康复医学科质量检查评分标准
康复科考核评价标准
评价指标
评价要点
评价方法
分值
1、科室管理
1、ห้องสมุดไป่ตู้法执业
1、无资质人员医疗材料上级医师审核签名。2、不允许跨科收治非本专业患者
无审核签名扣0、5分，代签名扣1分，跨科收治非本专业患者扣0、5分。
住院患者康复
1、有住院患者康复治疗得相关规定。
2、有康复相关得医疗文书书写要求与质控标准。
3、有康复意外紧急处理预案与流程。
2、有对患者病情及所能承受能力确认规定与流程
有定期得康复治疗与训练效果评定标准与程序
1、有定期康复治疗与训练效果评定得标准与程序
（1）每一位患者都进行定期系统得效果评定。
（2）通过病例讨论进行康复训练效果得评价
（3）相关人员知晓效果评定得标准与程序
对康复治疗训练效果、舒适程序、愿望与意见、并发症、预防二次残疾等有评价
1、有患者得康复治疗训练效果、舒适程度、愿望与意见等项目得评定措施。
2、有康复诊疗活动评价指标。
3、有效落实预防并发症，预防二次残疾得具体措施。
质量指标
1、康复治疗有效率≥90%。
2、年技术差错率≤1%。
3、病历与治疗记录完成率≥90%。
4、住院患者康复功能评定率＞98%。
5、设备完好率＞90%。
4、相关人员知晓。
康复治疗训练过程有记录
1、有康复治疗训练过程得记录规范、诊断标准与流程。
2、有综合应用作业疗法、物理治疗法、语言治疗发等规定与流程
3、有康复患者及家属满意度评价得制度与流程。
4、落实上述诊疗标准与规范，康复治疗情况在病历中记录。
患者及家属、授权委托人知情同意，主动参与康复治疗
1、康复医师、治疗师向患者及家属、授权委托人说明康复治疗计划/方案，包括各种程序得内言与训练目得、方向性、期间、预后预测禁言等。
康复科质量与安全考核标准
有患者康复治疗效果、舒适程度、愿望与意见等项目评价 2分
有加强住院患者医疗安全管理制度和措施 3分
有康复医学科诊疗活动评价指标 2分
有效落实预防并发症、预防二次残疾的具体措施 2分
住院患者康复治疗（科室登记）
17分
有住院患者康复治疗的相关规定和流程 3分
住院患者康复治疗由康复医师会诊，制订康复治疗计划 3分
康复专业人员实施康复计划 3分
为须康复治疗的病人提供早期、专业的康复服务 3分
康复治疗记录真实、准确、完整 5分
康复治疗训练人员具有相应资质
12分
康复专业人员及康复设备统一归口管理 3分
检查科室
检查时间
检查人
检查项目
检查内容
扣分原因
康复计划的制订与落实
15分
制定以疾病、损伤的急性期临床康复为重点的康复指南/规范3分
对每位康复患者有明确诊断与功能评估并制订康复计划 3分
开展临床早起康复介入服务 2分
执行医患沟通制度，与患者及家属共同落实康复计划 3分
科室对康复计划落实有自查、评价 4分
康复治疗师、护士等有资质 3分
指导社区病人康复，保障康复训练的连续性 3分
科室对以上工作有自查、评价和分析 3分
康复相关医疗文书及预案健全
15分
有康复相关医疗质量管理制度及质控标准3分
有康复意外紧急处置预案与流程并组织演练 3分
有住院患者康复治疗的相关规定3分
有住院病人康复流程 3分
科室人员熟悉上述内容并遵循；科室定期自查评价 3分
对康复治疗训练过程有记载
21分
有康复治疗训练过程记录规范、诊断标准与流程 3分
有综合应用作业疗法、物理疗法、语言治疗法等规定与流程 3分
康复科考核评价标准
2、有对患者病情及所能承受能力确认规定与流程
有定期的康复治疗与训练效果评定标准与程序
1、有定期康复治疗与训练效果评定的标准与程序
（1）每一位患者都进行定期系统的效果评定。
（2）通过病例讨论进行康复训练效果的评价
3、病历与治疗记录完成率≥90%。
4、住院患者康复功能评定率＞98%。
5、设备完好率＞90%。
（3）相关Байду номын сангаас员知晓效果评定的标准与程序
对康复治疗训练效果、舒适程序、愿望与意见、并发症、预防二次残疾等有评价
1、有患者的康复治疗训练效果、舒适程度、愿望与意见等项目的评定措施。
2、有康复诊疗活动评价指标。
3、有效落实预防并发症，预防二次残疾的具体措施。
质量指标
1、康复治疗有效率≥90%。
2、年技术差错率≤1%。
3、有康复意外紧急处理预案与流程。
4、相关人员知晓。
康复治疗训练过程有记录
1、有康复治疗训练过程的记录规范、诊断标准与流程。
2、有综合应用作业疗法、物理治疗法、语言治疗发等规定与流程
3、有康复患者及家属满意度评价的制度与流程。
4、落实上述诊疗标准与规范，康复治疗情况在病历中记录。
患者及家属、授权委托人知情同意，主动参与康复治疗
康复科考核评价标准
康复科考核评价标准
评价指标
评价要点
评价方法
分值
一、科室管理
1、依法执业
1、无资质人员医疗材料上级医师审核签名。2、不允许跨科收治非本专业患者
无审核签名扣分，代签名扣1分，跨科收治非本专业患者扣分。
【2024版】康复科医疗质量评价体系与考核标准
可编辑修改精选全文完整版
康复科医疗质量评价体系与考核标准
附件一 科室医疗质量评价指标 、月门诊人次；
、出院人次；
、平均住院日≤ 天；
、药品比例；
、床位使用率≥ ≤ ；
、处方合格率达 ；
、住院病人三日确诊率 ；
、出人院诊断符合率 ；
、成分输血率 ，血袋回收率
、传染病报告率 ；
、甲级病案率≥ ；
、危重病人抢救成功率≥ ；
、医院感染漏报率≤ ，医院感染率≤ 。
附件二 科室重点监测指标
、压疮发生率；
、跌倒发生率；
、管路脱落发生率☎气管切开、气管插管、尿管、胃管、引流管、深静脉置管等✆；
、意外伤害发生率☎烫伤、坠床、自杀、走失等✆；
、 小时重返✋✞率；
、医院感染重点监测指标☎呼吸机相关肺炎、静脉导管致血行感染、留置导管致感染等✆；
、医院感染重点监测指标☎呼吸机相关肺炎、静脉导管致血行感染、留置导管致感染等✆；
、医疗器械不良事件报告；
、药物不良反应报告。
康复科专业质量与安全管理考核标准
康复科专业质量与安全管理考核标准康复科专业质量与安全管理是评估和监控康复服务质量和安全的重要环节。
为了确保康复科专业的质量和安全水平达到标准要求，制定和实施一套科学、合理的考核标准是必不可少的。
本文将介绍康复科专业质量与安全管理的考核标准，并探讨其重要性及实施方法。
一、质量管理考核标准1. 康复科专业人员素质要求康复科专业人员应具备相应的学历和专业背景，具备良好的职业道德和职业精神，熟悉康复科相关知识和技能，并能不断更新和提升自己的专业知识。
此外，康复科专业人员应具备良好的沟通能力、团队合作能力和问题解决能力，以及对患者的关爱和尊重。
2. 康复设施和设备的管理康复科专业质量管理考核标准还包括康复设施和设备的管理。
康复设施应具备良好的硬件设施和环境条件，保证患者在接受康复治疗过程中的舒适性和安全性。
康复设备应保持良好的运转状态，并按照相关标准进行维护和更新。
3. 康复过程的管理康复过程的管理是康复科专业质量管理的重要内容之一。
医护人员需要按照康复方案制定个性化的治疗计划，并严格按照规定的程序和方法进行康复治疗。
医护人员应及时记录患者的病情和康复进展，以便随时进行评估和调整。
二、安全管理考核标准1. 安全防控措施的执行康复科专业安全管理考核标准包括康复科专业人员对安全防控措施的执行情况。
医护人员应熟悉并遵守相关的安全规章制度，正确使用防护设备，并能够判断和应对突发事件，以保障患者和工作人员的安全。
2. 康复服务质量评估康复服务质量评估是安全管理的重要组成部分。
通过对康复过程的评估、对患者满意度的调查等方式，客观评估康复服务的质量，及时发现和纠正问题，提高服务质量和患者的满意度。
三、质量与安全管理考核的重要性康复科专业质量与安全管理考核的重要性不言而喻。
首先，康复科专业是直接关系到患者健康和生活质量的重要环节，因此必须确保康复服务的质量和安全。
其次，康复科专业质量与安全管理考核可以及时发现和解决康复服务中存在的问题，提高康复效果和患者满意度。
康复科考核评价标准
2、有康复诊疗活动评价指标。
3、有效落实预防并发症，预防二次残疾的具体措施。
质量指标
1、康复治疗有效率≥90%。
2、年技术差错率≤1%。
3、病历与治疗录完成率≥90%。
4、住院患者康复功能评定率＞98%。
5、设备完好率＞90%。
2、有对患者病情及所能承受能力确认规定与流程
有定期的康复治疗与训练效果评定标准与程序
1、有定期康复治疗与训练效果评定的标准与程序
（1）每一位患者都进行定期系统的效果评定。
（2）通过病例讨论进行康复训练效果的评价
（3）相关人员知晓效果评定的标准与程序
对康复治疗训练效果、舒适程序、愿望与意见、并发症、预防二次残疾等有评价
4、相关人员知晓。
康复治疗训练过程有记录
1、有康复治疗训练过程的记录规范、诊断标准与流程。
2、有综合应用作业疗法、物理治疗法、语言治疗发等规定与流程
3、有康复患者及家属满意度评价的制度与流程。
4、落实上述诊疗标准与规范，康复治疗情况在病历中记录。
患者及家属、授权委托人知情同意，主动参与康复治疗
1、康复医师、治疗师向患者及家属、授权委托人说明康复治疗计划/方案，包括各种程序的内言与训练目的、方向性、期间、预后预测禁言等。
康复科考核评价标准
评价指标
评价要点
评价方法
分值
1、科室管理
1、依法执业
1、无资质人员医疗材料上级医师审核签名。2、不允许跨科收治非本专业患者
无审核签名扣0.5分，代签名扣1分，跨科收治非本专业患者扣0.5分。
住院患者康复
1、有住院患者康复治疗的相关规定。
康复医学科质量检查评分规范标准
7.5
随机抽查相关人员不知晓质量与安全指标扣3分；无记录扣3分，执行不完善扣2分。
11、临床科室医务人员满意度≥90%
8
满意度每降低1%扣1分。
12、医疗废物分类，收集等管理符合流程。
4
发现一处不合格扣0.5分。
13、甲级病历率≥95%
康复医学科质量检查标准
检查部门：时间：
质量标准
评估方法
问题反馈
1、成立医疗质量与管理小组，有工作制度、计划、总结、每月活动1次，有明确的质量与安全指标，定期进行统计与分析（每月有完整的记录，每季度有分析）；有能够显示持续改进效果的记录。
1.查质量与管理小组材料，有无记录。
2、每月一次医疗质量自查（医疗质量、医疗制度、医疗安全、康复有效率≥90%、康复功能评定率>98%、年技术差错率≤1%、病历和诊疗记录书写合格率≥90%、平均住院日≤30天等）；对存在的问题有改进措施和意见。
查看记录本，有无漏记或记录不及时。
9、有康复治疗训练过程的记录规范、诊断标准与流程，能落实并有自查记录，病历记录完整率100%。
有无标准与流程，有无记录或记录不全。
10、有定期的康复治疗与训练效果评定标准与程序。
有无标准与程序，有无记录或记录不全。
11、有康复意外的紧急处理预案，相关人员熟悉预案，预防二次残疾。
5、有康复诊疗指南/规范，并严格执行。
有无康复诊疗指南、规范，有无记录。
6、开展早期临床相关科室康复治疗，有临床医师商定治疗方案的沟通记录。
有无相关科室会诊记录，康复病人评定单有无沟通内容。
7、严格按照医疗文件书写要求和质控标准书写病历，病历和诊疗记录书写合格率≥90。
康复医学科质量检查评分标准
无防范措施或抢救流程扣5分,导致不良后果扣８分;无记录扣3分,记录不完整扣2分、
6、有疼痛治疗风险防范程序文件,相关人员知晓率岗位职责,有监管及促销改进记录。
８
无防范措施或抢救流程扣5分,导致不良后果扣8分;无记录扣3分,记录不完整扣２分。
７、规范书写疼痛诊疗得病历,规范地评估疼痛得疗效,有监管记录、
康复医学科质量检查标准
检查部门:时间:
质量标准
评估方法
问题反馈
1、成立医疗质量与管理小组,有工作制度、计划、总结、每月活动1次,有明确得质量与安全指标,定期进行统计与分析(每月有完整得记录,每季度有分析);有能够显示持续改进效果得记录。
1、查质量与管理小组材料,有无记录。
2、每月一次医疗质量自查(医疗质量、医疗制度、医疗安全、康复有效率≥９0％、康复功能评定率＞９8％、年技术差错率≤1%、病历与诊疗记录书写合格率≥９0％、平均住院日≤30天等);对存在得问题有改进措施与意见、
１、5
每降低1％扣0。5分。
14、科室病历一级质控率１０0％
每降低1％扣0.5分。
１５、患者月平均复诊预约率≥６0%
１、５
每降低1%扣０.5分。
总分
100
科室签名: 检查时间:
查瞧有无医疗质量改进记录,有效率及评定率。
3、检查资料保管完好,疑难危重病例讨论本,死亡病例讨论本,医生、治疗师交接班本等,记录完好齐全。
有无上述记录本,记录就是否不及时。
４、与康复医师沟通后制定每个患者得康复治疗计划,并定期进行效果评定。患者及家属知情同意,主动参与康复治疗、
有无康复治疗计划,有无定期评定。
1０
查登记本与抽查原始资料,原始资料不全扣２分;查质量与管理小组材料,无记录扣4分,1处不合格扣０.５分、
康复科考核评价标准
2、有康复诊疗活动评价指标。
3、有效落实预防并发症,预防二次残疾的具体措施。
质量指标
1、康复治疗有效率≥90％。
2、年技术差错率≤1％。
3、病历与治疗记录完成率≥90%。
4、住院患者康复功能评定率＞98%。
5、设备完好率＞90%。
康复科考核评价标准
评价指标
评价要点
评价方法
分值
一、科室管理
1、依法执业
1、无资质人员医疗材料上级医师审核签名。2、不允许跨科收治非本专业患者
无审核签名扣0.5分，代签名扣1分，跨科收治非本专业患者扣0。5分.
住院患者康复
1、有住院患者康复治疗的相关规定.
2、有康复相关的医疗文书书写要求与质控标准。
3、有康复意外紧急处理预案与流程。
2、有对患者病情及所能承受能力确认规定与流程
有定期的康复治疗与训练效果评定标准与程序
1、有定期康复治疗与训练效果评定的标准与程序
（1）每一位患者都进行定期系统的效果评定.
（2）通过病例讨论进行康复训练效果的评价
（3）相关人员知晓效果评定的标准与程序
对康复治疗训练效果、舒适程序、愿望与意见、并发症、预防二次残疾等有评价
4、相关人员知晓。
康复治疗训练过程有记录
1、有康复治疗训练过程的记录规范、诊断标准与流程。
2、有综合应用作业疗法、物理治疗
4、落实上述诊疗标准与规范，康复治疗情况在病历中记录。
患者及家属、授权委托人知情同意，主动参与康复治疗
1、康复医师、治疗师向患者及家属、授权委托人说明康复治疗计划/方案，包括各种程序的内言与训练目的、方向性、期间、预后预测禁言等。
康复医学科质量与安全质控考核标准
制订康复相关的医疗文书书写要求，质量控质标准，康复意外紧急处置预案。
25
1.有康复相关的医疗文书书写要求和质控标准。
2.有康复意外紧急处置预案与流程。
3。科室对落实情况自查、评估、分析、反馈、整改。
1.无康复相关的医疗文书书写要求和质控标准扣0.5分。
2。无康复意外紧急处置预案与流程扣0。5分。
1。无康复相关的医疗文书书写要求和质控标准扣0.5分.
2.无康复意外紧急处置预案与流程扣0。5分。
3.科室对落实情况无自查、评估、分析、反馈、整改扣1分。
定期康复效果评估
20
有定期康复治疗与训练效果评定的标准与程序.
(1）每一个患者都进行定期系统的效果评定。
（2)通过病例讨论进行康复训练效果的评价。
康复医学科质量与安全质控考核标准
考核时间：年月日
项目
分值
考核标准
评分标准
扣分原因
康复医学科能开展康复医质量管理与持续改进活动
25
1。康复科设置应当符合《综合医院康复学科建设和管理指南》和《综合医院康复医学科基本标准》。
2。科室对康复计划落实情况有自查、评价,有改进措施。
3.康复医师对每个康复患者有明确诊断与功能评估并制订康复治疗计划.
无定期康复治疗与训练效果评定的标准与程序扣1分。
被考核科室负责人签字:考核人员签字:
康复科室评审质控考核标准
考核时间：年月日
项目
分值
考核标准
评分标准
扣分原因
康复医学科能开展康复医疗质量管理与持续改进活动
30
1。康复科设置应当符合《综合医院康复学科建设和管理指南》和《综合医院康复医学科基本标准》。
二级医院康复医学科质控检查标准
3.三级查房病程记录符合要求。
一项未做到扣 1-2 分
1.会诊医师资质、会诊时限符合要求；
2.会诊制度落实
2
2.会诊单、会诊记录完整、规范。
抽查病历
上述一项不符合扣 1 分
1.护理级别合理、护理级别明确标识。；
3.分级护理制度落实
2.根据患者病情和（或）自理能力变化动态
录不连续，每缺 1 次记录扣 1 分；当日交接 否掌握
班的记录不全，缺交接重点扣 1 分；值班医
师对重点患者情况未掌握扣 1 分；交接班本
未记录（交班）危急值处置情况的扣 1 分。
1.有疑难、危重病例讨论制度，按照规范要
求进行疑难病例讨论；
2.讨论由科主任或具有高级职称的医师主
5.疑难、危重病例讨论制度
医院提供
科室提供
医院提供、 现场查看
现场抽查运行病历 5 份（脑损伤 1 例、脊髓 损伤 1 例、颈腰痛 1 例、骨关节功能障碍 1 例、其他疾病 1 例）。病历要求患者住院时间 超过 1 周以上。上述病例首先从现住院病例 抽查病历 中抽取，如运动病历中病种不全，将从归档 病历中抽查。 抽查病历病案号为： 1.各级医师按规定查房.查房内容符合要求；
1.康复评定设备
4
配备运动心肺功能评定设备、肌
力评定设备、关节活动评定设
备、平衡功能评定设备、言语评
定设备、作业评定设备等。（肌
电图与临床神经电生理学检查
设备（暂不具备者可与其他科室
共用）
2.物理因子治疗设备
3
配备低频电疗设备、中频电疗设
备、高频电疗设备、光疗设备、
超声波治疗设备、传导热治疗设
备、牵引治疗设备。
康复科考核评价标准
有定期的康复治疗与训练效果评定标准与程序
1、有定期康复治疗与训练效果评定的标准与程序
（1）每一位患者都进行定期系统的效果评定。
（2）通过病例讨论进行康复训练效果的评价
（3）相关人员知晓效果评定的标准与程序
对康复治疗训练效果、舒适程序、愿望与意见、并发症、预防二次残疾等有评价
4、相关人员知晓。
康复治疗训练过程有记录
1、有康复治疗训练过程的记录规范、诊断标准与流程.
2、有综合应用作业疗法、物理治疗法、语言治疗发等规定与流程
3、有康复患者及家属满意度评价的制度与流程。
4、落实上述诊疗标准与规范，康复治疗情况在病历中记录。
患者及家属、授权委托人知情同意，主动参与康复治疗
1、康复医师、治疗师向患者及家属、授权委托人说明康复治疗计划/方案,包括各种程序的内言与训练目的、方向性、期间、预后预测禁言等。
1、有患者的康复治疗训练效果、舒适程度、愿望与意见等项目的评定措施.
2、有康复诊疗活动评价指标。
3、有效落实预防并发症,预防二次残疾的具体措施。
质量指标
1、康复治疗有效率≥90％。
2、年技术差错率≤1％.
3、病历与治疗记录完成率≥90%.
4、住院患者康复功能评定率＞98％。
5、设备完好率＞90％。
康复科考核评价标准
评价指标
评价要点Байду номын сангаас
评价方法
分值
一、科室管理
1、依法执业
1、无资质人员医疗材料上级医师审核签名。2、不允许跨科收治非本专业患者
无审核签名扣0。5分，代签名扣1分，跨科收治非本专业患者扣0。5分。
住院患者康复
康复医学科医疗质量评价体系与考核标准
五、患者服务与持续改进(50分)
50
1、医疗服务的可及性与连贯性。
2、维护患者的合法权益。
3、患者投诉与纠纷处理。
4、患者及其家属教育与沟通。
5、就诊环境管理。
6、患者评估。
六、患者安全目标与持续改进（50分）
康复医学科医疗质量评价体系与考核标准
(--月份)
填报日期：年月日
评价指标
扣分项目
评分
一、科室管理（50分）
50
1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。
2、建立健全各项规章制度和岗位职责。
3、医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。
4、制定本科室突发事件应急预案(医疗和非医疗事件)及医疗救援任务。
5、建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度并组织实施。
6、科主任/学科带头人的专业技术水平领先。
二、门诊医疗质量与持续改进（150分）
150门诊诊疗质量。
2、门诊医疗文书书写规范。
3、严格执行传染病预检分诊和报告制度，符合医院感染控制要求。
50
1、严格执行查对制度，准确识别患者的身份。
2、提高用药安全。
3、建立实验室“危急值”报告制度。
4、防范与减少患者跌倒、坠床事件发生，防范与减少患者压疮发生。
5、主动报告医疗安全（不良）事件，鼓励患者参与医疗安全活动。
七、医院感染防控与持续改进(100分)
100
1、根据国家有关法律、法规、规章和规范、常规，制定并落实医院感染管理各项规章制度。
三、病区医疗质量与持续改进(250分)
康复科考核评价标准
康复科考核评价标准评价指标评价要点评价方法分值一、科室管理1、无资质人员医疗材料上级医师审核签无审核签名扣0.5分，代签名扣1名。
2、不允许跨科收治非本专业患者分，跨科收治非本专业患者扣0.51、依法执业分。
住院患者康复1、有住院患者康复治疗的相关规定。
2、有康复相关的医疗文书书写要求与质控标准。
3、有康复意外紧急处理预案与流程。
4、相关人员知晓。
康复治疗训练过程有记录1、有康复治疗训练过程的记录规范、诊断标准与流程。
2、有综合应用作业疗法、物理治疗法、语言治疗发等规定与流程3、有康复患者及家属满意度评价的制度与流程。
4、落实上述诊疗标准与规范，康复治疗情况在病历中记录。
患者及家属、授权委托人知1、康复医师、治疗师向患者及家属、授情同意，主动参与康复治疗权委托人说明康复治疗计划/方案，包括各种程序的内言与训练目的、方向性、期间、预后预测禁言等。
2、有对患者病情及所能承受能力确认规定与流程有定期的康复治疗与训练1、有定期康复治疗与训练效果评定的效果评定标准与程序标准与程序（1）每一位患者都进行定期系统的效果评定。
（2）通过病例讨论进行康复训练效果的评价（3）相关人员知晓效果评定的标准与程序对康复治疗训练效果、舒适1、有患者的康复治疗训练效果、舒适程程序、愿望与意见、并发症、度、愿望与意见等项目的评定措施。
预防二次残疾等有评价2、有康复诊疗活动评价指标。
3、有效落实预防并发症，预防二次残疾的具体措施。
质量指标1、康复治疗有效率≥90%。
2、年技术差错率≤1%。
3、病历与治疗记录完成率≥90%。
4、住院患者康复功能评定率＞98%。
5、设备完好率＞90%。
康复科、理疗科医疗质量考核标准
页脚内容
康复科、理疗科医疗质量考核标准
页脚内容
科别： 总分： 检查人员： 检查日期：
注： 、根据考核评分标准，每月进行一次全院医技科室大检查，其评分结果纳入当月的质量考核，与奖金挂钩，并作为年终科室各项先进工作评比的主要依据，对存在的问题在周会或科主任会议上通报。
、如有重大差错或医疗事故年度评先一票否决。
、“医疗安全制度”项目可以扣至负分，其余项目扣完为止。
、如考核评分项目内容缺项的，按应检项目分数折算：考评得分 实际开展项目得分× ＝最终实际得分。
页脚内容
页脚内容。
综合医院康复医学科质量评价综合评分表
附件1综合医院康复医学科质量评价综合评分表2•康复治疗师10（1〉三级医院：达到15名，记10分：每减少1名，扣1分：每超过1名，加分，报多加2分：（2）二级医院：达到8 记10分：每减少1名，扣1分：每超过1名，加分，最多加2分：医院提供考勤表、职称证书+3•康复工程技师有专职的康复工程技师记1分; 没有，计0分现场査看（排班表）现场査看（排班表）4•从业人员资质5•科研能力、研究课题科研成果及继续教育、教学带教能力附加分（1）康复医师：全部康复医师的执业类别为临床医学、执业范用为康复医学的记2 分・有1名非康复医学执业范用的医师从业・扣分，最多扣2分：（2）康复治疗师：康复治疗师（针灸、按摩治疗师除外）全部通过国家康复治疗师资格考试，持证上岗，记2分：有1列康复治疗师（毕业2年后）没有通过国家康复治疗师资格考试，扣分，最多扣2分（1）科研论文：三级医院：近二年每年度在核心期刊上发表论文至少2篇，记1分: 不足2篇，记0分：每增加1篇，加分，报多加1分：每有1篇SCI文章，加1分，最多加2分：二级医院：近二年每年度在医学期刊上发表论文最少1篇.记1分，不足1篇，记0 分，每增加1篇，加分，最多加1分：每有1篇SCI文章，加2分，最多加4分：（2）科研课题：三级医院：近二年有市局级以上科研课题最少1项，记2分，不足记0分：增1项，加分，最多加1分：每有一项省科委或省自然科学基金课题再加i分.最多加2分：每有一项国家自然科学基金课题再加2分，最多加4分：二级医院：近二年有区局级以上科研课题最少1 项.记2分，不足记0分；增1项，加分, 最多加2分：每有一项省科委或省自然科学基金课题再加1分，最多加2分：每有一项国家自然科学基金课题再加2分，最多加4分；（3）科研成果：近二年至少有一项市级科研成果•记1分，没有记0分，每增加1 项，加1分.最多加2分；毎有一项省级科研成果加2分，最多加4分；每有一项国家级科研成果加3分，垠多加6分：每有一项国家发明专利加2分，最多加4分。
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检查部门：时间：
质量标准评估方法问题反馈
1、成立医疗质量与管理小组，有工作制度、计划、总结、每月
活动1次，有明确の质量与安全指标，定期进行统计与分析
（每月有完整の记录，每季度有分析）；有能够显示持续改
进效果の记录。
1.查质量与管理小组材料，有无记录。
2、每月一次医疗质量自查（医疗质量、医疗制度、医疗安全、康复有效率≥90%、康复功能评定率>98%、年技术差错率
≤1%、病历和诊疗记录书写合格率≥90%、平均住院日≤30天等）；对存在の问题有改进措施和意见。
查看有无医疗质量改进记录，有效率及评定率。
3、检查资料保管完好，疑难危重病例讨论本，死亡病例讨论
本，医生、治疗师交接班本等，记录完好齐全。
有无上述记录本，记录是否不及时。
4、与康复医师沟通后制定每个患者の康复治疗计划，并定期
进行效果评定。
患者及家属知情同意，主动参与康复治疗。
有无康复治疗计划，有无定期评定。
5、有康复诊疗指南/规范，并严格执行。
有无康复诊疗指南、规范，有无记录。
6、开展早期临床相关科室康复治疗，有临床医师商定治疗方案の沟通记录。
有无相关科室会诊记录，康复病人评定单有无沟通内容。
7、严格按照医疗文件书写要求和质控标准书写病历，病历和
诊疗记录书写合格率≥90。
现场抽查病历。
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疗安全检查记录本记录及时，建立危急值报告制度，及时处理，有相关记录。
9、有康复治疗训练过程の记录规范、诊断标准与流程，能落实并有自查记录，病历记录完整率100%。
有无标准与流程，有无记录或记录不全。
10、有定期の康复治疗与训练效果评定标准与程序。
有无标准与程序，有无记录或记录不全。
11、有康复意外の紧急处理预案，相关人员熟悉预案，预防二次残疾。
有无应急预案及培训记录。
12、有患者の康复治疗训练效果、舒适程度、愿望与意见等项目评价 ；有加强住院患者医疗安全管理の制度和措施；有康复医学科诊疗活动评价指标；有效落实预防并发症、预防二次残疾の具体措施。
查项目评价、医疗安全管理制度、措施及预防并发症、预防二次残疾の具体措施。
13、专人负责设备の管理维护，设备完好率≥90%；有定期检查记录。
有无应急预案及培训记录。
设备处于正常备用状态，定期检查有无记录。
14、医疗废物分类、收集等管理符合流程。
医疗废物分类是否明确。
15、甲级病历率≥90%查阅信息系统。
16、科室病历一级质控率100%查看原始资料。
17、患者月平均复诊预约率≥60%
查看资料。
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根本原因分析：
整改意见：
质控人员签字：日期：
整改措施：
科室负责人签字：日期：
改进评价：
科室负责人签字：质控人员签字：日期：
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疼痛科质量检查评分标准
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质量标准评分评估方法及内容得分
1、检查资料保管完好，各种登记齐全；成立医疗质量与管理小组，有工作制度、计划、总
结，每月活动1次，有明确の质量与安全指标，定期进行统计与分析（每月有完整の记录，
每季度有分析），有能够显示持续改进效果の记录。
10
查登记本和抽查原始资料，原始资料不全扣2分；查质量与管理小组材料，无记录扣4分，1处不合格扣0.5分。
2、由具备专业资质の医师、操作人员、维护人员授权持证上岗，有继续教育培训の监督记
录。
8上岗证一人过期扣2分；一人无上岗证扣2分；无记录扣2分。
3、为患者提供知情同意和个性化の疼痛知识の教育并有相关记录。
8随机抽查病历及相关记录，无记录扣3分，记录不完善扣2分。
4、建立疼痛の评估、在评估制度与程序，记录评估结果。
相关人员知晓岗位要求，有评价
监管改进记录。
10随机抽查病历及相关记录，无制度及记录各扣3分，记录不完整扣2分。
5、有疼痛治疗常见并发症の预防规范，有紧急处理预案演练及记录，有科室の监管记录。
8无防范措施或抢救流程扣5分，导致不良后果扣8分；无记录扣3分，记录不完整扣2分。
6、有疼痛治疗风险防范程序文件，相关人员知晓率岗位职责，有监管及促销改进记录。
8无防范措施或抢救流程扣5分，导致不良后果扣8分；无记录扣3分，记录不完整扣2分。
7、规范书写疼痛诊疗の病历，规范地评估疼痛の疗效，有监管记录。
12随机抽查病历及相关记录，无记录扣4分，执行不完善扣2分。
8、对疼痛治疗相关人员进行培训教育，并有相应记录，相关人员知晓岗位职责。
随机抽查病历及相关记录，无记录扣3分，执行不完善扣2分。
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9、有保证医疗服务质量の相关文件，有诊疗规范与质量安全指标，并有相关人员の培训教育记录。
6
随机抽查病历及相关记录，无制度扣5分，无记录扣3分，执行不完善扣2分。
10、疼痛诊疗质量全程监控管理，定期评价疼痛诊疗质量，有落实持续改进措施の记录。
7.5
随机抽查相关人员不知晓质量与安全指标扣3分；无记录扣3分，执行不完善扣2分。
11、临床科室医务人员满意度≥90%8满意度每降低1%扣1分。
12、医疗废物分类，收集等管理符合流程。
4
发现一处不合格扣0.5分。
13、甲级病历率≥95% 1.5每降低1%扣0.5分。
14、科室病历一级质控率100%每降低1%扣0.5分。
15、患者月平均复诊预约率≥60% 1.5每降低1%扣0.5分。
总分
100
科室签名： 检查时间：。