新生儿抢救规范及流程

新生儿抢救制度及规范

、抢救流程

二、物品准备

、如何准备气管套管?

1、首先选择适当型号的叶片并把它装到喉镜把柄上

*早产儿用0号

*足月儿用1号

2、检查电源，打开开关，检查电池及灯泡功能是否正常，灯泡是否旋紧，以免插入时松动或脱落。

3、准备好吸引器装置备用：

*吸引源调节到100毫米汞柱，连接套管。

*连接10号（或10号以上）吸管和套管，使其能吸出口鼻内的分泌物。

*如需保留气管套管，经套管内吸管吸痰，则应准备小号吸管（5号、6号或8号，依套管型号而定）。

4、准备能供90%至100%浓度氧的复苏气囊和面罩，以备插管前后用及插管失败时使用。插管后最初检查套管

是否放置好和必要时提供持续的人工呼吸时，都需要使用图1.气道解剖图

不带面罩的气囊来给新生儿输氧。

5、打开氧气开关，氧气管应连接氧气源提供100%常压氧气，或连接复苏气囊。氧气流量应调到5至10升/分钟。

6需要一付听诊器，检查双肺呼吸音。

7、剪胶布或准备固定装置。

正确插入套管需要了解哪些解剖标志？

与气管插管有关的解剖标志在图1和2中已标出。利用所有插图学习这些标志相应的位置，因为在操作过程中这些标志十分重要。

图2.声门和周围结构的照片和图片

三、气管插管规范

应如何摆放新生儿体位使气管插管更容易？

新生儿复苏的正确体位与气囊面罩人工呼吸一样：平卧，头在中线位置，颈部轻度仰伸。在肩胛后垫一卷纱布有利于保持颈部的仰伸。该体位是气管上端与视线在同一直线上的最佳位置，插入喉镜后即可见到声门。注意不要使颈部过度仰伸，否则气管上端高于视线，且气管变狭窄，不利于空气进入。如颈部仰伸不够，则下巴贴近胸部，那么将会看到后咽，而无法直视声门（图3）。

如何持喉镜？

接通喉镜电源，左手持喉镜，夹在拇指与前两个或三个手指间，叶片朝外（图4）。应有一、两个手指空闲，靠在新生儿面部提供稳定性。不论是左势还是右势者都只能用左手握镜。若用右手握镜则叶片的弯度要遮挡视线，声门不能暴露，套管无法插入。

图4.持喉镜的正确手势图5.准备插入喉镜图3.气管插管正确和错误的体位

如何看到声门并插入套管？

在复苏过程中，这些步骤需要快速完成（约20秒内）。

首先，用右手稳住新生儿头部。最好有助手控制头部呈期望的吸气”位置。整个过程中, 应常压给氧（图5）。

第二，喉镜叶片应沿着舌面右边滑入，将舌头推至口腔左边，推进叶片直至其顶端达会厌谷，即刚超过舌根（图6）。可能需要用右手食指张开新生儿的口腔，以便插入喉镜。

第三，轻轻抬起叶片，舌头即抬起，暴露喉区。上抬时需将整个叶片平行朝镜柄方向移动，不可上撬叶片顶端来抬起叶片，而把镜柄后拉（图7）。上撬而不是抬高叶片顶端既不能暴露声门，又会把过大压力作用在患儿牙龈上，从而损伤牙龈或影响日后牙齿的发育。

图 6. 喉镜位置示意图图 7. 抬起喉镜叶片以暴露咽喉

第四，寻找解剖标志。如叶片顶端在会厌谷正确放置，应在上方看到会厌，下方看到打

开的声门。还应看到声带，看起来象会厌两边的垂直条纹，或象反向的字母“V （图25）。如没有立即看到这些标志，应快速调整叶片直至能看到它们。向下用力压环状软骨有助于看到会厌。可用操作者自己的小指或由助手协助下压。吸出分泌物也有助于改善视野。

第五，插入气管套管。右手持管，沿口腔右侧插入套管，以防套管挡住视野，看不清声门所在。看准声门，当声门张开时，插入套管顶端，直到套管上的声带线达声门水平（图8）这时套管顶端将会在气管内、声门与气管隆凸连线中点上。注意患儿口唇处的套管刻度。

第六，一手固定套管，另一手退出喉镜。右手握住面部，将套管紧紧贴在唇上和/或用一个手指按在患儿上颚。左手小心退出喉镜，而不移动套管。如有金属芯，将其从气管套管中退出（图9）。

尽管紧紧握住套管很重要，但小心不要压得太紧以致压扁套管、阻塞气流。

图 8. 在声带间插入气管套管图 9. 撤除喉镜时固定气管套管

如气管插管是用来吸胎

粪的，下一步该做什么？如第二节中所述，若羊水中有胎粪，且新生儿无活力（肌张力差，无呼吸，或心率低于100 次/分），应做气管插管，吸引胎粪。

在插入气管套管后，立即退出金属芯，然后

* 将气管套管连接胎粪吸引管，该吸引管连接负压吸引器（图10）。

* 堵住吸引管的控制端口，边抽吸气管

图 10. 抽吸气管内的胎粪

内的胎粪，边慢慢撤出气管套管，时间不超过

3〜5秒。

* 第一次抽吸时发现胎粪，查心率。如新生儿无显著的心动过缓，再次插管抽吸。如心率很低，可不再重复该程序，执行正压人工呼吸。

下面的照片显示了气

管插管吸引胎粪的过程（图

11)

有胎粪无活力的新生儿，准备气管内吸引插入气管套管，连接胎粪吸引管，将连接吸引器

堵住吸引管的控制端口，边抽吸胎粪，边撤出气

图 11 气管内插管吸引胎粪

如气管插管给新生儿做人工呼吸，怎样确定管子是否在气管内？

如已正确插入气管套管，应观察：

* 每次挤压气囊时有胸廓起伏，而胃区不扩张。

* 双肺（在腋下）闻及呼吸音，而胃区有很小的或无声音。

*呼气时，有雾气凝结在套管内壁。

如怀疑气管套管可能未插入气管，该怎么办？

如存在以下状况，管子很可能没有插入气管：

*未发现胸廓起伏

*未听到良好的双肺呼吸音

*听到胃内有气体进入声

或

*管内没有雾气

*看见腹部扩张

*尽管做正压人工呼吸，新生儿仍紫绀和心动过缓。

如怀疑气管套管未插入气管，应：

*右手固定管子，左手重新插入喉镜直至能看见声门，并看清管子是否穿过声带。

和/或

*退出管子，用气囊面罩正压人工呼吸，恢复心率和颜色后，再重复气管插管。

怎样才能知道管子的顶端已插入气管内正确位置？

如管子放置正确，其顶端将会在气管中央、声门与气管隆突连线中点上（图12）。如插得太深，通常

会往下进入右支气管（图 13）。

图13.气管套管的错

图12.气管套管的正确放置，顶

误放置，顶端在右支气

端在气管中

管。注意左肺的萎陷

如插得太深，听到的右侧呼吸音会比左侧响得多。这时，应边听诊边慢慢退出管子，当管子顶端拉到气管隆突时，应听到两侧对称的呼吸音。

还可用顶端-唇部刻度估计管子是否已插到正确深度（见表）。