肺功能在腹部手术的应用

肺功能在腹部手术的应用

肺功能是呼吸科及相关学科的常规检测项目，目前肺功能已由单纯的肺功能评价，扩展成为

疾病的诊断、治疗方法的选择、疗效的观察的重要依据。特别是肺功能在手术前的评估受到

了越来越多的重视，其目的在于评估患者是否有手术风险、明确患者能否耐受全身麻醉、能

耐受何种手术方式、能否安全渡过围手术期、术后康复等。近年来，腹部手术的操作技术和

围手术期护理有所提高，但术后呼吸系统并发症（PPC），如肺部感染的发生率及死亡率却

相对高[1]。尤其是COPD、哮喘患者肺功能受到不同程度的损害，故选取敏感的特异性指示

进行评估判断患者的手术耐受力及预测手术后并发症相当重要。

1 腹部手术前的肺功能评估

肺功能受多种因素，如年龄、身高、体重、性别、种族、体力活动或工种，生存环境，吸烟

等影响。

1.1 年龄因素肺功能值受年龄因素的影响较大，以VC为例，18岁前随着年龄的增加，VC增加，在18-25岁达到最大值，25岁后随年龄的增加，VC减少。因此VC与年龄的回归方程最

好选取曲线方程而非直线方程，或可分段，或用二个不同的直线方程，其他肺功能参数与年

龄也有相应的关系。

1.2 身高因素在儿童，身高对回归方程的贡献较年龄大，其相关更好，在成人，在已发表的

回归方程式中，身高与肺功能参数多呈直线正相关，以VC为例，身高越高，VC越大。

1.3 体重体重对肺功能预计方程式贡献不尽相同。部分预计值中有引入体重作为自变量，但

其作用不及身高。部分预计方程式中共同引入体重与身高，与引入体表面积的作用相似。

1.4 性别性别差异在许多肺功能参数的存在已得到确认，不同的性别需用不同的方程式计算。

1.5 环境因素包括吸烟等，环境因素的恶化可加重肺功能损害，导致肺功能数值的减退，因

此肺功能正常值的建立应选取受环境影响较少的人及非吸烟人群作为正常受试对象。

1.6 慢性阻塞性肺病和支气管哮喘:慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘其气道的共同特点为

气流部分或全部阻塞，其病理结果为缺氧和高碳酸血症。因此认为此类病人应择期手术，术

前的肺功能评估很重要，1S用力呼气容积FEV1占预计值<50%提示气流重度阻塞。

肺功能减退的分级标准

2 腹部手术对肺功能的影响

2.1 腹部手术麻醉对肺功能的影响麻醉药对呼吸中枢有抑制作用，可减少通气，影响呼吸功能，全身麻醉时膈肌上抬和胸廓肌肉张力丧失，膈肌上抬，FVC减少20%，可导致肺不张。

2.2 腹部手术部位对肺功能的影响腹部手术分为上腹部手术、下腹部手术，上腹部因靠近膈肌，故手术对患者的影响较大，腹部手术后肺功能主要表现为限制性通气功能障碍，一般为VC明显下降；Jackson认为上腹部手术的VC下降50-60%,下腹部手术后VC较前减少25-30%;Ferguson等研究上腹部手术后FRC下降幅度约为术前的30%,下腹部为手术前的10-15%。

3 肺功能对腹部手术并发症的预测

既往常用MVV%用作为评估肺切除术适应证的指标，即MVV%> 70%,手术无禁忌;69-50%严格

考虑;49-30%,应尽量保守和避免;<30 %,手术禁忌。但目前常用的指标为FEV1，因为FEV1与术

后死亡和术后肺部并发症的相关性高于MVV%。但多篇文献报道，与其他方法相比，MVV、FVC和FEV1预测术后呼衰的可靠性差，常作为评估手术适应证的初筛方法。20世纪80年代，发现DLCO<60%的患者术后死亡率为25%,预计术后FEV1(FEV1-PPO)<40%,术后死亡率为50%,

提示弥散功能测定和放射性核素定量肺显像检查(QLS)由于能较为精确地预测术后肺功能和术

后呼衰而被认为是评价手术适应证的重要方法。90年代，多篇文献报道

VO2/kg<10ml/(min•kg)时,术后死亡率可达100%,而VO2/kg>15 ml/(min•kg),90%以上的患者不

出现术后并发症。因为缺氧是术后器官衰竭乃至死亡的重要原因。因此，心肺运动试验几乎

成为手术适应症，特别是高危患者手术适应证选择的重要方法。评估手术腹部适应症应与参

考肺切术适应证。目前急需建立简单和精确的预测方法以纠正国内外术前的预测指标使用意

见不统一。并将根据不同的部位、术式、麻醉等细化肺功能评估标准。

参考文献

[1] 崔玉尚，张志庸.开胸术后早期肺功能的变化规律及影响因素分析[J].中华外科杂志，2003，54（12）：909-912.

[2] 穆魁津，林发华.肺功能测定原理与临床应用.北京医科大学.中国协和医院联合出版社.

[3] Sood A,Redlich CA.Pulmonary function tests at work.Clin Chest Medicine,2001,22(4):783-793.