损面积1－5%左右 重症患者: 皮损面积5%以上 注：按烧伤面积估算：手掌面积约为体表面积的l％ 1753例白癜风患者中：大面积（体表面积的5%以上）425例占24.2%，中等 面积（体表面积的1%-5%）923例占52.7%，小面积（体表面的1%以下） 425例占24.2%。
白癜风诊疗指南
祥云集团《白癜风诊疗指南》白癜风(vitiligo)是一种常见多发色素性皮肤病，该病以局部或泛发性色素脱失，形成白斑为特征，周围皮肤的色素增多或正常，患处毛发可以变白。
世界各地均有发生，印度发病率最高，我国约有1200万人发病，本病可以累及所有种族，男女发病无显著差别。
近年白癜风发病率逐年上升，引起人们的普遍关注。
为规范白癜风的治疗，避免医源性伤害的发生，在循证医学原则的指导下，根据中国国情，借鉴国外白癜风治疗指南，祥云集团制定白癜风诊疗指南。
祥云集团专家组将不断地根据临床研究成果的依据，定期对《指南》加以修改完善，来适应临床的需要，为病人提供最佳的医疗服务，从而最大程度地提高白癜风患者的生活质量。
本《指南》只是帮助医生对白癜风诊疗和预防作出正确决策，不是强制性标准；也不可能包括或解决白癜风诊治中的所有问题。
因此，临床医生在针对某一具体患者时，应充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源，并在全面考虑患者的具体病情及其意愿的基础上，根据自己的知识和经验，制定合理的诊疗方案。
一、概述白癜风(Vitiligo)是一种由于黑素细胞特发性损害而致色素脱失的获得性皮肤病。
我国古代医家隋•巢元方（公元610年）在其《诸病源候论》中记载：“面及颈身体皮肉色变白，与肉色不同，亦不痒痛，谓之白癜”。
vitiligo这个词来源于拉丁语，“viti”来源于拉丁语的“vitium”，意思是损伤，瑕疵。
“ligo”是拉丁语里表示原因的常用结尾。
Vitiligo 就是“产生瑕疵或者损伤”病程慢性进行，病因不明。
局部色素脱失，影响美容，易诊难治。
白癜风是一种相对普遍的皮肤病。
患病率：在美国居民中估计患病不少于1％，丹麦一岛中调查，白癜风的患病率为0.38％，其中男性为0.36％，女性为0.40％。
我国居民中较欧美为低。
根据苏北地区一些农村调查，患病率为0.09％～0.15％，而城市中患病率较高，约为0.29％。
二、症状皮损是边界清楚的色素脱失斑，边界附近的皮肤正常，或是色素增多。
白癜风PPT演示课件
某些化学物质如酚类、苯类等可能诱发白癜风，应尽量避免接触 。
保持良好生活习惯
合理饮食，充足睡眠，适当锻炼，增强身体免疫力，有助于预防 白癜风。
早期发现方法介绍
观察皮肤变化
白癜风初期可能出现皮肤颜色减退、变白的现象，应密切关注皮 肤变化，及时发现异常。
定期体检
通过专业医生的体检，可以及早发现白癜风的迹象，避免病情恶化 。
白癜风
汇报人：XXX
2024-01-10
• 白癜风概述 • 白癜风发病机制 • 白癜风治疗方法及效果评价 • 白癜风患者心理干预与生活质量
改善措施 • 白癜风预防、早期发现及日常护
理指导 • 总结与展望
目录
01
白癜风概述
定义与发病原因
定义
白癜风是一种常见的色素脱失性皮肤病，以皮肤或黏膜上出现白斑为主要表现 ，通常无自觉症状。
综合治疗策略探讨
个体化治疗方案
根据患者的年龄、病情、身体状况等因素制定个体化治疗方案， 提高治疗效果。
综合运用各种治疗方法
药物治疗、光疗、手术治疗等方法各有优缺点，综合运用可发挥各 自优势，提高治疗效果。
心理干预与健康教育
白癜风患者常伴有心理问题，心理干预和健康教育有助于提高患者 的生活质量和治疗效果。
发病原因
白癜风的发病原因尚未完全明确，可能与遗传、自身免疫、氧化应激等因素有 关。近年来，越来越多的研究表明，白癜风的发生与免疫系统的异常有关。
பைடு நூலகம்
临床表现及分型
临床表现
白癜风的主要表现为皮肤或黏膜上的白斑，可发生在任何部位，但常见于面部、颈部、手部等暴露部位。白斑的 大小、形状和数量因人而异，可逐渐扩大或融合。
白癜风基本知识
一、白癜风百科名片也许你经常能听到白癜风这个名词，知道它是皮肤疾病的一种，然而你对它有真正的了解么?白癜风是一种常见多发的色素性皮肤病。
该病以局部或泛发性色素脱失形成白斑为特征，是一种获得性局限性或泛发性皮肤色素脱失症，是一影响美容的常见皮肤病，易诊断，治疗难。
中医医学称之为“白癜风”或“白驳风”，其实，白癜风就是白斑，但是白斑不一定就是白癜风，白癜风初期时白斑的脱色程度轻，而且与周围正常皮肤的分界模糊不清，这种情况如发生在皮肤较白的人身上，常难及时做处诊断，细观察一下白斑表面是否光滑无皮屑，白斑呈淡白色或乳白色，如果边界模糊不清或朝正常皮肤扩散的话，有可能是白癜风。
在我国古代经常发生。
1、白癜风由来2、白癜风概述3、白癜风分类4、黑色素影响5、白癜风自查6、白癜风症状7、白癜风预防白癜风治疗共识1、【白癜风的由来】白癜风(vitiligo)一词来源于拉丁语vitium,意“缺损”，或vi-tellus,指“小牛白色斑片”。
公元一世纪，罗马医生Celsus 所写DeMedicina 中，可见vitiligo 一词。
V itilig o 在许多古籍中常常出现。
印度文献中，kilas(kil 指白色，as 意抛弃)和palita(pal 含灰色、年老、老年之意)可追溯到公元前1500~1000 年，指的是皮肤上的白色斑片。
佛教圣书Vinay Pitak(624~544B.C.)中记载，患kilas 的人不能做牧师。
印度Manus mriti(200 B.C.)中记载，患svitra(白斑)不受尊重。
《古兰经》中baras 一词意指白色皮肤，常用来描述Jesus 治愈后的状况。
中医称白癜风为“白癜”、“白驳风”等。
中医认为，肺主气，主白色。
白斑是由于气血不足，使皮肤不得营养而变白。
白癜风(vitiligo)是一种常见多发的色素性皮肤病。
该病以局部或泛发性色素脱失形成白斑为特征，是一种获得性局限性或泛发性皮肤色素脱失症，是一影响美容的常见皮肤病，易诊断，难治疗。
白癜风
空军总医院皮肤科赵广写在课前的话白癜风是一种原发性、局限性或泛发性的皮肤色素脱失症，是由于皮肤和毛囊的黑素细胞内酪氨酸系统的功能减退、丧失而引起，病因不清，可能与遗传、自身免疫、神经精神化学等因素有关的获得性色素脱失性皮肤病，易诊断难治疗疾病。
本病治疗相对困难，目前尚无特效治疗方法。
近年来一些新的药物、新技术的出现，给白癜风的治疗带来了新的措施。
一、概述（一）概念白癜风是一种常见的色素减退性皮肤病，表现为局部或泛发性色素脱失。
本病的确切发病原因不清，主要有自身免疫、黑素细胞自身破坏、神经化学因子等学说，精神因素及局部损伤为可能的诱因。
（二）白癜风病理机制目前，白癜风的病理机制有几个方面的学说：遗传学说（国内4.9%～15.6%，国外18.75%～38%）、自身免疫学说、黑素细胞自毁学说、神经化学因子学说、酪氨酸活性异常、微量元素缺乏等。
但是具体的病历机制还不是特别清楚，可能与遗传、自身免疫等因素有关。
（三）临床诊断标准通常在儿童期或青年期发病，表现为大小和形状各异的脱色性白斑，周围颜色正常或有色素增加。
皮损好发部位为面部、颈部、手背和躯干；腔口粘膜及周围皮肤也易受侵犯，如眼、鼻、口、耳、乳头、脐、阴茎、女阴和肛门；亦常见于外伤部位；白斑部位的毛发通常也变白。
应排除炎症后色素减退斑、斑驳病、特发性色素减退斑、白色糠疹、无色素痣和贫血痣等皮肤病。
wood灯下白斑区见亮白色荧光。
（四）临床分型分期1.分型白癜风临床分二型：寻常型及节段型。
其中，寻常型分为四型：①局限性：局限于某一部位皮肤或粘膜，皮损面积<1%；②散在性：散在、多发白斑，累及多个部位，皮损面 积<50%；③泛发性：多由散在型发展而来，白斑多相互融合成不规则大片，有时仅残留小片岛屿状正常肤色。
皮损面积 50%；④肢端性：白斑初发于肢端，可累及粘膜，而且主要分布在这些部位。
节段型的白斑主要为一片或数片，沿某一皮神经节段支配的皮肤区域走向分布，一般为单侧性分布。
白癜风中医辨证施治
白癜风中医辨证施治白癜风属于色素脱失性症状，主要的表现为皮肤色素出现退化，生成白斑，在临床皮肤科治疗的过程中属于一种十分常见的疾病，疾病不会给患者的身体健康带来较大的疼痛，但是会严重的影响到患者的外观形象，导致患者产生社交困难、自卑、抑郁等很多的负面情绪。
相信大家都遇到过白癜风患者，患者在患病期间承担着各种心理压力以及精神刺激。
患有白癜风不要害怕，带你了解白癜风中医辨证施治。
一、白癜风的辩证分型论治白癜风通过临床表现可分为气血不和、肝郁气滞、脾胃虚弱、经络瘀阻（气滞血瘀）和肝肾不足等证型。
中医上通过辨证治疗，常根据不同的证型使用不同的中药配方1.气血不和：配方：浮萍丸，四物消风饮。
常用中药为生地、当归、荆芥、防风、赤芍、川芎、白鲜皮、薄荷、独活、柴胡、浮萍等。
2.肝郁气滞：配方：柴胡疏肝散，逍遥散。
常用中药为柴胡、郁金、川芎、当归、茯苓、甘草、白芍、白术、白蒺藜、牡丹皮、栀子、木瓜、牛膝、蝉蜕等。
3.脾胃虚弱：配方：人参健脾丸。
常用中药为人参、茯苓、山药、陈皮、木香、砂仁、当归、远志、丹参、浮萍等。
4.经络瘀阻（气滞血瘀）：配方：通窍活血汤。
常用中药为当归、桃仁、红花、川芎、白芷、赤芍、丹参、鸡血藤、乳香、没药、地龙、黄芪、威灵仙等。
5.肝肾不足：配方：左归丸合二至丸，六味地黄丸。
常用中药为熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、女贞子、墨旱莲、补骨脂、党参、阿胶等。
二、白癜风的中医特色治疗除了通过辩证的方法进行治疗之外，还有一些中医特色的治疗方法，同样会有效果，大家可以根据自己的病情自行选择。
1. 火针火针疗法，古称“焠刺”、“烧针”等，是将针在火上烧红后，快速刺入人体，以治疗疾病的方法。
火针疗法具有温经散寒、通经洛络作用，促进黑色素生成。
2. 穴位埋线指的是根据针灸学理论，通过针具和药线在穴位内产生刺激经络、平衡阴阳、调和气血、调整脏腑，达到治疗疾病的目的。
根据患者体质辨证分型，选择相应的穴位，达到补益气血，温阳活络等作用，促进黑色素生成。
皮肤科白癜风的诊疗护理
皮肤科白瘢风的诊疗护理白瘢风(vitiligo)是一种获得性、特发性疾病，以局限性脱色斑为特征，皮损中具有功能的黑素细胞消失。
本病一般无自觉症状，男女均可患病，无性别差异，包括各年龄段人群，通常始发于儿童期及青年期，15〜30岁为发病高峰。
发生在暴露部位的白瘢风会影响容貌美感，给患者造成心理上的负担和精神上的痛苦。
【病因及发病机制】本病的病因及发病机制十分复杂，尚不完全清楚，可能是诸多因素作用的结果，精神因素、局部损伤、日晒、系统疾病、手术等为常见诱因；其病理改变是确定的，即多因素使黑素的能力减退或消失，致使皮肤色素减退。
【临床类型及表现】1.临床表现本病白斑是无色素的斑点或斑片，周围是正常皮肤；颜色通常是均一的牛奶白或粉笔白。
全身任何部位均可发生，多见于面、颈、肢端等暴露部位或易摩擦部位，口唇、阴唇、龟头等黏膜部位亦常受累。
皮损表现为色素完全缺失的脱色斑或色素部分缺失的减色斑，形状近圆形或不规则形，数目不等，边界多清楚，有的边缘有色素沉着，白斑上毛发可失去色素以至完全变白。
除皮肤外，体内有黑素细胞的部位如眼、耳亦可发生病变。
2.临床类型临床上白瘢风分为四种类型。
(1)节段型白瘢风：沿某一皮神经节段单侧分布，少数可双侧多节段分布。
(2)非节段型白瘢风：包括散发型、泛发型、面皮端型和黏膜型。
散发型指白斑22片；泛发型为白斑面积>50%体表面积；面皮端型指白斑主要局限于头面、手足，尤其好发于指(趾) 远端及面部腔口周围，可发展为散发型、泛发型；黏膜型指白斑分布于2个及以上黏膜部位，可发展为散发型、泛发型。
(3)混合型白瘢风：节段型和非节段型并存。
(4)未定类型白瘢风：指非节段型分布的单片皮损，面积<l%o 【诊断及治疗】1.诊断主要依据临床表现局部皮肤白色色素脱失斑，通过Word 灯检查，白斑呈垩白色或亮白色；亦可通过共聚焦激光扫描显微镜和皮肤镜进一步确认即可诊断。
应与早期脱色班、白色糠疹、花斑癣、贫血痣、麻风的浅色斑以及无色素性痣鉴别。
几个皮肤病临床评分表
白癜风活动程度评分（VIDA）这是一个6分的评分表。
VIDA评分基于主观判断。
白癜风活动指皮疹扩大或新皮疹出现。
+4 –活动小于等于6周；Activity of 6 weeks or less duration;+3 –活动6周到3月；Activity of 6 weeks to 3 months;+2 –活动3-6月；Activity of 3 - 6 months;+1 –活动6-12月；Activity of 6 - 12 months;0 –稳定1年以上；Stable for 1 year or more; and-1 –1年以来或更长时间稳定且自然复色VIDA评分低意味着活动度程度低。
荨麻疹荨麻疹活动性评分(UAS)荨麻疹活动性评分Urticaria activity score (UAS) 包括计算风团数量和瘙痒程度。
根据风团数量计分1-3分：0 –小于10 个小风团(直径< 3 cm);1 –10 - 50个小风团或少于10个大风团(直径> 3 cm);2 –多于50个小风团或10- 50个大风团;3 –几乎躯体全部受累。
瘙痒严重程度评分0-3分：0, 无;1, 轻度;2, 中度;3, 重度黄褐斑黄褐斑面积及严重程度评分(MASI)黄褐斑面积及严重程度评分Melasma area severity index (MASI) 用于评价黄褐斑的严重程度，评分方法如下：前额评分=0.3 ×(D+H)×A右颧部评分=0.3×(D+H)×A左颧部评分=0.3 ×(D+H)×A颏部评分= 0.1 ×(D+H)×AMASI 总分= 以上分值总和痤疮痤疮的分级寻常痤疮又可以根据皮损的轻重程度分级，有利于指导治疗和评价疗效。
1970年Pillsbury根据不同种类皮损的数目将痤疮分为4级，但这种分级方式对于小的变化不敏感。
白癜风专业知识
甲氧沙林片及外用酒精溶液。
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8－MOP具体治疗方法如下：
1）对泛发型患者可于照射UVA前1.5－２小时按0.3－ 0.6mg/kg口服８－MOP，照射时间以白斑区出现轻度红 斑、亚红斑为宜，每周２－３次，连续３个月，皮损无改 变立即停用，同时可加用强的松，口服，剂量15mg/日
加细胞因子和炎性介质，诱导黑素细胞有丝分裂，黑素生成及移动。
优越性：相比紫外光，显效更快，效果持久，并且安全。
疗程：一个疗程10次，即可明显见效，常需2-4个疗程，缓解期超过三年。
疗效的个体差异性：取决于皮肤精类选型可编辑ppt
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外科治疗
1.自体表皮移植，微型移植
供皮区部位选择；受皮区预处理
（1）负压吸疱：特殊凹凸吸盘，皮片的处理
外用软膏：0.03%和0.1% 用至皮损消退后一周，亦可长期应用
应用注意事项：妊娠及哺乳期妇女，大环内酯类药物过敏者 禁用；两岁以下儿童慎用；肾功不全及高血压者慎用；避免 大面积长期外用。外用后应避免日晒。
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脱色疗法、遮盖疗法
对皮损≥80%，而其他方法无效，要求治疗者可以考虑应用 脱色剂：氢醌单苯醚，2次/日，最长可用到10个月. 注意：脱色一旦成功，不可恢复。 遮盖剂应用：起到掩盖、修饰作用，适于暴露部位美容化妆
精选可编辑ppt
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二、白癜风的临床表现
1、白癜风发生于任何年龄, 任何部位，表现为大小不一、 形状不定、常对称分布的色素脱失斑。
2、病情反复发生，有时可自行好转有的病人可长期局 限在某些部位，部分病人有明显季节性加重，一般春 末夏初病情发展迅速，冬季缓慢。
『皮肤病中医经验集成』白癜风
『皮肤病中医经验集成』白癜风白癜风是一种因皮肤色素原发性脱失而发生的局限性白斑性皮肤病。
其临床特点为皮肤出现大小不等、形态各异的局限性白色斑片。
本病可发生于身体的任何部位，可单发或泛发，但多见于暴露、摩擦部位，影响美容，易于诊断而难于治疗。
白癜风的发病率随地区、人种肤色而异，一般肤色越深的人发病率越高。
本病一般属中医学“白驳风”、“白癜”、“驳白”、“斑白”等范畴。
（一）辨证论治1. 风湿蕴热(1)主症白斑颜色偏红，边界清楚，起病急骤，蔓延迅速，多分布于面部及五官周围，皮损多伴有瘙痒，兼见肢体困倦、头重纳呆。
苔腻，脉濡或滑。
(2)处方何首乌、秦艽、防风、苍术、苍耳子各10g，白蒺藜、赤芍、白芍、冬瓜皮、茯苓各15g，浮萍、龙胆草、白薇各6g.(3)方法每日1剂，水煎取汁，分次服用。
2．肝气郁结(1)主症白斑无固定好发部位，色泽明暗不等，皮损发展较慢，情绪变化时皮损加重，多伴有胸胁胀满、性情急躁、月经不调。
舌苔薄，脉弦细。
(2)处方当归、灵磁石（先煎）各30g，郁金、赤芍、白芍、益母草各15g，白蒺藜、香附、柴胡、茯苓各10g，枳壳、甘草各6g.(3)方法每日l剂，水煎取汁，分次服用。
3．气滞血瘀(1)主症白斑局限而不对称，边界清楚，斑内毛发变白，病情进展缓慢，治疗效果不佳。
舌质紫暗，或有瘀点，舌下静脉迂曲，苔薄，脉弦或涩。
(2)处方红花、桃仁、赤芍、白芍、丹参、川芎各15g，刘寄奴、香附、紫草、威灵仙、泽兰各10g，老葱1根，鲜姜5片，炮山甲、枳壳、甘草各6g。
(3)方法每日l剂，水煎取汁，分次服用。
4．血热风燥(1)主症白斑色泽光亮，多发于头部或泛发全身，发作迅速，快速蔓延，伴五心烦热、头昏。
舌质干红，脉细。
(2)处方生地、丹皮、何首乌、白芍、旱莲草、丹参、桑白皮、白蒺藜各15g，白僵蚕、荆芥、白芷各10g，防风、白附子、乌梢蛇各6g.(3)方法每日1剂，水煎取汁，分次服用。
5．心肾不交(1)主症皮损多发生于一侧肢端，常沿着一定的神经区域分布，好发于青壮年，常突然发病，病程短而发展较快，发病前常有一定的精神神经因素，伴有心悸、失眠健忘、腰膝酸软。
白癜风
本病为后天发生，各年龄均可发病，有新生儿发病的报告。
临床表现
经过迟缓，亦可进行性发展，儿童早期发病者可自愈。
皮损处表面温度可增高，汗液增多。常并发于糖尿病、恶性 贫血、自身免疫病、甲状腺病、原发性肾上腺皮质功能不全等。
并发症
常并发于糖尿病、恶性贫血、自身免疫病、甲状腺病、原发 性肾上腺皮质功能不全等。
治疗
也有报告用氨苯甲酸(对氨基苯甲酸，PABA)内服或注射、皮质 类固醇激素口服。 (3)有用含铜的药物等治疗本病的报道。如0.5%硫酸铜溶液口 服，成人10滴/次，3次/d(儿童酌减)。 (4)免疫调节剂如左旋咪唑口服，成人每2周连服3天， 150mg/d，分3次服，连续5～6周左右，儿童酌减。或冻干卡介 苗(BCG)肌注、口服牛胎盘等。 (5)近年来有采用全层皮肤移植白癜风皮损区，愈后行PUVA 治疗，亦有采用黑素细胞自身移植术获得成功的报道。
白癜风
大头医生
编辑整理
英文名称
vitiligo
别名
leucoderma；白斑；白斑病；白驳风；白癜
类别
皮肤科/色素障碍性皮肤病
ICD号
L80
概述
白癜风(vitiligo)是一种常见的后天性的限局性或泛发性皮肤色 素脱失病。全身各部位可发生，常见于指背、腕、前臂、颜面、 颈项及生殖器周围等。女性外阴部亦可发生，青年妇女居多。 本病相当于中医白癜、白驳风。如《诸病源候论》白癜记载： “白癜者，面及颈项身体皮肉色变白，与肉不同，亦不痒痛， 谓之白癜。”又如《医宗金鉴· 外科心示》白驳风记载： “白驳风生面颈间，风邪相搏白点斑，甚至遍身无痛痒，治 宜消风涂脂痊。
鉴别诊断
6.其他 还应与花斑癣、盘状红斑狼疮、黏膜白斑等鉴别，参 见各有关章节。
白癜风诊疗规范
白癜风诊疗规范背景白癜风是一种常见的皮肤病，会给患者带来很大的身心困扰。
近年来，随着医疗技术的不断进步，白癜风的治疗方法也越来越丰富，然而一些不规范的诊疗行为与方法仍然存在，对患者健康造成了潜在的风险。
因此，建立科学、规范、标准的白癜风诊疗规范显得尤为必要。
诊断白癜风的诊断基本依赖患者的病史、体格检查与鉴别诊断。
必要时可进行生物组织学检查以明确诊断。
诊断标准：典型白斑病损在暴露区域（头、颈、面部、手、胫前）出现原发段性色素消失区，无明显病变痒、scaliness或结痂。
分类1.稳定期白癜风：指白癜风病灶大小、数量及分布在一段时间内基本不变或变化不明显。
2.活动期白癜风：指白癜风病灶数量、分布和大小在一段时间内迅速增加，病情活跃。
治疗白癜风的治疗包括药物治疗、光疗、手术治疗、中西医结合治疗等。
药物治疗常用药物有：类固醇、免疫抑制剂、维生素D及其衍生物、细胞因子等。
药物治疗应根据病情分期、分型、患者年龄、季节、性别以及体质状况等情况进行综合治疗。
光疗光疗包括紫外线B（UVB）照射、光致剂照射和激光照射，具有治疗白癜风的疗效。
光疗治疗需要在严格的专业医生指导下进行，注意照射的次数、强度和部位，避免照射部位过多造成的毒副作用。
手术治疗手术治疗主要包括脂肪移植、黑毛皮移植、真皮移植、人工色素植入和激光手术等方法。
手术治疗应根据患者的年龄、病情、病变部位和病变范围等情况进行选择，特别注意手术后护理。
中西医结合治疗中西医结合治疗是根据患者的体质和病情，个体化选择中药和西药结合治疗。
中西医结合治疗需要专业医生指导下进行，注意药物的配伍禁忌，避免出现不良反应。
预防白癜风是一种遗传性疾病，目前尚没有有效的预防措施，但对于具有遗传倾向的人群，应保持身体健康，注意防晒，避免外伤等刺激，以延缓其不良的影响。
总结建立科学、规范、标准的白癜风诊疗规范可有效提高诊疗水平，降低治疗风险，提高患者生活质量。
在治疗过程中，要关注患者的心理健康，注重治疗效果的长期监测和研究，以期达到更好的治疗效果。
白癜风地发病机制及治疗地研究进展
白癜风的发病机制及治疗的研究进展白癜风（vitiligo）是一种常见的皮肤色素脱失性疾病，由皮肤和（或）毛囊的功能性黑素细胞的减少或丧失引起。
在世界上该病患病率为0.5%～2%[1-2]，主要症状为大面积的黑素缺失带来的局部或者泛发性皮肤白斑出现，治疗白癜风具有地域差异，且要取决于患者的皮肤类型和现有的治疗设备。
该病严重影响患者的外观和正常的社交活动，因此，对于白癜风治疗的研究具有十分重要的意义。
白癜风对于成年人和儿童均有患病可能性，且发病时间和发病机制并不明确，这为白癜风的治疗带来了难题。
国外的分析表明白癜风的发病机理是多方面的，且目前应对白癜风的治疗方案也趋向多样化。
本病好发于青少年，无性别差异，春夏季高发，皮损部位以曝光和摩擦部位多见[3]。
本文就白癜风的临床分型、发病机制及目前治疗方法包括最新研究进展作一综述。
1 白癜风的临床分型根据白癜风的病因、白斑分布部位及治疗反应可以将白癜风分为两型、两类及两期。
两型是指寻常型和节段型：寻常型白癜风包括单发性、散发性、泛发性和肢端性四种。
单发性：局限于身体某一部位的单发或多发白斑；散在性：散在分布的白斑，多呈对称分布：泛发性：散布性分布的不规则白斑；肢端性：主要分布在人体的肢端部位。
节段型白癜风分布情况为沿某一皮神经节段支配的皮肤区域走向分布，一般为单侧[4]。
两类是指完全性白斑和不完全性白斑，主要是根据白斑脱色完全性区分的。
两期是指进展期和稳定期，根据白斑是否发展扩散来区分。
2 白癜风的发病机制目前，白癜风的病因及发病机制尚未阐明。
据国外相关研究，该病发病机制主要涉及遗传、免疫、黑色素自身破坏、精神与神经、氧化应激等多个方面[5]。
2.1 遗传学说越来越多的研究表明，本病有明显的家族聚集现象[6]。
Lerner发现该病是伴有不同外显率的常染色体显性遗传，Nath等[7]认为该病并不遵守经典的孟德尔遗传定律，Majumder[8]提出该病可能与四个不连锁等位基因共同作用有关。
白癜风的诊治ppt课件
白癜风的治疗—光疗
对比每周2次PUVA或311nmUVB治疗：4个 月后，PUVA组46%的白癜风复色，311nm UVB组白癜风67%复色。 Scherschum报道：5例平均治疗19次，复 色面积＞75%，另2例在第46次和48次时 为50%和40%。
• 研究表明UVB能显著促进黑素细胞增殖及 黑素合成，酪氨酸酶活性增加。 • NB-UVB治疗白癜风的机理可能是通过产 生多种细胞因子刺激毛囊外毛根鞘多巴 胺阴性的无活性的黑素细胞增殖，产生 黑素并移行至色素脱失部位而恢复；其 免疫抑制作用使新生黑素细胞免遭破坏。
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白癜风的诊治
白癜风的临床表现
• 男女均可发病。 • 肤色越深发病越多，如美国不足1%，而 印度高达4%，我国患病率在0.1%～2%。 • 性别无明显差异，各年龄组均可发病， 但以青少年好发。 • 发病年龄在20岁以内者约占半数。
白癜风的临床表现
• 皮损为局部色素脱失斑，常为乳白色， 也可为浅粉色，表面光滑无皮疹。 • 白斑境界清楚，边缘色素较正常皮肤增 加，白斑内毛发正常或变白。 • 病变好发于受阳光照晒及磨擦损伤部位， 如面部、上腿部、颈部、前臂伸侧及手 背部、腰腹及骶尾部、腋下及阴部、肘 膝关节等均为好发部位。
白癜风的治疗—光疗
PUVA潜在的不良反应包括PUVA烧伤、恶 心、红斑、瘙痒、干燥症、疲倦、致癌 性(包括黑素瘤)、色素性损害、白内障 及老化等。孕妇及哺乳妇女，有皮肤癌、 砷及放射治疗、伦琴射线照射史，光敏 性疾病或白内障患者等均应禁用。
白癜风的治疗—光疗
二、UVB 能上调酪氨酸酶的活性，促进黑素细胞 的增殖和黑素的合成。 311nm的窄谱UVB治疗红斑反应弱，可防 广谱UVB 产生的诱癌和光老化作用
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临床分型分期经全国中西医结合皮肤性病学会色素皮肤病学组1993年第一届全国学术研讨会及1994年学会委员扩大会议讨论，制定了白癜风的临床分型及疗效标准（草案），现临床上多以此进行具体操作。
二型（1）寻常型：包括局限型、散发型泛发型肢段型（2）节段型二类（1）完全型白斑：白斑为纯白色或瓷白色，白斑中没有色素再生现象，白斑组织内黑色素细胞消失，对多巴反应为阴性。
（2）不完全型白斑：白斑脱色不完全，白斑中可见色素点，白斑组织内黑色素细胞减少，对多巴反应为阳性。
二期（1）进展期：白斑增多，原有白斑逐渐向正常皮肤移形、扩大，边界模糊不清。
（2）稳定期：白斑停止发展、境界清楚，白斑边缘色素加深。
临床上还有按白斑的形态、部位、范围及治疗反应一般有如下类型（二）五型划分法局限型：白斑单发或群集于某一部位。
散发型：白斑散在，大小不一，但多对称分布。
泛发型：常由局限型或散发型两种发展而来，白斑的总体面积大于体表50%以上。
节段型：白斑按皮节或某一神经分布区分布，既按神经分布的带状或条状脱色斑，白斑的边缘如刀切样整齐。
肢端型：白斑初发于人体的肢端，如面部、手、足指趾等暴露部位，少数可伴发躯体的泛发型白斑。
（三）两型划分法根据病变处色素脱失情况简单地将白斑分为：（1）完全型（2）不完全型（四）十三型划分法圆形椭圆形晕痣型外伤型椎体型色素失调型内翻型散发型簇状白点型眉、睫、发、面型神经节段型固岛型婴幼型中老年颗粒型（五）特殊类型（1）中线型（2）粘膜型（3）腹型（4）晕痣型（六）临床分期根据白癜风病期的临床表现可分为进展期与稳定期。
(1) 进展期：白斑增多，原有白斑逐渐向正常皮肤移形、扩大，边界模糊不清。
(2) 稳定期：白斑停止发展、境界清楚，白斑边缘色素加深。
此期白斑不会因外涂药水或机械性刺激而出现同行反应现象。
因此可选用有光敏作用的刺激性较大的外涂药物。
促使稳定白斑向好转期转化。
在好转阶段，白斑境界清楚，边缘色素加深，并出现色素带，后者逐渐向白斑中央渗入面使白斑内缩，或在白斑中出现毛孔周围散在或岛屿状的色素区，白斑数目他也随之逐渐减少。
疗效判断的标准痊愈：白斑全部消退，恢复正常肤色。
显效：白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积占缩损面积≥10%,<50%无效：白斑无变化或缩小，恢复正常肤色的面积占皮损面积<10%.(一)白癜风的诊断白癜风是一种易诊难治的皮肤病，关键在于早期诊断，早期治疗。
(1)早期白斑早期白斑脱色程度轻，而且与周围正常皮肤的分界模糊不清，如发生在肤色较白的人身上易被忽略，但要细微处观察到其“特殊”之异：1多无痒感，即使有也极其轻微。
2脱色斑数目少，一般1-2片，而且大多出现在暴露部位的皮肤上。
3除外色素脱失，脱色斑处的皮肤与周围皮肤一样，没有炎症、脱屑或萎缩等变化。
4在无其他皮肤病时应首先考虑早期白癜风。
（2）边缘隆起性白斑临床上见到一些患者新发斑，在脱色不明显的白斑的边缘有一环状或半环状稍稍隆起的暗红的晕轮。
这种所谓边缘隆起性的白斑是早期的白癜风的一种特殊表现。
因为它的这种晕轮是炎症性的，金额持续数周之久，一旦晕轮消失后，脱色将更为明显，因此应提高对这种白斑的认识，争取早诊断，及时治疗。
（3）晕痣性白斑晕痣又称离心性后天性白斑，也是指围绕色素痣的局限性色素减退，以后痣本身也可褪色而皮损继续发展。
常见到晕痣中央痣消失后，其白斑扩大，随之身体其他部位陆续发出新的白斑。
大多学者认为晕痣是白癜风的一种类型，应予足够重视。
（二）诊断依据（1）皮损特征皮损颜色变白、典型的白白多呈指甲和钱币大小，近圆形、椭圆形或不规则形，可扩大或相融合为不规则的大片，形态不一，白斑周围着色加深的色素带和白斑中央有岛屿状的色素点；另一种典型症状是白斑沿神经分布成条状色素斑，边缘如刀切状整齐。
（2）病变部分全身任何部位都可以发病，但以头面部为多。
其他如颈部、胸、腰腹部、会阴等处亦常见。
（3）好发年龄青壮年为发病高发期，男女两性患病的概率没有明显差异、但以农民和学生为主。
（4）发病季节白癜风一年四季都可以发病，但以春夏季居多。
（5）病程病程长短不一，病程最短者有资料记载为7天，最长50年，平均（36±8.4）个月。
可缓慢进展或长期稳定不变以至终身存在。
（6）组织病理表皮明显缺少黑色素细胞及黑素颗粒，基底层往往缺乏多巴染色阳性的黑素细胞。
白癜风的治疗一、目前白癜风治疗的经典疗法——PUV A疗法1.局部光化学疗法A．适用于皮损面积小于20%的患者，可在医院和日光下进行。
用法：皮损去涂一薄层0.01%～0.1%的氧化补骨脂油膏，30分钟后照射UV A。
1～2次/周，不能连续两天治疗，UV A的起始剂量为0.12j/c㎡每周增加0.12j/c㎡，直到出现无症状的中度红斑，UVA剂量保持在这一水平。
注意：照射后立即用水和肥皂清洗治疗区，除去氧化补骨脂油膏，日常避光0.1%的氧化补骨脂油膏决不能喝日光联用，否则会发生严重的光毒性反应。
B．皮损小于10%的儿童和成年人可用日光源。
用法：皮损去涂一薄层0.01%的氧化补骨脂油膏，30分钟后照射UV A。
通常采用10AM 和40AM的日光，每次照射15～30分钟，每日1次或隔日1次。
2.口服光化学疗法：皮肤的受损面积大于20%的患者（中，重程度）▲8–MOP的标准剂量0.3～0.4mg，服药1.5小时后照射UV A，每周增加2～3次不宜连续治疗2天，起始量剂为1～2j/c㎡,每周增加0.5～1j/c㎡。
直到出现无症状性红斑，UVA剂量保持在这一水平。
注意：治疗后暴露部位应使用广谱遮光剂，服药后在室内外均应带戴紫外线的太阳镜18～24小时。
▲5－甲氧补骨脂+UV A：临床试验证明：5－甲氧补骨脂和8–MOP的效能相当，其最小光毒为后者的30－50%，但需要的UVA剂量高一些，皮肤和胃肠道不良反应的发生率。
▲3－甲氧补骨脂+UV A是8–MOP和5－甲氧补骨脂+UV A的替代品，效能相当于8–MOP，不良反应小，但对不能到PUV A治疗中心接受治疗的患者疗效低一些。
用法：剂量0.6～0.8mg/kg，服药2～4小时后，户外照射日光5分钟，每周3次（不能连续治疗），10MA和40MA的日光照射，以后每次增加日照射时间，4次后根据皮肤的红斑和触痛情况逐渐延长，最长2小时。
3.水浴PUVA：即在水中加入少量的8–MOP联合UV A治疗白癜风▲对UV A更敏感，降低了UV A的累积剂量，色素恢复均匀▲适用于不能进行局部和口服PUV A疗法的中、重度，低龄患者。
4.肌注射PUV A疗法（补骨脂注射+紫外线）【机理】补骨脂+紫外线照射→抑制细胞毒性T细胞→免疫细胞因子和炎症介质释放增加→（黑色素细胞）MC分裂、增殖增加→沿外根鞘表面爬行移入受损皮肤（2～3cm）→临床色素恢复斑→治疗白癜风有学者认为：OUV A可抑制细胞毒性T细胞，并引起免疫细胞因子和炎症介质释放，刺激白癜风皮损边缘和毛囊外根鞘的黑色素细胞繁殖、肥大、移入脱色去，形成临床可见的色素恢复斑。
【用法用量】肌注2ml－4ml/次/日成人臀不肌肉注射，每天注射一次，每次2ml－4ml，连续注射5天休息2天（或6天休息1天）;3个月为一个疗程观察周期，最长使用6个月。
患者注射后应配合紫外线灯局部照射，开始照射30秒，逐日增加照射时间，最长不过10分钟。
配合日光浴照射时，夏季光照时间以10AM以前16PM以后为好，阳光照射应在补骨脂注射1小时后进行，每次5－20分钟，开始照射1分钟，逐日增加照射时间，最长不超过20分钟.儿童3岁以下的患者不建议使用，建议使用外涂或口服。
3岁－6岁的患者常规用量为成人用量的1/3－1/26岁－12岁患者常规用量为成人用量的1/212岁以上患者常规用量予成人用量相同【疗效】补骨脂治疗白癜风有悠久的历史，PUV A疗法已成为公认的有效的较成熟的疗法，被称为白癜风的标准疗法，或经典疗法，。
任何新的治疗白癜风的疗法，均应用PUV A来衡量与比较以鉴定其好坏。
总有效率约为70%其中（痊愈约9.3%；显效21.3%；有效39.8%；无效29.6%），白癜风复色再生面积≥25%的占61%。
面部，颈部复色最佳，躯干、四肢次之，肢体远端特别是手足背部及唇等处复色最差，儿童较成人好。
【临床疗效观察】初见效期：初见效的临床表现是，白斑自周边向内缩小，白斑边缘逐渐清晰（边缘模糊不清是发展的表现），略黑于正常皮肤，白斑内出黑点（色素岛）。
如方法恰当，65%患者1个月见效；85%以上2－3个月见效；见效时间超过3个月以上者是极少的。
明显见效期：黑点增大融合成片，小片白斑消失，大片白斑显著缩小。
治愈：白斑完全消退，白斑区皮肤科略黑于正常肤色，完全恢复正常肤色需3个月以上。
无效：如治疗3个月以上病情无好转为无效，应考虑调整治疗方案。
治疗期间应每月又主治医生面诊一次，详细观察病情，以做到对症用药。
如因路途遥远不能按月面诊，应每1－2月拍一次患部照片供医生观诊。
还要经常打电话（每月至少一次）或书信向医生介绍病情变化及用药后的反应。
如能做到医患密切配合，重症患者有时也能出现较好的效果。
【临床经验】治愈时间受6个方面因素影响：发病时间：☆早期发病（3个月内）治愈率高☆中期病人（4个月－3年）治愈率较高；☆晚期病人（4年以上）治愈率较低。
皮损面积大小：☆皮损为米粒致指甲大、呈局限点片状分布，治愈率高；☆周身只有一片、面积为手掌大小，治愈率较高；☆面积为2－3个手掌左右；治愈率较高；面积较大、周身多片分布者，治愈率较低。
皮损部位：☆面部见效快、易于治愈。
依次是面、头、颈、后背、前胸、两骼、腰、手足及粘膜部位。
☆四肢关节、手足、粘膜部位疗程长，治愈率低。
☆头部毛发变白、黑白相间者易于转黑，全白者较难治愈。
☆眉毛白者易于治愈，睫毛白者较难恢复正常色。
年龄：☆青少年儿童疗效优于中老年人，但早期发病疗效没有明显差别。
☆中晚期病人因年龄不同疗效有明显差别。
个体差异：☆生活习惯、精神状态、身体状况等不同咯体差异其疗效有所差别，偏食、嗜好烟酒、儿童嗜好小食品、饮料者疗效慢，疗程长;☆保持心情舒畅、情绪稳定者疗效优于长期精神紧张、心情忧郁哦、失眠等等神经精神功能紊乱者：☆肥胖儿、皮肤较白者治疗难度较大。
皮损类型：☆局限性小面积治愈率可达96%；☆神经节段型治愈率可达98%，但此类型见效慢，治疗时间长，最长9个月见效，面积大病情重者需治疗2－3年方可治愈。
此类型因皮损区色素细胞完全脱失，欲求痊愈必须配合自体表皮细胞移植术；散发性皮损面积较大者，分布于关节、四肢、手足者，病情不稳定，较难治愈；☆泛发性，最难治愈，痊愈率5%以下。
【不良反应】☆消化系统的反应：胃部不适如恶心，呕吐等，用药前半小时口服热牛奶300ml可缓解；个别患者引起转氨酶升高，用药期间定期做肝功检查；☆眼：个别患者可引起白内障的发生；☆皮肤:因患者长期进行紫外线照射，对皮肤有一定的损害，如照射部位红肿、起水疱等，还有部分患者有皮肤癌变的可能。