[医学]临床输血流程及输血病历的书写
临床输血流程
临床输血流程临床输血是指将血液或血液制品通过静脉途径输入受血者体内的一种治疗方法。
它在临床上应用广泛，能够有效地帮助临床患者恢复健康。
然而，输血过程中存在一定的风险，因此正确的输血流程显得尤为重要。
首先，进行输血前的准备工作十分关键。
医护人员需要仔细核对患者的身份信息，包括姓名、性别、年龄等，并与输血医嘱进行核对，确保患者的身份信息与医嘱一致。
同时，还需要对患者进行输血前的体格检查，评估患者的输血适应性，确保患者没有禁忌症。
此外，还需要向患者充分解释输血的目的、过程以及可能的风险，征得患者的同意。
其次，进行输血前的检验工作也是不可或缺的。
医护人员需要对患者进行血型、Rh血型鉴定，并进行交叉配血试验，确保输血血液与受血者的血型相容。
同时，还需要进行传染病筛查，包括乙肝、丙肝、HIV等，确保输血血液的安全性。
接着，进行输血过程中的监测工作至关重要。
在输血过程中，医护人员需要密切观察患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸等，及时发现输血反应的征兆。
同时，还需要定时检测患者的血红蛋白、血小板等指标，确保输血效果和安全性。
最后，进行输血后的处理工作同样需要引起足够的重视。
输血结束后，医护人员需要对患者进行观察，密切监测患者的生命体征，及时发现并处理可能出现的输血反应。
同时，还需要做好输血记录，包括输血的日期、时间、输血量、输血血液的批号等，确保输血过程的可追溯性。
综上所述，临床输血流程中的每一个环节都显得至关重要。
只有严格按照规定的流程进行，才能够确保输血过程的安全性和有效性，最大程度地减少输血风险，保障患者的健康。
因此，医护人员在进行输血工作时，务必要严格遵循输血流程，确保每一个细节都做到位，为患者的健康保驾护航。
输血治疗病程记录范本
输血治疗病程记录范本第一篇：输血治疗病程记录范本输血治疗病程记录范本2013年11月10日 9:00 输血前评估患者现存在上消化道出血，贫血症状重，血液动力学不稳定，今日查血常规示：血红蛋白56g/L，红细胞压积19%，血小板18×109/L。
血色素低于60g/L，血小板低于20×109/L，有输血指征。
为防止出血，纠正贫血，计划给予O型悬浮红细胞2U，O型单采血小板1个治疗量。
医师签名：2013年11月10日 13:00 输血记录患者于今日11:30在医护人员核对无误后开始输注O型悬浮红细胞2U，于13:00输血完毕。
紧接着输注1个治疗量的O型单采血小板，于14：00输注完毕。
输血过程顺利，患者无畏寒、发热、皮疹、瘙痒、恶心等特殊不适，生命体征平稳，输血不良反应回报单已送输血科。
明日复查血常规后评价此次输血治疗效果。
医师签名：2013年11月11日 10:00 输血后疗效评价经治疗后，患者头晕乏力减轻，无明显心悸及气短，中度贫血貌。
今日复查血常规示：血红蛋白86g/L，红细胞压积28%，血小板24×109/L。
从以上检测结果分析，昨日输血后，血红蛋白与血小板均有所上升，可确认为输血有效。
考虑患者为恶性血液病患者，目前正在化疗期间，血小板计数还是明显偏低，患者随时有大出血，甚至危及生命的可能，为防止出血，今日继续给予O型单采血小板1个治疗量。
医师签名：2011年11月11日 13:00 输血记录患者于今日13:30开始输注O型单采血小板，14:30输血完毕。
输血过程顺利，患者无畏寒、发热、皮疹、瘙痒、恶心等特殊不适，生命体征平稳，输血不良反应回报单已送输血科。
即刻复查血常规后评价此次输血治疗效果。
医师签名：2013年11月11日 16:00 输血后疗效评价今日复查血常规示：血小板44×109/L。
从以上检测结果分析，昨日输血后，血小板有所上升，可确认为输血有效。
医院临床输血操作流程
医院临床输血操作流程一、临床输血.医师：1、严格掌握输血指征，履行告知义务。
2、进行输血前9项检查，填写书写申请单（通知血库）。
交叉配合单（病历归档）输血不良反应当（检验科存档）。
输血治疗风险同意书（病历归档）。
3、输血过程中，密切观察病人病情变化，观察5分钟、15分钟30分钟患者反应，异常反映立即停止输血，及时处理并在并在病档中详细如实记录，上报医务科。
4、填写不良反应报告单。
5、一次性输血超过2000ml，请上级医生会诊并报告院领导审批。
6、手术室输血由麻醉师负责。
二、临床输血.护理:1、护士协助医生做输血前9项检查工作、负责核对患者，并向患者及家属做解释工作。
2、将交叉配血单及采血管核对患者信息，无误后采血。
（核对四项）3、由医护人员将单及血标本一起送至检验科，核对后双签名。
4、取回血后，护士与检验科人员共同核对患者与血样信息并双签名。
5、血液恢复室温后输入，输血时两名护士携病历到床边核对病人基本信息及9项检查，将血袋上备查条码粘于交叉配合血报告单上，方能输血，调滴数10—15滴/分。
并交代输血注意事项。
6、观察输血十五分钟后调整滴数，填写护理记录，记录5分钟、15分钟30分钟输血情况，详细记录输血时间、血型、核对者等。
7、随时观察输血后反应及变化，发生异常及时报告值班医生，并记录。
8、输血完毕当班护士再核对无误后，将血袋置入黄色污物袋内并填写护理记录签名（血输完时间，有无输血反应，病人有无不适）。
9、将储存血袋的污物袋和医生填写的《输血不良反应报告单》在24小时内，送至检验科保存，核对后双签名。
三、临床输血.检验科：1、检验科接到医护人员送来的输血申请单后，双方逐项核对后送血库备血。
2、取血回来后，检验科逐项对受血者和供血者血样复查，受血者和供血者ABO血型（正反定型），并常规检查患者Rh血型，正确无误时可进行交叉配血。
3、交叉配血实验由两人互相核对并签字。
4、检验科发血，由有资质护士及检验医生，双方共同查对患者姓名、性别、病案号、病室、床号、血型、血液有效期及交叉配血，以及保存血液外观等，双签字后方可发出，将血袋上条码粘于输血申请单上。
输血操作流程 → 病历操作流程
输血操作流程→ 病历操作流程1. 患者认证为确保患者身份准确无误，执行输血操作前，必须进行患者认证。
具体步骤如下：1.1 患者到达医疗机构，提供个人身份证明（如身份证、护照）。
1.2 医院工作人员核实患者身份证明，并录入系统。
1.3 医院工作人员提供患者手环，并确认与患者核对信息无误。
2. 患者病历在开始输血操作前，必须获取患者病历，以评估患者的健康状况和输血需求。
具体步骤如下：2.1 医院工作人员获取患者病历表格。
2.2 医院工作人员填写患者个人信息，包括姓名、性别、年龄、病史等。
2.3 医院工作人员记录患者的临床检查结果，如血型、血红蛋白浓度等。
2.4 医院工作人员记录患者的输血需求和医生的医嘱。
2.5 医院工作人员确认患者病历信息无误，并存档备查。
3. 输血准备在输血操作前，必须进行输血准备工作，以确保输血过程的安全和顺利进行。
具体步骤如下：3.1 医院工作人员确认输血所需的血液制品种类和数量。
3.2 医院工作人员按照医生的医嘱，准备相应的输血设备和器材。
3.3 医院工作人员检查输血设备和器材的完整性和质量，并进行必要的清洁和消毒。
3.4 医院工作人员准备输血所需的血袋和标签，确保标签上的信息准确无误。
4. 输血操作在完成输血准备后，可以开始进行输血操作。
具体步骤如下：4.1 医院工作人员再次核实患者的身份信息，并与患者进行确认。
4.2 医院工作人员为患者取血，并在血袋上进行必要的标记。
4.3 医院工作人员将患者的血样送至实验室，进行血型鉴定和交叉配血。
4.4 医院工作人员根据实验室的血型鉴定结果，选择适合的血液制品进行输血。
4.5 医院工作人员将输血所需的血液制品连接至输血管路，并与患者核对信息无误。
4.6 医院工作人员根据医生的医嘱，控制输血速度和输血量，并密切观察患者的反应情况。
5. 输血记录在完成输血操作后，必须记录输血过程的详细信息，以备后续查阅和分析。
具体步骤如下：5.1 医院工作人员记录输血开始时间、输血结束时间和总输血量。
输血技术规范及输血病历记录规范
输血技术规范临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，结合相关条例，将输血过程中一些规范操作给大家作一强调。
一、输血申请：1、申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。
2、决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。
《输血治疗同意书》入病历。
无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。
3 术前自身贮血由输血科（血库）负责采血和贮血，经治医师负责输血过程的医疗监护。
手术室的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。
4、亲友互助献血由经治医师等对患者家属进行动员，在输血科（血库）填写登记表，到血站或卫生行政部门批准的采血点（室）无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。
5、患者治疗性血液成分去除、血浆置换等，由经治医师申请，输血科（血库）或有关科室参加制订治疗方案并负责实施，由输血科（血库）和经治医师负责患者治疗过程的监护。
6、对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。
7、新生儿溶血病如需要换血疗法的，由经治医师申请，经主治医师核准，并经患儿家属或监护人签字同意，由血站和医院输血科（血库）提供适合的血液，换血由经治医师和输血科（血库）人员共同实施。
二、受血者血样采集与送检1、确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门诊、床号、血型和诊断，采集血样。
2、由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对。
三、交叉配血1、受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。
输血病历书写规范
输血病历书写规范输血病历书写规范输血是一项高风险的医疗技术，输血病历的书写规范对于患者的血液安全和医疗质量具有重要的意义。
以下是输血病历书写规范的要点，以保障患者的权益和安全。
一、基本信息在输血病历中，应详细记录患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、住院号、身份证号码等，以及住院科室、病房号等信息。
二、病情描述需要详细描述患者的病情，包括主要症状、体征、实验室检查结果等，尤其要关注与输血相关的参数，如血红蛋白水平、血小板计数、凝血功能等。
同时，应记录患者的既往病史、过敏史以及其他与输血相关的特殊情况，如妊娠、出血倾向等。
三、输血指征应明确输血的指征，包括血红蛋白水平低于一定阈值、术中、产后失血过多、出血倾向等情况。
需要强调的是，输血并非治疗手段的常规选择，应根据患者具体情况综合考虑。
四、输血方案输血方案应详细记录输血的类型、数量、时间以及输血的速度等。
具体包括输血成分（红细胞悬液、血小板悬液等）、输血量、输血速度、输血开始和结束时间等。
五、输血监测输血过程中应有专人进行观察和监测，包括血压、心率、血氧饱和度等生命体征的监测。
同时还应针对输血反应的发生，记录患者是否出现发热、皮肤潮红、荨麻疹等输血不良反应。
六、输血效果评估在输血结束后，应进行输血效果的评估，如血红蛋白水平的提高、实验室指标的改善、症状的缓解等。
若输血效果不佳，应及时记录并采取必要的措施。
七、输血并发症处理输血过程中可能会发生一些并发症，如输血反应、过敏反应、感染等。
应详细记录并描述患者的症状、监测结果、处理措施等，并进行相关病历签字确认。
八、输血交接与质控输血交接环节非常关键，要做到输血血袋和病历一一核对，防止输血错误。
同时，在输血过程中应有专业人员进行质量控制和质量监督，确保输血操作符合规范要求。
九、鉴别带每次输血后，应在病历上标注鉴别带，标明输血的时间、成分、血袋号等信息，以便查对和核实。
十、医生操作和签字所有操作和处理措施必须由医生亲自操作，并在病历上签字确认，以确保医生对患者输血过程的负责。
怎样书写输血病历
输血病程的书写（外科）
2011 年11 月20 日 13:30 输血病程
患者今日查血常规：红细胞3.04×1012/L，血红蛋 白106g/L，红细胞压积0.31，血小板140×109/L。 上午9:30行左半肝切除术，术中失血约1200ml,为 防止血容量降低及携氧量的不足，纠正可能因失血 引起的贫血，在输注晶体液和胶体的同时于11:20 开始输注异体0型悬浮红细胞4U ，于今日13:15完 成手术， 13:30 输完上述血液成分。输血过程顺 利，患者无寒战、皮疹、恶心症状。明日复查血常 规后评价此次输血结果。
急诊用血事后应当按照以上要求补 办手续。（见大量输血审批表）
精记录完整详细，至少包括 输血原因，输注成分、血型和数量，输注 过程观察情况，有无输血不良反应等内容 。 2、不同输血方式的选择与记录。 3、输血治疗后病程记录有输注效果评价的 描述。 4、手术输血患者其手术记录、麻醉记录、 护理记录、术后记录中出血与输血量要完 整一致；输血量与发精品血课件量一致。
怎样书写输血病历
精品课件
输血病历的书写是医院等级评审 中的一项重要的内容
精品课件
输血病历的要求
精品课件
一、输血目的要明确
经治医师应掌握输血的适应证，根据输 血指证，科学合理的选择血液制品。根 据《内科学输血指南》规定： Hb ＜ 60g/L或Hct ＜0.2时可考虑输血。Hb＞ 100g/L，Hct＞0.3%，且无其他明显输血 指标，判为不合理输血。填写《XXXXXX 医院非手术科室输血前评估和输血后疗 效评价表》。见表；
输血病程的书写（内科）
2011 年10 月24 日 23:30 输血病程 患者今日查血常规：红细胞2.04×1012/L，血 红蛋白56g/L，红细胞压积0.19，血小板 14×109/L。血色素低于60g/L，血小板低于 20×109/L。患者为恶性血液病患者，目前正 在化疗期间，为防止出血，纠正贫血，今日给 予0型悬浮红细胞2U及O型单采血小板1个治疗 单位输注。于今日19:00 开始输血治疗，于今 日23:30 输完上述血液成分。输血过程顺利， 患者无寒战、皮疹、恶心等症状。明日复查血 常规后评价此次输血结果。
临床输血流程
人民医院临床输血流程为了加强临床输血管理、规范临床用血，明确临床输血过程及各环节操作要求，根据《医疗机构临床用血管理办法》及其他相关法律法规的规定和要求，结合医院实际，制定本临床输血流程。
一、临床输血流程具体步骤是从患者病情决定需要输血起，到血液输注完成且达到了临床输注的疗效为止。
1、评估患者的用血需求以及要求输血的时间。
2、告知患者（或）其亲属拟实施的输血治疗目的和理由、输血风险与利弊，使其知情同意并签字，记录于病历中。
3、在患者病历中记录输血的原因、指征及需要的血液制品类型、种类和数量。
4、准确和清楚地填写输血申请单及输血前受血者传染病指标检验申请单，注明输血的原因。
5、如果紧急需要血液，立即通过电话和检验科联系，事后补填输血申请单（仅限于患者配血标本已在检验科，之前申请血量已经用完）。
6、采集并正确标识用于配血试验的血样及输血前检查血样。
7、科室护理工作人员将输血申请单及血样送到检验科。
8、检验科进行血型鉴定及配血试验，选择配合的血液。
9、科室护理工作人员到检验科领取并核对血液制品。
10、发血时及输血前由2名医务人员核对以下各项的一致性：⑴患者信息：患者姓名、性别、科室床号、住院号、血型、所需血液品种与数量；⑵血液制品信息：血站的名称及其许可证号、血液品种、采血日期及时间、有效期及时间、血袋编号（或条形码）、血液制品有无凝块、异物、溶血、漏血等。
医院临床输血流程图输血不良反应处理流程图血标本采集流程图（菱形为关键控制点）医院输血治疗同意书姓名：性别：（男/女）年龄病案号：科别输血目的：输血史：有/无孕产输血成分：输血方式：1.异体输血□ 2.自体输血□ 3.其它□：临床诊断：输血前检查： ALT U/L； HBsAg ；Anti-HBs ；HBeAg ； Anti-HBe ；Anti-HBc ;Anti-HCV ； Anti-HIV1/2 ；Anti-TP输血治疗包括输全血、成分血，是临床治疗的重要措施之一，是临床抢救急危重患者生命行之有效的手段。
临床输血病历书写规范培训-2022年学习资料
临床输血病历书写规范-5-必须有输血治疗同意书：-1.书写工整（有时“阴性”与“阳性”无法区分）、规范（如：不能用+、一代替阳性-、阴性。输血前检 结果未回可填“备查”，入病历前必须补填上检查结果。-2输血前向患者间 精确到分钟，由患方填写。-4.应有输血相关的沟通记录，谈话时间与签名时间必须要有时间差。
临床输血病历书写规范-3-输血记录包含内容：-输血原因（掌握各种血液成分输血的适应症）、输血前后的症状和生-命体征、输入血型、血液品种（如“少白细 的红细胞”不能简单的写为“-红细胞”，应与发放的输血单上的血制品名称一致、输血量、输血起止-时间（要求精确到分种，与护理输血实施记录吻合）、输血过 是否顺-利、有无输血不良反应（如有应注明何种症状及处置方法并记录于病历-。-4-必须有输血后检查分析（输血疗效分析）
临床输血病历书写规范-6-临床输血申请单：-1.书写工整、规范。-2.必须填写血型（急查应注明急）-3.成人失血量在600m以下的原则上不输血，申 输血量800m或红细胞3u以下的由经-治医师提出申请，需主治以上医师签名审核；输血800或红细胞4u以上的由经治医师-提出申请，需副主任以上医师签 审核；申请输血量1000或红细胞5u以上的，由经-治医师提出申请，需科主任或副主任核准签名；临床输血一次性备用2000以上或单-例患者用红细胞超过 0u为大量输血，需科室主任签名或输血科医师会诊，由输血科主-任核准签名后报医务科批准。急诊用血后应当按照以上要求补办手续。（这是输血规-范所要求的
临床输血病历书-写规范-明·2017-10-20
临床输血病历书写规范-1-入院记录既往史中如既往有输血史，应说明血型、输血次数、血液-品种、有无输血反应等。病程记录中应有专门的输血记录，不能与其 -日常记录掺杂在一起。-病案首页有血型、RD、输血品种及输血反应，逐一并准确记录。-2-输血前应有上级医师查房记录，记录中应包括诊断、输血的原因即 适应症、拟输血品种及输血量。
医院输血治疗病程记录书写规范【范本模板】
滦南中西医结合医院
输血治疗病程记录书写规范
为了规范输血管理、输血治疗病程记录的要求，结合我院实际情况，制定了输血治疗病程记录书写规范，内容如下：
一、每次输血结束后24小时内完成输血记录;
二、输血记录内容包括：
1、输血原因:患者的症状、体征及相关的辅助检查结果；
2、输注的血液成分、数量、ABO血型及Rh（D）血型；
3、患者输血过程的病情变化;
4、有无输血不良反应及处理措施；
5、输血开始、15分钟及结束时间。
三、不同输血方式的选择与记录.
四、手术中输血不需要另写输血记录，而是在手术记录、麻醉记录中如实写出血量及输血量，并且手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出血量与输血量要完整一致，输血量与发血量一致.
五、输血后及时复查相关的辅助检查并做出输血效果评价，在病程记录中体现即可，不需要独立书写。
1。
临床输血流程及输血病历的书写共28页文档
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
[医学]临床输血流程及输血病历的书写
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（一 ） 输血申请流程
• 临床经治医师应严格掌握输血适应证，正确应 用成分血;
• 决定输血治疗前，经治医师应向病人或其直系亲 属履行告知义务：
一 经治医师应向病人或其直系亲属说明输注同种异 体血的不良反应和经血液传播相关性疾病的可能 性，征得病人或其直系属的同意，并在《临床输 血治疗同意书》上全名签字
（五） 输血不良反应与相关性疾病处理流程
• 出现输血不良反应与相关性疾病时应及时处理： • 1.减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静
脉通路； • 2. 及时报告值班医师及上级医师、输血科（血库）
值班人员与医院相关部门，及时检查、治疗和抢 救，并查找原因，做好记录。 • 3. 记录病人出入量，严密观察尿液颜色变化，尽 早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白
• 输血后在病历里还要有输血治疗的评估并记录
我院输血病历检查情况：
• 第一季度和第二季度共抽查15份输血病历，只有3 份病历基本上合格，合格率 20%，
• 不足之处,请各位批评指正！
• 谢谢大家
三.辅助检查
• 1.各种辅助检查申请（报告）单要逐项填写 ，不得漏项，字迹清楚。
• 2.输血前要有血常规、血型、肝功、肝炎六 项、HIV抗体、梅毒抗体,HCV抗体检查化验 结果（急症患者输血前抽取血液备查）。 择期手术或输血浆前需加做凝血常规。
四.知情同意书
•
• 按规定填写输血(或血液制品)治疗 同意书，住院过程中多次输血的每 次输血前必须重新签署输血治疗同 意书。（一次一签）---这是目前很 多科室共同存在的需要重视的问题.
• 医护人员应在输血开始前、输血开始时、输血 后15分钟、以及输血过程中每半小时一次、输血 结束后4小时对病人一般表现、体温、脉搏、血压、 呼吸频率、液体出入量等进行监测记录：并需记 录输血开始时间、结束时间、输注制品的种类和 容量。如怀疑输血不良反应与相关性疾病需及时 处理并详细记录。记录结果随病历保存备查。
03临床输血病例书写规范PPT课件
8、申请输血品种、数量：常见的血液成分有：去 白细胞悬浮红细胞（2单位/袋）、 病毒灭活冰冻血 浆（50或100或200ml/袋）、 机采血小板（1治疗 量/袋）、 冷沉淀（1单位/袋）
9、申请医师签名：具有中级以上执业医师资格
10、申请时间：填写年月日
11、科室评估意见：上级医师或科主任对拟行输血 的病人提出输血评估意见，分析是否符合输血指 征。填写完毕签名、填评估时间：年月日。
45
20 16
40
30 23
32 29 26
21
32
32.5 34 30
20 17
28
28
27
25
21
20
20 15
12
10
0
1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月
血浆（近三年同期比较）
12000 10000
10620
8000
7880
6000 4000 2000
0
5900
6070 5270
5、实习医师或无执业医师证书的人员不能 代替医师签字。
具有以下情况者输血治疗同意书视为无 效：
1、输血治疗同意书填写栏目不全者
2、一方无签字者
3、签字无日期者
4、代理知情身份不清者
5、实习医师或无执业医师证书的人员代替 医师签字
三、输血申请
（一）、输血前检查
输血治疗同意书签署后，临床医师填写输血申 请单、输血前检查九项申请。输血前九项检查 为：HBsAg；HBsAb；HBeAg；HBeAb； HBcAb；抗-HCV；ALT；抗-HIV；抗-TP。输血 前常规包括血常规、凝血常规。备血样即做血 型鉴定（ABO和RhD)。
输血病历书写规范
输血病历书写规范1.病程记录1.1有专门的输血记录1.2输血记录包含的内容：1.2.1必须有输血前检测并原因评估：悬浮红细胞、血浆、血小板、冷沉淀等掌握各血液成分输血适应症：①如红细胞，血红蛋白在70～100g/L 之间，必须有患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高、或有缺氧症状：胸痛、疲劳、气短，体位性低血压、心动过速或充血性心衰，乳酸水平增高及年龄等因素的评价。
②血红蛋白＞100g/L,危重患者、老年患者、心血管手术患者、消化道活动性出血患者、凝血功能障碍患者、创伤性脑损伤的评估等。
③如血小板计数在50～100×109/L之间，应有是否有自发性出血或伤口渗血等评估。
④如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，MA <45mm，输血小板不受上述限制。
⑤如新鲜冰冻血浆：PT18或APTT56>正常1.5倍，创面弥漫性渗血，伴有出血表现、凝血因子功能低下、纤维蛋白原功能低下、急性大出血输入大量库存血，INR >1.5、TEGR >12等评估。
⑥冷沉淀输注，存在严重伤口渗血且纤维蛋白原浓度<0.8～1.0g／L；存在严重伤口渗血且已大量输血，无法及时测定纤维蛋白原浓度。
）。
1.2.2输入血型、血液品种、输血量、输血起止时间（要求精确到分钟，与输血护理实施记录相吻合）、输血过程是否顺利及有无输血不良反应（如有应注明何种症状及处置方法并记录于病历）1.2.3必须有输血后的检测并疗效评价（输血疗效分析）1.2.3.1单次输血后24小时检测指标2016年6月13日18:21输血病程术前患者贫血，患者术中出血较多，术中血常规检查示：HB:69.9g/L，红细胞压积：25.2%，红细胞：2.42×1012 /L.提示贫血。
根据上述情况,故准备输A型Rh阳性红细胞悬液4U,血浆400ml。
患者于术中2011-06-13.11:40开始输血,输血开始15分钟无不适,输血过程中无不适,继续输注血液,术中输血未完毕,带回病房继续输血。
输血病程记录书写规范
输血前评估记录
2016年5月2日11时00分
患者有/无输血史，有/无输血不良反应史、有/无妊娠史、有/无药物过敏史。
患者症状：体征：，实验室检查结果（Hb g/L、HCT 、血小板、ALT 、出凝血时间，HBsAg 、Anti-HCV 、Anti-HIV 、梅毒抗体）。
患者符合输血的指征：，在其他替代方法不能治疗或缓解患者病情，并且不输血可能危及患者生命或影响预后方采取输血治疗。
输血的目的：。
受当前科学技术水平的限制，输血不可能达到“零风险”，向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血液传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，选择异体输血治疗，在《输血治疗同意书》上签字。
预计输注同型去白细胞红细胞U（新鲜冰冻血浆ml，机采血小板或冷沉淀ut等），预期临床转归：。
医师职称：签名:
输血过程记录
2016年5月2日11时30分
患者于今日月日时分实施异体输血，输注型的去白细胞红细胞20mL，观察患者输血过程的病情变化：，无发热、皮疹等。
输血结束时间今日月日时分，无输血不良反应。
血袋已按要求保存、处理。
医师职称：签名:
输血后评价记录
2016年5月2日14时00分
患者合计输注型去白细胞红细胞后贫血是否改善，复查：Hb g/L，达到预期水平；输注新鲜冰冻血浆ml和（或）冷沉淀U后出血是否停止或凝血指标：是否改善等。
对于未达到输血治疗效果的患者要查找原因，消除影响因素，积极治疗原发病，调整下一步的输血方案：。
医师职称：签名:
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(六) 输 血 完 毕
• 《临床输血记录单（交叉配血报告单）》随病 历保存备查。
• 医护人员对有或无输血反应与相关性疾病的病 人均应在病历中详细描述，包括：输血时间、发 生时间、输血量、症状与体征、诊断与治疗等；
• 病人有输血反应与相关性疾病，医护人员再一 式两份逐项填写《输血反应回报单》，一份随病 历保存；一份返还输血科（血库）保存，并由输 血科（血库）每月统计上报医院医疗管理部门。
• 5.申请日期、输血日期、输血地点、申请医师全名签字等 。
《临床输血申请单》必须由主治医师核准全名签字，连同病 人血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。
(二) 病人血样采集与送检流程
• 确定病人输血后，医护人员（必须至少有一名注 册护士）持《临床输血申请单》在病床旁核对病 人有关信息后，采集血样。
(三) 血液制品提取与发放流程
• 医护人员或经过专门培训人员携带血液制品领取 单到输血科（血库）取血。
• 取血者与发血者双方必须共同查对病人姓名、性 别、年龄、住院号/门急诊号、科别、病室、床号、 ABO血型与Rh（D）血型、供血者编号（血袋编 号）、血液有效期、交叉配血试验结果，以及血 液制品的外观等，准确无误时，双方共同全名签 字后方可取发。
号）、科别、病区、床号； • 2.疾病诊断、输血史、妊娠史、输血反应史；
• 3.相关检验（Hb、HCT、PLT、HBsAg、Anti-HBs、HBeAg、 Anti-HBe、 Anti-HBc、 Anti- HCV、Anti-HIV1/2、梅毒等） ；
• 4.输血成分与输血量、血型（已有红细胞ABO血型与RhD血 型必须填写备查）；
血； • 7.红细胞层呈紫红色； • 8.超过保存期或其他须查证的情况。
（ 四 ）：血液制品输注过程流程
• 输血开始前，
•
由两名注册护士核对交叉配血报告单及血袋
标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液制 品颜色是否正常。准确无误方可输血。
•
应告知病人或/和亲属一旦出现寒战、颜面潮
热、呼吸短促或烦躁不安等症状，应立即通知医
（五） 输血不良反应与相关性疾病处理流程
• 出现输血不良反应与相关性疾病时应及时处理： • 1.减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静
脉通路； • 2. 及时报告值班医师及上级医师、输血科（血库）
值班人员与医院相关部门，及时检查、治疗和抢 救，并查找原因，做好记录。 • 3. 记录病人出入量，严密观察尿液颜色变化，尽 早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白
• 如病人意识清楚时，应要求病人回答自己的姓 名、年龄或其他相关内容；如病人意识不清，请 病人亲属说明病人的身份，再次确认其身份。
• 输血操作时， • 应用符合标准的输血器进行输血。 • 输血前后应用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。 • 连续输注不同供血者的血液制品时，前一袋血输尽后，
用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血液制品继 续输注。 • 输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15分钟要慢 （2ml/min）并严密观察病情变化，若无不良反应，再根 据病情和年龄调整输注速度，并严密观察病人症状与体征 。 • 第三十五条 通常在输血速度不快的情况下血液制品不需 要加温的。
• 病人《临床输血治疗同意书》入病历保存。 • 无直系亲属与相关人员签字的无自主意识患者的
紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、 备案，并记入病历保存。 • 申请输血应由临床经治医师逐项填写《临床输血 申请单》内容。
• 《临床输血申请单》内容包括： • 1.病人姓名、年龄、性别、民族、门诊号（住院
护人员。
• 取回的血液制品应尽快给病人输注，不得自行贮
血。输注前将血袋内的血液成分轻轻混匀，避免 剧烈震荡。除浓缩红细胞可应用静脉注射生理盐 水稀释外，其他血液制品内不得加入任何药物。
• 输血时再核对：
• 由两名注册护士携带病历共同到病人床旁核对 病人姓名、性别、年龄、住院号/门急诊号、科室、 病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再 次核对血液制品袋血型与编码、有效期无误后全 名签字才能进行输血。
临床输血流程及输血病历的书写
（一 ） 输血申请流程
• 临床经治医师应严格掌握输血适应证，正确应 用成分血;
• 决定输血治疗前，经治医师应向病人或其直系亲 属履行告知义务：
一 经治医师应向病人或其直系亲属说明输注同种异 体血的不良反应和经血液传播相关性疾病的可能 性，征得病人或其直系属的同意，并在《临床输 血治疗同意书》上全名签字
提示：血液制品发出后一律不得退回。
• 血液制品与血袋有下列情况之一的，一律不得取发，应作 报废处理：
• 1.标签遗失、破损、字迹不清； • 2.血袋有破损、漏血； • 3.血液中有明显凝块； • 4.血浆呈乳糜状或暗灰色； • 5.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒、有细菌或真菌
生长； • 6.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶
• 在采集血样时必须避免下列情况：
• 1.防止血样溶血，溶血的血样不能使用，必须重新采集血 样；
• 2.如病人正在输液，不允许从输液管中抽取血样；
3.如病人需应用右旋醣酐或/和白蛋白或/和脂肪乳剂等药 物治疗时人员或经培训专门人员将病人血样与《临 床输血申请单》送交输血科（血库）。
• 输血病历书写规范
• 医护人员应在输血开始前、输血开始时、输血 后15分钟、以及输血过程中每半小时一次、输血 结束后4小时对病人一般表现、体温、脉搏、血压、 呼吸频率、液体出入量等进行监测记录：并需记 录输血开始时间、结束时间、输注制品的种类和 容量。如怀疑输血不良反应与相关性疾病需及时 处理并详细记录。记录结果随病历保存备查。
• 采集血样时，如病人意识清楚可要求病人回答自 己的姓名、性别、年龄、门诊号（住院号）、科 别、病区、床号、血型（已知红细胞ABO血型与 RhD血型）等确认其身份；如病人意识不清楚， 可通过询问病人的亲属或其他护理人员，确认其 身份。
采集病人血样后，采血医护人员必须在《临床输血申请单》 上全名签字。