《腰椎融合手术》PPT课件
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管狭窄，而使硬脊膜或神经根受压或刺激的系列症状。
原因：
➢腰椎滑脱； ➢间盘突出； ➢椎板增厚； ➢黄韧带增厚，甚至骨化
精选课件
4
PLF 腰椎后外侧融合 （Posterolateral fusion)
后路腰椎融合手术：借助螺钉 钛棒 填充骨
精选课件
5
正常影像片
精选课件
6
椎间盘突出影像片
精选课件
7
精选课件
30
三、手术步骤及配合要点
(一)先行椎弓根钉的植入 1.切口（皮肤-皮下-深筋膜) 配合:大镊(主刀使用)，小镊(一助使用或不用)，刀柄，两块
纱布，显露深筋膜后递自动撑开器
精选课件
31
三、手术步骤及配合要点
2.棘突、椎板的显露 配合:准备纱布(医师在将椎旁肌剥离至关节突关节背外侧
时使用),巾钳，随时清理电刀笔的血痂
精选课件
32
三、手术步骤及配合要点
2.棘突、椎板的显露 配合:准备纱布(医师在将椎旁肌剥离至关节突关节背外侧
时使用),巾钳，随时清理电刀笔的血痂
精选课件
33
三、手术步骤及配合要点
3.螺钉的植入 (1）定钉点 配合:巾钳 (2)去除骨皮质 配合:咬骨钳
纱布接骨
电刀止血
精选课件
34
三、手术步骤及配合要点
髓核脱出
精选课件
8
2.植骨融合？
精选课件
9
植骨融合
➢植骨的来源：自体骨，肋骨，胫骨，腓骨，异体骨 ➢融合原理：以病变椎体为中心，在病变的上一个椎体和下一
个椎体之间进行融合，使其成为一个整体。 ➢植骨融合作用： 限制运动
维持解剖 防止畸形发生
精选课件
10
双侧植Leabharlann Baidu融合器
从两侧分别将椎间融合器植入椎间隙
精选课件
21
二、术前准备
➢ 提前20-30分钟洗手整理器械台、与巡回护士清点所有 物品。
➢ 备好消毒钳及碘酊小纱、酒精小纱，留好棉球 ➢ 准备使用的器械:
精选课件
22
二、体位准备
精选课件
23
➢ 俯卧位摆放上肢时远端关 节要低于近端关节！
➢ 自膝部至足部妥善加垫，以 缓解足腕压力，足背自然下
垂，足尖离开床面！
精选课件
11
3.内固定？
精选课件
12
➢构成: 椎弓根钉、固定棒、融合器、连接杆 ➢种类繁多 ➢形态稍异 ➢方法相近 ➢作用:促进骨的融合
精选课件
13
内固定作用
➢椎板结构的破坏，必然带来脊柱不稳 ➢椎弓根钉系统可对脊柱的前中后柱做到坚强固定 ➢杜绝术后早期不稳定微动，减少微动引起的增生 ➢提高了椎体间植骨融合的成功率
丝锥
螺钉 起子
固定钉 万向钉 固定钉 万向钉
精选课件
38
精选课件
39
C臂机为手术中定位提供很好的帮助
椎弓根
侧位片
精选课件
40
（二）椎板切除，行有效的椎管减压（全椎板方式为例）
★全椎板、半椎板及椎板间开窗3种不同范围的椎管显露方式★
1.棘突、黄韧带椎板切除
显露椎管
配合：
精选课件
41
精选课件
42
精选课件
24
精选课件
25
精选课件
26
精选课件
27
精选课件
28
头偏向一侧
消毒 铺 单
平 衡 液
消毒前调试 好灯光的位 置避免消毒 后在无菌区 上方移动造 成灰尘流动
器械车2
器精械选课车件 1
29
三、手术步骤及配合要点
31 先行椎弓根钉的植入 2 椎板切除，行有效的椎管减压 3 探查松解神经根 4 处理椎体间隙，摘除突出的间盘 35 植骨、上棒、临时锁紧 6 加压撑开、最终拧紧、折断螺母
精选课件
50
精选课件
51
手术结束
关闭切口
配合：清点放置引流 1.减压、固定合适后，清点棉片、纱布及钉尾个数。放
(3)定方向 配合：开路锥 加深器/推进器 (4）定深度 配合：球探子 (直、弯两种)
精选课件
35
三、手术步骤及配合要点
(5)定位置 配合：插入定位针（同一侧放入型号一样的) (6)透视 配合：纱布、方单准备
精选课件
36
精选课件
37
三、手术步骤及配合要点
(7)椎弓根钉植入 配合：选择合适的螺钉，起子旋上螺钉
棘上韧带
棘间韧带 横突间韧带
精选课件
18
（二）腰椎解剖特点
➢ 1.椎体大 ➢ 2.椎孔呈三角形 ➢ 3.椎弓根较胸椎、颈椎大 ➢ 4.棘突呈方形或斧形向后伸 ➢ 5.L4-L5,L5-S1是脊柱系统生理弯曲的最低
点，承重，间盘突出的最常见部位，约 占90~96%
精选课件
19
（三）椎体解剖标志
椎体
46
（五）植骨、上棒 配合：碎骨装入一次性吸引管(1/3处）
锤子 铳子/高跟鞋 锤子
长的植入棒
精选课件
47
三、手术步骤及配合要点
（五） 植骨、上棒
配合：选择合适的棒 折弯 丝 抗扭力扳手临时锁紧
持棒钳加持棒
准备顶
精选课件
48
精选课件
49
（七）加压或撑开、最终拧紧、折断钉尾 配合：加压或撑开后透视
腰椎后路椎管减压植骨融合 内固定手术
曹舸 杨星智
精选课件
1
1.椎管减压？
精选课件
2
• 椎管由24个游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管构成，上接枕 骨大孔，通向颅腔；下达骶管裂孔。
• 内容物：脊髓、脊神经根以及脊髓周围的血管和被膜。
精选课件
3
腰椎管狭窄症：是中老年人的常见病与多发病，是指
由多种因素引起的骨性纤维结构异常导致腰椎管和神经根
精选课件
14
重点内容
腰椎解剖
手术方法与 配合要点
精选课件
15
（一）椎骨的连结
椎间盘
精选课件
16
（一）椎骨的连结
1.椎体间的连结 ➢椎体与椎体之间借椎间盘、前纵韧带和后纵 韧带相连接依靠骶脊肌、腰背肌、腹肌增强稳 定性
后纵韧带
前纵韧带
椎间盘
精选课件
17
（一）椎骨的连结
➢ 2.椎弓间的连结 ➢ 黄韧带（椎管与椎板之间） ➢ 棘间韧带 ➢ 棘上韧带 ➢ 横突间韧带 ➢ 关节突关节
上关节突
椎管
横突
椎弓根 棘突
横突 椎体 下关节突
精选课件
20
一、术前准备
（一)基础用物 1.敷料：大包；四衣包；小包；导尿包。 2.器械：腰椎包，椎板咬骨钳包；外来USS器械等等。 3.物品：11#、20#刀片；花生米，引流管；引流袋；清洁
袋1个；单级、双极电刀笔；吸引器管；20ml注射器； 50ml注射器，手套；脑棉片；骨蜡；明胶海绵；2个一次 性吸引器头；1-0微乔。
显露椎管图
椎板棘突复合块
精选课件
43
（三)探查松解神经根 配合： 两个神经剥离子 、神经根拉钩
精选课件
44
（四）处理椎体间隙，摘除突出的间盘 1.切除后纵韧带 配合：神经剥离子/神经根拉钩 小圆刀
髓核钳
精选课件
45
2.摘除椎间盘 配合:髓核凿（先小后大，铰刀/刮匙) 锤子
终板刮匙
髓核钳
精选课件
原因：
➢腰椎滑脱； ➢间盘突出； ➢椎板增厚； ➢黄韧带增厚，甚至骨化
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4
PLF 腰椎后外侧融合 （Posterolateral fusion)
后路腰椎融合手术：借助螺钉 钛棒 填充骨
精选课件
5
正常影像片
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6
椎间盘突出影像片
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7
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30
三、手术步骤及配合要点
(一)先行椎弓根钉的植入 1.切口（皮肤-皮下-深筋膜) 配合:大镊(主刀使用)，小镊(一助使用或不用)，刀柄，两块
纱布，显露深筋膜后递自动撑开器
精选课件
31
三、手术步骤及配合要点
2.棘突、椎板的显露 配合:准备纱布(医师在将椎旁肌剥离至关节突关节背外侧
时使用),巾钳，随时清理电刀笔的血痂
精选课件
32
三、手术步骤及配合要点
2.棘突、椎板的显露 配合:准备纱布(医师在将椎旁肌剥离至关节突关节背外侧
时使用),巾钳，随时清理电刀笔的血痂
精选课件
33
三、手术步骤及配合要点
3.螺钉的植入 (1）定钉点 配合:巾钳 (2)去除骨皮质 配合:咬骨钳
纱布接骨
电刀止血
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34
三、手术步骤及配合要点
髓核脱出
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8
2.植骨融合？
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9
植骨融合
➢植骨的来源：自体骨，肋骨，胫骨，腓骨，异体骨 ➢融合原理：以病变椎体为中心，在病变的上一个椎体和下一
个椎体之间进行融合，使其成为一个整体。 ➢植骨融合作用： 限制运动
维持解剖 防止畸形发生
精选课件
10
双侧植Leabharlann Baidu融合器
从两侧分别将椎间融合器植入椎间隙
精选课件
21
二、术前准备
➢ 提前20-30分钟洗手整理器械台、与巡回护士清点所有 物品。
➢ 备好消毒钳及碘酊小纱、酒精小纱，留好棉球 ➢ 准备使用的器械:
精选课件
22
二、体位准备
精选课件
23
➢ 俯卧位摆放上肢时远端关 节要低于近端关节！
➢ 自膝部至足部妥善加垫，以 缓解足腕压力，足背自然下
垂，足尖离开床面！
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11
3.内固定？
精选课件
12
➢构成: 椎弓根钉、固定棒、融合器、连接杆 ➢种类繁多 ➢形态稍异 ➢方法相近 ➢作用:促进骨的融合
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13
内固定作用
➢椎板结构的破坏，必然带来脊柱不稳 ➢椎弓根钉系统可对脊柱的前中后柱做到坚强固定 ➢杜绝术后早期不稳定微动，减少微动引起的增生 ➢提高了椎体间植骨融合的成功率
丝锥
螺钉 起子
固定钉 万向钉 固定钉 万向钉
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38
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39
C臂机为手术中定位提供很好的帮助
椎弓根
侧位片
精选课件
40
（二）椎板切除，行有效的椎管减压（全椎板方式为例）
★全椎板、半椎板及椎板间开窗3种不同范围的椎管显露方式★
1.棘突、黄韧带椎板切除
显露椎管
配合：
精选课件
41
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精选课件
25
精选课件
26
精选课件
27
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28
头偏向一侧
消毒 铺 单
平 衡 液
消毒前调试 好灯光的位 置避免消毒 后在无菌区 上方移动造 成灰尘流动
器械车2
器精械选课车件 1
29
三、手术步骤及配合要点
31 先行椎弓根钉的植入 2 椎板切除，行有效的椎管减压 3 探查松解神经根 4 处理椎体间隙，摘除突出的间盘 35 植骨、上棒、临时锁紧 6 加压撑开、最终拧紧、折断螺母
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50
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51
手术结束
关闭切口
配合：清点放置引流 1.减压、固定合适后，清点棉片、纱布及钉尾个数。放
(3)定方向 配合：开路锥 加深器/推进器 (4）定深度 配合：球探子 (直、弯两种)
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35
三、手术步骤及配合要点
(5)定位置 配合：插入定位针（同一侧放入型号一样的) (6)透视 配合：纱布、方单准备
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36
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37
三、手术步骤及配合要点
(7)椎弓根钉植入 配合：选择合适的螺钉，起子旋上螺钉
棘上韧带
棘间韧带 横突间韧带
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18
（二）腰椎解剖特点
➢ 1.椎体大 ➢ 2.椎孔呈三角形 ➢ 3.椎弓根较胸椎、颈椎大 ➢ 4.棘突呈方形或斧形向后伸 ➢ 5.L4-L5,L5-S1是脊柱系统生理弯曲的最低
点，承重，间盘突出的最常见部位，约 占90~96%
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19
（三）椎体解剖标志
椎体
46
（五）植骨、上棒 配合：碎骨装入一次性吸引管(1/3处）
锤子 铳子/高跟鞋 锤子
长的植入棒
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47
三、手术步骤及配合要点
（五） 植骨、上棒
配合：选择合适的棒 折弯 丝 抗扭力扳手临时锁紧
持棒钳加持棒
准备顶
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48
精选课件
49
（七）加压或撑开、最终拧紧、折断钉尾 配合：加压或撑开后透视
腰椎后路椎管减压植骨融合 内固定手术
曹舸 杨星智
精选课件
1
1.椎管减压？
精选课件
2
• 椎管由24个游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管构成，上接枕 骨大孔，通向颅腔；下达骶管裂孔。
• 内容物：脊髓、脊神经根以及脊髓周围的血管和被膜。
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3
腰椎管狭窄症：是中老年人的常见病与多发病，是指
由多种因素引起的骨性纤维结构异常导致腰椎管和神经根
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14
重点内容
腰椎解剖
手术方法与 配合要点
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15
（一）椎骨的连结
椎间盘
精选课件
16
（一）椎骨的连结
1.椎体间的连结 ➢椎体与椎体之间借椎间盘、前纵韧带和后纵 韧带相连接依靠骶脊肌、腰背肌、腹肌增强稳 定性
后纵韧带
前纵韧带
椎间盘
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17
（一）椎骨的连结
➢ 2.椎弓间的连结 ➢ 黄韧带（椎管与椎板之间） ➢ 棘间韧带 ➢ 棘上韧带 ➢ 横突间韧带 ➢ 关节突关节
上关节突
椎管
横突
椎弓根 棘突
横突 椎体 下关节突
精选课件
20
一、术前准备
（一)基础用物 1.敷料：大包；四衣包；小包；导尿包。 2.器械：腰椎包，椎板咬骨钳包；外来USS器械等等。 3.物品：11#、20#刀片；花生米，引流管；引流袋；清洁
袋1个；单级、双极电刀笔；吸引器管；20ml注射器； 50ml注射器，手套；脑棉片；骨蜡；明胶海绵；2个一次 性吸引器头；1-0微乔。
显露椎管图
椎板棘突复合块
精选课件
43
（三)探查松解神经根 配合： 两个神经剥离子 、神经根拉钩
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44
（四）处理椎体间隙，摘除突出的间盘 1.切除后纵韧带 配合：神经剥离子/神经根拉钩 小圆刀
髓核钳
精选课件
45
2.摘除椎间盘 配合:髓核凿（先小后大，铰刀/刮匙) 锤子
终板刮匙
髓核钳
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