高血压性脑出血健康教育

高血压脑出血健康宣教

一、疾病特点

高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一，常发生于50~70岁，男性略多，冬春季易发。高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤。因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其他因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。临床表现

主要取决于出血的部位和出血量：

1、壳核是高血压脑出血最常见的出血部位。壳核出血可

出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲，病灶在左侧半球时有失语。大量出血可有意识改变、脑疝等表现。

2、丘脑出血时对侧轻偏瘫，深浅感觉同时障碍。可出现

精神障碍，表现为情感淡漠、幻觉及情绪低落，还会有言语、智能方面的改变。

3、脑桥出血：临床表现为突发头痛、呕吐、眩晕、复视、吞咽障碍、一侧面部发麻、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等症状。出血量大时，患者很快陷入昏迷，出现双侧瞳孔针尖样和侧视麻痹、呼吸困难、有去大脑强直发作、中枢性高热、呕吐咖啡样胃内容物等临床表现，提示病情危

急。

4、小脑出血：发病突然，眩晕和共济失调明显，可伴有频繁呕吐及枕部疼痛。出血量不大时出现小脑症状，如病变侧共济失调，眼球震颤，构音障碍和吟诗样语言，无偏瘫。出血量增加时意识逐渐模糊或昏迷，呼吸不规则，最后枕大孔疝死亡。

5、脑叶出血：表现为头疼、呕吐等，癫痫发作较其他部位出血常见，而昏迷较少见：根据累及的脑叶不同，出现局灶性定位症状。如额叶出血可有偏瘫、Broca失语（能理解、发音，但言语产生困难或不能）等；颞叶出血可有Wernicke失语（听力正常，但不能理解他人和自己的言语）、精神症状，枕叶出血则有视野缺损等。

6、脑室出血：出血量少，表现为突发头痛、呕吐、脑膜刺激征，一般无意识障碍及局灶性神经缺失症状，血性CSF。出血量大者，很快进入昏迷或昏迷逐渐加深，病理反射阳性，常出现下丘脑受损症状及体征，如上消化道出血、中枢性高热，大汗、呼吸不规则等，预后

差，大多迅速死亡。

二、检查与治疗

1、检查：急性脑出血首选头颅CT

2、治疗原则

1）、保守治疗：绝对卧床休息，控制血压、止血、脱水降

颅压等对症治疗

2）、手术治疗：开颅血肿清除术、软通道穿刺引流术等

三、常见并发症

1、脑脊液漏：注意观察切开敷料及引流情况，发现敷料浸湿、引流液明显量增多，及时告知医护人员

2、颅内压增高、脑疝:是脑出血病人最常见的死亡原因，注意病人意识、头痛呕吐、活动情况，如病人出现剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁不安、意识进行性加重，呼吸缓慢或不规则可能发生了脑疝，请立即报告医护人员。

3、颅内出血：是术后最危险的并发症，多发生在术后24-48小时

4、感染:可有切口感染、肺部感染及颅内感染

5、中枢性高热：多出现于术后12-48小时，体温可高达400C以上

6、癫痫发作：多发生于术后2-4日，应注意避免外伤

7、上消化道出血：可发生呕、便血

四、用药指导

1、脱水剂:甘露醇，甘油果糖。此类药物是神经外科的常用药物，疗效显著。但长用药容易产生口干，皮肤干燥，用药后尿量增多。因此患者需要保证日常所需饮水量，进食水果蔬菜保证大便通畅，并定期复查血电解质。脱水药甘露醇滴注速度宜快，滴注期间请不要随意调节速

度。

2、镇痛药物：可给予一般镇痛药如去痛片、氨酚羟考酮等，注意用药后效果

五、健康教育

1、绝对卧床休息，病情允许时抬高床头15°~30°，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。

2、加强安全护理：意识障碍、肌力下降、年老体弱等患者，家属24小时陪护并做好交接班工作；对烦躁不安或有精神症状者，使用约束具保护性约束，双侧床栏保护在位，禁止使用热水袋，防止坠床、跌倒、烫伤及拔管等意外发生。

3、清醒患者给予高热量、高蛋白和富含维生素、纤维素，易消化的食物，指导患者正确进食方式，注意选择易吞咽的食物，注意一口量，防止误吸的发生。进食后每次均应清洁口腔，防止残留的食物引起误吸，导致窒息或吸入性肺炎的发生。保持大便通畅，3天无大便者可用轻泻剂。

4、昏迷或吞咽障碍留置胃管患者，给予肠内营养。做好管道护理，进食时及进食后30分钟内抬高床头30度防止食物反流引起误吸，保持口腔清洁，每日用大棉棒清洁口腔3－4次。

5、保持术后引流管通畅，避免折叠、扭曲，防止意外脱管，躁动不安病人可适当约束，管道护理要求见侧脑室脑脊液外引流术健康宣教。

6、保持呼吸道通畅：平卧头侧位或侧卧位，开放气道，取下活动性义齿，持续给氧，按时雾化吸入治疗，雾化吸入后每次均应清洁口腔。协助患者轻拍背部。

7、告知病人及家属上消化道出血的原因。上消化道出血是急性脑血管病的常见并发症，如发现大便黑色，或呕吐出咖啡色样物，不要惊慌，及时告知医护人员，呕吐时头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

7、评估患者皮肤情况，有高危压疮风险患者给予气垫床使用或购买水垫使用，抬空受压部位，大小便失禁患者请家属及时更换及清洗，每次擦洗后使用皮肤保护剂，防止失禁性皮炎及压力性损伤的发生，协助护士按时给患者翻身拍背。

8、请家属准备两个长80－100cm厚度10cm左右枕头，保持瘫痪肢体功能位置，防止足下垂，每日予被动运动关节和按摩患肢，尽早开始肢体功能锻炼和语言康复训练。

六、康复指导

1、有高血压的患者请避免使血压骤然升高的各种因素，如保持情绪稳定和心态平和，避免过分喜悦、愤怒、焦虑、恐惧、悲伤等不良心理和惊吓等刺激

2、给予低盐低脂、适当蛋白质、富含维生素与纤维素的清淡饮食，多吃蔬菜、水果，少食辛辣刺激性强胡食物，戒烟酒。

3、生活要规律，养成定时排便的习惯，保持大便通畅，避免大便时用力过度和憋气。

4、建立健康的生活方式，保证充足睡眠，适当运动，避免体力或脑力过度劳累和突然用力。如坚持做保健操、散步、打太极拳等。

5、尽量做到日常生活自理，康复训练时注意克服急于求成的心理，做到循序渐进、持之以恒。

6、定期复查血压、血糖、血脂、血常规等项目，积极治疗高血压病。如出现头痛、呕吐、肢体麻木无力、进食困难、饮水呛咳等症状及时就医。

7、去骨瓣患者注意保护骨窗，避免受外力作用，避免去人多聚集场所，3个月后或根据医嘱及时到医院行颅骨修补术。