多重耐药菌感染特点分析

表12组喘鸣音、呼吸困难消失及住院时间比较d

组别喘鸣音消失时间呼吸困难平均消失时间平均住院时间

对照组6．345．528．05

治疗组3．523．626．50μ37．9541．0422．40

P＜0．001＜0．001＜0．001

表22组临床疗效比较例组别n显效有效无效总有效率/%对照组9235441386①

治疗组925830496注：①与治疗组比较，P＜0．01。

支气管纤毛运动，减少纤毛－黏液之间的吸附，降低痰液黏稠度，使黏稠痰液变稀，有利于分泌排出，从而发挥祛痰作用；还能解除组胺、乙酰胆碱、5－羟色胺引起的支气管平滑肌痉挛，扩张支气管平滑肌，减轻黏膜充血和水肿，缓解气喘症状，对咳嗽也有较强的抑制作用。现代药理学研究认为，其药理作用尚有支气管递质释放抑制作用，故现有许多学者将其用于治疗支气管哮喘。李大刚等［3］应用培美他尼联合前列腺素E 治疗慢性阻塞性肺疾病伴急性Ⅱ型呼吸衰竭和心力衰竭患者，结果治疗1个疗程后，治疗组总有效率90%，动脉血气及血液流变学等各项指标均明显改善。本研究结果显示，患儿经培美他尼治疗后疗效显著，除发现极少数患儿应用后出现面部潮红外，未见其他不良反应，且观察发现减慢静脉滴注速度即可避免此反应发生。提示培美他尼可作为治疗小儿支气管肺炎、毛细支气管炎、支气管哮喘的常规治疗药物。

［参考文献］

［1］沈晓明，王卫平．儿科学［M］．北京：人民卫生出版社，2008：265－266

［2］胡亚美，诸福棠，江载芳．实用儿科学［M］．北京：人民卫生出版社，2002：1199－1200

［3］李大刚，孙钦成，程兆忠．培美他尼治疗慢性阻塞性肺病的疗效观察［J］．临床医学，2005，25（10）：15－16

［收稿日期］2011－08－20

多重耐药菌感染特点分析

陈宏

（内蒙古呼伦贝尔市人民医院，内蒙古呼伦贝尔021008）

［摘要］目的了解医院多重耐药菌感染特点，为临床有目的性地采取治疗及控制措施提供依据。方法对本院2010年1—12月住院患者中发生金黄色葡萄球菌、肠球菌属、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌感染者进行调查，分析多重耐药菌感染的特点。结果共调查病例20507例，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌21例，耐万古霉素的肠球菌2例，多重耐药鲍曼不动杆菌2例，产ESBLs大肠埃希菌93例，产ESBLs肺炎克雷伯菌19例。结论了解本院多重耐药菌感染特点，对指导临床合理使用抗生素，有针对性采取预防控制措施，及对于细菌感染性疾病的治疗具有重要的参考意义。

［关键词］多重耐药菌；医院感染

［中图分类号］R515［文献标识码］B［文章编号］1008－8849（2012）05－0510－02

医院感染［1］是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。多重耐药菌［2］（MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见MDRO包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β内酰胺酶（NDM－1）或产碳青霉烯酶（KPC）的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR－AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR－PA）和多重耐药结核分枝杆菌等。近年来MDRO医院感染有逐渐增加趋势，应用常用抗菌药物效果并不理想，MDRO已成为临床治疗、预防和控制的难题，通过对我院发生的MDRO感染特点进行分析，为今后临床有目的性的采取治疗及控制措施提供科学依据。

1临床资料

1.1一般资料对2010年1—12月我院住院患者中发生金黄色葡萄球菌、肠球菌属、鲍曼不动杆菌杆菌、大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌感染者进行调查。病例组选择为MRSA、VRE、至少要耐青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类及其以上的鲍曼不动杆菌、产ESBLs大肠埃希菌（ECO）、产ESBLs肺炎克雷伯菌（KPN）。对照组选择不耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌，不耐万古霉素肠球菌属、耐药少于青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类3类或不耐药的鲍曼不动杆菌，非产ESBLs ECO及KPN。

1.2医院感染诊断标准按照2001年卫生部颁发的《医院感染诊断标准（试行）》确定。填院内感染卡上报感染控制科。

1.3菌株鉴定对感染患者的痰液、气管刷洗液、尿液、伤口分泌物及血液的1033株细菌，使用法国梅里埃ATB细菌鉴

定仪进行菌种鉴定。

1.4分析内容主要分析调查期间所有感染病例中，MDRO 感染的特点。包括：MRSA、VRE、泛耐药鲍曼不动杆菌、产ESBLs ECO、产ESBLs KPN。

1.5统计学处理调查结果输入统一的EXCEL表格，采用SPSS15．0软件进行统计分析。

2结果

2.1耐药菌及MDRO种类我院上述时期共出院20507例患者，其中送检病例5788例，检出细菌1033株，其中检出金黄色葡萄球菌49株（4．74%），耐甲氧金黄色葡萄球菌21株，肠球菌属22株（2．13%），耐万古霉素的肠球菌属2株，鲍曼不动杆菌36例（3．48%），多重耐药鲍曼不动杆菌2例，ECO 242例（23．43%），产ESBLs ECO为93例，KPN140例（1

3.55%），产ESBLs KPN为19例。

2.2感染科室分布上述时期检出的金黄色葡萄球菌、肠球菌属、鲍曼不动杆菌、ECO及KPN主要集中在神经外科、神经内科、ICU、老年病科、肿瘤外科、呼吸科等科室。检出的MDRO主要来源为痰、全血、尿液、分泌物等，MDRO科室分布及菌株来源见表1和表2。

表1MDRO感染科室分布株科室MRSA VRE产ESBLs ECO产ESBLs KPN PDR－ABA 神经外科502320

神经内科312750

ICU411610

老年病科20810

肿瘤科20531

呼吸科10310

普外科10010

其他科室301151

合计21293192

表2MDRO来源例来源MRSA VRE产ESBLs ECO产ESBLs KPN PDR－ABA 痰903182

全血30610

尿液103710

分泌物611320

其他21670

合计21293192

2.3MDRO感染部位分布见表3。

3讨论

本文结果显示产ESBLs的革兰阴性杆菌占MDRO的主

表3MDRO感染部位分布例感染部位MRSA VRE产ESBLs ECO产ESBLs KPN PDR－ABA 上呼吸道00200

下呼吸道7010122

泌尿道005130

胃肠道02910

手术部位10210

皮肤及软组织50100其他801820

合计21293192

要来源，主要为ECO和KPN，其次为MRSA；金黄色葡萄球菌中的MRSA检出较其他菌检出的MDRO比率高；MDRO主要来源于痰标本，其次为尿液，这可能与导尿管的使用有关。MDRO在神经内科、神经外科、ICU、肿瘤科、老年病科呈较高分布，下呼吸道感染比例较高，上述科室患者大多为危重患者，住院时间较长且免疫功能低下，部分患者还进行了气管切开治疗，有研究显示合并有严重基础疾病如COPD、神经系统疾病、恶性肿瘤、心血管病、糖尿病等，常常导致MDRO感染［3］。同时现在普遍存在着大量使用抗生素的情况，抗生素的滥用导致了耐药菌的逐年增多，耐药程度越来越高，给临床治疗带来很大困难。

综上所述，由于神经内科、神经外科、ICU、肿瘤科及老年病科常常是老年及重症患者集中的特殊科室，导致耐药菌，尤其是MDRO感染发生率高，同时细菌长期在消毒剂环境内亦可通过质粒介导获得对消毒剂的耐受性［4］，带有消毒剂基因的细菌可能不被常规消毒剂杀灭，这可能引起大规模院内感染，因此有必要制订完善的防控策略和措施，同时加强医务人员教育和培训，正确使用消毒剂，延缓细菌耐消毒剂基因的蔓延，对住院患者合理应用抗菌药物，可降低MDRO感染发生，防止耐药菌播散，从而保障患者的医疗安全。

［参考文献］

［1］卫生部《医院感染诊断标准（试行）》，2001年01月02日

［2］卫生部《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》，2011年01月17日

［3］戚其学，王春雷，李艳玲，等．1169例非发酵革兰阴性杆菌所院内获得性肺炎的危险因素及耐药性分析［J］．中国血液流变学

杂志，2007，17（7）：511－515

［4］刘晓白，顾剑，骆明波，等．三种消毒剂对ESBL阳性和阴性大肠杆菌杀灭效果的观察［J］．中国消毒学杂志，2003，2（3）：193－

194

［收稿日期］2011－04－20