眩晕的床旁及辅助检查
眩晕病情评估方法
眩晕病情评估方法简介本文档旨在介绍一种适用于眩晕患者的病情评估方法，通过该方法可以帮助医护人员更有效地评估患者的眩晕病情，进而制定合适的治疗方案。
方法步骤1. 病史录入：详细询问患者的病史，包括年龄、性别、既往病史等信息。
特别关注与眩晕相关的病史，如头部外伤、内耳感染等。
2. 症状评估：根据患者的主观描述和观察到的症状进行评估。
常见的眩晕症状包括旋转感、眼球震颤、恶心、呕吐等。
3. 体格检查：进行一般的体格检查，重点检查畸形、耳聋、平衡功能异常等。
还可以进行一些特殊的检查，如神经系统检查和耳鼻喉科检查。
4. 影像学检查：根据病情需要，进行相应的影像学检查，如头部CT扫描、MRI等。
这些检查可以帮助排除其他病因和评估内耳结构异常。
5. 辅助检查：进行一些辅助检查，如平衡功能测试、听力检查、眼震图等。
这些检查可以帮助准确评估患者的平衡功能和眼球运动功能。
6. 评估分级：根据患者的病史、症状和检查结果，将患者的眩晕病情分级。
常用的分级方法有Vestibular Disorders Activities of Daily Living Scale (VADL)和Dizziness Handicap Inventory (DHI)等。
7. 制定治疗方案：根据评估结果，制定个性化的治疗方案。
治疗方法可能包括药物治疗、物理治疗、康复训练等，具体根据患者情况而定。
8. 随访和复查：患者在治疗过程中，医护人员需要进行定期的随访和复查，以评估治疗效果并进行调整。
注意事项- 在评估过程中，医护人员应充分和患者沟通，仔细听取患者的症状描述，准确记录相关信息。
- 对于无法确定病因的眩晕患者，应及时进行转诊，寻求专科医生的进一步诊断和治疗。
- 眩晕病情评估方法只是一种辅助工具，具体的治疗方案应根据患者的具体情况而定，医护人员应遵循相关临床指南和专业建议。
以上是一种适用于眩晕患者的病情评估方法的完整版介绍。
希望能对医护人员在评估和治疗眩晕病情时提供帮助和参考，并为患者的康复做出贡献。
头晕眩晕诊疗指南
头晕眩晕诊疗指南头晕眩晕是指人体感到头部晕眩、眼前发花、走路摇晃等症状。
这是一种常见的症状，可以由多种原因引起，如内耳疾病、血液循环问题、中耳炎、颈椎病等。
下面为您介绍头晕眩晕的诊疗指南。
一、诊断1.面诊：医生会观察患者的面色、精神状态、步态等。
2.详细询问病史：医生会询问患者的头晕眩晕的发作时间、持续时间、诱发因素、伴随症状等。
3.神经系统检查：医生会检查患者的听力、平衡和共济运动功能。
二、实验室检查1.血液检查：可以检查血常规、电解质、凝血功能等。
2.内分泌检查：甲状腺功能、垂体功能等。
3.耳部检查：包括听力测试、前庭功能检查、眼震检查等。
三、影像学检查1.头颅CT：可以检查是否有颅脑肿瘤、脑出血等病变。
2.颈椎CT或MRI：可以检查颈椎是否有病变。
3.颅内血管超声：可以检查颈动脉、椎动脉是否有狭窄或堵塞。
四、诊断与治疗1.内耳疾病：如良性阵发性位置性眩晕，可以通过特定的头部动作来恢复耳石的位置，从而缓解症状。
对于慢性内耳炎或耳聋者，可以考虑内耳手术治疗。
2.血液循环问题：如果头晕是由于低血压、心律失常等引起的，可以采取调整体位、增加水分摄入、服用抗心律失常药物等方法进行治疗。
3.中耳炎：对于中耳炎引起的头晕，通常会给予抗生素治疗，并配合口服或局部使用激素药物。
4.颈椎病：如颈椎病引起的头晕，可以采取颈椎牵引、理疗、按摩等物理治疗方法，同时可以配合使用消炎镇痛药物。
5.其他病因治疗：对于其他引起头晕的疾病，如高血压、糖尿病等，应积极控制其基础疾病，并配合病因相关的治疗。
五、预防与康复1.预防：注意休息、避免暴饮暴食、不过度疲劳、避免一直保持一个姿势坐或站立。
2.康复：采取适当的体育锻炼，如散步、游泳等，可以改善血液循环，增强身体的耐力和抵抗力。
总结：头晕眩晕是一种常见的症状，可以由多种原因引起。
在诊断和治疗过程中，医生会通过面诊、病史询问、神经系统检查等方法来进行诊断，并进行相应的实验室和影像学检查。
眩晕患者的病史采集的流程
眩晕患者的病史采集的流程东南大学附属南京同仁医院神经内科冯艳蓉在南京同仁医院眩晕诊疗中心，对每一位患者我们会进行常规的“十问”：1、怎么晕？是眩晕、头晕、头昏？还是同时有？2、区别于晕厥：有没有意识丧失？3、与头位变动有无相关性？4、是首次发病？还是反复发病？5、有无诱因？病前一月内有无“感冒”史？6、每次发作时症状持续的时间？7、周围型眩晕的伴随症状：有无耳鸣、耳闭塞感、听力变化？8、中枢性眩晕的伴随症状：有无视觉改变、肢体麻木、和头痛？头痛的特点是什么？9、既往史：是否有糖尿病、高血压病等脑卒中的危险因素？10、对于病史数月甚至数年的慢性病程患者，询问是否有情绪低落、焦虑、睡眠障碍等？这些问诊基本上涵盖了需要采集的所有信息，每一个问题都是循着鉴别诊断的思路，把症状逐一归类，逐渐呈现出定位与定性的大致轮廓，再结合体格检查与辅助检查结果，从而明确诊断。
在实际临床工作中，我们面对患者各种各样的主诉，该如何“去伪存真”呢？这类患者对症状表述时，主诉往往五花八门，常见的有“眩晕”、“头晕”、“晕倒”“头重脚轻”等，也有不少患者直接以“眩晕症”、“颈椎病”等病名为主诉的，对此医生首先要问清楚“怎么晕？”，是天旋地转、晕晕倒倒、还是昏昏沉沉？即分别明确患者是眩晕、头晕、还是头昏？前已述及，眩晕、头晕与头昏这3个症状的发病机制、受损靶器官、临床表现不同，相应的定位与定性诊断自然也不同。
因此应从概念上将上述明确分清并予以界定。
否则从问诊一开始就有可能将其诊疗引入歧途，导致以后不应有的误查、误诊和误治。
要问清楚“怎么晕？”，还需要进一步明确是单一的症状，还是复合的症状，也就是说问清楚是否存在眩晕、头晕与头昏并存或相继出现的问题。
除了眩晕的发作外，间歇期是完全正常，还是伴有头晕或（和）头昏？慢性头晕的患者是否同时伴有头昏？对于反复发病的患者问清楚每次发作的“晕”是否相同？单一的症状，常常提示单一的病因；复合的症状，常常提示多种病因。
头晕眩晕患者的体格检查【范本模板】
头晕/眩晕患者的体格检查2016-04—23 鞠奕眩晕论坛鞠奕北京天坛医院鞠奕，主任医师，副教授，北京市脑血管病防治协会理事，中国研究型医院学会眩晕医学专业委员会常委，北京医学会眩晕医学分会常委。
擅长脑血管病与头晕/眩晕、头痛与头晕/眩晕、精神心理性头晕、眩晕与眼震、眼震电图检查等。
眼部检查1. 动态视敏度检查目的：检查患者在头部运动的同时读出正常视力表的能力，主要检查水平性前庭眼反射。
方法：嘱患者摇头（左右),点头（上下)，频率大约为2Hz,同时要在规定的距离内注视近视力表。
意义：动态视敏度下降提示前庭-眼反射的异常，通常是双侧对称性损害的结果。
2。
眼球震颤（1)眼球震颤（简称眼震）：由于无法持续注视目标，眼球缓慢向一侧移动偏离注视目标，之后紧随出现快速的纠正性眼球回跳.是一种不自主、双相、有节律性、往返摆动的眼球运动,可以是生理性或病理性。
（2）眼震的分类（3）关于眼震的注意事项应认识生理性终位性眼震，不要误判为病理性眼震,从而误导体征的定位诊断意义。
跳动性眼震是双眼向注视野极周边部注视时（向上或向两侧)，小幅度〈2°，凝视角度>45°，数秒内减弱，老年人多见。
怀疑病理性眼震多非对称，症状持续并出现其他特征。
（4）前庭性眼震3. 平稳跟踪检查目标：由视觉目标诱发的慢速眼球运动。
方法：缓慢移动的视靶（医生移动手指、笔灯等），约20°/S速度，先水平后垂直方向移动，病人头不能动，只能用双眼跟踪移动的视靶。
异常时,常可在平滑跟踪中出现快速的跳动，例如校正性扫视。
意义:累及顶枕额的皮层跟踪中枢，皮层下的脑桥核以及小脑，运动前核团（前庭核及舌下前核）以及眼球运动核团（最后传出通路）的病变都会出现异常。
4. 扫视运动检查目标：由视觉目标诱发的快速眼球运动，检测反射性扫视环路.方法:让病人注视医生的鼻子再快速到医生的手指，手指可位于上下左右各不同方向，大约20°的位置。
2024持续性眩晕发作的前庭神经炎诊断与治疗
2024持续性眩晕发作的前庭神经炎诊断与治疗头晕和眩晕是临床门急诊最常见的症候之一。
以头晕、眩晕和姿势症状为主要特征的前庭综合征或疾病是患者就医的常见原因，其终生患病率高达17%~30%.由于不同疾病表现的相似性和同一疾病表现的异质性,对于前庭综合征相关的病因快速判断存在一定难度。
本文对前庭神经炎这一急性前庭综合征的诊断、鉴别诊断及治疗进行介绍。
前庭神经炎（VN）是指一侧前庭神经急性损害后出现的，临床表现为急性、持续性眩晕，伴恶心、呕吐和不稳，易向患侧倾倒等症状的一种急性前庭综合征，是临床常见的急性外周性眩晕疾病。
在所有周围性眩晕中，VN发病率位于第3位，仅次于良性阵发性位置性眩晕（BPPV）和梅尼埃病。
一项长期随访研究结果显示，VN患者复发率低，因此再次发作常不支持VN诊断。
10%~15%的VN患者可以继发BPPV,30%~50%的患者发展为慢性头晕，可表现为持续性姿势-知觉性头晕（PPPDIVN的诊断及注意事项（一）诊断标准《前庭神经炎诊治多学科专家共识》建议VN的诊断标准如下:1.急性、首次、持续性眩晕发作，伴恶心、呕吐和姿势不稳。
2.无听力下降及其他局灶性神经系统症状和/或体征。
3.单向水平为主略带扭转的自发性眼震，伴或不伴轻微上跳成分，眼震符合亚历山大定律，患侧甩头试验阳性。
4.相关辅助检查提示单侧前庭神经功能减弱，如患侧视频头脉冲试验（vHIT）增益降低伴纠正性扫视，患侧双温试验反应降低，患侧前庭诱发肌源性电位（VEMPs）异常，患侧眼偏斜（OTR）等，纯音听阈检测显示听力正常（或明确听力损害与本次疾病无关λ5.除外其他疾病，必要时进行头颅影像学检查。
（二）注意事项VN常急性起病,有时表现为突然起病,基本为有生以来第一次眩晕发作，表现为严重眩晕，患者常明确描述为〃视物旋转〃，伴恶心、呕吐及不能行走或步态不稳感，站立或行走时易向患侧倾倒，症状呈持续性，至少超过24h,一般在发病后48h达到高峰，随后逐渐缓慢减轻。
眩晕综合症诊断标准
眩晕综合症诊断标准
眩晕综合症是一种常见的疾病，患者常感到头晕目眩，甚至伴随恶心、呕吐等
症状，严重影响生活质量。
眩晕综合症的诊断标准主要包括病史采集、体格检查和辅助检查三个方面。
首先，病史采集是诊断眩晕综合症的重要步骤。
医生需要详细询问患者的眩晕
症状，包括发作频率、持续时间、诱因、伴随症状等。
同时，还需了解患者的既往病史、用药史、家族史等信息，以排除其他可能导致眩晕的疾病。
病史采集的全面性和准确性对于确定诊断具有重要意义。
其次，体格检查是诊断眩晕综合症的另一个重要环节。
医生需要对患者进行头
颅神经系统的详细检查，包括眼球运动、视力、听力、姿势平衡等方面。
此外，还需检查患者的心血管、内分泌等系统，以排除其他可能导致眩晕的疾病。
体格检查的细致性和严谨性对于发现眩晕综合症的体征和病因具有重要意义。
最后，辅助检查是诊断眩晕综合症的重要手段。
常用的辅助检查包括头颅MRI、脑电图、前庭功能检查等。
这些检查能够帮助医生排除其他可能导致眩晕的疾病，同时也能够发现眩晕综合症的病因，指导治疗方案的制定。
辅助检查的准确性和及时性对于明确诊断和治疗眩晕综合症具有重要意义。
综上所述，眩晕综合症的诊断标准主要包括病史采集、体格检查和辅助检查三
个方面。
全面、细致、准确地进行这些检查，对于明确诊断和治疗眩晕综合症具有重要意义。
希望患者能够及时就医，配合医生进行相关检查，以便早日明确诊断，制定科学合理的治疗方案，尽早摆脱眩晕的困扰。
头晕眩晕诊疗指南
头晕眩晕诊疗指南一、头晕眩晕的定义和分类头晕是一种广义的概念，通常指头部昏沉、不清醒的感觉。
眩晕则是指患者感到自身或周围环境在旋转、摇晃或移动的错觉。
头晕可以分为以下几类：1、头昏：头脑不清晰，持续时间较长，可能与精神压力、睡眠不足、贫血等有关。
2、失衡感：站立或行走时感觉不稳，可能与耳部疾病、神经系统疾病或下肢关节问题有关。
眩晕又可进一步分为：1、周围性眩晕：多由内耳疾病引起，如良性阵发性位置性眩晕（耳石症）、梅尼埃病等。
特点是发作突然，持续时间短，常伴有耳鸣、听力下降等耳部症状。
2、中枢性眩晕：由脑部疾病导致，如脑血管疾病、脑部肿瘤等。
症状相对较持续，通常不伴有耳部症状。
二、头晕眩晕的常见原因1、耳部疾病内耳是维持平衡的重要器官。
耳石症是常见的周围性眩晕原因，当头位改变时可突然发作。
梅尼埃病则表现为反复发作的眩晕、耳鸣、听力下降和耳闷胀感。
2、脑血管疾病如脑动脉硬化、脑梗死、脑出血等，影响脑部血液循环，导致眩晕。
3、颈椎病颈椎病变可能压迫椎动脉，影响脑部供血，引起头晕。
4、低血压或高血压血压异常可导致脑部供血不足或过度灌注，引发头晕眩晕。
5、贫血血红蛋白不足，导致氧气输送减少，引起头晕。
6、精神心理因素焦虑、抑郁、压力过大等可能导致躯体症状，包括头晕眩晕。
7、眼部疾病如屈光不正、眼肌麻痹等，影响视觉平衡，导致头晕。
8、药物副作用某些药物，如降压药、抗心律失常药等，可能引起头晕眩晕。
三、头晕眩晕的诊断方法1、详细的病史采集包括症状的发作特点、频率、持续时间、诱发因素、伴随症状等，以及患者的既往病史、用药史、家族史等。
2、体格检查重点检查耳部、眼部、神经系统、心血管系统等。
进行平衡功能测试、眼球震颤检查、听力测试等。
3、实验室检查如血常规、血糖、血脂、电解质、甲状腺功能等，以排除贫血、低血糖、高血脂等全身性疾病。
4、影像学检查根据病情需要，可能会进行头颅 CT、MRI、脑血管造影等检查，以排除脑部病变。
眩晕症需要做什么检查？看完后就全明白了
眩晕症需要做什么检查？看完后就全明白了
大部分人都会出现恶心呕吐、头晕等症状，这可能是眩晕症导致的，但不能凭借这些症状就判断是眩晕症了，是否属于眩晕症需要进行专业的检查，下面告诉大家检查的科学方法。
★一、病史
采集病史时需询问患者的起病诱因，什么情况下发病，有无规律性，发作时持续的时间，间歇期时间，间歇期是否能够完全缓解，是否仍有症状，发作时有无听力的下降，耳鸣，与体位有无关系，有无恶心、呕吐，或伴有其他神经系统症状，有无行走偏斜与倾倒，有无全身症状，视力障碍，颈椎病，贫血等。
既往史及特殊用药史，应注意感染史和药物中毒史等。
患者在叙述眩晕时多用“头晕眼花”、“天旋地转”、“忽忽悠悠”、“跌跌撞撞”、“像坐船”、“头重脚轻”、“步态不稳”等语言表达。
★二、体格检查
1、全身检查注意有无颈椎病，视力异常，贫血，高血压，动脉硬化，中毒，感染等。
2、常规耳科检查主要检查听力及有无内耳疾病。
3、神经系统检查注意有无神经系统定位体征和精神症状。
常用的检查方法有：共济运动是否协调，如跟膝胫试验，闭目难立征，直线行走试验等及有无面部神经麻痹等。
4、眼征是否有眼震，眼震的性质，及有无眼球运动障碍等。
★三、辅助检查
1、电测听、听觉、脑干及体感诱发电位。
2、视力、视野、眼底及眼震图。
3、脑CT或MRI，腰穿脑脊液检查。
排除颅内占位，脑血管病，炎症等。
经颅多普勒检查脑血管是否有脑血管痉挛或扩张，应注意两侧是否对称等。
2023反复发作头晕眩晕诊断总结
2023反复发作头晕/眩晕诊断总结前庭性偏头痛（VM）是临床上常见的具有遗传倾向的以反复发作头晕或眩晕、可伴有恶心、呕吐，伴或不伴头痛症候的一种可以诊断的独立疾病体。
患者常就诊于神经科、急诊、耳鼻咽喉科，易被误诊为后循环缺血或短暂性脑缺血发作、前庭周围性眩晕、梅尼埃病、多发性（腔隙性）脑梗死等。
据统计，人群中VM整体患病率高达1%,是导致头晕/眩晕的常见疾病之一,误诊率最高可达80%o”诊断标准”2023年，B舒玲ny协会国际前庭疾病分类委员会（ICVD）制定并颁布了VM的新版诊断标准，此次新版保留了原2012年的诊断标准，包括VM 与很可能的VM。
1.VMA.至少5次中度或重度的前庭症状发作，持续时间为5min〜72h;B.目前或既往存在符合国际头痛分类（ICHD-3）诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛；C.至少50%的前庭症状发作时伴有下列一项及以上偏头痛样症状：头痛，至少有以下特征中的两项：单侧、搏动性、中度或重度疼痛、日常体力活动可加重头痛；畏光及畏声；视觉先兆；D.不能用另一种前庭疾病或IeHD疾病更好地解释发作。
2.很可能的VMA.至少5次中度或重度的前庭症状发作，持续时间为5min~72h;B.仅符合VM诊断标准的B和C中的一项（偏头痛病史或发作时的偏头痛样症状）；C.不能用另一种前庭疾病或ICHD疾病更好地解释。
注意：1、根据Barany协会对前庭症状分类的定义，符合VM诊断的前庭症状包括：自发性眩晕，包括：内在性眩晕，指自身运动的错觉；外在性眩晕，指视觉环境旋转或移动的错觉。
位置性眩晕，头部位置改变后出现。
视觉诱发的眩晕，由复杂或大型移动性视觉刺激诱发。
头动诱发的眩晕，头部运动时出现。
头动诱发的头晕伴恶心，头晕是指空间定向受损的感觉。
2、中度前庭症状：前庭症状达到影响但尚未限制日常活动的程度。
重度前庭症状：无法进行日常活动。
3、发作的持续时间具有高度异质性：约30%的患者持续仅数分钟，30%患者持续数小时,30%患者持续超过数天。
神经查体
神经查体：急性头晕或眩晕患者的床旁检查头晕或眩晕是急诊科常见主诉，其病因复杂，涉及多学科，其误诊常造成过度医疗。
另一方面，后循环缺血患者往往以眩晕为主要临床表现，而且部分患者仅表现为孤立性眩晕症状。
当怀疑卒中时，头颅CT平扫通常是首要影像学检查，其对颅内出血具有很高的敏感度，但对缺血性卒中早期，尤其是后循环则效果不佳。
头颅磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)，尤其是弥散加权像(diffusion-weighted imaging，DWI)被认为是诊断急性缺血性卒中(acute ischaemic stroke，AIS)的金标准，但DWI的敏感度，尤其是对后循环卒中并非100％。
后循环卒中误诊是灾难性的，可喜的是，近年来有证据表明，床边检查识别中枢性和外周性眩晕的敏感度和特异度高于早期MRI。
本文旨在帮助临床医生如何应用床旁检查对急性头晕或眩晕患者作出准确诊断。
头晕或眩晕的概念及新认识传统的诊断模式是基于患者描述头晕症状的性质——你所表示的头晕是什么概念。
根据这种模式归纳为4种类型：(1)头昏或非特异性头晕：一种比较含糊、难以描述的头部昏昏沉沉的感觉，提示精神源性或代谢疾患。
(2)眩晕：一种自身及外物旋转的感觉，提示前庭源性疾患；(3)不稳或失衡：一种无法保持平衡的感觉，提示神经源性病损；(4)晕厥前状态：一种晕厥前或即将晕厥时的感觉，提示心血管源性疾病。
在过去的数十年中，越来越多证据表明，患者所提供的“头晕”概念在不同的人群、不同的时间及应用不同的询问方法得到的感觉性质差异很大，可横跨几个不同类型，且呈现较大重叠，因而过分依靠主观感觉的性质鉴别病源不确定性较大。
在本文中，笔者应用头晕来表示任何一种前庭症状，包括眩晕。
在一项急诊科交叉病例研究中，在10min内应用不同的询问方法，有一半的头晕患者改变他们的头晕类型，而当问及症状持续时间和触发因素时则相对一致，因此，基于头晕持续时间和触发因素的诊断模式被提出来。
眩晕的床旁和辅助检查
首先观察是否存在眼偏斜或周期的眼球运 动（自发眼震、扫视振荡）。 眼球位置异常表现
扫视振荡包括眼球摆动、眼球阵挛可以在 各种疾病中观察到，比如脑干脑炎，脑干或 小脑肿瘤、中毒，最常见于副肿瘤综合征。
眼球阵挛
眩晕床旁检查(二)—眼部检查
1、眼球位置 第二眼位 指眼球内收、外展、上转和下转 主要观察凝视固定能力及部分眼肌运动。 第三眼位 指眼球向内上、内下、外上和外下的转动 主要观察部分眼肌运动情况。
2、双侧水平半规管低频功能正常
前庭中频功能检查
• 摇头眼震（HSN） • 增强自发性眼震试验，中频（2Hz，2次/s）
摇头刺激，我中心通过远程无线视频眼震 仪记录，分析前庭中频功能，鉴别前庭功 能是否代偿，指导临床及前庭康复。
前庭中频功能检查
摇头眼震（HSN）
左侧小脑脑梗患者，前庭中枢未代偿
前庭高频功能检查
闭上眼睛，然后迅速睁开，观察是否存在异 常眼球移动或偏斜及移动的方向。
眩晕床旁检查（二）——眼部检查
3、眼侧倾 如患者睁眼时眼球由右外侧回到中间位，
则提示患者在闭目时存在眼侧倾为右侧位 （+），患者可能为右侧（同侧）延髓背外侧 或左侧（对侧）小脑受损。
眩晕床旁检查二——眼部检查
4、自发性眼震 自发性眼震提示前庭迷路静态张力不平衡
耳石器功能检查
• 意义：
用于诊断及鉴别诊断前庭上、下、全神经炎 oVEMP功能检查，判断耳石预后 cVEMP功能检查，了解梅尼埃病球囊积水状态 VEMP阈值诊断上半规管裂隙综合征、梅尼埃病
耳石器功能检查
oVEMP: 振幅比：1.40（正常值≤1.61） 不对称比：0.17（正常值≤0.29） 双侧椭圆囊功能正常
头晕眩晕的临床诊疗
诊疗思绪
严格按照诊疗标准 严格按照诊疗标准诊疗
确定确眩定晕眩性晕质性质
确定眩晕性质是属于周围性眩晕 还是中枢性眩晕
区分真假眩晕
正确区分真性眩晕和假性眩晕
判别头昏、头晕、晕厥 需与头昏、头晕和晕厥等判别，正确识别眩晕
头晕眩晕的临床诊疗 董万利. 中国脑血管病杂志. ;6(1):1-3.
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判别头昏、头晕、眩晕、一过性晕厥
规管或 /和前庭神经 感 “眩晕 ” (大多是
、前庭神经核和小
头晕 )则统称为假性眩
脑等处病变 , 所引发
晕 ;甚至将头昏也归
含有明确旋转感眩
类于假性眩晕 。
晕发作 ,特定称为真
性眩晕
假性 眩晕
上述临床表现实质上是因受损伤解剖部位或系统不一样 , 甚至病理机制上差异所致 ,而并不存在真性和假 性之分 。
头部
头脉冲（甩头）HIT（HTT）试验（+）
肢体
步态检验
Fukuda（+）
位置检验 注：BPPV：良性阵发性位置性眩晕；CPPV位：置中眼枢震性（发+作）性位置性眩晕
体位
变位检验
变位眼震（+）：BPPV
头晕眩晕的临床诊疗 杨旭. 中国卒中杂志. ;10(5):373-381.
中中枢性眩晕
眼侧倾（+） 眼倾斜反应（OTR）（+），较持久 从刺激开始无潜伏期 常双向，可能单向、单侧水平，垂直、扭转
脑神经或肢体瘫痪：后 颅窝或颅底病变。
耳聋、耳鸣或耳胀：梅 尼埃病、听神经瘤、突 发性聋、迷路炎、外淋 巴瘘、大前庭水管综合 征、前庭阵发症、耳 硬。化症和自体免疫性 内耳病。
畏光、头痛或视觉先 兆：MV。
眩晕的诊断及鉴别诊断
良性发作性位置 性眩晕：头部位 置变化引起的短 暂性眩晕，持续 数秒至1分钟，可 伴有恶心、呕吐 等症状。
一般治疗
病因治疗：针对不同病因采取相应治疗方法 药物治疗：使用抗眩晕药物缓解症状 康复治疗：进行平衡功能训练、前庭功能康复等 心理治疗：针对心理因素引起的眩晕进行心理疏导和干预
药物治疗
治疗效果：手术治 疗一般能够有效地 缓解眩晕症状，提 高患者的生活质量 。
注意事项：手术治疗需 谨慎，需在专业医师评 估后进行，同时术后需 注意康复训练和定期复 查。
预防措施
保持健康的生活方 式：合理饮食、适 量运动、充足睡眠
避免长时间低头 或保持同一姿势
定期进行体检， 及时发现并治疗 潜在疾病
常用的药物包括抗组胺药、 抗胆碱能药、血管扩张剂等
药物治疗需要遵循医生的指导， 根据病情选择合适的药物和剂 量
药物治疗是眩晕治疗的重要 手段之一
药物治疗过程中需要注意药 物的副作用和相互作用
手术治疗
适用情况：对于由耳 石症、前庭神经炎等 引起的眩晕，药物治 疗效果不明显时，可 以考虑手术治疗。
手术方式：包括半规 管阻塞术、前庭神经 切断术等，可根据患 者具体情况选择合适 的手术方式。
适当进行头部按 摩或针灸等中医 理疗
康复训练
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体格检查：检查患者的平衡能力、 听力、眼球运动等，以确定是否存 在与眩晕相关的器质性病变。
影像学检查：对于一些病因不明的眩 晕患者，可能需要借助影像学检查， 如头部CT或MRI，以排除颅内病变。
体格检查
平衡测试：评估患者的平 衡能力
听力测试：排除听力障碍 引起的眩晕
诊断方法：前庭性眩晕可以通过体位 试验、眼球震颤等检查方法确诊，而 非前庭性眩晕则需要根据其他系统的 症状和体征进行诊断。
急性头晕或眩晕患者的床旁检查
急性头晕或眩晕患者的床旁检查摘要头晕或眩晕病因复杂，基于主观感觉的性质鉴别病因不确定性较大，依靠头晕的触发因素、持续时间的新的诊断思维丰富了眩晕医学内容。
不少急诊医生对头晕的床旁检查缺乏认识和掌握，并过度依赖和相信神经影像学检查，这一方面导致了头晕危险疾病如卒中的误诊，另一方面对内耳原因疾病产生不必要的神经影像学检查和过度医疗并失去针对性治疗。
笔者根据目前头晕或眩晕的新诊断模式，重点介绍如何应用床旁检查准确诊断急性头晕或眩晕及其他类似前庭症状，以期提高急诊医生的诊断水平，降低误诊率，节约医疗资源，改善患者的生活质量。
头晕或眩晕是急诊科常见主诉，其病因复杂，涉及多学科，其误诊常造成过度医疗。
另一方面，后循环缺血患者往往以眩晕为主要临床表现，而且部分患者仅表现为孤立性眩晕症状。
当怀疑卒中时，头颅CT平扫通常是首要影像学检查，其对颅内出血具有很高的敏感度，但对缺血性卒中早期，尤其是后循环则效果不佳。
头颅磁共振成像(MRI)，尤其是弥散加权像(diffusion-weighted imaging，DWI)被认为是诊断急性缺血性卒中(acute ischaemic stroke，AIS)的金标准，但DWI的敏感度，尤其是对后循环卒中并非100%。
后循环卒中误诊是灾难性的，可喜的是，近年来有证据表明，床边检查识别中枢性和外周性眩晕的敏感度和特异度高于早期MRI。
本文旨在帮助临床医生如何应用床旁检查对急性头晕或眩晕患者作出准确诊断。
1 头晕或眩晕的概念及新认识传统的诊断模式是基于患者描述头晕症状的性质——你所表示的头晕是什么概念。
根据这种模式归纳为4种类型：⑴头昏或非特异性头晕：一种比较含糊、难以描述的头部昏昏沉沉的感觉，提示精神源性或代谢疾患。
⑵眩晕：一种自身及外物旋转的感觉，提示前庭源性疾患；⑶不稳或失衡：一种无法保持平衡的感觉，提示神经源性病损；⑷晕厥前状态：一种晕厥前或即将晕厥时的感觉，提示心血管源性疾病。
眩晕综合征
偏头痛人群的眩晕/头晕率高
• 28%-30%偏头痛患者有头晕史,25%有眩晕发作史， 50%-70%有各种类型的头晕 • 45%偏头痛患者有晕动症,对照人群只为5% • 头晕和眩晕与偏头痛特异相关,远高于紧张型头痛 • 用位置图、VOG、眼震电图、前庭功能和听力检查12 例MA和24例MO，发现在发作间期83%患者至少有一项 检查异常
上半规管骨裂
听功能受损症状
• 骨导听觉过敏是一个特征，表现为与脉搏同步的 耳鸣（搏动性耳鸣），听咀嚼声过响，行走时还 可听见踝关节活动声音 • 有轻度至中度听力减退，为传导性聋或混合性聋
上半规管骨裂
• 保守治疗
1. 多数轻度患者可控制症状，即避免声音和压力刺 激诱发眩晕的有关因素，如Valsalva动作 2. 避免耳部和头部外伤 3. 预防上呼吸道感染
C 至少以下1项伴随症状或体征：①眼震；②共济失调；③
呕吐；④脸色苍白；⑤恐惧 D 发作间期，神经系统检查、听力和前庭功能检查均正常 E 不归因于其它疾病。
年幼儿童可能无法准确描述眩晕症状，家长在发作期观察到的不稳可解 释为眩晕
头晕/眩晕人群的偏头痛患病率高
• 眩晕人群的偏头痛患病率是普通人群的3-4倍
耳疾高血压偏头痛感染服药持续时间诱发因素眩晕的体格检查眩晕的体格检查位置试验dixhallpike试验rolltest前庭眼反射甩头试验headheavetest平衡试验romber征加强romberg征原地踏步试验眼球震颤外周性眩晕中枢性眩晕方向垂直性幅度下降幅度不变改变凝视方向方向不变方向变化头位变化形式不变形式变化甩头试验扫视无扫视脑干便于观察眼球震颤的frenzel眼镜dixhallpike试验检测后半规管病变位置试验rolltest检测水平半规管病变位置试验甩头试验headimpulsetest前庭眼反射thevestibulooculartestvor周围性前庭功能低下时阳性中枢性前庭功能低下时多阴性也可做垂直甩头实验前庭眼反射甩头试验headimpulsetest跟患者面对面坐着让患者定制检查者的鼻尖然后快速地将患者的头部向一边甩幅度不超过20观察患者是否能始终盯着检查者的鼻尖如果盯不住出现扫视动作提示周围性损害头向右甩出现扫视提示右侧周围性损害前庭眼反射甩头实验前庭功能低下大箭头所示为病灶侧小箭头表示扫视侧前庭眼反射headtilttest?结合头位倾斜眼球顺著头位倾斜发生共轭旋转及偏斜视的头眼共轭运动前庭眼反射headheavetest检查者站在床边让患者注视某一目标然后快速地将患者的头部侧向一侧前庭眼反射原地踏步试验steppingtest闭眼双手平举原地踏步50100次观察患者有无偏斜偏斜侧是前庭功能减弱侧平衡实验病史询问体格检查辅助检查前庭神经炎脑干小脑病变bppv前庭性偏头痛后循环tia前庭阵发症良性复发性眩晕鉴别时做头mri变温试验鉴别时头mri头mri鉴别时做头mri和血管影像头mri和血管影像检查脑干薄扫mri和baep哪些病人需要做脑磁共振和血管影像
应重视眩晕患者的床旁检查
应重视眩晕患者的床旁检查
韩军良;赵钢
【期刊名称】《中国神经精神疾病杂志》
【年(卷),期】2014(000)001
【摘要】眩晕是常见的临床症状，病因众多发病机制相对复杂，对许多医生而言，其临床诊断过程颇为一个棘手的问题[1]。
近年，国内专家，曾先后多次就眩晕的
相关问题进行过研讨，对我国在该领域的发展，尤其是对眩晕症候学知识的普及，起到了积极的推动作用[2-3]
【总页数】4页(P48-51)
【作者】韩军良;赵钢
【作者单位】第四军医大学西京医院神经内科西安710032;第四军医大学西京医
院神经内科西安710032
【正文语种】中文
【中图分类】R741
【相关文献】
1.对不育症患者应重视男性生殖器检查 [J], 王晓威;徐计秀
2.慢性肝炎患者应重视肝活组织病理学检查 [J], 刘士敬
3.慢性肝炎患者应重视肝活组织病理学检查 [J], 刘士敬
4.肝病患者应重视肝穿刺检查 [J], 刘伟
5.快速识别孤立性眩晕的方法研究——HINTS床旁检查法结合ESSEN卒中风险评分量表(ESRS) [J], 杨文臣; 关振宇; 王婧; 杨鸣; 于涛; 张淑峰; 麻建伟
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眼球阵挛
2、眼偏斜反应（ocular tilt reaction，OTR） 包括三个特征： 眼扭转（ocular torsion，OT） 眼偏斜（skew deviation，SD） 头歪斜（head tilt，HT）
2、眼偏斜反应(SD)
检查时，要求患者双眼直视前方，可以 观察到患者头位姿势和眼位的异常（头歪斜、 眼偏斜），头歪斜通常偏向眼低位一侧。眼 扭转通常是眼低位侧出现的眼球外旋，通常 眼底拍片检查进行确定。
4、自发性眼震 单侧周围前庭通路传入受损，眼震水平成
分通常朝向健侧，朝向快相侧眼震更强，朝 向慢相侧注视时眼震减弱，符合Alexander定 律，但是眼震方向不改变，通常可被固视抑 制(对光反应减弱)。
4、自发性眼震 中枢性自发眼震形式多种多样，通常不能
被固视抑制。一般来说，当眼震的方向不符
合周围前庭性眼震，需要考虑是否为中枢性 的。
4、自发性眼震
单向的水平/扭转眼震可以被固视抑制， 不能简单地被认为是周围性的，除非观察到 其他支持周围性损害的临床证据，比如温度 试验阳性、踏步试验阳性等。
• 位置试验：仰卧位、左侧卧位、右侧卧位、 悬头位、悬头左侧、悬头右侧。
• 检查过程中动作要缓慢，观察各个体位眼 震持续60s，观察眼震方向、速率。从而鉴 别中枢与外周性眩晕。
2、眼偏斜反应
脑干传导通路起自前庭核，在脑桥经内侧 纵束交叉至对侧抵达位于中脑上端的Cajal间 质核。交叉之前OTR偏向同侧，交叉之后 OTR偏向对侧。
2、眼偏斜反应
延髓和脑桥下部由于处于交叉之前，表现
为同侧病变。小脑的损伤可引起同侧或对侧 的OTR，取决于损伤的结构。Baier对小脑梗 死患者引起的OTR进行影像学分析，发现小 脑梗死损伤齿状核会引起对侧OTR，而非齿 状核区域受损则引起同侧OTR。
视频眼震图(VNG)临床价值
（一）明确诊断耳石症、前庭神经炎、双侧 前庭病、良性复发性眩晕、前庭型偏头痛
（二）辅助诊断梅尼埃病、运动病、Hunt综 合征及准确评估各类前庭损伤。
前庭低频功能检查
• VNG结论：左水平半规管低频功能减低，建议前庭康复
前庭低频功能检查
• 视频眼震图(VNG)
结论：1、右水平半规管结石 Barbecue法复位
Weber试验： 将音叉底部置于病人头顶中线处，询问病
人听到的声音是否位于头顶中间，两耳的声 音强度是否一致。如果耳聋侧声音较大，则 听力丧失为传导性，严重的单侧神经性耳聋 的病人只有健耳能听到声音。
眩晕床旁检查四——听力检查
•传导性耳聋 中耳病变 •感音神经性聋 内耳病变 • 目前，上半规管裂隙综合征可伴有传导性 耳聋。
前庭功能检查
前庭功能检查
前庭低频功能检查：视频眼震图（VNG） 转椅试验
前庭中频功能检查：摇头眼震（HSN） 前庭高频功能检查：视频头脉冲（vHIT）
前庭自旋转（VAT）
前庭低频功能检查
• 丹麦视频眼震图（VNG）
视频眼震图(VNG)
检查内容及意义：
视动检查 鉴别中枢性、外周性眩晕 位置试验 耳石症诊断并针对性耳石复位 冷热试验 水平半规管低频功能检测
在开始检查前应用电耳镜观察患者的外耳 道，确定耳聋是否由耵聍引起。
如果患者确有听力障碍，应借助音叉确定 耳聋的性质为传导性还是感音性。
Rinne试验：
先将震动的音叉底部置于乳突（骨传导）上， 等听不到声音后将音叉叉部放在耳道的前方 （气传导），询问哪一种方式的声音较大和 持续的时间较长。
正常及神经性聋时，气传导较强和持续时间 长（Rinne试验阳性）。如果骨传导较强、持 续时间较长（Rinne试低频功能正常
前庭中频功能检查
• 摇头眼震（HSN） • 增强自发性眼震试验，中频（2Hz，2次/s）
摇头刺激，我中心通过远程无线视频眼震 仪记录，分析前庭中频功能，鉴别前庭功 能是否代偿，指导临床及前庭康复。
前庭中频功能检查
眩晕床旁检查(二)—眼部检查
• 2、眼偏斜反应(SD)报告
眩晕床旁检查(二)—眼部检查
• 2、眼偏斜反应(SD)视频
2、眼偏斜反应
OTR核心是因为耳石重力传导通路受损 。周 围耳石重力传导通路的损害可见于椭圆囊、 迷路和前庭神经病变，引起同侧OTR ，中枢 性耳石重力传导通路的损害多见于脑干和小 脑病变，也可见于丘脑和前庭皮层中枢 。
• 心率 • 了解心率的快慢及节律
心率＜40次/分 心率＞170次/分 窦性停搏≥3s 动态心电图
眩晕病人应当进行的神经系统体格检查主 要包括： 1、一般检查 2、脑神经检查 3、运动系统检查 4、感觉系统检查 5、反射检查 6、共济运动检查 7、自主神经功能检查
眩晕病人进行神经系统的体格检查，对于 鉴别周围性眩晕及中枢性眩晕意义重大，也 决定了病人是否能够及时得到合理治疗。
2、眼偏斜反应
丘脑病变引起OTR多见于脑血管病，损伤 累及中脑上端Cajal间质核。岛叶前庭皮层中 枢是多种前庭感觉皮层的整合中枢，一侧的 前庭皮层损伤通常造成对侧主观垂直视觉偏 斜，常不伴有头歪斜和眼偏斜。
4、自发性眼震
自发性眼震提示前庭迷路静态张力不平衡 或中枢性张力不平衡。正确地评估自发眼震 的方向和强度在眩晕定位诊断中具有很重要 的意义。
• 中枢性眼震 • 眩晕程度轻 • 眼震方向不固定 • 粗大而慢眼震 • 无潜伏期 • 持续时间长 • 前庭反应分离
外周性眼震 眩晕程度重 眼震方向固定 小而快眼震 有潜伏期 持续时间短 前庭反应协调
严格意义上，所有的眩晕病人都应当进行 听力评估。在病史询问时就应当了解病人是 否有单侧的听力下降。
眩晕检查
• 1、体格检查（床旁检查） • 2、前庭功能低频、中频、高频检查 • 3、耳石器功能检查 • 4、耳石诱发检查及复位治疗 • 5、平衡功能检测 • 6、听力学检查
体格(床旁)检查
• 1、神经科查体 • 2、眼动、眼震检查 • 3、姿势步态检查 • 4、听力检查
血压 静态血压 动态血压 峰值 、谷值 左右血压 锁骨下动脉盗血综合征（SSS） 卧、立位血压 直立性低血压