第二节 妊娠合并症的护理

第二节妊娠合并症的护理

一妊娠高血压疾病

妊娠高血压疾病是妊娠期特有的疾病。该病是影响母婴健康、孕产妇和围生儿发病率及死亡率的主要原因。

1 护理评估

（1）相关病史:如年龄、经济收入、既往病史、家族病史、历次产检情况等。

（2）症状评估:了解孕妇有无头疼、眼花、恶心、呕吐、上腹不适等症状。

（3）实验室、影像学及其他检查：如①尿蛋白定量；②肝、肾功能测定；③眼底检查；④心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度检查等。

（4）护理检查：测量生命体征及体重；检查水肿程度；产科腹部触诊；听胎心音。

（5）心理-社会支持：患者与家属对疾病的严重性表示担心，同时担心药物治疗会影响胎儿生长发育。

2 护理要点

（1）妊娠期高血压

①一般护理：每天睡眠充足(一般不少于8h)，宜侧卧。每天摄入蛋白质100g以上，适量蔬菜及富含铁、钙的食物。除全身水肿者外，不限制食盐。根据医师意见适当增加产前检查次数。

②治疗配合：遵医嘱用药。

③病情观察：密切注意病人有无自觉症状。每天测量血压及体重，数胎动。定期复查尿蛋白。定时监测胎儿发育情况及胎盘功能。

④心理护理：多数患者易产生焦虑、恐惧情况而加重病情，因此须为患者及家属提供相关信息与支持；使其对治疗由信心，保持情绪稳定。

（2）子线前期

①一般护理

休息：与妊娠期高血压相同

饮食：适当减少食盐(约7g/d)，高蛋白饮食（80-100g/d），减少动物性脂肪的摄入。

环境：病人尽量安置单人病室，避免声光刺激，同时尽量将治疗和护理操作集中时间进行，护理工作轻柔；病室备好急救物品。

辅助检查：留取24小时尿蛋白定量标本、血液检查标本。

②治疗配合

镇静：遵医嘱使用镇静药，消除患者精神紧张，降低血压。

解痉：遵医嘱使用硫酸镁。用药前及用药过程中应注意，定时检查膝反射（存在）、呼吸（不少于16/min）、尿量（不少于25ml/h或不少于600ml/24h）；治疗时备钙剂，一旦出现中毒反应，报告医师并立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。

其他对症治疗：遵医嘱用降压药，必要时用扩容药、利尿药。

协助终止妊娠：手术者遵医嘱做好剖宫产准备；对引产者，第一产程可遵医嘱使用镇静止痛药；缩短第二产程，协助手术助产，减少产妇用力；第三产程可遵医嘱注射

吗啡；继续用硫酸镁治疗48h.

③病情观察

血压与症状：随时观察孕妇有无头晕、头痛眼花、上腹部不适等症状，临产后应更加注意；

测血压每4h一次，产后24h至5d内仍有发生子痫的可能，故仍需监测血压，

产后48h内至少每4h测量1次；记录24h尿量。

监护胎儿:每日数胎动，定时听胎心，必要时作电子胎心率监护。

并发症：监测有无胎盘早剥、胎儿窘迫、肺水肿、循环衰竭征象，如观察有无阴道流血、腹

痛、胎心异常、呼吸困难等。

④心理护理：与妊娠期高血压同。

（3）子痫

①一般护理：防止外伤，床边置床栏，防止坠床；取出口腔活动假牙，将缠有纱布的压舌板放于上下臼齿之间，防止抽搐时咬伤唇、舌。病人尚未清醒前禁食。停留尿管，记出入量。保持呼吸道通畅、给氧，昏迷病人须平卧头侧位，必要时用舌钳将舌拉出，以免舌后坠影响呼吸。防感染及压疮：给予口腔护理及清洁外阴；定时翻身。

②治疗配合：基本与子痫前期的措施相同，并遵医嘱用5%碳酸氢钠纠正酸中毒。

③病情观察：专人守护。给予心电监护，每0.5-1小时记录血压、脉搏、呼吸、胎心音1次；观察与记录抽搐情况、次数及尿量；观察宫缩情况及有无出现并发症。

3 健康教育

（1）做好产前保健教育，使妇女重视到产检时控制该病的重要措施。

（2）嘱妇女确诊早孕后开始产前检查；按要求定时产检。

（3）饮食指导：教育孕妇避免过多摄入脂肪和盐，增加富含蛋白质、维生素、铁、钙和其他微量元素的食物；在医师指导下补充钙剂等。

（4）产后复查：嘱产妇产后42天到医院复查。

二妊娠合并糖尿病

糖尿病与妊娠同时存在者称妊娠合并糖尿病，分为糖尿病妊娠（孕前已有糖尿病）、妊娠期糖尿病(GDM,孕期首发，占80%以上)两类。

1 护理评估

（1）病史/高危因素：了解年龄、是否肥胖，询问过去有无糖尿病史及糖尿病家族史、不良孕产史。

（2）症状评估：了解孕妇有无糖尿病症状；分娩期、产褥期观察产妇有无低血糖症状、酮症酸中毒症状。

（3）护理体查：测量孕妇生命体征、体重；产科腹部触诊、听诊胎心音。注意有无发生糖尿病并发症，如妊娠期高血压疾病、羊水过多、感染和胎儿窘迫等。

2 护理要点

（1）一般护理：注意个人卫生清洁，避免皮肤破损，预防感染。

（2）饮食护理:饮食控制十分重要，原则是保证母儿必须的营养，维持血糖正常水平，预防酮症，保证孕期正常的体重增加（控制理想增长范围：10-20kg）;控制餐后1小时微量血糖在7.8mmol/L，餐后2h微量血糖6.7mmol/L，同时遵医嘱补充钙剂、叶酸、铁剂。

（3）注意观察胎心率、皮肤情况；重视孕产妇主诉。

（4）心理护理：教育孕产妇及其家属相关的知识、技能，使病人保持情绪稳定，参与、配合病情监测及治疗。

3 健康教育

（1）计划生育：①对糖尿病妇女是否适宜妊娠及何时妊娠的问题，应指导其咨询专科医师；

②对不宜妊娠者，建议用避孕套避孕，若已受孕，劝导其尽早终止妊娠；③适宜妊娠者，告知其配合治疗，严格控制血糖的重要性。

（2）妊娠期保健:受孕后按医嘱测血糖，有异常者，立即复诊。

（3）给孕妇进行与疾病相关的知识讲座，教育孕产妇通过饮食、运动控制血糖的方法。（4）产后复查:孕期空腹血糖明显异常的患者，产后尽早复查空腹血糖；血糖值正常者应在产后6-12周作葡萄糖耐量试验，若异常仍为患糖尿病；正常者每三年检查血糖1次。

三妊娠合并心脏病

妊娠、分娩及产褥期均可使心脏病患者的心脏负担加重而诱发心力衰竭，时孕产妇死亡