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主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡图文

成因
主动脉中层囊性坏死或滋养血管破裂导致出血，形成壁间血肿；高血压、动脉粥样硬化、马凡氏综合征等是常见诱因。
临床表现与影像学检查
临床表现
突发剧烈胸痛、背痛或腹痛，可放射至下肢；可出现休克、血压异常等。
影像学检查
CT血管成像（CTA）可显示主动脉壁增厚及血肿形成；磁共振成像（MRI）可清晰显示主动脉壁及血肿信号学检查，以及时发现并处理主动脉病变。
对于已确诊的患者，建立随访制度，定期评估病情和治疗效果，及时调整治疗方案。
加强与患者的沟通联系，提醒其按时复诊和随访，确保治疗的连续性和有效性。
患者心理支持与康复辅导
关注患者的心理需求，给予其充分的关心和支持，帮助其树立战
胜疾病的信心。
针对患者的具体情况开展心理疏导和康复辅导，减轻其焦虑、抑
郁等不良情绪。
鼓励患者参加康复训练和社交活动，促进其身心康复和回归社会。
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主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡图文
目录
• 主动脉夹层概述 • 壁间血肿诊断与治疗 • 穿通性溃疡病理生理 • 图文解读主动脉病变 • 治疗方案制定与调整 • 预防措施与健康教育
01 主动脉夹层概述
定义与发病机制
定义
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中，并沿主动脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。
保守治疗策略及适应证
保守治疗策略
控制血压、心率，减轻疼痛，降低主动脉压力，防止血肿扩大或破裂。
适应证
血肿较小，无明显症状或症状较轻；患者年龄大，手术风险高；有手术禁忌证。
手术治疗时机与术式选择

超详解：主动脉夹层

超详解：主动脉夹层主动脉夹层（aortic dissection，AD）为主动脉壁内膜损伤后，血液通过内膜的破口进入主动脉壁中膜并在两层膜之间形成血肿。

也称为主动脉内膜分离，简称主动脉夹层。

是一种严重危害人类健康的危急病症之一，年自然发病率约1/10万，男性多于女性。

如治疗不及时，多数病例在起病后数小时至数天内死亡，在开始24小时内每小时死亡率为1%～2%。

（一）病理与临床主动脉血液经内膜破裂口流入主动脉壁中膜形成血肿，并在动脉壁内向远端扩展延伸，形成“双腔”，在远侧再发生破口，使假腔内血液再回流到主动脉腔（真腔）内。

DeBakey将AD分为3型：Ⅰ型夹层起自升主动脉并延至降主动脉，Ⅱ型局限于升主动脉，Ⅲ型夹层起自降主动脉并向远端延伸。

夹层可累及主动脉的主要分支，如冠状动脉、头臂动脉和肾动脉等，引起相应脏器的缺血或梗死。

假腔内由于血流相对缓慢，易形成附壁血栓。

本病最常见的症状是突发胸部剧痛，呈刀割或撕裂样，并向胸前及背部放射，可延至颈部、腹部、或下肢。

可伴有心率增快，呼吸困难、恶心呕吐、腹胀、腹泻、黑便、晕厥。

主动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音，脉压增宽等体征。

若为高血压患者，起病后剧痛使血压更增高，血压突发降低者提示外膜破裂，肢体血压与脉搏可不对称；亦可引起霍纳（Horner）综合征、声嘶、上腔静脉综合征、血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。

严重者可发生休克、充血性心力衰竭、猝死或脑血管意外和截瘫。

（二）影像学表现应首选无创性检查方法（超声、CT和MRI），胸部X线平片仅能提示AD的可能，CT或MRI为常用方法。

影像诊断应包括以下内容：①破裂口位置及内膜片情况；②真假腔及病变累及范围，包括主要分支受累情况；③左心室和主动脉功能情况；④有无心包积液和胸腔积液；④需提示各重要分支的开口处是位于假腔还是真腔，比如主动脉弓上的三支血管开口、腹主动脉的腹腔动脉、肾动脉的开口等等，以评估各器官的供血状况。

1.X线表现：胸部平片见上纵隔增宽或主动脉弓影增大，主动脉外形不规则，有局部隆起。

主动脉夹层-PPT课件

高血压是主动脉夹层最常见的病因，约70%的主动脉夹层患者有高血压病史。
外伤、医源性损伤等也可导致主动脉夹层的发生。
遗传因素如马凡综合征等也可增加主动脉夹层的发病风险。
主动脉夹层的临床表现
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主动脉夹层的典型表现为突发的剧烈疼痛，可放射至胸、背、腹部等。
患者常伴有面色苍白、出汗、四肢厥冷等休克症状。
护理方法
疼痛护理
密切观察患者疼痛情况，遵医嘱给予镇痛药物，缓解疼痛。
心理护理
关注患者的心理状态，给予心理支持和疏导，减轻焦虑和恐惧。
监测病情
监测患者的生命体征，特别是血压和心率的变化，及时发现异常情况。
药物治疗
根据病情需要，遵医嘱给予相应的药物治疗，如降压药、抗凝药等。
定期复查
超声心动图、CT血管造影或磁共振血管造影等影像学检查显示主动脉夹层的特征性表现。
排除其他疾病
排除其他可能导致胸痛、呼吸困难等症状的疾病，如心肌梗死、肺炎等。
鉴别诊断
急性心肌梗死
急性心肌梗死常表现为胸痛、心电图异常等，但无主动脉夹层的影像学特征，可通过心肌酶谱检
测和心电图检查进行鉴别。
主动脉夹层治疗的创新与改进
在主动脉夹层的治疗方面，研究者们不断探索新的治疗方法，如微创介入手术、杂交手术等，以降低手术风险和提高治疗效果。
研究前景与展望
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深入探索主动脉夹层的发病机制
未来研究将进一步深入探索主动脉夹层的发病机制，以期发现更多有效的预防和治疗方法。
优化诊断技术和方法
随着医学技术的进步，未来将进一步优化主动脉夹层的诊断技术和方法，提高诊断准确性和可靠性。

主动脉夹层PPT课件

正常在2～3mm，3～10mm：可能夹层；
>10mm肯定夹层。
华润武钢总医院 20
五、辅助检查
彩超：可见“双环”高回声，两条分离的回声带。内膜摆动征，真假双腔征。可显示部分主动脉夹层的破口心包或胸腔积液、主动脉返流、动脉根扩大
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五、辅助检查
CT：可显示病变的主动脉扩张。钙化内移：>5mm 增强：低密度的内膜瓣，
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二、分型
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三、AD常见表现
多样性、复杂性、易误诊、易漏诊 1、疼痛 2、休克与血压异常 3、夹层破裂或压迫症状
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1、疼痛：
可见于90%以上的患者。起病形式：突发；比心梗更快，性质：搏动样、撕裂样、刀割样程度：剧烈，难以忍受；常伴血管迷走神经
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3、夹层破裂或压迫症状
消化系统：夹层累及腹主动脉及其分支，病人可出现剧烈腹痛、恶心、呕吐等类似急腹症的表现；夹层血肿压迫食管，则出现吞咽障碍，破入食管可引起大呕血；血肿压迫肠系膜上动脉，可致小肠缺血性坏死而发生便血。
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3、夹层破裂或压迫症状
泌尿系统：累及肾动脉，可引起腰痛及血尿。肾脏急性缺血，可引起急性肾功能衰竭或肾性高血压等。
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四、主动脉夹层神经系统表现
1、脑缺血性病变脑梗死的表现，右侧半球多见，少数患者可
出现精神症状。 TIA、短暂性全面性遗忘
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四、主动脉夹层神经系统表现
2、缺血性脊髓病变主要累及胸段、腰骶段脊髓，出现截瘫、束带感；颈段脊髓受累罕见。（因为来自主动脉的肋间动脉和腰动脉参与胸段和腰骶段脊髓供血）

主动脉夹层

主动脉夹层主动脉夹层（aortic dissection）是主动脉内膜撕裂导致血流进入中层使主动脉壁形成夹层。

主动脉夹层是主动脉最常见的灾难性事件，急性主动脉夹层是威胁生命的疾病。

发病率约为每年0.3%，未经处理的早期死亡率每小时递增1%。

【病理解剖】其基本病变是主动脉内膜损伤、中层弹力纤维粘液性变及囊性坏死，血液渗入主动脉中层形成夹层血肿，致使主动脉壁从中层剥离并可有一定范围延伸扩展。

主动脉夹层的形成与主动脉中层病变有明显关系，任何累及中层的疾病均可诱发主动脉夹层。

其发病的可能原因有高血压、遗传因素、妊娠、创伤等。

夹层血肿一旦形成，可沿主动脉壁及其分支在长度上或宽度上延伸一定的距离范围，形成平行于主动脉的假腔(false lumen)，夹层血肿起源处的内膜伴有撕裂，形成入口(entry)，借此与主动脉夹层的真腔(true lumen)，即主动脉腔相通。

在原发性内膜撕裂部位的基础上夹层可向近端或远端扩展，以后者多见。

部分患者的夹层血肿可通过再入口(reentry)与主动脉腔相通。

主动脉夹层的发生部位：可发生于主动脉的任一部位，最常见的部位为主动脉瓣上5cm处和左锁骨下动脉起源处的主动脉弓。

主动脉夹层的病理分型主动脉夹层常根据内膜撕裂的部位和夹层血肿所波及范围进行分型，临床常用的是Debakey分型和Stanford分型。

（1）Debakey分型① I型：内膜破口位于升主动脉，夹层可累及升主动脉、主动脉弓和降主动脉。

② II型：内膜破口位于升主动脉近端；夹层局限于升主动脉。

③ III型：内膜破口位于左锁骨下动脉远端；夹层常向下扩展至胸降主动脉或腹主动脉。

如血肿向上逆行扩展到主动脉弓和升主动脉，则称逆行性夹层。

l Ⅲa型：夹层累及胸降主动脉（膈肌以上）。

l Ⅲb型：夹层累及腹主动脉（膈肌以下），甚至髂动脉。

（2）Stanford分型① A型：近端夹层，所有累及升主动脉的夹层。

② B型：远端夹层，所有未累及升主动脉的夹层。

主动脉夹层的影像诊断课件PPT

主动脉夹层的影像诊断课件
目录
Contents
• 主动脉夹层概述 • 影像学检查方法 • 影像学表现与诊断 • 病例分析 • 影像学诊断与临床治疗的关系
01 主动脉夹层概述
定义与分类
总结词
主动脉夹层是一种严重的血管疾病，指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，并沿主动脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种状态。根据破口位置和夹层累及范围，可分为DeBakey I型、II型和III 型。
病例二：慢性夹层动脉瘤的影像诊断
总结词
慢性夹层动脉瘤的影像诊断主要依赖于MRI和MRA。
详细描述
MRI可以清晰地显示夹层动脉瘤的形态、范围和累及的血管分支，同时还可以评估夹层动脉瘤对周围组织的影响。MRA则可以无创地显示血管结构和血流动力学变化。
病例三：特殊类型夹层动脉瘤的影像诊断
总结词
特殊类型夹层动脉瘤的影像诊断需要结合多种影像学检查方法。
详细描述
主动脉夹层的典型症状是突发剧烈的疼痛，常常被描述为撕裂样或刀割样的疼痛。随着病情的发展，患者可能出现休克症状，如血压下降、心率加快等。此外，夹层可能压迫邻近的器官和神经，导致相应的症状，如呼吸困难、声音嘶哑等。诊断主动脉夹层需要结合患者的临床表现、影像学检查和实验室检查。影像学检查是诊断主动脉夹层的重要手段，包括超声心动图、CT血管造影和磁共振血管造影等。
MRI可以清晰显示主动脉夹层的解剖结构和病理生理特征，如真假腔、内膜片和血流动力学变化。
MRI对于慢性主动脉夹层的诊断和术前评估具有重要价值，尤其是对于需要详细了解夹层解剖结构的患者。
其他影像学检查方法
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其他影像学检查方法包括心血管造影、X线平片和核医学检查等。

主动脉夹层ppt课件

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主动脉夹层的病理生理学
主动脉壁的结构与功能
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主动脉壁由三层结构组成：内膜、中膜和外膜。
内膜是主动脉的最内层，非常光滑，可以减少血液与中膜的
摩擦。
中膜是主动脉的主要组成部分，由弹性纤维和胶原纤维组成，具有弹性，可以缓冲血压波
动。
外膜是主动脉的最外层，由结缔组织组成，具有保护作用。
主动脉夹层对器官灌注的影响
01
主动脉夹层会导致主动脉狭窄或闭塞，影响器官灌注。
02
器官灌注不足会导致器官功能受损，出现相应的症状和体征。
03
常见的症状包括：胸痛、呼吸困难、腹痛、下肢疼痛等。
04
如果不及时治疗，器官灌注不足可能导致器官衰竭，甚至死亡。
03
主动脉夹层的治疗
药物治疗
特殊人群筛查
对于有家族史、高血压、动脉粥样硬化等高危人群，应增加筛查频率和项目。
及时就医
如有胸痛、背痛、腹痛等疑似主动脉夹层的征兆，应立即就医检查。
05
主动脉夹层的研究进展与未来展望
新药研发与临床试验
新药研发
针对主动脉夹层的发病机制，研发新的药物，以抑制病情进展和改善患者预后。
临床试验
球囊扩张术
弹簧圈栓塞
对于夹层动脉分支出血，可使用弹簧圈栓塞止血。
通过球囊扩张夹层动脉，使真假腔压力平衡，缓解疼痛并改善脏器灌注。
手术治疗
升主动脉替换术
将升主动脉用人工血管替换，适用于升主动脉夹层患者。
全主动脉替换术
将病变的整个主动脉用人工血管替换，适用于广泛病变的患者。
主动脉弓上分支重建术
保留主动脉弓，将弓上分支与人工血管吻合，重建分支血流通路。

主动脉夹层及腹主动脉瘤CTA影像

脉
受
腹主动脉真腔塌陷近闭塞，致腹腔干及肠系膜上动脉开口部狭窄。
累
腹腔干起自真腔
夹层内膜片剥离至肠系膜上动脉近段，
局部血精栓选pp形t 成，致其近段狭窄
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肾动脉受累
双肾动脉“内膜片”
A
术术
B
前后
A、B：术前RRA重度受压，术后恢复，右肾灌注明显改善
右肾起自假腔
精选ppt
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髂动脉受累
双侧髂总动脉近段可见内膜片
右髂动脉可见真假双腔
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急症指征
心包积液（血）
Ａ型ＡＤ，中等量较高密度心包积液，ＣＴ值５１Ｈu。
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急症指征
胸腔积血
Ａ型ＡＤ，降主动脉真腔（↑示）小，假腔大，左侧
胸腔高密度积血精选，ppt应警惕外穿。
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读片要点
高质量的CT图像：前提
– 主动脉全程扫描：头臂动脉近段~双侧股动脉近段
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临床表现
典型表现：
–剧烈胸背痛：撕裂样、刀割样；亦可为腹痛、腰痛 –高血压：部分双上肢血压不同
其它
–休克样表现(苍白、冷汗…)：30％～50％ –晕厥：高血压危象、累及颈总动脉 –心包填塞、主动脉瓣关闭不全：A型AD –分支受累缺血表现：
心绞痛、无脉或搏动减弱、急腹征表现、肾功能不全、双下肢缺血等
约5％的病人无症状。
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辅助检查
心电图: X线平片：超声心动图： CTA： MRI：血管造影:
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ＣＴA
敏感性:>90%
特异性接近100%
优点：