心电图-危急值讲座

心电图-危急值报告及诊断

1、心脏停搏

2、急性心肌缺血

3、急性心肌损伤

4、急性心肌梗死

5、致命性心律失常①心室扑动、颤动②室性心动过速

③多源性、RonT型室性早搏④频发室性早搏并Q-T间期延长⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动⑥心室率大于180次/分的心动过速⑦心室率小于40次/分的心动过缓⑧大于2秒的心室停搏

一心脏停搏

1.定义心脏停搏或心电机械分离(无脉搏心电活动)，电机分离指心电图上有P-QRS-T 波群，而无心脏的机械性舒缩运动。为临终时心电图表现形式之一，持续时间不长，很快全心停搏。

2.诊断依据（1）体检意识丧失，颈动脉搏动消失，无呼吸。

（2）心电图特征两个导联以上的心电图呈宽大畸形缓慢的心室自主心律，或仅呈现缓慢波折，或呈直线。

3. 注意事项

诊断心电机械分离或心脏停搏不能仅凭心电图，必须同时有体检依据。装有起搏器的心脏停搏患者，心电图仍表现为起搏信号，要特别注意识别。

二急性心肌缺血

1.定义冠状动脉病变引起急性心肌缺血、损伤，临床上可有不同类型的心绞痛发作(有症状心肌缺血),也可无症状（无症状心肌缺血)。

2.机制在冠状动脉硬化基础上，冠状动脉内斑块破裂出血或痉挛，导致病变部位冠状动脉管腔急剧发生不完全性阻塞或高度阻塞时，引起心内膜下心肌损伤，缺血心肌复极异常，引起ST-T改变及心律失常。一般持续时间5---10min，如果血管完全阻塞持续时间延长，发生急性心肌梗死。

3.ECG特征

急性心肌缺血的导联ST段呈水平型、下斜型及低垂型下降，ST段下降》0.10mv，持续时间在1min以上，ST段下降至少出现在两个或两个以上相邻的导联，ST段下降可以单独出现、也可同时伴有T U或QRS波群的改变。

根据ST段下降的导联，可以判断心内膜下心肌损伤的部位，心肌损伤大多发生左室前壁、心尖部及下壁心内膜下心肌，ST段下降多见于V3---V6及II III aVF 导联，与前降支病变发病率高有关。

一过性缺血性ST段改变、时间大于1min,是反映急性心肌缺血最可靠的指标之一，ST段下降幅度>0.20mv为心肌缺血的强阳性指标。

三急性心肌损伤

阻塞某一支冠状动脉，立即引起相应导联损伤性ST-T改变，ST-T

改变反应在每次心搏上，而且是逐渐加重。

ECG特征

1. 从阻断血流开始，T波立即抬高，缺血2-7min便可达到最高值。

2. 损伤性ST段是逐渐抬高，数分钟之后即可达到最高幅度，一般ST 段抬高0.5-1.5mv。

3. ST段抬高出现于损伤区的导联上，非缺血区的导联上无ST段改变。

血管再通以后，ST段迅速回到基线，血管完全阻塞持续时间30min 以上，不可避免的发生急性心肌梗死。

四急性心肌梗塞

急性心肌梗死(AMI) 系指冠状动脉突然完全性闭塞，心肌发生缺血=损伤-坏死，出现以剧烈胸痛、心电图异常和心肌酶学动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病。心电图检查是本病最重要、最有价值的早期诊断手段，在鉴别诊断方面也有重要意义。

1. ECG特征性改变

（1）宽而深的Q波(病理性Q波)，在面向心肌坏死区的导联上出现。

（2）ST段抬高弓背向上型，在面向坏死心肌周围损伤区的导联上出现。

（3）T波倒置，在面向损伤区周围缺血区的导联上出现。

（4）在背向心肌梗死区的导联上无病理性Q波，但有普遍性ST段压低。

2. 急性心肌梗死的分期

（1）超急性期（亦称超急性损伤期）：急性心肌梗死后数分钟心电图上出现高大T波，以后迅速出现ST段呈斜行抬高，以高耸直立T相连，此期可见QRS振幅增高，但尚无出现异常Q波。此期若治疗有效可避免发展为心肌梗死。

（2）急性期（充分发展期）：出现心肌梗死后数小时或数日，可持续到数周，心电图呈现一个演变过程，ST段呈弓背向上型抬高，抬高显著者与T波前肢相连呈单向曲线，继而逐渐下降，心肌坏死导致面向坏死区导联的R波振幅降低或消失，出现异常Q波或QS波，T波由直立转为倒置，并逐步加深；坏死性Q波、损伤性ST波抬高和缺血性T波倒置在此期可同时并存。

（3）近期（亚急性期）出现梗死后数周至数月，此期心电图以坏死和缺血图形为主要特征。抬高的ST段回到基线，T波由深变浅，Q波持续存在。（4）陈旧期（愈合期）：常出现在梗死3--6个月之后或更久,ST 段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平、趋于恒定不变，残留下坏死Q波。

3. 急性心肌梗死的定位诊断

（1)左心室梗死

a.前间壁、V1 V2 （V3）

b.前壁 V3 V4 （V5)

c.前侧壁 V5 V6 （I aVL)

d.高侧壁 I aVL (V5 V6 )

e.广泛前壁 V1---V6

f.下壁 II III aVF

g.后壁 V7 V8 V9

（2）右心室梗死：心电图V4R～V6R导联ST段抬高》1mm，可提示右心室梗死，特异性、敏感性90%。

五、致命性心律失常

（一）心室扑动、颤动

心室扑动、颤动是一种致命性室性心律失常，病因有严重的器质性心脏病、各种疾病的晚期、触电等。已经诊断应立即电击复律。

心室扑动ECG特征QRS波群消失，代之以快速、连续、规则的‚正弦曲线样‛波动，形态与心室颤动的F波相似，但波幅更大，时间更宽。心室率

为200-300次/min，呈一过性迅速转为心室颤动。

心室颤动ECG特征; Q R S-T波群完全消失，呈现快速的、

形态大小不一的极不规则的颤动波，心室

率为250~500次/m i n，逐渐演变为直线。

（二）室性心动过速

1、ECG定义心电图上室性心动过速的定义指连续3个以上室性早搏形成的异位心律，频率>100次/min; 持续时间<30秒者，称为非持续性室性心动过速（NSVT）；>30秒者称为持续性室性心动过速（RSVT）。

2、ECG形态分类

（1）单形性-一系列室性QRS-T波形相同，一般持续数秒至数分钟。（2）双向性-少见，室性心动过速时在同一导联的QRS主波方向呈正、负双向交替出现。

（3)多形性-发生在同一导联上室速的QRS波出现三种或三种以上的形态，是危险的一种易进展为室颤。

3.ECG诊断；（1）、连续快速出现的QRS波宽大畸形，其前无P