眩晕的床旁及辅助检查
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2、双侧水平半规管低频功能正常
前庭中频功能检查
• 摇头眼震（HSN） • 增强自发性眼震试验，中频（2Hz，2次/s）
摇头刺激，我中心通过远程无线视频眼震 仪记录，分析前庭中频功能，鉴别前庭功 能是否代偿，指导临床及前庭康复。
前庭中频功能检查
2、眼偏斜反应
脑干传导通路起自前庭核，在脑桥经内侧 纵束交叉至对侧抵达位于中脑上端的Cajal间 质核。交叉之前OTR偏向同侧，交叉之后 OTR偏向对侧。
2、眼偏斜反应
延髓和脑桥下部由于处于交叉之前，表现
为同侧病变。小脑的损伤可引起同侧或对侧 的OTR，取决于损伤的结构。Baier对小脑梗 死患者引起的OTR进行影像学分析，发现小 脑梗死损伤齿状核会引起对侧OTR，而非齿 状核区域受损则引起同侧OTR。
Weber试验： 将音叉底部置于病人头顶中线处，询问病
人听到的声音是否位于头顶中间，两耳的声 音强度是否一致。如果耳聋侧声音较大，则 听力丧失为传导性，严重的单侧神经性耳聋 的病人只有健耳能听到声音。
眩晕床旁检查四——听力检查
•传导性耳聋 中耳病变 •感音神经性聋 内耳病变 • 目前，上半规管裂隙综合征可伴有传导性 耳聋。
4、自发性眼震 单侧周围前庭通路传入受损，眼震水平成
分通常朝向健侧，朝向快相侧眼震更强，朝 向慢相侧注视时眼震减弱，符合Alexander定 律，但是眼震方向不改变，通常可被固视抑 制(对光反应减弱)。
4、自发性眼震 中枢性自发眼震形式多种多样，通常不能
被固视抑制。一般来说，当眼震的方向不符
合周围前庭性眼震，需要考虑是否为中枢性 的。
眼球阵挛
2、眼偏斜反应（ocular tilt reaction，OTR） 包括三个特征： 眼扭转（ocular torsion，OT） 眼偏斜（skew deviation，SD） 头歪斜（head tilt，HT）
2、眼偏斜反应(SD)
检查时，要求患者双眼直视前方，可以 观察到患者头位姿势和眼位的异常（头歪斜、 眼偏斜），头歪斜通常偏向眼低位一侧。眼 扭转通常是眼低位侧出现的眼球外旋，通常 眼底拍片检查进行确定。
眩晕检查
• 1、体格检查（床旁检查） • 2、前庭功能低频、中频、高频检查 • 3、耳石器功能检查 • 4、耳石诱发检查及复位治疗 • 5、平衡功能检测 • 6、听力学检查
体格(床旁)检查
• 1、神经科查体 • 2、眼动、眼震检查 • 3、姿势步态检查 • 4、听力检查
血压 静态血压 动态血压 峰值 、谷值 左右血压 锁骨下动脉盗血综合征（SSS） 卧、立位血压 直立性低血压
• 心率 • 了解心率的快慢及节律
心率＜பைடு நூலகம்0次/分 心率＞170次/分 窦性停搏≥3s 动态心电图
眩晕病人应当进行的神经系统体格检查主 要包括： 1、一般检查 2、脑神经检查 3、运动系统检查 4、感觉系统检查 5、反射检查 6、共济运动检查 7、自主神经功能检查
眩晕病人进行神经系统的体格检查，对于 鉴别周围性眩晕及中枢性眩晕意义重大，也 决定了病人是否能够及时得到合理治疗。
前庭功能检查
前庭功能检查
前庭低频功能检查：视频眼震图（VNG） 转椅试验
前庭中频功能检查：摇头眼震（HSN） 前庭高频功能检查：视频头脉冲（vHIT）
前庭自旋转（VAT）
前庭低频功能检查
• 丹麦视频眼震图（VNG）
视频眼震图(VNG)
检查内容及意义：
视动检查 鉴别中枢性、外周性眩晕 位置试验 耳石症诊断并针对性耳石复位 冷热试验 水平半规管低频功能检测
眩晕床旁检查(二)—眼部检查
• 2、眼偏斜反应(SD)报告
眩晕床旁检查(二)—眼部检查
• 2、眼偏斜反应(SD)视频
2、眼偏斜反应
OTR核心是因为耳石重力传导通路受损 。周 围耳石重力传导通路的损害可见于椭圆囊、 迷路和前庭神经病变，引起同侧OTR ，中枢 性耳石重力传导通路的损害多见于脑干和小 脑病变，也可见于丘脑和前庭皮层中枢 。
在开始检查前应用电耳镜观察患者的外耳 道，确定耳聋是否由耵聍引起。
如果患者确有听力障碍，应借助音叉确定 耳聋的性质为传导性还是感音性。
Rinne试验：
先将震动的音叉底部置于乳突（骨传导）上， 等听不到声音后将音叉叉部放在耳道的前方 （气传导），询问哪一种方式的声音较大和 持续的时间较长。
正常及神经性聋时，气传导较强和持续时间 长（Rinne试验阳性）。如果骨传导较强、持 续时间较长（Rinne试验阴性）为传导性的听 力丧失。
视频眼震图(VNG)临床价值
（一）明确诊断耳石症、前庭神经炎、双侧 前庭病、良性复发性眩晕、前庭型偏头痛
（二）辅助诊断梅尼埃病、运动病、Hunt综 合征及准确评估各类前庭损伤。
前庭低频功能检查
• VNG结论：左水平半规管低频功能减低，建议前庭康复
前庭低频功能检查
• 视频眼震图(VNG)
结论：1、右水平半规管结石 Barbecue法复位
• 中枢性眼震 • 眩晕程度轻 • 眼震方向不固定 • 粗大而慢眼震 • 无潜伏期 • 持续时间长 • 前庭反应分离
外周性眼震 眩晕程度重 眼震方向固定 小而快眼震 有潜伏期 持续时间短 前庭反应协调
严格意义上，所有的眩晕病人都应当进行 听力评估。在病史询问时就应当了解病人是 否有单侧的听力下降。
2、眼偏斜反应
丘脑病变引起OTR多见于脑血管病，损伤 累及中脑上端Cajal间质核。岛叶前庭皮层中 枢是多种前庭感觉皮层的整合中枢，一侧的 前庭皮层损伤通常造成对侧主观垂直视觉偏 斜，常不伴有头歪斜和眼偏斜。
4、自发性眼震
自发性眼震提示前庭迷路静态张力不平衡 或中枢性张力不平衡。正确地评估自发眼震 的方向和强度在眩晕定位诊断中具有很重要 的意义。
4、自发性眼震
单向的水平/扭转眼震可以被固视抑制， 不能简单地被认为是周围性的，除非观察到 其他支持周围性损害的临床证据，比如温度 试验阳性、踏步试验阳性等。
• 位置试验：仰卧位、左侧卧位、右侧卧位、 悬头位、悬头左侧、悬头右侧。
• 检查过程中动作要缓慢，观察各个体位眼 震持续60s，观察眼震方向、速率。从而鉴 别中枢与外周性眩晕。
前庭中频功能检查
• 摇头眼震（HSN） • 增强自发性眼震试验，中频（2Hz，2次/s）
摇头刺激，我中心通过远程无线视频眼震 仪记录，分析前庭中频功能，鉴别前庭功 能是否代偿，指导临床及前庭康复。
前庭中频功能检查
2、眼偏斜反应
脑干传导通路起自前庭核，在脑桥经内侧 纵束交叉至对侧抵达位于中脑上端的Cajal间 质核。交叉之前OTR偏向同侧，交叉之后 OTR偏向对侧。
2、眼偏斜反应
延髓和脑桥下部由于处于交叉之前，表现
为同侧病变。小脑的损伤可引起同侧或对侧 的OTR，取决于损伤的结构。Baier对小脑梗 死患者引起的OTR进行影像学分析，发现小 脑梗死损伤齿状核会引起对侧OTR，而非齿 状核区域受损则引起同侧OTR。
Weber试验： 将音叉底部置于病人头顶中线处，询问病
人听到的声音是否位于头顶中间，两耳的声 音强度是否一致。如果耳聋侧声音较大，则 听力丧失为传导性，严重的单侧神经性耳聋 的病人只有健耳能听到声音。
眩晕床旁检查四——听力检查
•传导性耳聋 中耳病变 •感音神经性聋 内耳病变 • 目前，上半规管裂隙综合征可伴有传导性 耳聋。
4、自发性眼震 单侧周围前庭通路传入受损，眼震水平成
分通常朝向健侧，朝向快相侧眼震更强，朝 向慢相侧注视时眼震减弱，符合Alexander定 律，但是眼震方向不改变，通常可被固视抑 制(对光反应减弱)。
4、自发性眼震 中枢性自发眼震形式多种多样，通常不能
被固视抑制。一般来说，当眼震的方向不符
合周围前庭性眼震，需要考虑是否为中枢性 的。
眼球阵挛
2、眼偏斜反应（ocular tilt reaction，OTR） 包括三个特征： 眼扭转（ocular torsion，OT） 眼偏斜（skew deviation，SD） 头歪斜（head tilt，HT）
2、眼偏斜反应(SD)
检查时，要求患者双眼直视前方，可以 观察到患者头位姿势和眼位的异常（头歪斜、 眼偏斜），头歪斜通常偏向眼低位一侧。眼 扭转通常是眼低位侧出现的眼球外旋，通常 眼底拍片检查进行确定。
眩晕检查
• 1、体格检查（床旁检查） • 2、前庭功能低频、中频、高频检查 • 3、耳石器功能检查 • 4、耳石诱发检查及复位治疗 • 5、平衡功能检测 • 6、听力学检查
体格(床旁)检查
• 1、神经科查体 • 2、眼动、眼震检查 • 3、姿势步态检查 • 4、听力检查
血压 静态血压 动态血压 峰值 、谷值 左右血压 锁骨下动脉盗血综合征（SSS） 卧、立位血压 直立性低血压
• 心率 • 了解心率的快慢及节律
心率＜பைடு நூலகம்0次/分 心率＞170次/分 窦性停搏≥3s 动态心电图
眩晕病人应当进行的神经系统体格检查主 要包括： 1、一般检查 2、脑神经检查 3、运动系统检查 4、感觉系统检查 5、反射检查 6、共济运动检查 7、自主神经功能检查
眩晕病人进行神经系统的体格检查，对于 鉴别周围性眩晕及中枢性眩晕意义重大，也 决定了病人是否能够及时得到合理治疗。
前庭功能检查
前庭功能检查
前庭低频功能检查：视频眼震图（VNG） 转椅试验
前庭中频功能检查：摇头眼震（HSN） 前庭高频功能检查：视频头脉冲（vHIT）
前庭自旋转（VAT）
前庭低频功能检查
• 丹麦视频眼震图（VNG）
视频眼震图(VNG)
检查内容及意义：
视动检查 鉴别中枢性、外周性眩晕 位置试验 耳石症诊断并针对性耳石复位 冷热试验 水平半规管低频功能检测
眩晕床旁检查(二)—眼部检查
• 2、眼偏斜反应(SD)报告
眩晕床旁检查(二)—眼部检查
• 2、眼偏斜反应(SD)视频
2、眼偏斜反应
OTR核心是因为耳石重力传导通路受损 。周 围耳石重力传导通路的损害可见于椭圆囊、 迷路和前庭神经病变，引起同侧OTR ，中枢 性耳石重力传导通路的损害多见于脑干和小 脑病变，也可见于丘脑和前庭皮层中枢 。
在开始检查前应用电耳镜观察患者的外耳 道，确定耳聋是否由耵聍引起。
如果患者确有听力障碍，应借助音叉确定 耳聋的性质为传导性还是感音性。
Rinne试验：
先将震动的音叉底部置于乳突（骨传导）上， 等听不到声音后将音叉叉部放在耳道的前方 （气传导），询问哪一种方式的声音较大和 持续的时间较长。
正常及神经性聋时，气传导较强和持续时间 长（Rinne试验阳性）。如果骨传导较强、持 续时间较长（Rinne试验阴性）为传导性的听 力丧失。
视频眼震图(VNG)临床价值
（一）明确诊断耳石症、前庭神经炎、双侧 前庭病、良性复发性眩晕、前庭型偏头痛
（二）辅助诊断梅尼埃病、运动病、Hunt综 合征及准确评估各类前庭损伤。
前庭低频功能检查
• VNG结论：左水平半规管低频功能减低，建议前庭康复
前庭低频功能检查
• 视频眼震图(VNG)
结论：1、右水平半规管结石 Barbecue法复位
• 中枢性眼震 • 眩晕程度轻 • 眼震方向不固定 • 粗大而慢眼震 • 无潜伏期 • 持续时间长 • 前庭反应分离
外周性眼震 眩晕程度重 眼震方向固定 小而快眼震 有潜伏期 持续时间短 前庭反应协调
严格意义上，所有的眩晕病人都应当进行 听力评估。在病史询问时就应当了解病人是 否有单侧的听力下降。
2、眼偏斜反应
丘脑病变引起OTR多见于脑血管病，损伤 累及中脑上端Cajal间质核。岛叶前庭皮层中 枢是多种前庭感觉皮层的整合中枢，一侧的 前庭皮层损伤通常造成对侧主观垂直视觉偏 斜，常不伴有头歪斜和眼偏斜。
4、自发性眼震
自发性眼震提示前庭迷路静态张力不平衡 或中枢性张力不平衡。正确地评估自发眼震 的方向和强度在眩晕定位诊断中具有很重要 的意义。
4、自发性眼震
单向的水平/扭转眼震可以被固视抑制， 不能简单地被认为是周围性的，除非观察到 其他支持周围性损害的临床证据，比如温度 试验阳性、踏步试验阳性等。
• 位置试验：仰卧位、左侧卧位、右侧卧位、 悬头位、悬头左侧、悬头右侧。
• 检查过程中动作要缓慢，观察各个体位眼 震持续60s，观察眼震方向、速率。从而鉴 别中枢与外周性眩晕。