腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术ppt
合集下载
腹腔镜肾上腺肿瘤手术的体位和配合ppt课件
2）肿瘤位于肾上腺上极，准备做肾 上腺部分切除者，可以提前处理肾上 腺上动脉。
3）上动脉的分支较多，多数适于用 钛夹处理。
ppt课件完整
16
移开标本，检查有无活动性出血。
1）标本一般向下挪到肾脏的中下极 与腰肌间，便于装袋取出。
2）对于局部少量的渗血，可喷生物 胶或压明胶海绵。明显的动脉出血需 仔细检查处理。
5）退出食指，角针7号线缝扎第一切 口内腰背肌肉，置入第三个 10mmTrocar，收紧切口，打结固定 至不漏气。（注意三孔的位置在腔内 不能太近）
ppt课件完整
10
充分切开肾周筋膜，将肾周筋膜前叶 内与肾周脂肪间充分游离，建立手术 的大空间，暴露肾上腺前面及外侧缘。
1）沿肾周筋膜的后缘，用吸引器钝性 撕开肾周筋膜，下至肾脏下极下方， 上至膈肌角。撕开肾周筋膜上极时注 意勿将腹膜损伤。
腹腔镜肾上腺肿瘤手术 的体位及配合
ppt课件完整
1
解剖位置
ppt课件完整
两个肾上腺背侧面解剖 关系相同，通过肾周脂 肪和肾周筋膜与后腹壁 相连
右肾上腺前侧壁相连于 肝肾间腹膜
左肾上腺前侧壁与脾、 胰腺、胃底部相连。
2
麻醉方法：全麻 输液尽量选择对侧手及腕部
体位：腰桥侧卧位
ppt课件完整
3
托手板、托手架、 长方枕（45X50X10） 方枕（45X30X10） 长枕（20X45X8） 骨盆固定架2个 方巾2块、头圈
ppt课件完整
18
ppt课件完整
19
ppt课件完整
20
ppt课件完整
21
ppt课件完整
22
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！来自ppt课件完整17
3）上动脉的分支较多，多数适于用 钛夹处理。
ppt课件完整
16
移开标本，检查有无活动性出血。
1）标本一般向下挪到肾脏的中下极 与腰肌间，便于装袋取出。
2）对于局部少量的渗血，可喷生物 胶或压明胶海绵。明显的动脉出血需 仔细检查处理。
5）退出食指，角针7号线缝扎第一切 口内腰背肌肉，置入第三个 10mmTrocar，收紧切口，打结固定 至不漏气。（注意三孔的位置在腔内 不能太近）
ppt课件完整
10
充分切开肾周筋膜，将肾周筋膜前叶 内与肾周脂肪间充分游离，建立手术 的大空间，暴露肾上腺前面及外侧缘。
1）沿肾周筋膜的后缘，用吸引器钝性 撕开肾周筋膜，下至肾脏下极下方， 上至膈肌角。撕开肾周筋膜上极时注 意勿将腹膜损伤。
腹腔镜肾上腺肿瘤手术 的体位及配合
ppt课件完整
1
解剖位置
ppt课件完整
两个肾上腺背侧面解剖 关系相同，通过肾周脂 肪和肾周筋膜与后腹壁 相连
右肾上腺前侧壁相连于 肝肾间腹膜
左肾上腺前侧壁与脾、 胰腺、胃底部相连。
2
麻醉方法：全麻 输液尽量选择对侧手及腕部
体位：腰桥侧卧位
ppt课件完整
3
托手板、托手架、 长方枕（45X50X10） 方枕（45X30X10） 长枕（20X45X8） 骨盆固定架2个 方巾2块、头圈
ppt课件完整
18
ppt课件完整
19
ppt课件完整
20
ppt课件完整
21
ppt课件完整
22
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！来自ppt课件完整17
腹腔镜肾上腺肿瘤切除术护理查房PPT课件
对手术器械进行清洗、消毒、灭菌处 理，确保无菌状态。
麻醉机、监护仪等辅助设备检查
检查麻醉机、监护仪等辅助设备是否处 于良好状态，确保术中能正常使用。
对麻醉机进行漏气测试、氧气浓度监测 调试监护仪参数，以便术中实时监测患
等，确保麻醉安全。
者生命体征变化。
03 术中护理配合与操作要点
巡回护士职责明确及执行情况回顾
术前准备
巡回护士需确保手术间设备齐 全、功能良好，调节适宜的室 温和湿度，准备好相关手术器
械和物品。
患者接待与核对
接待患者并核对患者信息，包 括姓名、年龄、手术部位等， 确保患者身份正确。
建立静脉通道
协助麻醉医师进行静脉穿刺， 保持静脉通道畅通，以便术中 用药和输液。
术中观察与记录
密切观察患者生命体征变化， 包括呼吸、心率、血压等，及
总结本次查房重点内容，提出改进建议
总结本次查Leabharlann 的重点内容，包括患者 病情、治疗方案、护理措施等。
针对查房过程中发现的问题和不足， 提出具体的改进建议和措施。
对于需要进一步讨论和研究的问题， 与医生和其他护理人员进行沟通和交 流。
不断完善和优化护理查房流程和内容 ，提高护理质量和效率。
THANKS
式。
提醒患者注意伤口护理，避免 感染，如有异常及时就诊。
对于需要进一步治疗的患者， 说明后续治疗方案和注意事项
。
解答患者及家属疑问，消除顾虑
耐心解答患者及家属关于病情、手术、治疗等方面的疑问。 对于患者及家属的顾虑和担忧，给予积极的心理疏导和支持。
提供必要的护理技巧和建议，帮助患者更好地恢复健康。
腹腔镜设备功能测试与调试
术前对腹腔镜设备进行全面的功 能测试，包括摄像头、光源、气
腹腔镜肾上腺肿瘤切除术护理查房PPT课件
前检查。
术中护理配合
密切关注患者生命体征变化， 及时调整输液速度和药物剂量 ，保持呼吸道通畅。
术后病情观察
定期监测患者生命体征、伤口 情况、引流液性状等，及时发 现并处理并发症。
健康教育及出院指导
对患者进行术后康复指导，包 括饮食、运动、药物等方面， 确保患者掌握正确的自我护理
方法。
成功经验和不足之处分析
腹腔镜肾上腺肿瘤切除术护理查房
汇报人：xxx 2023-1-29
contents
目录
• 患者基本信息与病情回顾 • 术前准备与评估 • 术中护理配合与观察要点 • 术后恢复期护理重点 • 康复期患者教育与指导 • 总结讨论与经验分享
01 患者基本信息与病情回顾
患者基本信息核对
姓名、性别、年龄
确认患者身份，确保信息准确无 误。
引流液观察
密切观察引流液颜色、性质和量，发现异常及时报告医生。
感染预防
严格执行无菌操作，定期更换引流袋，保持伤口敷料清洁干燥。
疼痛评估与止痛方法选择
疼痛评估
01
采用视觉模拟评分法（VAS）对患者进行疼痛评估，了解疼痛
程度。
药物止痛
02
根据医嘱给予患者合适的止痛药物，如非甾体抗炎药、阿片类
药物等。
非药物止痛
术后疼痛管理不够规范，部分患者主诉疼痛较重，需改进镇痛方案。
改进措施和下一步计划制定
加强专科知识培训
规范术后疼痛管理
组织护士定期参加腹腔镜肾上腺肿瘤切除 术相关的培训和学术会议，提高专业水平 。
制定术后镇痛方案，并严格执行，确保患 者疼痛得到有效控制。
强化健康教育力度
定期查房与讨论
对患者进行多种形式的健康教育，如宣传 册、视频等，确保患者充分掌握术后自我 护理方法。
术中护理配合
密切关注患者生命体征变化， 及时调整输液速度和药物剂量 ，保持呼吸道通畅。
术后病情观察
定期监测患者生命体征、伤口 情况、引流液性状等，及时发 现并处理并发症。
健康教育及出院指导
对患者进行术后康复指导，包 括饮食、运动、药物等方面， 确保患者掌握正确的自我护理
方法。
成功经验和不足之处分析
腹腔镜肾上腺肿瘤切除术护理查房
汇报人：xxx 2023-1-29
contents
目录
• 患者基本信息与病情回顾 • 术前准备与评估 • 术中护理配合与观察要点 • 术后恢复期护理重点 • 康复期患者教育与指导 • 总结讨论与经验分享
01 患者基本信息与病情回顾
患者基本信息核对
姓名、性别、年龄
确认患者身份，确保信息准确无 误。
引流液观察
密切观察引流液颜色、性质和量，发现异常及时报告医生。
感染预防
严格执行无菌操作，定期更换引流袋，保持伤口敷料清洁干燥。
疼痛评估与止痛方法选择
疼痛评估
01
采用视觉模拟评分法（VAS）对患者进行疼痛评估，了解疼痛
程度。
药物止痛
02
根据医嘱给予患者合适的止痛药物，如非甾体抗炎药、阿片类
药物等。
非药物止痛
术后疼痛管理不够规范，部分患者主诉疼痛较重，需改进镇痛方案。
改进措施和下一步计划制定
加强专科知识培训
规范术后疼痛管理
组织护士定期参加腹腔镜肾上腺肿瘤切除 术相关的培训和学术会议，提高专业水平 。
制定术后镇痛方案，并严格执行，确保患 者疼痛得到有效控制。
强化健康教育力度
定期查房与讨论
对患者进行多种形式的健康教育，如宣传 册、视频等，确保患者充分掌握术后自我 护理方法。
腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术课件
腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术
用物准备
腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术
肾脏腹腔镜25件
腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术
麻醉及手术体位
• 静脉通路：外周静脉 （两条） 深静脉
• 麻醉前：建立术
手术空间管理
麻醉
电刀
一助
显示屏
头 部
洗手
器械台
主刀
超刀
二助
术中观察
1
保持各个管道通畅
观察 要点
严密观察生命体征 【3】
2
瘤体切除前——控制性降低血压 波动范围 基础血压正负20％
不可低于基础血压30%
瘤体切除后——必要时升压
3
影响
维持血容量 【4】
• 麻醉、体位改变、CO2气腹等
血流动力学、呼吸及内分泌
交感活性
血压升高、心率增快
【3】佟姝艳.腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术后有创血压监测及护理【J】.护士进修杂志，2013,28（21）:
临床表现及发生机制
肾上腺素
儿茶酚胺【1】 去甲肾上腺素
多巴胺
心悸 头痛 出汗 高血压 高代谢 高血糖
三联征 三高症
其他一系列症状
【1】佟姝艳.腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术后有创血压监测及护理【J】.护士进修杂志，2013,28 （21）:1945-1946
腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术
诊断
腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术
手术步骤
（3）分离肾上腺及瘤体周围组织， 暴露并切断肾上腺动静脉，完全 游离并摘除肾上腺
（4）取出标本，放置引流管
腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术
术后护理
腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术
护理要点
腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术
用物准备
腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术
肾脏腹腔镜25件
腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术
麻醉及手术体位
• 静脉通路：外周静脉 （两条） 深静脉
• 麻醉前：建立术
手术空间管理
麻醉
电刀
一助
显示屏
头 部
洗手
器械台
主刀
超刀
二助
术中观察
1
保持各个管道通畅
观察 要点
严密观察生命体征 【3】
2
瘤体切除前——控制性降低血压 波动范围 基础血压正负20％
不可低于基础血压30%
瘤体切除后——必要时升压
3
影响
维持血容量 【4】
• 麻醉、体位改变、CO2气腹等
血流动力学、呼吸及内分泌
交感活性
血压升高、心率增快
【3】佟姝艳.腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术后有创血压监测及护理【J】.护士进修杂志，2013,28（21）:
临床表现及发生机制
肾上腺素
儿茶酚胺【1】 去甲肾上腺素
多巴胺
心悸 头痛 出汗 高血压 高代谢 高血糖
三联征 三高症
其他一系列症状
【1】佟姝艳.腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术后有创血压监测及护理【J】.护士进修杂志，2013,28 （21）:1945-1946
腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术
诊断
腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术
手术步骤
（3）分离肾上腺及瘤体周围组织， 暴露并切断肾上腺动静脉，完全 游离并摘除肾上腺
（4）取出标本，放置引流管
腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术
术后护理
腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术
护理要点
腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术
腹腔镜肾上腺肿瘤切除术护理查房ppt课件
促进患者康复
及时发现并解决问题
通过护理查房，护理人员能够及时发现患者在康复过程中出 现的问题，并采取相应的措施予以解决，从而促进患者的康 复。
心理支持
护理查房不仅关注患者的生理状况，也关注患者的心理状态 。通过查房，护理人员可以为患者提供必要的心理支持，帮 助患者建立积极的心态，从而更好地配合治疗和康复工作。
鼓励患者进行适量床上活动，预防下肢深静脉血栓形成，逐步 过渡到下床活动。
关注患者心理状况，给予关心和支持，帮助患者建立积极心态 ，促进术后康复。
加强呼吸道管理，预防肺部感染；保持尿管通畅，预防尿路感 染；定期翻身，预防压疮等并发症的发生。
05 并发症预防与护理
感染预防与控制
01
02
03
04
术前消毒
患者度过心理难关。
术前准备
01
02
03
术前检查
完善相关术前检查，如血 常规、尿常规、肝肾功能 、心电图等，以评估患者 的手术耐受性。
肠道准备
根据医嘱进行肠道准备， 如术前禁食、禁饮，使用 肠道清洁剂等，以减少术 中肠道胀气和感染风险。
皮肤准备
对手术部位进行皮肤准备 ，如剃毛、清洁、消毒等 ，以降低术后感染风险。
血肿预防
定期为患者更换体位，避免长时间卧床导致 血肿形成。
术后出血观察
密切观察患者术后引流液、伤口渗血等情况 ，及时发现出血迹象。
出血应急处理
准备好止血药物、输血等应急措施，以备不 时之需。
血栓形成预防与护理
术后早期活动
鼓励患者术后早期进行床上活动或下 床活动，促进血液流通。
抗凝治疗
根据医嘱给予患者抗凝药物，防止血 栓形成。
呼吸锻炼
由于手术可能影响呼吸系统，护士应指导患者进行深呼吸、有效咳 嗽等呼吸锻炼，预防肺部感染。
腹腔镜肾上腺切除术(共16张PPT)
第12页，共16页。
5、胃肠道损伤
1） 腹膜后腹腔镜手术时腹膜破损时要注意 检查有无腹腔肠管的损伤；
2）出血视野不清时，切忌不能盲目电凝止 血，以免损伤肠管。
3） 一旦发现胃肠道损伤，应严格按照胃肠道 外科手术的原则及时处理。
第13页，共16页。
4）小的、表浅的烧灼伤可密切观察保守治疗。
5）多数肠道烧灼伤在术中很难发现， 一般在术后3天～7天后出现腹痛、恶心、低热 和白细胞增多，腹部平片可显示肠管胀气或梗 阻，腹腔镜手术后腹腔内游离气体常在术后2 周左右时间才能被完全吸收，易和消化道穿孔 的膈下游离气体相混淆，故诊断价值不大。
2．肾上腺的动脉血液供应
肾上腺血运极为丰富，分为上 、中、下三组动脉。
上动脉来自膈下动脉分支，
中动脉来自腹主动脉，
下动脉来自肾动脉。
肾上腺动脉分成多支小动脉呈 梳状进入肾上腺，一般肾上腺 前方无血管分布。
肾上腺动静脉血供
第4页，共16页。
二、肾上腺解剖特点
3．肾上腺的静脉回流
肾上腺的主要静脉亦称为中央静脉
胰
腺
脂肪囊内。
右肾
左侧肾上腺位于左肾内上方
上腺 十二
指肠
，紧贴肾脏，其前面有胰尾 右肾
及脾静脉；
左肾 上脾腺
左肾
脾结 肠韧 带 结 肠 脾曲
右侧肾上腺位于右肾内上方 ，下腔静脉的侧后方，前面 与肝右叶的下后面毗邻，后 方为膈肌的后侧。
图27-1-1. 肾上腺 的毗邻关系
第3页，共16页。
二、肾上腺解剖特点
肾上腺血运极为丰富，分为上、中、下三组动脉。
（4）标本放入袋内取出，创面留 置引流管。
第9页，共16页。
四、并发症预防及处理
5、胃肠道损伤
1） 腹膜后腹腔镜手术时腹膜破损时要注意 检查有无腹腔肠管的损伤；
2）出血视野不清时，切忌不能盲目电凝止 血，以免损伤肠管。
3） 一旦发现胃肠道损伤，应严格按照胃肠道 外科手术的原则及时处理。
第13页，共16页。
4）小的、表浅的烧灼伤可密切观察保守治疗。
5）多数肠道烧灼伤在术中很难发现， 一般在术后3天～7天后出现腹痛、恶心、低热 和白细胞增多，腹部平片可显示肠管胀气或梗 阻，腹腔镜手术后腹腔内游离气体常在术后2 周左右时间才能被完全吸收，易和消化道穿孔 的膈下游离气体相混淆，故诊断价值不大。
2．肾上腺的动脉血液供应
肾上腺血运极为丰富，分为上 、中、下三组动脉。
上动脉来自膈下动脉分支，
中动脉来自腹主动脉，
下动脉来自肾动脉。
肾上腺动脉分成多支小动脉呈 梳状进入肾上腺，一般肾上腺 前方无血管分布。
肾上腺动静脉血供
第4页，共16页。
二、肾上腺解剖特点
3．肾上腺的静脉回流
肾上腺的主要静脉亦称为中央静脉
胰
腺
脂肪囊内。
右肾
左侧肾上腺位于左肾内上方
上腺 十二
指肠
，紧贴肾脏，其前面有胰尾 右肾
及脾静脉；
左肾 上脾腺
左肾
脾结 肠韧 带 结 肠 脾曲
右侧肾上腺位于右肾内上方 ，下腔静脉的侧后方，前面 与肝右叶的下后面毗邻，后 方为膈肌的后侧。
图27-1-1. 肾上腺 的毗邻关系
第3页，共16页。
二、肾上腺解剖特点
肾上腺血运极为丰富，分为上、中、下三组动脉。
（4）标本放入袋内取出，创面留 置引流管。
第9页，共16页。
四、并发症预防及处理
腹腔镜肾上腺肿瘤切除术护理查房ppt课件
05
护理实践中的注意事项
术中护理配合要点
术前准备
麻醉配合
确保手术器械、设备准备充分，检查腹腔 镜系统是否完好，保证手术顺利进行。
协助麻醉医生进行气管插管、监测生命体 征，确保患者安全度过手术过程。
体位调整
术中观察
将患者调整至合适体位，充分暴露手术区 域，便于医生操作。
密切观察患者生命体征变化，及时发现问 题并协助医生处理。
能性两类。
症状
肾上腺肿瘤患者的症状因肿瘤类型 和分泌激素的不同而有所差异，常 表现为高血压、电解质紊乱、代谢 异常等。
治疗方法
根据肿瘤的性质、大小、位置等因 素，肾上腺肿瘤的治疗方法包括手 术切除、药物治疗、放射治疗等。
腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的优势
01
02
03
04
微创手术
腹腔镜肾上腺肿瘤切除术采用 小切口进行手术，术后疼痛轻
02
不足之处
在护理过程中，对某些细节的关注不够，如引流管的固定和引流液的观
察等；部分患者及家属对手术和护理知识了解不足，需要加强健康教育
。
03
改进措施
加强护士的专科培训，提高对肾上腺肿瘤及腹腔镜手术的认识和护理水
平；制定详细的健康教育计划，对患者及家属进行个性化指导，提高其
对手术和护理的配合度和满意度。
护理过程：术前、术中、术后护理措施实施
术后护理
一般护理：去枕平卧6小时，头偏向一侧；保持 呼吸道通畅，给予氧气吸入；遵医嘱给予抗生 素预防感染。
引流管护理：妥善固定引流管，保持通畅；观 察并记录引流液的量、色、性质；定期更换引 流袋，严格执行无菌操作。
护理效果评价
患者恢复情况
术后患者生命体征平稳，切口愈合良 好，无红肿、渗液；术后第1天下床 活动，术后第3天拔除引流管，术后 第5天出院。
腹腔镜肾上腺肿瘤切除术护理查房PPT课件
01
姓名、性别、年龄、住院号等基 本信息核对无误。
02
确认患者身份与手术部位，避免 发生错误。
病史及体格检查回顾
01
详细了解患者既往病史，包括高血压、糖尿病 、手术史等。
02
术前进行全面的体格检查，包括心肺功能、肝 肾功能等评估。
03
确认患者无手术禁忌症，如严重心肺功能不全 、凝血功能障碍等。
实验室检查及影像学检查分析
确定营养补充目标
根据患者营养状况、手术创伤及术后 康复需求，制定个性化的营养补充方 案。
饮食调整原则和食谱推荐
饮食调整原则
低盐、低脂、高蛋白、高维生素、易 消化，逐步过渡到正常饮食。
食谱推荐
术后早期以流质或半流质食物为主， 如米汤、菜汤、果汁等；随着病情好 转，逐步增加蛋白质和维生素的摄入 ，如鱼、肉、蛋、奶、新鲜蔬菜等。
麻醉方式选择和监测指标观察
麻醉方式选择全身麻醉，确保 患者手术过程中无痛、无意识 、肌肉松弛。
术中密切监测患者生命体征， 包括心率、血压、呼吸、血氧 饱和度等。
对于可能出现的麻醉并发症， 如呼吸抑制、血压波动等，应 做好预防和应急处理准备。
手术步骤简述及关键操作提示
建立人工气腹，置入 腹腔镜和手术器械， 探查腹腔情况。
做好疼痛护理和心理护理工作， 帮助患者缓解疼痛、减轻焦虑情 绪。
术中与医生理工作。
05
04
03
02
01
指导患者进行早期活动和康复训 练，促进其早日康复。
术后密切观察患者生命体征和引 流情况，及时发现并处理异常情 况。
术前对患者进行访视，了解其病 情和心理状态，做好术前宣教工 作。
。
家属沟通技巧培训
家属沟通重要性
腹腔镜下肾上腺切除培训ppt课件
冲洗吸净肾上腺窝，确认止血满意，无副损伤可 不放引流管。如有少量渗血又不易彻底止血时， 可在肾上腺窝处放置引流管从第一个Trocar口引出。
固定引流管，缝合切口。 清点手术所有用物。
腹腔镜下肾上腺切除
229
十 注意事项
病人体位的安全与稳妥，注意用棉垫保护所有可 能受压的部位，包括对侧肘关节和两腿及踝关节， 用软垫保护对侧手臂的臂丛神经，保证病人的功 能位以及充分暴露手术野。
腹腔镜下肾上腺切除
113
经腹膜后途径腹腔镜肾上腺手术
经腹膜后途径虽然解剖标志不如经腹清楚， 操作空间也小，技术难度大，但对肾上腺 的观察，操作更为方便，对腹腔脏器干扰小 ，一般仅需3个通道，而且医生能更好地借 助开放手术的经验。近来开展的手术更多地 采用此途径。
腹腔镜下肾上腺切除
114
八 手术准备
手术步骤
充分切开肾周筋膜，将肾周筋膜前叶内与肾周脂 肪间充分游离，建立手术的大空间，暴露肾上腺 前面及外侧缘。 1）沿肾周筋膜的后缘，用吸引器钝性撕开肾周筋 膜，下至肾脏下极下方，上至膈肌角。撕开肾 周筋膜上极时注意勿将腹膜损伤。
腹腔镜下肾上腺切除
222
手术步骤
2）紧贴肾周筋膜前叶内与肾周脂肪间钝性游离， 下至肾脏下极下方，上至肾周脂肪消失。建立这样 一个大的手术空间是手术顺利进行的第一步。 3） 右侧注意勿损伤十二指肠及肝脏，左侧注意勿损伤 脾血管及胰尾。至肾脏前内侧时，肾上腺前面自然 会暴露，找到肾上腺。（因为不论病人
腹腔镜下肾上腺切除
115
16
腔镜准备：巡回护士连接，检查， 安装及调节腔镜设备。
腹腔镜下肾上腺切除
117
九 手术步骤
先用准备好的尿管，手套做一个水囊。
固定引流管，缝合切口。 清点手术所有用物。
腹腔镜下肾上腺切除
229
十 注意事项
病人体位的安全与稳妥，注意用棉垫保护所有可 能受压的部位，包括对侧肘关节和两腿及踝关节， 用软垫保护对侧手臂的臂丛神经，保证病人的功 能位以及充分暴露手术野。
腹腔镜下肾上腺切除
113
经腹膜后途径腹腔镜肾上腺手术
经腹膜后途径虽然解剖标志不如经腹清楚， 操作空间也小，技术难度大，但对肾上腺 的观察，操作更为方便，对腹腔脏器干扰小 ，一般仅需3个通道，而且医生能更好地借 助开放手术的经验。近来开展的手术更多地 采用此途径。
腹腔镜下肾上腺切除
114
八 手术准备
手术步骤
充分切开肾周筋膜，将肾周筋膜前叶内与肾周脂 肪间充分游离，建立手术的大空间，暴露肾上腺 前面及外侧缘。 1）沿肾周筋膜的后缘，用吸引器钝性撕开肾周筋 膜，下至肾脏下极下方，上至膈肌角。撕开肾 周筋膜上极时注意勿将腹膜损伤。
腹腔镜下肾上腺切除
222
手术步骤
2）紧贴肾周筋膜前叶内与肾周脂肪间钝性游离， 下至肾脏下极下方，上至肾周脂肪消失。建立这样 一个大的手术空间是手术顺利进行的第一步。 3） 右侧注意勿损伤十二指肠及肝脏，左侧注意勿损伤 脾血管及胰尾。至肾脏前内侧时，肾上腺前面自然 会暴露，找到肾上腺。（因为不论病人
腹腔镜下肾上腺切除
115
16
腔镜准备：巡回护士连接，检查， 安装及调节腔镜设备。
腹腔镜下肾上腺切除
117
九 手术步骤
先用准备好的尿管，手套做一个水囊。
腹腔镜肾上腺肿瘤切除术护理查房ppt课件
合理使用抗生素
根据患者的具体情况，按照医嘱合理使用抗生素，预防感染。
体温监测
定时监测患者的体温，如有发热现象，应及时报告医生，进行处理 。
肾上腺功能低下及高血压危象的预防和处理
01
严密监测
术后应严密监测患者的血压和电解质水平，及时发现并处理可能出现的
肾上腺功能低下或高血压危象。
02
激素替代治疗
对于可能出现肾上腺功能低下的患者，应根据医嘱及时给予激素替代治
饮食调整
术前一周建议患者饮食以清淡、 易消化为主，避免辛辣、刺激性
食物。
营养补充
根据患者营养状况，适当补充蛋 白质、维生素等营养素，提高手
术耐受性。
锻炼指导
根据患者身体状况，制定个性化 术前锻炼计划，如散步、慢跑等 ，以增强体质和心肺功能。同时 ，注意避免剧烈运动，防止意外
伤害。
05 手术后护理
术后生命体征监测
监测项目
密切监测患者的心率、血压、呼吸频率、体温等 生命体征。
监测频率
根据医嘱，通常术后24小时内每小时记录一次， 之后根据病情适当调整。
警觉异常
及时发现并报告生命体征异常变化，如心率过快 、血压过低等。
术后疼痛管理
疼痛评估
定期使用疼痛评估量表，如VAS或NRS，客观评估患者疼痛程度 。
镇痛药物
根据医嘱，按时给予患者镇痛药物，如吗啡、芬太尼等，并观察药 物疗效及副作用。
术前检查与准备
01
02
03
04
完善术前检查
包括血常规、尿常规、肝肾功 能、心电图等，以评估患者手
术耐受性。
胃肠道准备
术前一晚及术日晨进行肠道清 洁，减少术后肠道感染风险。
皮肤准备
根据患者的具体情况，按照医嘱合理使用抗生素，预防感染。
体温监测
定时监测患者的体温，如有发热现象，应及时报告医生，进行处理 。
肾上腺功能低下及高血压危象的预防和处理
01
严密监测
术后应严密监测患者的血压和电解质水平，及时发现并处理可能出现的
肾上腺功能低下或高血压危象。
02
激素替代治疗
对于可能出现肾上腺功能低下的患者，应根据医嘱及时给予激素替代治
饮食调整
术前一周建议患者饮食以清淡、 易消化为主，避免辛辣、刺激性
食物。
营养补充
根据患者营养状况，适当补充蛋 白质、维生素等营养素，提高手
术耐受性。
锻炼指导
根据患者身体状况，制定个性化 术前锻炼计划，如散步、慢跑等 ，以增强体质和心肺功能。同时 ，注意避免剧烈运动，防止意外
伤害。
05 手术后护理
术后生命体征监测
监测项目
密切监测患者的心率、血压、呼吸频率、体温等 生命体征。
监测频率
根据医嘱，通常术后24小时内每小时记录一次， 之后根据病情适当调整。
警觉异常
及时发现并报告生命体征异常变化，如心率过快 、血压过低等。
术后疼痛管理
疼痛评估
定期使用疼痛评估量表，如VAS或NRS，客观评估患者疼痛程度 。
镇痛药物
根据医嘱，按时给予患者镇痛药物，如吗啡、芬太尼等，并观察药 物疗效及副作用。
术前检查与准备
01
02
03
04
完善术前检查
包括血常规、尿常规、肝肾功 能、心电图等，以评估患者手
术耐受性。
胃肠道准备
术前一晚及术日晨进行肠道清 洁，减少术后肠道感染风险。
皮肤准备
腹腔镜肾上腺肿瘤切除术护理查房ppt课件
3
避免剧烈运动
术后一段时间内，患者应避免剧烈运动和重体力 劳动，防止手术部位出血、缝线崩裂等不良事件 。
饮食调整建议
01
术后初期饮食
术后患者需遵循医护人员的饮食建议，一般术后初期以流质、半流质食
物为主，如稀饭、面条、藕粉等。
02 03
高蛋白、高纤维饮食
随着肠道功能的恢复，患者可逐渐过渡到普食，注重高蛋白、高纤维食 物的摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类、蔬菜、水果等，有助于促进伤口愈合 和身体康复。
密切观察手术伤口的愈合情况，保持伤口清洁干 燥，及时更换敷料。
肾上腺功能低下及高钙血症的观察与护理
监测电解质
01
定期监测患者的电解质水平，特别是钙离子浓度，以及时发现
并处理高钙血症。
观察症状
02
密切观察患者有无出现肾上腺功能低下的症状，如低血压、心
动过缓、恶心、呕吐等，及时报告医生处理。
补充激素
03
皮肤准备
对手术部位进行皮肤清洁和备 皮，降低术后感染风险。
术前禁食禁饮
根据医嘱，术前一定时间内禁 食禁饮，避免术中呕吐和误吸
。
术前饮食与锻炼指导
饮食调整
术前一周建议患者饮食以清淡 、易消化为主，避免辛辣、刺
激性食物。
营养补充
根据患者营养状况，适当补充 蛋白质、维生素等，提高手术 耐受性。
锻炼指导
根据患者身体状况，制定个性 化术前锻炼计划，如散步、慢 跑等，以增强体质和心肺功能 。
注意事项
指导患者在锻炼过程中注意安 全，避免剧烈运动导致意外伤
害。
03 手术后护理
术后生命体征监测
监测项目
密切监测患者的心率、血压、呼 吸频率、体温等生命体征。
腹腔镜下肾上腺切除33页PPT
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果Байду номын сангаас
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
腹腔镜下肾上腺切除
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
15、机会是不守纪律的。——雨果Байду номын сангаас
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
腹腔镜下肾上腺切除
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
用物准备
仪器
• 腹腔镜设备：显示器、摄像系统、气腹机等 • 电刀、超声刀等
腔镜器械
• 腹腔镜器械、一次性穿刺器等 • 双极电凝、Hemlock等
常规物品
·剖胸包、中单、手术衣，体位垫等
一次性物品
• 50ml注射器、灭菌手套、腔镜保护套、慕丝线、 吸引器皮条、刀片、电刀笔等
肾脏腹腔镜25件
16
麻醉及手术体位
麻醉方式：全麻
• 静脉通路：外周静脉 （两条） 深静脉
• 麻醉前：建立有创血压
体位：折刀位
• 体位用物：90°侧 卧位体位垫一套
腰桥升、降宜慢
手术空间管理
麻醉
电刀
一助
显示屏
头 部
洗手
器械台
主刀
超刀
二助
手术步骤
1、制作气囊，建立后腹腔
腋中线髂嵴上方2cm处做切口， 放入自制气囊，注气，3-5min后 放气取出。
术中 观察
• 常规监测Bp、P、R、SPO2外，还应 监测PetCO2、PaCO2等数值
体位管理
生命体征平稳，核对体位的正确性
共同合作，轴线翻身，安置健侧卧位
体 位
置折刀位时由麻醉医生监测
管 理
摆放后，检查受压部位情况
皮肤护理
皮肤 保护
1 凝胶软垫、防压疮贴的使用 2 注意电极片及导线有无受压 3 提醒术者勿将身体压在患者身上 4 注意检查患者受压的部位
与其他疾病患者术前心理状态不同，患者除了手术带来的焦虑和恐 惧外，由于瘤体分泌大量的肾上腺素和去甲肾上腺素，使患者的情 绪一直处于高度紧张状态，任何轻微的刺激即可导致血压升高 【2】
【2】佟姝艳.腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术后有创血压监测及护理【J】.护士进修杂志，2013,28 （21）:1945-1946
• 操19作45-刺19激46
儿茶酚胺的大量释放
血压骤然增高
【4】董鑫，郑丹萍，王晓晶.合并有嗜铬细胞瘤的VHL综合征患者的临床护理【J】.护士进修杂志，2016,
31（3）:250-252
气腹管理
预防
• 在进气初期，建议进气流量12L/min
• 气腹压力控制在8-12mmHg，不影 响手术前提下，尽量调低气腹压力。
肾上腺肿瘤分类
性质
• 良性肿瘤 • 恶性肿瘤
部位
• 皮质肿瘤：醛固酮症、皮质醇症 • 髓质肿瘤：嗜铬细胞瘤
功能
• 非功能性肿瘤：非功能性皮质腺瘤、 神经母细胞瘤、节细胞神经
• 功能性肿瘤：皮质醇症、醛固酮症、 嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤的定义
肾上腺 嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节或 其它部位的嗜铬组织，这种瘤持续或间断地释放大 量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器 官功能及代谢紊乱。
观察 要点
严密观察生命体征 【3】
2
瘤体切除前——控制性降低血压 波动范围 基础血压正负20％
不可低于基础血压30%
瘤体切除后——必要时升压
3
影响
维持血容量 【4】
• 麻醉、体位改变、CO2气腹等
血流动力学、呼吸及内分泌
交感活性
血压升高、心率增快
【3】佟姝艳.腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术后有创血压监测及护理【J】.护士进修杂志，2013,28（21）:
手术步骤
（3）分离肾上腺及瘤体周围组织， 暴露并切断肾上腺动静脉，完全 游离并摘除肾上腺
（4）取出标本，放置引流管
术后护理
缓慢恢复体位 安置管路、约束带保护、检查受压皮肤 术后回访重点询问和检查肢体感觉及活动情况
护理要点
护理要点
内容
术中观察 气腹管理 体位管理 皮肤护理
术中保温
术中观察
1
保持各个管道通畅
手术步骤
2、穿刺，建立气腹
第一穿刺孔（观察孔）： 腋中线髂嵴上方2cm
第二、第三穿刺孔： 腋前线12肋缘下 腋后线12肋缘下
第四穿刺孔： 根据医生需要决定
3 1
2
4
手术步骤
3、寻找、分离、切除肾上腺
（1）切开侧锥筋膜、腰方肌筋 膜，进入腰肌前间隙，超声刀 分离至膈肌下方
手术步骤
（2）打开肾上极肾周脂肪囊， 游离肾上半部及内侧缘，显 露肾上腺区，分离找到肾上 腺及瘤体
CT： 首选 90%的肿瘤可定位
MRI：显示肿瘤与周围脏器血管的关系
首选的 治疗方式
手术
开放 手术
腹腔镜 手术
腹腔镜手术优点
血压波动小
创伤小 恢复快
安全可靠
趋势 腹腔镜手术已逐步取代开放手术
手术配合
手术配合
术前访视
用物准备
内容
麻醉及手术体位
手术空间管理 手术步骤
术后护理
术前访视
• 心理支持 • 术前评估(指标、用药等)
肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺
临床表现及发生机制
肾上腺素
儿茶酚胺【1】 去甲肾上腺素
多巴胺
心悸 头痛 出汗 高血压 高代谢 高血糖
三联征 三高症
其他一系列症状
【1】佟姝艳.腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术后有创血压监测及护理【J】.护士进修杂志，2013,28 （21）:1945-1946
诊断
血、尿检查：儿茶酚胺及其代谢物测定 B超：肿瘤>2cm者检出阳性率较高
术中保温 【6】
01
体腔外保温
02
体腔内保温
【5】薛莹.围手术期低体温防治的研究进展【J】.护士进修杂志，2015，30（21）：1938-1941
Thank You!
DATE: 2017-05-10
腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤 切除术
手术室 刘腾飞
目录
01 疾病概述 02 手术配合 03 护理要点
疾病概述
肾上腺的应用解剖
肾上腺是人体重要内分泌腺体 位于两侧肾脏的上方 分为肾上腺皮质和肾上腺髓质 正常重量4.0-5.0g
肾上腺血供
肾上腺上动脉 肾上腺中动脉 肾上腺下动脉 肾上腺中央静脉