小儿肠造口护理(未用造口袋)
这份“肠造口居家护理指导”请收好！
这份“肠造口居家护理指导”请收好！在结直肠肿瘤患者中，部分患者需要行小肠造口或者结肠造口，其中，有预防性造口，也有永久性造口。
造瘘术是现在外科常见的一种治疗性手术，一般是患者患有肠道疾病需要进行造瘘术，待术后修养1-4个月再根据患者自身情况行造瘘术。
正确的护理方法不仅可以降低瘘口感染的发生概率、减少并发症、促进患者营养吸收，也利于造瘘术的进行。
造瘘袋更换难度系数高，造瘘口周围皮肤护理困难，而且造瘘术可能面临着营养吸收不良或丢失过多的情况。
那么术后的营养管理至关重要。
1.造口护理篇造口用品（防漏膏、3M液体敷料、合适的造瘘袋、造瘘粉）；防漏膏：防止排泄物渗漏，造口周围皮肤凹凸不平和褶皱部的填充。
皮肤保护膜用于造口或伤口皮肤周围保护作用。
造口护肤粉用于造口周围很少间隙，皮肤炎症、渗出时效果显著。
2.更换造口袋的方法及注意事项：目的：加强造瘘口周围皮肤及黏膜的护理，避免发红、溃烂。
必需用物：造口用物:造口袋、防漏膏、皮肤保护膜、造口护肤粉、袋夹、水胶体敷料等辅助用物：湿巾或生理盐水棉球、一次性药碗、剪刀、棉签造口测量尺、垫单、弯盘等，除袋-清洗-测量-裁剪-粘贴-上夹。
(1)除袋：将底盘连同造口袋除去，撕离时一只手由上往下撕除造口袋，另一只手按着皮肤，以免扯伤皮肤。
（2）自外而内清洁造口周围皮肤，并用干纸拍干周围皮肤;取清洁棉球于造口上评估造口及周围皮肤；（3）用3M 液体敷料喷在造瘘口周围皮肤上，避免喷在造瘘口上，待干后喷第二次，共喷三次。
（4）使用护肤粉和皮肤保护膜，涂上皮肤保护膜范围大于造口袋底盘;将适量造口周围涂防漏膏，防止或减少粪便渗漏。
(5)测量造口大小，在造口袋底盘使用剪刀裁剪中心孔，并用手指将造口底盘裁剪口磨平。
（6）除去胶片外面的粘纸，使造口袋封口放于身体外侧贴于造口位置，轻压底盘，使其紧贴皮肤;(7)造口袋封口处用专用夹子将造口袋关闭。
注意事项：注意保护造瘘口旁伤口，防止污染伤口。
小儿肠造口常见并发症及临床护理干预
小儿肠造口常见并发症及临床护理干预摘要：通过回顾性分析我院收治的300例小儿肠造口术的临床资料，总结了小儿肠造口术的常见并发症及临床护理干预措施。
结论是，儿童肠造口术存在许多并发症。
应采取有效的护理干预措施以减少并发症。
关键词：小儿肠造口；常见并发症；护理干预前言小儿肠造口术是一种临时性的大便分流术。
这种现象的易感因素是广泛的腹部感染和先天性肛门直肠畸形。
与成人肠造口术相比，临时性是其独特之处。
肠造口术后3-6个月可有效缓解或消除儿童的临床症状。
结肠造口术关闭后，儿童的肠道功能可恢复正常，并且进行结肠造口术的儿童年龄更小，自我保健能力较差。
他们的家人需要从造口术的第一阶段到手术的第二阶段照顾孩子。
如果照顾不当，孩子会更加痛苦。
造口术并发症的作用加重，这将对第二阶段手术产生严重的不利影响。
另一方面，它将对儿童的生长发育产生严重的不利影响。
在严重的情况下，孩子生命安全构成严重威胁。
1资料与方法1.1一般资料随机选择了我院收治的300例肠造口患儿。
男140例，女160例，年龄1-3岁，平均年龄（0.1 ±1）岁，体重2.67±4.8公斤，平均出生体重（1.7± 2.3）公斤，包括120名早产儿和150名足月儿。
1.2方法在早期，所有儿童都获得了一个整体式造口袋。
（1）用消毒棉球进行擦拭之后，可以保护造口周围的伤口。
（2）在造合口周围的皮肤上涂抹适量的护肤粉末，用细纱布均匀涂抹。
（3）用防漏膏填平造口周围的皮肤，以防止排泄物漏出。
（4）修剪造口底座的直径，匹配造口的大小，粘贴造口术袋，记下更换时间，并每三天定期更换一次。
粪便一旦泄漏，将马上更换。
1.3观察指标每天一次定期评估造口，仔细观察造口情况，并详细记录。
一旦发现异常，则马上处理。
在更换造口术袋的过程中，一旦发现造口周围的皮肤溃疡，则用溃疡粉涂抹。
如果孩子出现湿疹，立即用达克宁散涂抹。
若患儿小肠造口排便量较大，则每日一次定期数量。
小儿肠造口术的护理进展
临床新生儿肠造口观察、更换前准备、更换流程、居家护理注意事项及温馨提示
临床新生儿肠造口观察、更换前准备、更换流程、居家护理注意事项及温馨提示肠造口是指因治疗需要，把一段肠管拉出腹腔，并将开口缝合于腹壁切口上以排泄粪便或尿液。
新生儿期需要行肠造口术的原因有很多，包括坏死性结肠炎、先天性巨结肠、先性肛门闭锁、胎粪性腹膜炎、肠道麻痹性肠梗阻喂养不耐受等。
一、如何观察造口呢？1.观察造口黏膜颜色（1）造口是红色、湿润、有光泽的，就像口腔粘膜（2）造口没有神经末梢感受器，因此不会疼痛（3）造口因接触或或者摩擦有少许出血是正常的（4）宝宝啼哭时，造口颜色可能会转为暗红色，但当停止啼哭时，造口黏膜的颜色会立即恢复正常的鲜红色，若造口黏膜颜色持续为暗红色或有任何异常时，应及时前往门诊尽早处理。
2.观察造瘘液性质和量：是否有便秘或腹泻发生，造瘘带满1/3-1/2时应及时倾倒，如气体过多，应及时排放。
3.常见并发症的观察：造口周围皮炎、造口出血、造口脱垂、造口回缩等情况发生，及时就医。
二、造口袋更换前需要做什么准备呢？1.环境准备：光线充足、室温24-26℃、注意抱暖。
2.家属准备：操作前后做好手卫生。
3.宝宝准备：宝宝平卧，暴露造口部位，造口侧铺护理垫，一位家属协助固定宝宝双手及膝盖，保持宝宝安静，必要时给予安慰奶嘴进行安抚。
4.物品准备：（1）造口物品：造口袋、黏胶去除剂、造口粉、皮肤保护剂、防漏膏。
（2）辅助物品：弯剪、棉签、生理盐水或温开水、测量卡尺、婴儿湿巾、护理垫。
三、造口袋更换流程归纳总结为：撕、洗、测、剪、撒、喷、涂、贴、夹、捂。
具体步骤如下：四、新生儿居家护理注意事项1.佩戴造口袋和取下造口袋均可洗澡。
2.根据医嘱选择配方奶。
3.每天记录造口液量、性质、颜色。
4.观察腹部体征、有无腹胀。
5.定时称体重、定期外科随访。
6.一般活动不受影响，避免哭闹。
7.造口皮肤异常及时门诊随访。
家庭护理小贴士新生宝宝皮肤特性皮肤渗透性较强：故吸收能力也增强。
身体表面面积较大：能经皮肤吸收大量药物进入身体内。
肠造口的护理常规
肠造口的护理常规一、目的为规范诊疗护理操作及疾病护理常规，切实提高护理质量，保证护理安全。
二、范围全科护理人员三、定义因治疗需要，手术时将患者一段肠管拉出腹腔，并将开口缝合于腹壁以排泄粪便或尿液的手术方式，称之为肠造口术（enterostomy）。
肠造口术是外科最常实施的手术之一，是挽救生命、延续生命和改善生活质量的重要手段。
肠造口护理的对象是行肠造口术的患者，也就是有人工肛门以及有人工膀胱的患者。
四、内容（一）护理目标帮助肠造口患者本人能够切实把握造口的状况，早期发现异常，恰当地使用和管理造口袋，预防造口周围皮肤炎定等。
（二）护理重点步骤1、评估患者病情、意识、自理能力、合作程度、心理状态、家庭支持程度、经济状况。
2、确认患者或家属对造口护理方法和知识的掌握。
3、监测和评估造口类型，造口及其周围组织情况，观察肠道功能康复及尿路排泄功能，早期发现并发症：（1）观察造口部位的颜色、大小、是否水肿、有无出血，早期发现异常。
（2）观察造口周围缝线，缝合线有无脱落、有无出血或化脓，早期发现皮肤黏膜分离并发症、感染。
（3）观察造口周围皮肤有无瘙痒、疼痛、发红、糜烂、变色，早期发现造口周围皮炎情况。
（4）观察造口袋的使用情况，造口底盘的溶解状况，有无渗漏，确认造口袋的安全性，把握更换的频率。
（5）观察造口袋里的排泄物，检查有无黏液、血液，有无排气、排便；检查排液量及其性状，掌握肠道功能的恢复或尿路排泄功能的情况。
4．以患者能够理解的方式做好病情及治疗的解释和说明。
配合自我护理的进程，就患者自身必须做的事项进行具体说明。
5．准备私密和光线充足的环境。
调节室温，避免患者受凉。
6．准备物品。
1只一件式开口造口袋或1套两件式造口袋（底盘和造口袋）、便袋夹（必要时）、剪刀、造口量度表或刻度尺、清水或温水（约200mL）、擦手纸、2只弯盘或垃圾袋、垫单（必要时）。
7．指导或协助患者取适当体位，更换造口袋时患者取半坐卧位或坐位；由护士更换时，患者可取仰卧位；一般饭后2〜3h内不更换造口袋。
造口护理(护士学习使用)
造口护理一、运筹帷辑、评估、计划和观察要点1.评估患者病情,意识、自理能力、合作程度、心理状态、家庭支持程度等。
2.观察造口部位、大小、造口黏膜血液循环情况、造口周围皮肤情况、造口清洁、了解药物的注意事项，采取舒适卧位。
二、按部就班操作和实施步骤1.衣帽整洁、洗手、戴口罩。
2.准备物品, 治疗盘、治疗碗、弯盘、镊子两把、生理盐水棉球、消毒液棉球、剪刀、造口度量尺、造口袋(一件式或两件式)、防水垫。
依具具体情况准备温水，卫生纸，柔软小毛巾等。
3.携用物至患者床旁,核对患者做好解释。
4.关用门窗，注意保暖，遮挡患者。
5.协助患者，采取平卧位或半卧位，稍偏向造口侧，暴露造口，铺防水垫。
6.一件式造口袋：直接将造口袋除去，揭除时注意保护皮肤以免损伤。
7.两件式造口袋：一手捏住造口袋卡环，一手按压底盘，自上面下小心分离使造口袋与底盘完全分开。
8.用卫生纸擦拭干净造口周围的大便。
9.用生理盐水棉牌擦拭造口粘膜。
10.消海液棉球擦拭造口周围皮肤。
11.切口愈合后可用卫生纸初步清洁后，用柔软的毛巾蘸温水清洁造口周翻皮肤，待皮肤晾干或用软纸吸干。
12.一件式造口袋：用造口度量尺测量外径。
裁剪造口袋底板(直径超过造口外径约2mm)揭去底板衬纸，袋口朝下对准造口位置自下而上，由内向外按压底盘1-3分钟,使底盐完全粘贴于造口周围皮肤，关闭造口袋下端开口。
13.两件式造口袋：将清洁的造口袋直接固定在底盘上，关闭造口袋。
14.整理衣服及床单，协助患者取舒适卧位。
15.处理用物，两件式造口袋使用后用清水冲洗干净，晾干备用。
16.洗手、记录。
（操作图解）1.用温水清洁造口及周围皮肤。
2.沿标记号修剪造口袋底盘。
3.造口袋底盘与造口黏膜之间保持适当的空隙(1~2mm，避免缝隙过大面使粪便刺激皮肤引起皮炎或缝隙过小面使底盘边缘与黏膜摩擦导致不适或出血。
三、护患配合-评价和指导要点1.引导患者参与造口的自我管理，告知患者及家属更换造口袋的详细操作和实施步骤，小肠造口者选择空腹时更换。
肠造口术及护理
肠造口术及护理小肠造口分为空肠造口术和回肠造口术。
空肠造口术主要用于幽门梗阻、十二指肠瘘、胃空肠吻合口瘘等不能进食者，手术的目的为注入营养物质。
其护理同胃造瘘。
回肠造口术直至目前只有两种类型：末端型和双腔型。
末端或标准的回肠造口最常用，而双腔型手术只是在可能要继续保留肠管或需要—临时的短路以保持吻合术的病人才应用。
多用于溃疡性结肠炎、多发性结肠息肉病等需行全结肠切除或粪便改道者。
标准的回肠造口术是将回肠末端本身折回，做一个大约2cm长的孔。
因为回肠没有扩张的贮袋，而且回肠的流出物量多并含有很多的蛋白溶解酶可侵蚀皮肤，因而必须术毕就使用造口袋，造口应选在腹部相对平坦的部位，避开外科瘢痕或脐等凹陷部位，并且要避开隆起的地方，如髂骨前、后嵴，以便能将造口袋放置得合适。
1.防止粪便外漏，使用造口袋时，底板的直径基本与造口口径一致，最大限度地减少皮肤的外漏，造口周围用防漏膏充填。
2.保护皮肤，更换底板时，先用清水将造口周围皮肤清洗，如需要的话，可选用一些温和的清洗液清洗皮肤，不宜选用强烈的碱性用品或消毒药水以免造口周围皮肤干燥。
瘘口周围皮肤上可涂一薄层氧化锌软膏加以保护，预防皮肤糜烂。
3.回肠末端造痰术后早期肠液丧失较多，应注意保持水与电解质平衡。
4.大多数造口病人可食用高纤维素的食物，但在回肠造口狭窄的病人应避免吃粗粮和高纤维食物，以防止这些未消化的粗纤维素食物阻塞肠道，造成食物性肠梗阻。
另有一些食物如洋葱、鸡蛋、鱼等，常使回肠造口的流出物产生一种特殊的恶臭，也应避免。
5.很多药物可通过正常人的小肠不被吸收而进入大肠，造口病人对这些药物特别敏感，因为可在造口流出排泄物发现这些未被吸收的药物易产生不良影响。
对造口病人宜选用无糖衣的片剂或液体制剂。
6.回肠造口术最常见的并发症是狭窄，可通过简单的矫正修整此狭窄，应避免手指或器械扩张瘘口，因为两者都是既危险又无效。
(二)结肠造口术及护理结肠造口是将结肠肠管拉出腹壁，缝于腹壁上，形成一人工通道。
机构养育儿童肠造口术后使用造口袋的方法及疗效分析
机构养育儿童肠造口术后使用造口袋的方法及疗效分析摘要：目的探讨机构养育儿童肠造口使用造口袋的的疗效。
方法将40名患者随机分为两组，治疗组采用造口袋，对照组采用棉花棉布覆盖方法，比较两组瘘口周围皮肤的完整性及有无发生并发症。
结果采用造口袋患儿瘘口周围皮肤的完整性明显高于采用棉花棉布覆盖，并发症明显低于棉布覆盖法。
结论造口袋的使用能减少皮肤的破损，降低并发症的发生，提升患儿的生活质量，值得推广。
关键词：机构养育儿童；造口袋；并发症；护理【Abstract】The objective of this article is to investigate the efficacy of the colostomy using ostomy bag for children of welfare institute.Firstly，divided 40 children into two groups according to age and sex.The treatment group used the ostomy bag，while the control group used the cotton cloth covering pared the integrity of the skin around the fistula between these two groups and the presence of complication.The result showed that the integrity of the skin around the fistula of children used ostomy bag was significantly better than that of children used cotton cloth covering method；and the incidence of complication was significantly lower.The conclusion is that the ostomy bag can reduce the damage of skin and the incidence of complication，improve the quality of lives of children and worthy of promotion. 【Keywords】Special populations，Ostomy bag，Complication，Nursing 本组患儿均是患先天性肠道疾病被原生家庭遗弃，部分患儿合并先天性心脏病、唐氏综合症、脑性瘫焕等，从外院行肠造口手术后送往广州市社会福利院的弃婴。
儿童肠造口的护理
３．１ 造 口周 围皮 炎 正 常情 况 下 ，皮肤 可 以 耐受 与 便 液 短时 间 的 接
触 ，但 如果 时 间过 长 ，则会 引起 皮肤 发 红 、肿 痛甚 至 溃烂 。为 了预 防造 口周 围皮 肤被 粪 便 及肠 液 污 染 ， 每次 排 便后 及 时用 温水 将 造 口周 围皮 肤 清洗 ，由外 向 内轻 轻 擦 拭 ，不 能 用 力 过 大 ，以 免 损 伤 黏膜 引 起 出血 。如 少量 渗 血 ，只需 用 棉纱 布 稍 加压 迫 就 可 止
血 。 ３．２ 造 口回缩
主要 与外 置 肠管 过短 ．缝 合 固定 不确 切 有关 ＿２］。 造 口肠管 与肠 壁 各层 缝 合 时打 结太 紧 ，也 易 引起 缺 血 坏死致 肠管 回缩 。术后 １周 应 每天 密切 观察造 口 供 血 情 况 。肠 管 有 无 坏 死 、内 陷 ，一 旦 发 生 肠 管 回 缩 ，及 时 通知 医生 处 理 ，此 外 要 掌 （下转 第 １２０页）
１ 临 床 资 料
本 组２７例 ，男 １９例 ，女 ８例 ，年 龄 ４个 月 一１Ｏ 岁 。原 发 病症 为 肠梗 阻 ｌ４例 ，肠 道损 伤 ４例 ，先 天 性 肠 道 疾 病 ９例 ；行 单 腔 造 口 ２０例 ，双 腔 造 口 ７ 例 。其 中 出院后 有 １例 造 口周 围 皮炎 ，１例 造 口回 缩 。
１１８·
·
实 用 临 床 医 学 ２０１３年 第 １４卷 第 ４期 Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１３，Ｖｏｌ １４，Ｎｏ ４
儿童肠造 口的护理
万 香 ，黄承凤 ，涂 玉珍 ，朱雪 霞 （江西省儿 童 医院普 外二科 ，南 昌 ３３０００
小儿造口护理演示课件
舒适护理
保持病房环境安静、整洁、舒适， 定期协助患儿更换体位，减轻长时 间卧床带来的不适。
饮食调整与营养支持
饮食调整
根据患儿病情和医嘱，给予合适 的饮食，如流食、半流食或软食 等，避免刺激性食物和难以消化
的食物。
营养支持
保证患儿摄入足够的蛋白质、维 生素和矿物质等营养素，促进伤
3
局部止血措施
如遇到少量出血，可用无菌纱布轻轻按压止血， 如出血较多或无法止血，应立即就医。
其他常见并发症处理策略
造口狭窄
定期扩张造口，保持造口通畅，避免狭 窄导致排便困难。
造口旁疝
避免患儿剧烈哭闹、咳嗽等增加腹压的 动作，及时就医处理。
造口脱垂
轻度脱垂可手法复位后加压包扎，重度 脱垂需手术治疗。
活质量。
03
社会支持
加强社会对造口患儿的关注和 支持，提供教育资源、就业援 助等，减轻家庭负担，提高患
儿的社会融入度。
04
家庭护理
指导家长掌握正确的造口护理 技能，保持造口周围皮肤清洁 干燥，预防并发症的发生，提
高患儿的生活质量。
THANKS
感染。
遵医嘱合理使用抗生素
03
在医生指导下，根据患儿情况 2
观察造口粘膜颜色及出血情况
定期观察造口粘膜颜色，如出现苍白、发黑或有 鲜红色血液渗出，应及时就医。
避免过度擦拭和刺激
在清洁造口时，避免使用粗糙的纸巾或布料过度 擦拭，以免损伤粘膜导致出血。
保持造口周围皮肤清洁干燥；定期更换造 口袋并观察排泄物性状；指导家长正确喂 养和护理小儿；及时发现并处理并发症等 问题。
02
新生儿坏死性小肠结肠炎术后伤口造瘘口护理方法的比较
新生儿坏死性小肠结肠炎术后伤口造瘘口护理方法的比较新生儿坏死性小肠结肠炎是一种罕见但严重的疾病，常常会导致小肠和结肠坏死，需要进行手术治疗。
在手术治疗后，新生儿可能会形成伤口造瘘口，需要进行特殊的护理。
本文将比较两种不同的伤口造瘘口护理方法，以帮助医护人员更好地了解如何进行有效的护理。
伤口造瘘口是指在手术治疗后，医生通过手术在身体上开辟的一条通道，用于排除体内的分泌物或排泄物。
针对新生儿坏死性小肠结肠炎术后伤口造瘘口，一般有两种不同的护理方法，分别是胸肌吻合法和腹腔镜下造口法。
下面将对这两种方法进行详细的比较。
首先是胸肌吻合法。
这种方法是通过开胸手术，在胸肌上开辟一个小口，将肠道与皮肤表面连接起来，形成造口。
这种方法的优点是手术创伤小，便于护理，伤口愈合快。
该方法还可以减少肠道内的压力，减轻肠道的负担，有助于患儿的康复。
胸肌吻合法也有一些缺点，比如术后瘢痕明显，容易引起感染，甚至可能会导致肠道狭窄、粘连等并发症。
其次是腹腔镜下造口法。
这种方法是通过腹腔镜手术，在腹腔内进行操作，将肠道与皮肤表面连接起来，形成造口。
这种方法的优点是手术创伤更小，恢复更快，术后瘢痕也相对较小。
而且，腹腔镜手术可以减少组织粘连和并发症的发生，有利于患儿的恢复。
腹腔镜手术对操作技术要求较高，一些医院可能无法提供这种手术技术，这就需要患儿转诊到有腹腔镜技术的医院进行治疗。
针对新生儿坏死性小肠结肠炎术后伤口造瘘口的护理方法比较，可以得出以下结论：胸肌吻合法和腹腔镜下造口法都有各自的优点和缺点，医护人员应根据患儿的具体情况选择合适的护理方法。
在护理新生儿坏死性小肠结肠炎术后伤口造瘘口时，应严格遵守医嘱，保持伤口清洁，注意观察伤口愈合情况，及时发现问题并及时处理，确保患儿能够尽快康复。
除了对造口伤口进行护理外，还应注意对患儿进行全面的护理。
要保持患儿的体温、呼吸、循环等生命体征的稳定，保持患儿的营养充足，避免感染和并发症的发生。
30例新生儿肠造口术后的护理
本组患儿术后早期均采用完全性胃肠外营养（TPN），随着病情的好转，逐渐过渡到肠内营养与肠外营养共存，直至完全肠内营养。
2.2.1静脉营养
肠造口术后早期患儿处于高分解代谢状态，营养低于机体需要量，呈负氮平衡，胃肠外营养是主要的供应途径，特别是NEC、肠坏死等术后禁食时间较长。为降低高渗透压液体对血管壁的损伤及减少经常性静脉穿刺，PICC是进行TPN输注的有效途径。本组病例中17例患儿采用PICC置管，7例患儿采用股静脉置管，股静脉置管时避开造口侧肢体，防止污染静脉穿刺部位，导管留置时间10～25d。肠造口患者由于失去较多的肠液，容易发生水、电解质、酸碱平衡紊乱，尤其是空肠造口术［2］，准确记录24h出入量，如尿量、胃肠减压引流量及造口排出量，24h监测1次血气，病情稳定后改为每周1～2次，为医生制订补液计划提供依据。2例患儿出现低血钠（123～127mmol/L），5例出现低血钾（2.5～3.3mmol/L）予静脉输注氯化钠、氯化钾后正常；1例严重酸中毒反复纠酸无效死亡。每8h监测1次血糖，1例术后1d出现应激性高血糖，给予应用胰岛素0.01U/（kg•h），监测血糖，1次/2h，2d后血糖稳定。
30例新生儿肠造口术后的护理
摘要】总结30例新生儿肠造口术后的临床资料与护理措施。认为对肠造口术后的新生儿实施有效的呼吸道管理、合理的营养支持、细致的造口护理与全面的出院健康指导是提高择期造口还纳术成功的关键。
【关键词】婴儿新生儿肠造口术护理
肠造口是在患者腹壁上人为开口，并把一段肠管拉出腹腔，将开口缝于腹壁，用于排泄粪便或尿液的方法［1］，是抢救肛肠先天性畸形、肠坏死合并休克，以及腹腔广泛感染等危重急腹症的常见手术方式。由于患儿年龄小、不易配合、皮肤娇嫩及抵抗力差等特点，肠造口的并发症发生率较成人高，且新生儿肠造口多为暂时性造口，其造口术后的护理与成人有很大的不同。加强对新生儿肠造口术后合理的胃肠道内喂养和造口皮肤的护理可为择期造口还纳术创造良好的内环境，提供优秀的手术条件。2011年5月至2012年3月，我院NICU收治肠造口术后患儿30例，现将有关护理报告如下：
新生儿肠造口的护理
新生儿肠造口的护理摘要：目的：探讨新生儿肠造口术后护理及术后并发症的预防与处理。
方法：对肠造口患儿给予系统针对性护理及对患儿家属进行术后健康宣教。
结果：患儿术后肠道功能恢复快，无并发症发生，为下次顺利地进行关瘘手术做好充足的准备。
结论：对肠造口术后的患儿实施性的护理，可减少潜在并发症的发生，缩短住院时间，提高治疗效果，促进了患儿的转归和早日康复。
关键词：肠造口术并发症新生儿护理Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.467【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0289-01肠造口是一种常见的外科治疗手段，它是将小肠或结肠在腹壁做成人工肛门，以解除肠梗阻，恢复肠道通畅，或使粪便暂时不进入远侧结肠，避免病变或手术处肠段受粪便污染，以减少感染机会。
为肠造口的患儿进行科学预防及治疗肠造口并发症，为患儿及家属提供与肠造口有关的咨询服务和心理护理，以达到配合医生治疗，患儿完全康复的最终目的。
新生儿造口大部分是临时性的，只有少部分是永久性的。
临时性造口约在新生儿身体康复后约2～3个月，或病变部位做了重整修补手术或疾病解除后，再将造口关闭。
新生儿造口多为结肠或小肠造口，偶尔会有泌尿造口或食管造口。
由于患儿年龄小组织娇嫩不会配合等特点，其肠造口术后护理工作与成人相比有很大不同，护理得当可减少造口黏膜出血及造口周围皮肤糜烂等并发症。
1 肠造口术前准备1.1 术前评估患儿。
除评估患儿一般健康状况外，系统的评估要包括以下方面的内容：①需进行肠造口区域的皮肤是否有红疹、皮损、溃烂、过敏现象。
②患儿最近两天排泄物的色、质、量及气味。
1.2 术前准备。
一旦确定手术日后，先修剪好患儿的指甲，拿出造口袋让家属了解肠造口的特点、造口的功能、造口对身体的影响及造口的目的、意义。
1.3 新生儿多为急诊手术，无需特殊的肠道准备。
2 肠造口的术后护理2.1 密切观察生命体征患儿术后回病房6h内去枕平卧，头偏向一侧，防止吸入口咽部分泌物引起窒息。
小儿造口护理( for notes )
小儿造口--父母的心理问题
• 知识缺乏
• 心理毫无准备
• 子女分离 • 内疚 • 社会上不被接受 • 亲友们的好奇询问
• 有所避忌
造口治疗师的职责
• 帮助父母们了解疾病的原因及后果
• 使他们可以接受造口这事实
• 照顾小儿的方法 • 鼓励小儿的正常发展及成长 • 提供精神及情绪上的支持
小儿造口护理
• 肠系膜血管收缩
▫ 肠道供血不足，如新生儿窒息、休克等；血液优先供应脑部及心脏, 使肠系莫血管收缩,血流不足 ▫ 肠系膜血管收缩会令致肠管缺血及黏膜层损伤,引致黏液减少(黏液 可以保护肠壁免受肠道消化液伤害).
▫ 由于黏液减少,引致肠管被消化酵素自我消化,形成细小穿洞.
▫ 细菌入侵及制造出之气体会进入肠管壁 ▫ 肠管壁内积聚气体肠壁囊样积气症pneumatosis intestinales.
赫希施普龙氏病(巨结肠症) Hirschsprung’s disease
• 病因: • 先天性巨结肠症的病婴由于某一段肠壁缺乏了神 经节细胞，因此阻断由上而下的蠕动波传导，造 成了肠道内容物以及粪便郁积 • 手术 :Transanal Endorectal Pull Through, Duhamel’s operation (现在较少),若腹胀严重, 可 能需要一临时性造口以舒缓症状
小儿造口护理
造口种类
• • • • • • 食道造口 胃造口 空肠造口 回肠造口 结肠造口 阑尾盲肠造口
小儿造口手术适应症
先天性的疾病，如： 食道闭锁(Oesophageal atresia) • 肛门闭锁(Imperforate anus)、 • 赫希施普龙氏病(Hirschsprung’s disease)、 • 坏死性小肠结肠炎(Necrotizing enterocolitis)、 • 胎粪性肠梗阻 (Meconium ileus)、 • 共泄腔外翻(Cloacal extrophy) • 大部份有此等疾病的婴儿，需在出生后一至二天内做紧急 手术，及可能会做一个造口来排泄。 • 大部份的小兒造口是暫時性的
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肠造口护理（未用造口袋）
一、目的
1、保护造口周围皮肤清洁，避免发红、破溃。
2、了解患儿家属的心理接受程度以及对造口护理知识的掌握。
3、教会家长能够自行进行造口护理。
二、适应症造瘘患儿。
三、禁忌症无
四、操作步骤
（一）评估
1、患儿的病情(一般情况、手术方式）、意识状态、营养状况及合作程度。
2、患儿肠造口类型(如结肠造口、回肠造口)、造口的模式(如单腔造口、袢式造口、双腔造口等)和造口的位置(右上、下腹、左上、下腹、伤口正中等)。
肠管血运情况：严密观察造口黏膜的颜色、形状、高度、水肿等情况。
肠造口黏膜的正常情况为红色或粉红，类似正常人嘴唇的颜色，表面光滑湿润。
高度为略高于皮肤1．5cm 或与皮肤面持平，便于粘贴造口袋时保护肠造口周围皮肤、排气排便情况及周围皮肤情况：正常造口周围皮肤是健康完整的，与相邻的皮肤无异，若出现损伤则表现为红斑、损伤、皮疹或水疱。
3、患儿有无造口及造口周围并发症。
4、向患儿及家属耐心解释操作目的、注意事项，取得配合。
（二）准备
1、护士：仪表端庄，衣帽整洁。
2、患儿：平卧或舒适体位。
3、环境：光线充足，温度适宜。
4、用物：剪刀、治疗巾、弯盘、棉签、柔软的纸巾、一次性手套、治疗盘、呋喃西林溶液、棉球、一次性换药盒，必要时备皮肤保护膜、造口粉等。
（三）操作
1、洗手，戴口罩、戴手套。
2、备齐用物。
3、核对患儿信息。
4、根据患儿病情选择舒适的体位，铺治疗巾于患儿身下，置弯盘、换药盒于治疗巾上，戴手套。
①用镊子夹取呋喃西林棉球由外向内清洁造口周围皮肤，直至擦拭干净，棉球不可过湿，动作轻柔，棉球不可重复使用或来回擦拭。
②用生理盐水棉球对造口及周围皮肤进行再次清洁，应用消毒干棉球擦干后保护周围皮肤。
③如造口周围皮肤发红，先涂造口粉，再喷皮肤保护膜。
严重者可重复三次。
④用柔软的纸巾裁剪合适大小垫在造口周围。
裁剪合适，避免缝隙较大使肠液、大便浸渍皮肤。
5、再次核对患儿信息。
6、协助整理患儿衣物及床单位，注意保暖。
7、终末处理。
8、洗手，记录。
五、指导要点
1、向患儿家长详细讲解操作的目的、方法，造口护理知识及注意事项，做好心理支持。
2、指导家长合理喂养，少量多餐，尽可能喂养营养丰富易消化的食物，避免受凉腹泻，加强饮食指导及控制。
如果患儿回肠造口有较稀薄的
排泄物，则应该对其进行指导，进食半固体或固体食物，摄入较多的纤维素，并避免进不洁及油腻的食物。
同时要求患儿严格控制自身体重，防止造口凹
陷加深。
此外，对患儿家长进行指导，使其督促患儿养成良好的饮食习惯。
3、指导家长衣服要宽松、舒适、柔软，以免摩擦造口而出血，避免多度增加腹压，以免造成造口旁疝。
六、注意事项
1、注意保暖，保护患儿隐私。
2、密切观察患儿造口血运情况，若造口颜色发暗、发黑或有凹陷，
回缩等异常情况，应及时通知医生。
3、观察造口排气排便情况及大便的颜色、性状及量，每次便后用温水清洗造口保持其干燥。
同时保持其干燥清洁。
七、常见问题及处理
1、造口水肿：（1）严密观察造口粘膜颜色，避免导致缺血坏死。
（2）严重水肿，可用50%硫酸镁或3%氯化钠湿敷，每天三次。
2、造口出血：（1）大多出现于术后72h内，出血少者，用纱布稍
加压迫即可止血；若出现较多，可用1支肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷后用纱布压迫止血；严重者报告医师及时处理。
（2）擦拭时动作轻柔，避免粗暴用力来回擦拭，如果粘膜摩擦出血，可以涂上造口保护粉后用棉球或纱布按压止
血。
3、造口缺血坏死：（1）术后严密观察造口的血运情况。
（2）造口
黏膜暗红色或紫色应解除所有压迫造口的物品，同时使用光子理疗仪局部照射造口，每天2次，每次30min。
（3）如果黏膜完全变黑且有异常臭味时，可能需要再次进行剖腹探查术，切除坏死肠管和重建造口。
4、造口皮肤黏膜分离：（1）先用生理盐水清洗干净造口，再用棉
签探查分离的深度，根据不同的分离深度选择合适的伤口敷料填塞。
（2）分离部分表浅，渗液少宜使用亲水性敷料粉剂（如造口护肤粉）涂上后再用皮肤防漏膏遮挡后贴上造口袋，一般2-3天更换敷料。
（3）造口皮肤黏膜分离深且渗液多的用吸收性好的敷料（如藻酸盐类）填塞后用防漏膏遮挡造口皮肤黏膜分离口，最后贴上造口袋。
一般前期隔天换药一次，后期可4-5天换药一次，直至分离处完全愈合。
5、造口狭窄：（1）程度较轻者可容小指或示指通过时，则可用手
指或扩张器扩宽造口，但要小心不可损伤造口。
每天1次，每次停留3-5min，需长期进行，此法只是姑息疗法，最好还是进行手
术治疗。
（2）若情况严重，需外科手术治疗。
6、造口回缩：（1）情况不严重的病例可使用凸面底盘，严重病例
可能需要手术治疗。
（2）皮肤有损伤者，可使用造口粉或皮肤保护膜。
（3）过度肥胖者宜减轻体重。
7、造口脱垂：（1）选择正确尺寸的造口袋，可容纳脱垂肠管。
（2）
指导家属准确测量造口大小及掌握正确的粘贴方法，尺寸恰当。
（3）选用质地较软的造口底盘。
（4）指导家属了解肠梗阻和肠坏死的症状和体征。
（5）回纳脱垂肠管，但单腔造口则一定要予以手术治疗。
（6）给予心理支持，反复回纳无效者需手术治疗。
8、肉芽肿：（1）及时拆除造口缝线。
（2）正确测量造口大小。
（3）
较小的肉芽肿用硝酸银点灼坏死脱落；较大的肉芽肿可能需要电灼。
9、造口粘膜移位：（1）指导家属造口护理时动作轻柔，避免加强
造口损伤。
(2)对较细小的粘膜移位可用保护粉，严重者可使用藻酸盐类敷料。
10、造口旁疝：（1）避免患儿剧烈哭闹、咳嗽等增加腹压的动作，
如慢性便秘及时药物治疗，剧烈咳嗽时用手按压造口部位等。
（2）控制体重，避免因体重增长过快而引起造口旁疝。
（3）指导患儿家属了解肠梗阻的症状和体征。
（4）解释原因，给予心理支持。
（5）情况较轻，可佩带造口腹带加以支持固定。
11、过敏性皮炎：（1）询问过敏史。
（2）若过敏严重及原因不明，
可能需作过敏试验。
（3）更换另一系列造口用品。
（4）情况无改善，请皮肤科医生会诊。
12、刺激性皮炎：（1）检查刺激源并去除原因。
（2）治疗皮肤问
题。
（3）重新指导家属选择造口用品。
（4）指导家属正确的造口护理流程。
13、机械性损伤：（1）重新评估家属换袋技巧。
（2）撕离造口袋
或清洗造口周围皮肤时，动作轻柔。
（3）使用粘性较小的底板或全水胶体底板。