产科手术剖宫产技术操作规程

产科手术剖宫产技术操作规程

一、指征

（一）孕妇方面

1.头盆不称，如骨盆畸形或显著狭小;相对性头盆不称，经过严密观察试产失败者。

2.产前出血，如中央性或部份性前置胎盘，胎盘早剥。

3.宫缩乏力，产程进展缓慢，活跃期停滞，经处理后无效。

4.软产道异常，如生殖器官畸形;盆腔肿瘤如子宫肌瘤，卵巢肿瘤阻碍胎先露下降或宫颈水肿，坚硬经数小时有力宫缩不扩张。

5.前次剖宫产和子宫肌瘤剔出术时进宫腔内，本次妊娠一般考虑剖宫产。

6.引产失败。

7.胎膜早破合并宫腔感染而短时间尚不能从阴道分娩者。

8.高龄初产妇，如合并多年不孕，妊高征的可适当放宽指征。

9.有过不良分娩史的，如死产，新生儿死亡等，根据情况可适当放松指征。

10.先兆子宫破裂者。

11.严重内科疾病合并妊娠，特别是心功m〜N级可用剖宫产。

（二）胎儿方面

12胎位异常，如横位，颊后位，臀位中的足先露或胎儿过

大，＞3500go

13胎儿窘迫，OCT或（｝SI'（+）,经体位改变后无好转。

14羊水过少，B超羊水指数（80cm,结合临床羊水确实少者，尤其过期妊娠合并羊水过少，应放松指征。

15切盼胎儿，如高龄初产，习惯性流产，原发不孕和继发不孕等迫切需要得到活婴者。

16脐带脱垂，估计短时间内不能经阴道分娩者，在胎心音尚好的情况下手术。

二、禁忌症

1.死胎，胎儿畸形（有特殊情况例外）。

2.产妇休克，心衰，子痈必先纠正后，方可手术。

三、术前准备

1.备皮，留尿管，配血，术前用药，择期剖宫产者，手术前晚进流质，当日晨禁食。

2.术前禁用呼吸抑制剂如吗啡等，以防新生儿窒息。

3.备好气管插管，氧气及急救药品，以便抢救新生儿。

4.如产妇有中毒、失血等合并症，术前即应纠正中毒、补充血容耳卒量等。

四、麻醉

一般采用持续硬膜外麻醉术。紧急情况可局部浸润麻醉。

五、手术步骤

1.腹壁切口:直切口，在下腹正中，自下腹正中，自脐下至耻骨联合上缘逐层切开腹壁打开腹腔。

横切口:在腹横线中，自左到右弧形逐层切开腹壁打开腹腔。

2.探查:子宫下段有无胎盘附着，胎头位置，大小及高低，检查子宫体是否右旋。

3.暴露子宫下段，用腹膜拉钩将膀胧拉开暴露子宫下段反折腹膜。

4.弧形剪开反折腹膜，长约10〜12cm下推膀胧，充分暴露子宫下段至足够宽度。

5.切开子宫，在子宫下段正中作一横切口2cm,如胎膜未破，无宫缩时刺破羊膜囊，吸尽羊水。然后用手指左右两侧钝性撕开延长切口或用剪开，弧形迥上剪开肌层，切开长度约10cm。

6.娩出胎儿:取出腹腔拉钩，如头位，术者右手伸人宫达胎闲下主，向切口方向提者以右手者伸入宫腔达胎头下方，向切口方向提拔，胎头出现于切口向外提时，助手压宫底，协助胎头娩出，胎头娩出切口时，立即清除粘液与羊水，夹断脐带，如胎头在切口以上，可用产钳协助娩出。臂位可用臂位牵引娩出。胎儿娩出后宫体部注射催产素20单位，并用鼠齿钳夹住切口上下缘及左右角。

7.胎儿处理:断脐后交接生者处理，如有窒息应予抢救。

8.娩出胎盘:等待其自然剥离，胎膜亦完整取出，如有出血，即用手剥离胎盘及胎膜，胎盘取出以后，以卵圆钳纱布清擦子宫腔，并检查胎盘胎膜是否完整。

9.缝合子宫切口，用“0”号或“1”号铬制羊肠线缝合子宫肌层，

两角处超过项点0.5cm处进行连续缝合或间断缝合。第二层连续褥式

包埋缝合。亦可用“1”号铬制羊肠线连锁缝合一层即可。

10.缝合膀胧子宫反折腹膜，用“00”肠线或“4”号丝线连续缝合反折腹膜。

11.检查切口有无渗血，探查双侧附件。

12.吸净腹腔内羊水及血液后常规关腹。

13、子宫体部剖宫产术，如遇前置胎盘，胎盘种植在前壁，横位可子宫体部切开，即古典式剖产术。

六、剖宫产术中意外及其处理

（一）仰卧位低血压综合症

1、左侧卧位及加压吸氧:能减轻妊娠子宫对下腔静脉的压迫及增加回心血量。

2、上肢静脉输液:上肢静脉输液不受下腔静脉受压迫的影响，液体可直接经上腔静脉回心而增加回心血量及心排出量。

（二）取头困难

1、胎头嵌顿较深:采用持续硬膜外麻醉下行剖宫产，下段切口向上弧形延伸，以圆韧带为标志，切口至少长12厘米，待子宫松驰时伸手人宫腔取胎足行臀牵引术娩出胎头。近年来，为避免感染，已不提倡从阴道上推胎头。

2、用产钳术娩出胎头:若为横位或斜位，必须转为枕前位或枕后位，或用单叶产钳将胎头逐撬出切口，注意防止子宫下段破裂。

3、如为技术条件或麻醉所限，子宫体部或下段剖宫产取头困难时，改行子宫体纵切口，虽属下策，亦是不得已而为之。

4、胎头高浮:术者应左手推压宫底，以利胎头下降，右手伸人宫腔把持胎头，必须转正胎位为枕前位或枕后位娩出胎头，也可采用双叶产钳娩出胎头。

（三）异常出血

1、子宫收缩乏力出血的处理

（1）掌握好剖宫产术的指征及时机。

（2）宫缩剂的应用:胎儿娩出后可注射催产素，以防止宫缩乏力出血。

（3）避免过早剥离胎盘。

（4）按摩子宫，

（5）其他:结扎子宫动脉或骼内动脉，适合于无子女产妇;宫腔填塞纱条，适用于失血量大于800〜1000m1,而机体尚能代偿，如无手术条件或子宫切除前。如经上述处理仍不能控制出血，应迅速切除子宫，确保产妇生命。

2、前置胎盘及胎盘粘连的处理

为防止术中大出血，原则上应避开胎盘附着区切开子宫对剥离面开放的血管可采用0号肠线在出血处作“8”字缝合，对少量渗血区可用长纱布条压迫、填塞，或直接用手指压迫子宫动脉，严重胎盘植人，应按植人部位做子宫大部或全部切除术。

3、子宫切口撕裂的处理

（1）正确掌握剖宫产指征及时机，子宫下段切口应选在下段中下1/3交界处，切口两端向上呈半弧形，切口长度宜10-12cm。娩出胎头