应变式弹性成像与剪切波弹性成像鉴别诊断乳腺良恶性结节的价值
应变式弹性成像与剪切波弹性成像鉴别诊断乳腺良恶性结节的价值
应变式弹性成像与剪切波弹性成像鉴别诊断乳腺良恶性结节的价值乳腺结节是指乳腺组织内部的一种异常肿块，主要由脂肪、结缔组织和乳腺组织构成。
根据发育、临床表现和形态学特征，可将乳腺结节分为良性和恶性两类。
良性乳腺结节主要包括乳腺囊性增生、乳腺纤维腺瘤、乳腺脂肪瘤等，常见于育龄妇女，多为良性病变，一般无需特殊治疗；恶性乳腺结节包括乳腺癌、乳腺肉瘤等，是女性最常见的恶性肿瘤之一，对患者的生活和健康造成严重威胁。
乳腺结节的诊断对患者的治疗和预后至关重要。
传统的乳腺结节诊断主要依靠乳腺X线造影、超声检查以及乳腺钼靶检查等方法，然而这些方法在鉴别乳腺结节的良恶性方面存在一定的不足。
随着医学影像技术的不断进步，应变式弹性成像和剪切波弹性成像作为新型的乳腺结节成像技术，正在逐渐应用于乳腺结节的诊断，并在临床上显示出良好的应用前景。
本文将就应变式弹性成像与剪切波弹性成像对乳腺结节良恶性的鉴别诊断价值进行探讨。
应变式弹性成像技术是一种利用组织的变形信息对组织弹性性质进行成像的方法，它通过施加外部压力或者振动刺激，观察组织的变形情况来获得组织的硬度。
与传统的超声成像相比，应变式弹性成像技术具有无创、实时、定量化等优点，可以更准确地评估乳腺肿块的硬度，从而更好地区分乳腺恶性结节和良性结节。
在临床实践中，应变式弹性成像和剪切波弹性成像已经被证实对乳腺结节的鉴别诊断有着重要的临床意义。
研究表明，恶性乳腺肿块通常比较硬，其组织的弹性模量显著高于周围正常组织，而良性乳腺结节则通常较软。
通过应变式弹性成像和剪切波弹性成像技术，医生可以直观地观察到肿块的硬度分布情况，从而更好地判断肿块的性质。
应变式弹性成像和剪切波弹性成像还可以提供更多的信息，如肿块的形态、边界、内部结构等，有助于临床医生全面地评估乳腺肿块的性质。
这对于明确良性结节和恶性结节、提高乳腺肿块的鉴别诊断准确性具有非常重要的意义。
乳腺结节是乳腺疾病中常见的一种，而乳腺癌则是威胁女性健康的常见恶性肿瘤。
Logistic回归模型评价剪切波弹性成像技术鉴别乳腺病灶良恶性的价值
浅表器官超声影像学Logistic回归模型评价剪切波弹性成像技术鉴别乳腺病灶良恶性的价值潘群艳马苏亚薛尧严佳梅朱励民许伶俐顾春艳马骥 【摘要】 目的 应用Logistic回归模型评价剪切波弹性成像技术在乳腺病灶良恶性鉴别诊断中的应用价值。
方法 对2012年3—12月浙江省宁波市镇海龙赛医院经手术病理证实的91例患者共91个乳腺病灶进行剪切波弹性成像检查，并测量其杨氏模量值（最大值Emax及平均值Emean）。
以手术病理诊断结果作为金标准，绘制操作者工作特性（ROC）曲线，得出乳腺良、恶性病灶Emax、Emean的诊断临界值；并结合二维灰阶超声检查，建立Logistic回归模型评价Emax、Emean、边缘、内部回声、形态及内部钙化等6个因素对乳腺病灶良恶性的预测效果。
结果 91个病灶中，良性病灶73个，恶性病灶18个。
乳腺良性病灶的Emax、Emean分别为（23.46±11.44）、（38.59±14.28）kPa，乳腺恶性病灶的Emax、Emean分别为（61.45±24.88）、（99.73±41.15）kPa；乳腺恶性病灶的Emax及Emean均大于乳腺良性病灶，且差异均有统计学意义（t值分别为-15.05、-14.12，P均为0.00）。
Emax的曲线下面积为0.932，大于Emean的曲线下面积0.915，分别以63.70、44.22kPa作为乳腺良恶性病灶Emax、Emean的诊断临界值，敏感度和特异度分别为83.3%和94.5%、77.8%和97.3%。
Logistic回归分析结果显示，Emax对乳腺病灶良恶性的预测效果最优，其次是病灶边缘，再次是Emean。
结论 二分类Logistic回归模型筛选出对乳腺病灶良恶性鉴别诊断有意义的特征变量。
剪切波弹性成像技术较其他弹性成像技术更有助于鉴别乳腺病灶良恶性，为鉴别乳腺病灶良恶性提供了一种新的方法。
弹性成像在乳腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值
弹性成像在乳腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值目的：分析弹性成像在乳腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值。
方法：随机选取我院2012年1月至2014年1月收治的95例乳腺肿瘤患者，患者均经弹性成像诊断，与术后病理结果对比，分析其确诊率。
结果：恶性肿瘤56个，恶性肿瘤≥4分发生率为82.1%；84个良性肿瘤，≥4分发生率为14.3%；差异显著（P ＜0.01）。
弹性成像确诊为94%；灵敏性96%；特异性94%。
结论：弹性成像在乳腺良恶性结节鉴别诊断中，有较高确诊率，临床价值高，可作为诊断乳腺肿瘤良恶性的一种理想方法。
标签：弹性成像；乳腺肿瘤良恶性；鉴别诊断随着乳腺肿瘤发病率的不断提升，乳腺疾病成为危害女性健康的首要疾病，而在治疗乳腺疾病方面暂时缺乏有效的治疗方法，使得乳腺疾病早期诊断和早期治疗是确保女性健康的主要措施。
而在乳腺肿瘤疾病诊断中，主要是依靠超声诊断，但缺乏较高的特异性，使得乳腺良恶性鉴别诊断具有一定局限性[1]。
超声弹性成像通过检测组织的弹性和硬度，确定肿瘤的良恶性。
现通过对95例乳腺肿瘤患者的诊断，分析良恶性肿瘤鉴别诊断的价值，现总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料随机选取我院2012年1月至2014年1月收治的95例乳腺肿瘤患者，共140个病灶；肿块直径在5.8-45.7mm；年龄22-65岁，平均年龄（32.4±3.4）岁。
1.2 诊断仪器选择EUB小二郎神型号彩超仪，探头频率在7.5-13.0MHz。
1.3 检测方法患者检测时，采用二维超声对乳腺病灶进行检查，对肿块大小、位置、形态、边界及回声等信息进行多切面观察，并对肿块内部及边缘的血流信号进行检测，最后使用弹性成像检测。
患者保持平稳呼吸，探头轻触病灶部位，垂直于皮肤方向，待病灶成像颜色稳定后，冻结图像，并测量病灶面积。
由仪器自动计算弹性成像的病灶面积，由相同的2名超声医师显示并仔细观察二维图像和弹性成像，并对比周围组织和病灶硬度，确定应变率，计算应变率比值。
剪切波超声弹性成像在乳腺疾病中的应用
剪切波超声弹性成像在乳腺疾病中的应用巫朝君;杨伟雄;卢超政;黄友清【摘要】目的：探讨剪切波超声弹性成像(SWE)在乳腺良恶性疾病鉴别诊断中的价值。
方法选择茂名市人民医院2012年1月~2014年1月收治的女性乳腺疾病患者208例作为研究对象，采用SWE与乳腺影像报告与数据系统(BI-RASD)对所有患者进行定性诊断，比较乳腺腺体及良恶性病变的弹性模量值，并比较弹性最大值、弹性平均值及BI-RASD对乳腺良恶性疾病的诊断效能。
结果病理诊断良性病灶176个，恶性病灶60个。
SWE成像乳腺纤维瘤、乳头状瘤及乳腺病以均一的蓝色为主要表现，炎性脓肿以蓝色为主，内部可见未着色区；浸润性导管癌、浸润性小叶癌和导管内癌主要表现红色为主的杂乱色彩，导管内乳头状癌以蓝色为主，内部可见红色及无着色区域。
恶性病变弹性最大值、弹性平均值均大于良性病变和乳腺腺体组织(P<0.01)，良性病变大于乳腺腺体组织(P<0.01)，弹性最小值良恶性病变差异无统计学意义(P>0.05)，但均大于乳腺腺体(P<0.01)。
弹性最大值诊断乳腺疾病的敏感性、特异性和准确度与BI- RASD分级比较差异有统计学意义(χ2=17.788、26.072、4.470，P=0.000、0.000、0.035)。
结论SWE操作简单、无需加压，可直接显示出病灶的弹性值，能够客观、量化评价病灶内部的硬度，有助于临床医师更为全面了解病灶的组织特征，为乳腺疾病的鉴别诊断提供了新途径。
%Objective To investigate the value of shear wave elastography (SWE) in the diagnosis of benign and malig-nant breastlesions. Methods 208 female patients with breast lesions admitted to People's Hospital of Maoming City from January 2012 to January 2014 were selected as the study objects, and all the patients obtained the SWE and breast imaging reporting and data system (BI-RASD) qualitative diagnosis. Compared theelastic modulus values of breast lesions, benign and malignant lesions, compared the elastic maximum, average values, and diagnosis efficiency of BI-RASD on the benign and malignant breast lesions. Results 176 benign lesions and 60 malignant lesions were diagnosed by the pathology. SWE imaging of breast fibroma, papillomatosis and breast disease showed uniform blue, and manifes-tations of inflammatory abscess were blue, the uncolored areas were not seen inside; invasion ductal carcinoma, inva-sive lobular carcinoma and intraductal carcinoma showed red as a main color with messy color, intraductal papillary carcinoma showed blue as a main color, and the red and the non colored section were seen interior. Elastic maximum and elastic average of malignant lesions were bigger than those of the benign lesions and breast gland tissue (P<0.01), benign lesions were greater than the mammary gland tissue (P< 0.01); there was no statistically significant difference in elastic minimum value between benign and malignant lesions (P> 0.05), but greater than that of the mammary gland tissue (P<0.01). Compared elastic modulus maximum value in the diagnosis of the sensitivity, specificity and accuracy of breast diseases with BI-RASD classification, the differences were statistically significant(χ2=17.788, 26.072, 4.470, P=0.000, 0.000, 0.035). Conclusion SWE has the advantages of simple operation, without pressure, and can directly show the elasticity value of the lesions. It can objectively quantitatively evaluate internal hardness of lesions, help the clinician understand organizational characteristics of lesions, provide a new way for the diagnosis of breast diseases.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2015(000)001【总页数】5页(P90-93,169)【关键词】乳腺疾病;超声检查;剪切波弹性成像;鉴别诊断【作者】巫朝君;杨伟雄;卢超政;黄友清【作者单位】广东省茂名市人民医院超声诊断科，广东茂名 525000;广东省茂名市人民医院超声诊断科，广东茂名 525000;广东省茂名市人民医院超声诊断科，广东茂名 525000;广东省茂名市人民医院超声诊断科，广东茂名 525000【正文语种】中文【中图分类】R445.1近年来乳腺疾病发病率居高不下，特别是乳腺癌已成为女性发病率最高的恶性肿瘤[1]，对女性的健康产生严重的威胁。
应变率弹性成像及剪切波弹性成像对TI—RADS 4类甲状腺结节的诊断价值对比
应变率弹性成像及剪切波弹性成像对TI—RADS 4类甲状腺结节的诊断价值对比目的对比分析应变率弹性成像（SRE）及剪切波弹性成像（SWE）在TI-RADS 4类甲状腺结节中的应用价值。
方法对80例TI-RADS 4类甲状腺结节行细针活检穿刺，术前对结节均行SRE及SWE检查，根据病理结果对比分析两者对4类甲状腺结节的诊断价值。
结果80例结节中，经病理证实甲状腺乳头状癌46例，SRE敏感性及准确性分别为86.95%、59.70%；SWE敏感性及准确性分别为89.13%、64.06%，SRE联合SWE敏感性及准确性分别为89.74%、85.37%，SRE 及SWE诊断准确性方面差异无统计学意义，SRE+SWE准确性高于单独应用SRE 或SWE。
结论SWE对甲状腺4类结节诊断准确性略高于SRE，两者联合有助于提高4类甲状腺结节的准确性。
Abstract：Objective To compare the application value of strain rate elastography （SRE）and shear wave elastography（SWE）in TI-RADS type 4 thyroid nodules.Methods 80 patients with TI-RADS type 4 thyroid nodules underwent fine needle biopsy.SRE and SWE were performed on the nodules before operation.According to the pathological results，the diagnostic value of the two types of thyroid nodules was compared.Results In 80 cases of nodules，46 cases of papillary thyroid carcinoma were confirmed by pathology. The sensitivity and accuracy of SRE were 86.95% and 59.70%，respectively.The sensitivity and accuracy of SWE were 89.13% and 64.06%，respectively.The sensitivity and accuracy of SRE combined with SWE were 89.74% and 85.37%，respectively.There was no significant difference in the diagnostic accuracy between SRE and SWE.The accuracy of SRE+SWE was higher than that of SRE or SWE alone.Conclusion The diagnostic accuracy of SWE for thyroid nodules is slightly higher than that of SRE.The combination of the two can help improve the accuracy of the type 4 of thyroid nodules.Key words：Thyroid nodules；Ultrasonography；Elastography；Sensitivity；Specificity随着超声检查的越来越普及及高频超声分辨力越来越高，甲状腺结节发现率越来越高，且有年轻化趋势，并随着年龄的增大发病率明显上升，但甲状腺良、恶性结节形态学上有交叉，单纯依靠常规超声鉴别不典型良、恶性结节有时比较困难。
应变式弹性成像与剪切波弹性成像鉴别诊断乳腺良恶性结节的价值
应变式弹性成像与剪切波弹性成像鉴别诊断乳腺良恶性结节的价值我们来了解一下应变式弹性成像和剪切波弹性成像的原理与特点。
应变式弹性成像是通过人工手动压迫乳腺组织，观察组织的变形程度，来评估组织的硬度与弹性。
而剪切波弹性成像则是通过产生机械振动或声波传导，测量组织内剪切波的传播速度，从而计算出组织的弹性模量，以反映组织的硬度。
两种技术在原理上有所不同，但都能够提供客观的组织弹性信息，对于乳腺结节的评估具有重要的临床意义。
在乳腺结节的良恶性鉴别诊断方面，应变式弹性成像和剪切波弹性成像都具有独特的优势。
相比传统的超声检查，弹性成像技术能够直观地呈现出结节组织的硬度信息，为医生提供更多的诊断依据。
尤其是对一些乳腺纤维瘤、囊性乳腺病变等良性结节，其组织较软，与恶性结节有所不同，弹性成像技术可以更好地将两者区分开来。
对于一些边缘模糊、形态不规则的结节，弹性成像技术也能够提供更准确的诊断信息。
除了在良恶性鉴别诊断中的优势外，弹性成像技术在临床应用中还具有广泛的适用性。
它不仅可以用于乳腺结节的评估，还可以应用于其他部位的肿块、甲状腺疾病等疾病的诊断。
而且，弹性成像技术的操作简便、无创伤，对患者无痛苦，减少了对患者的不适感，受到了患者和医生的广泛好评。
弹性成像技术在乳腺结节的诊断中还存在一些挑战。
一方面，由于乳腺组织的解剖结构复杂，受到周围组织的挤压等因素影响，结节区域的弹性成像图像可能产生干扰，导致诊断的不准确性。
弹性成像技术的标准化还不够成熟，不同设备、不同技术操作者之间的差异性也会影响到诊断结果的可比性。
对于弹性成像技术的标准化操作、诊断标准的统一、技术操作者的规范培训等方面还需要进一步努力。
应变式弹性成像和剪切波弹性成像在乳腺结节的良恶性鉴别诊断中具有重要的价值。
它们能够提供客观的组织硬度和弹性信息，为医生提供更多的诊断依据，有助于提高乳腺结节的诊断准确性和临床预后评估。
随着弹性成像技术的不断完善和发展，相信它将会在乳腺结节诊断和临床治疗中发挥越来越重要的作用。
超声弹性成像在乳腺良恶性结节诊断中的应用进展
近年来，乳腺癌的发病率和死亡率在全球范围内逐渐上升，在女性恶性肿瘤中所占比例也逐渐增高［1］，2020年女性乳腺癌已超过肺癌成为最常见的癌症［2］。
虽然我国乳腺癌发病率较低，但我国乳腺癌的疾病负担仍在逐年增加［3］。
乳腺癌的发病机制不清，可能与生殖、遗传、内分泌、饮食、环境等诸多因素有关［4,5］。
乳腺结节生成伴随着相应的病理变化，然而这些病理变化可能不会引起常规超声（US ）显示的解剖学、组织运动和血流动力学的变化，但通常会改变组织的基本弹性［6］。
超声弹性成像（UE ）由Ophir 等［7］最早提出，经过不断发展，已经形成了多种弹性成像技术，主要包括静态/准静态弹性成像（RTE ）、声辐射力脉冲成像（ARFI ）和剪切波弹性成像（SWE ）等。
弹性成像技术可以通过测量组织杨氏模量值及剪切波传播速度（SWV ）定量评估组织的硬度，弥补了US 的不足，为乳腺结节的诊断提供了新的思路和方法。
1RTE1.1RTE 的基本原理RTE 对组织施加恒定外力，收集超声射频回波信号来估计轴向组织位移和应变，利用经典的时延估计技术，对采集的射频回波信号在少量准静态变形前后的帧进行自相关分析，用彩色编码沿小数据段或感兴趣区域的差分位移并转换成彩色图像，以直观反映被检组织的实际硬度。
1.2UE 评分（ES ）在UE 中，用彩色图像表示组织的弹性系数大小，即组织的硬度。
红色表示组织弹性系数小（硬度小），蓝色表示组织弹性系数大（硬度大），绿色表示组织弹性系数中等（硬度中等）。
有学者提出5分评分法，将乳腺肿块对应的颜色赋予分值表示［8］，具体如下：1分：病灶表现为绿色；2分：病灶表现绿色和蓝色相间；3分：病灶周围为绿色，中央为蓝色；4分：整个病灶表现蓝色，但其周围区域不包括在内；5分：病灶及其周围均表现蓝色。
评分≥4分为恶性，<4分为良性。
但在临床实际应用中发现该评分不适用于某些病灶，因此国内有学者在5分法基础上总结经验，提出了更为准确的改良5分法［9］。
剪切波弹性成像定量和定性指标对乳腺良恶性病变的鉴别诊断及与病理参数关系
学术论著[11][12][13][14][15]杜亚楠,邹立秋,刘水清,等.MR弹性成像与超声实时剪切波弹性成像评估兔肝纤维化的对比研究[J].中华放射学杂志,2022,56(6):678-683.陈君耀,黎才洋,官宏勇.超声弹性成像及彩超血流成像与超声造影在鉴别原发性及转移性肝癌的价值[J].中国医学装备,2022,19(5):86-90.Wildeboer RR,Mannaerts CK,van Sloun RJG,et al.Automated multiparametric localization of prostate cancer based on B-mode,shear-wave elastography,and contrast-enhanced ultrasound radiomics[J].Eur Radiol,2020,30(2):806-815.张浩,常建东,陈小燕.超声弹性成像结合血清学指标诊断慢性乙型肝炎患者肝纤维化价值评价[J].实用肝脏病杂志,2020,23(5):642-645.柳刚,贺军,申学舟,等.多模态超声弹性成像技术联合血清学指标对慢性乙型肝炎肝纤维化程度的诊断价值[J].中西医结合肝病杂志,2021,31(4):335-337,348.收稿日期：2022-11-07[16][17][18][19]韩羽,虞华瑾,王雷,等.实时组织弹性成像与MSCT对肝硬化合并食管静脉曲张诊断价值比较[J].医学影像学杂志,2022,32(3):453-456.Shen M,Bi K,Cong Y,et al.Applicationof Contrast-Enhanced Ultrasound in the Differential Diagnosis of Benign and Malignant Subpleural Pulmonary Lesions[J].J Ultrasound Med,2022,41(5):1147-1157.方玲,周晓东,孟欣,等.实时组织弹性成像在评价肝肿瘤中的应用价值[J].中华超声影像学杂志,2010,19(6):492-494.Strobel D,Jung EM,Ziesch M,et al.Real-lifeassessment of standardized contrast-enhanced ultrasound(CEUS) and CEUS algorithms(CEUS LI-RADS ®/ESCULAP) in hepatic nodules in cirrhotic patients-a prospective multicenter study[J].Eur Radiol,2021,31(10):7614-7625.中国医学装备2023年11月第20卷第11期 China Medical Equipment 2023 November V ol.20 No.11*基金项目：海南省卫生健康行业科研项目(20A200087)“剪切波弹性成像对乳腺良恶性病变的鉴别诊断”①琼海市人民医院超声科 海南 琼海 571400 作者简介：伍丽媛，女，(1990- )，本科学历，主治医师，从事腹部浅表超声诊断及研究工作。
应变式弹性成像与剪切波弹性成像鉴别诊断乳腺良恶性结节的价值
应变式弹性成像与剪切波弹性成像鉴别诊断乳腺良恶性结节的价值我们来了解一下应变式弹性成像和剪切波弹性成像。
在超声检查过程中，应变式弹性成像通过间接测量组织的应变程度，间接反映出组织的硬度或柔软度。
当组织受到压力时，其硬度越大，应变程度越小，反之亦然。
而剪切波弹性成像则通过产生和传播剪切波，来确定组织的弹性模量，从而得出组织的硬度和柔软度等信息。
这两种成像技术可以在超声检查过程中实现，采用非侵入式的检查方式，不需要使用放射线，对患者没有辐射损伤，安全性高，且成本较低，因此在临床上具有很大的优势。
应变式弹性成像和剪切波弹性成像在鉴别诊断乳腺结节良恶性方面的价值。
过去，对于乳腺结节的鉴别诊断主要依赖于形态学的特点，比如结节的形状、边界、内部回声等。
但是这些特点往往不能够很好地区分良性和恶性结节。
而应变式弹性成像和剪切波弹性成像则可以直接反映组织的硬度和柔软度，因此在诊断乳腺结节的良恶性方面具有更高的准确性。
一些研究表明，恶性乳腺结节通常比较硬，而良性乳腺结节则相对较软，通过测量组织的弹性模量，可以更好地区分这两种结节。
这两种成像技术还可以对结节周围的组织结构进行评估，进一步提高鉴别诊断的准确性。
应变式弹性成像和剪切波弹性成像还具有一定的应用局限性和问题。
比如对于一些较小的结节或者深部结节，这两种成像技术可能存在一定的技术难度，导致诊断的不够准确。
由于这两种成像技术通常需要具备相对较高的技术水平，因此需要对医生进行专门的培训和指导。
鉴别诊断的准确性还受到许多因素的影响，比如被测组织的深度、测量的位置等，这些因素也需要引起临床医生的重视。
剪切波弹性成像鉴别诊断乳腺BI-RADS 4A类病灶良恶性的价值
·临床研究·基金项目：南京市卫生科技发展专项（YKK18065）作者单位：210008南京市，南京大学医学院附属鼓楼医院超声诊断科通讯作者：吴敏，Email ：137****************剪切波弹性成像鉴别诊断乳腺BI-RADS 4A 类病灶良恶性的价值张一丹孔文韬王颖吴敏摘要目的探讨剪切波弹性成像鉴别诊断乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS ）4A 类病灶良恶性的价值。
方法回顾性分析131例乳腺病变患者（共133个BI-RADS 4A 类病灶）的常规超声及剪切波弹性成像检查资料，根据病理结果分为良性组110个和恶性组23个。
获取并比较两组病灶的剪切波速度最大值（SWVmax ）、剪切波速度最小值（SWVmin ）、剪切波速度差值（ΔSWV ）及弹性彩色模式。
以病理结果为金标准，绘制上述各参数诊断乳腺BI-RADS 4A 类病灶良恶性的受试者工作特征（ROC ）曲线，计算并比较其曲线下面积（AUC ）。
将剪切波弹性成像各参数联合临床资料、常规超声特征构建Logistic 回归模型并验证其诊断效能。
结果两组年龄、Adler 血流分级、SWVmax 、SWVmin 、ΔSWV 及弹性彩色模式比较，差异均有统计学意义（均P <0.05）。
ROC 曲线分析显示，SWVmax 、SWVmin 、ΔSWV 及弹性彩色模式鉴别乳腺病灶良恶性的AUC 分别为0.767、0.643、0.755及0.780，敏感性分别为65.2%、60.9%、69.6%及69.6%，特异性分别为90.0%、60.9%、86.4%及86.4%，SWVmax 、ΔSWV 及弹性彩色模式的AUC 比较差异均无统计学意义，但均高于SWVmin （均P <0.05）。
将年龄（X 1）、Adler 血流分级（X 2）及弹性彩色模式（X 3）纳入回归模型，建立的Logistic 回归方程为：Logistic （P ）=-7.579+1.078X 1+4.986X 2+7.376X 3，其AUC 、敏感性及特异性分别为0.864、78.3%及90.9%，诊断效能明显大于剪切波弹性成像各参数（均P <0.05）。
超声剪切波弹性模量参数在评估乳腺良恶性病灶中的应用价值比较
超声剪切波弹性模量参数在评估乳腺良恶性病灶中的应用价值比较史宪全;李俊来;李秋洋;黄炎;万文博;唐杰【摘要】目的比较剪切波弹性模量参数弹性最大值(Emax)、平均值(Emean)、最小值(Emin)、标准差(SD)和弹性比值(Eratio)在评价乳腺病灶良恶性中的价值,以确定最具诊断价值的参数.方法 302例经手术或穿刺活检确诊的乳腺病灶纳入研究,采用受试者工作特征曲线(ROC)确定Emax、Emean、Emin、SD、Eratio和超声乳腺影像报告及数据系统(BI-RADS)分类的诊断临界值,比较上述参数独立评价和分别联合超声BI-RADS分类评价乳腺病灶良恶性灵敏度、特异度和约登指数的差异.结果 Emax独立评价和联合超声BI-RADS分类评价乳腺病灶良恶性灵敏度、特异度和约登指数分别为0.87、0.97、0.84和0.86、0.97、0.83,均明显高于其他参数(P 均＜0.01).结论 Emax评价乳腺病灶的诊断效能优于其他参数,可作为评价病灶乳腺良恶性的重要参考指标.【期刊名称】《中国医学科学院学报》【年(卷),期】2015(037)003【总页数】6页(P294-299)【关键词】乳腺;超声;剪切波弹性成像;诊断【作者】史宪全;李俊来;李秋洋;黄炎;万文博;唐杰【作者单位】中国人民解放军总医院超声诊断科,北京100853;中国人民解放军总医院南楼超声科,北京100853;中国人民解放军总医院超声诊断科,北京100853;中日友好医院超声诊断科,北京100029;中国人民解放军总医院超声诊断科,北京100853;中国人民解放军总医院超声诊断科,北京100853【正文语种】中文【中图分类】R737.9;R445.1超声剪切波弹性成像(shear wave elastography，SWE)诊断乳腺良恶性病灶已逐渐成为研究热点，目前认为SWE能够提供组织硬度的定量信息，有助于诊断乳腺良恶性病灶［1-2］。
超声影像组学鉴别乳腺肿块良恶性的应用进展
·综述·乳腺癌发病率居我国女性恶性肿瘤首位，严重影响患者的生活和生存质量［1-2］。
影像学检查是目前诊断乳腺肿块良恶性的首选方法，主要有钼靶、超声、MRI等［3］。
由于不同方法的成像原理不同，检查结果也可能不同，选择合适的影像学检查方法有助于提高初检率，及早发现病灶，为患者争取治疗时间，从而在一定程度上改善预后，提高患者生存质量。
影像组学作为一种新兴的定量检查技术，在疾病的鉴别诊断及预后预测方面发挥着重要作用［4］。
本文就乳腺肿块的常用影像学检查方法及超声影像组学术前鉴别乳腺肿块良恶性的应用进展进行综述。
一、乳腺肿块的常用影像学检查方法（一）钼靶在乳腺肿块良恶性鉴别诊断中的应用钙化是判断乳腺肿块良恶性的参考标准之一，钼靶对微小细密钙化的判断具有其他检查方法无法比拟的优势，故其在乳腺肿块的检查中具有较高的临床价值［5］。
钼靶主要根据乳腺肿块的密度、边缘、形态、大小、内部钙化情况等对其性质进行判别。
该方法可同时对双侧乳腺进行摄片，通过对比双侧乳腺腺体及其淋巴结构、形态，以及肿块内部信息，有利于检出隐匿性乳腺病变，但难以检出不典型、范围较小或邻近胸壁的病变。
但研究［6-7］显示X线检查存在“同病多影、异病同影”的情况，由于乳腺肿块的影像学表现多样，导致5%~15%的乳腺肿块患者检查结果呈假阴性。
（二）MRI在乳腺肿块良恶性鉴别诊断中的应用MRI可作为诊断乳腺癌和监测化疗反应的一种有价值的方法［8］，其诊断浸润性乳腺癌的灵敏度为88%~100%，但鉴别乳腺肿块良恶性的特异度差异较大［9］。
MRI检出的乳腺病变包括肿块样病变、非肿块样增强病变。
MRI BI-RADS总结了乳腺病变的MRI形态学和内部血流动力学变化，并对乳腺肿块进行了分类（0~6类），分类级别越高提示肿块恶性程度越高，该指南对辅助鉴别诊断乳腺肿块良恶性有较好的临床价值，但其检查时间长、费用较高，临床应用受限。
（三）超声在乳腺肿块良恶性鉴别诊断中的应用1.B型超声：研究［10-11］认为B型超声可作为一种诊断乳腺超声影像组学鉴别乳腺肿块良恶性的应用进展王平黄品同摘要乳腺癌发病率居我国女性恶性肿瘤首位，早期鉴别乳腺肿块良恶性对于治疗方案制定及预后预测具有重要的意义。
剪切波弹性成像在乳腺非肿块病变良恶性鉴别诊断中的作用
第 49 卷第 6 期2023年 11 月吉林大学学报（医学版）Journal of Jilin University（Medicine Edition）Vol.49 No.6Nov.2023DOI：10.13481/j.1671‑587X.20230630剪切波弹性成像在乳腺非肿块病变良恶性鉴别诊断中的作用钏志睿, 杨红英, 李支尧, 陈东, 倪慧静, 卢肖凯, 陈海涛, 罗晓茂（云南省肿瘤医院昆明医科大学第三附属医院超声医学科,云南昆明650118）［摘要］目的目的：探讨剪切波弹性成像（SWE）在乳腺非肿块病变（NML）良恶性鉴别诊断中的作用，并阐明其临床意义。
方法方法：选取158例乳腺NML患者，根据患者术后病理类型分为良性病变组（n=83）和恶性病变组（n=75），患者术前行常规超声及SWE检查，记录病变的SWE参数，包括病变内部及病变周围组织1、2和3 mm的最大值（E max）、平均值（E mean）、最小值（E min）、标准差（E sd）及是否存在硬环征。
分析2组NML患者SWE特征和各SWE参数差异，并绘制受试者工作特征（ROC）曲线，计算曲线下面积（AUC）、特异度和灵敏度。
结果结果：2组NML患者年龄构成、病变大小、是否触及和是否绝经方面比较差异有统计学意义（P<0.01）。
2组患者中所有病变均表现为低回声和不规则形状。
与良性病变组比较，恶性病变组患者出现非平行、钙化和后方回声衰减患者百分率明显升高（P<0.01），出现无血供表现百分率明显降低（P<0.01）。
与良性病变组比较，恶性病变组NML患者病变内部E max、E mean和E sd均明显升高（P<0.01），病变周围组织1、2和3 mm处E max、E mean和E sd均明显升高（P<0.01）。
恶性病变组患者病变周围组织出现环形或半环形的红色区域为硬环征表现。
与良性病变组比较，恶性病变组NML患者中硬环征百分率明显升高（P<0.01）。
剪切波弹性成像联合应变弹性成像在乳腺病变诊断中的应用价值
JOURNAL OF CHENGDE MEDICAL COLLEGE Vol.37No.22020symptoms after cervical laminoplasty with C3laminectomy compared with conventional C3-C7laminoplasty:a modified laminoplasty preserving the semispinalis cervicis inserted into axis[J].Spine,2005,30(22):2544-2549.(收稿日期：2019-10-⑻剪切波弹性成像联合应变弹性成像在乳腺病变诊断中的应用价值魏姗姗(郑州市第三人民医院,河南郑州450000)鵬要】fl的:探讨剪切波弹性成像(SWE)联合应变弹性成像(SE)在乳腺病变诊断中的应用价值。
方注:选取我院收治的7制(119个病灶)乳腺病变患者，均给予SE、SWE及二者联合诊断。
以病理检查结果为金标准,比较SE、SWE及二者联合对乳腺恶性病变的诊断价值。
隽秦:SE诊断乳腺恶性肿物的敏感度、特异度、准确度分别为80.95%、83・12%、82・35%,SWE诊断乳腺恶性肿物的敏感度、特异度、准确度分别为76・19%、87・01%、83.19%,二者联合诊断乳腺恶性肿物的敏感度、特异度、准确度分别为95・24%、96・10%、95・80%。
5囲冶&^诊断乳腺恶性肿物的敏感度、特异度及准确度均明显高于SE、SWEW虫检查(尸＜0.05)。
辖枪:SE^SWE^合应用可提高诊断乳腺恶性肿物的敏感度、特异度及准确度，能为乳腺癌的早期诊断和治疗方案的选择提供参考依据。
咲键词】乳腺病变;应变弹性成像(SE)；剪切波弹性成像(SWE)；诊断价值【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1004-6879(2020)02-0109-03 APPLICATION WAJE OF SHEAR-WWE ELASTOGRAPHY COMBINED WITH STRAIN ELASTOGRAPHYIN THE DIAGNOSIS OF BREAST LESIONSWEI Shan-shan(Zhengzhou Third P eopled Hospital,Henan Zhengzhou450000,China) [ABSTRACTlObjective:To explore the application value of shear-wave elastography(SWE)combined wifli strain elastography(SE)in the diagnosis of breast lesions.Methods:A total of76patients(119cases)with breast lesions were enrolled in this study,SE,SWE and their combination were used for diagnosis.The diagnostic value ofSE,SWE and their combination were compared by taking pathological examination results as gold standard Results:The sensitivity specificily and accuracy of SE for diagnosis of malignant breast tumors were80.95%,83.12%and82.35%respectively The above indexes of SWE were76.19%,87.01%and83.19%respectively.The above indexes of SE combined with SWE were 95.24%,96.10%and95.80%respectively The sensitivity specificity and accuracy of their combination diagnosis were significantly higher than those ofSE and SWE alone(P<0.05).Conclusions:The combination ofSE and SWE can in^irove diagnostic sensitivity,specificily and accuracy for malignant breast tumor;can provide reference for early diagnosis and choice of t reatment plan[KEY WORDS]Breast lesion;Strain elastogrq)hy(SE);Shear-wave elastography(SWE);Diagnostic value乳腺癌的发病率及死亡率约占我国女性疾病的15%和7%叫乳腺癌早期大多为无痛性肿物,而无其它明显不适的感觉，因此容易被忽视，常在体检时或乳腺癌筛查时被发现，早期就诊的病例较少叫因此，乳腺癌早期发现、及时诊断是提高疗效、改善患者预后的关键。
应变力与剪切波弹性成像对乳腺癌新辅助化疗后病理反应预测效能的比较
应变力与剪切波弹性成像对乳腺癌新辅助化疗后病理反应预测效能的比较马燕;臧丽;李晶;任卫东;邓力军【摘要】目的:评估并比较应变力(Strain elastography,SE)与剪切波(Shear-wave elastography,SWE)弹性成像技术预测乳腺癌新辅助化疗(Neoadjuvant chemotherapy,NACT)的病理反应性的能力.方法:纳入符合条件的乳腺癌患者56例,分别使用SE、SWE评估穿刺活检前乳腺肿物的硬度,记录穿刺活检的免疫组化结果及NACT后肿物切除的病理反应性,进一步采用Logistic回归分析得出影响NACT病理完全缓解(Pathological complete response,pCR)的独立影响因素.绘制不同指标预测pCR结局受试者工作特征(Receiver operation characteristic,ROC)曲线,并评估其总体诊断效能,Z检验比较不同指标的曲线下面积(AUC)差异.结果:参照Miller-Panye分级,术后证实pCR组14例.SE高弹性评分、SWE平均硬度分级是pCR的独立影响因素.诊断试验证实SE应变率比值的预测效能最佳,AUC为0.92±0.04 (SE),SWE平均硬度的AUC为0.81±0.06 (SE),两种弹性成像技术的总体诊断效能差异无统计学意义(P=0.12).结论:弹性成像可较好地预测pCR结局,有助于提高NACT的临床应用价值.【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》【年(卷),期】2016(027)012【总页数】5页(P859-863)【关键词】乳腺肿瘤;超声检查,乳房【作者】马燕;臧丽;李晶;任卫东;邓力军【作者单位】中国医科大学附属盛京医院超声科,辽宁沈阳 110004;中国医科大学附属盛京医院超声科,辽宁沈阳 110004;中国医科大学附属盛京医院超声科,辽宁沈阳 110004;中国医科大学附属盛京医院超声科,辽宁沈阳 110004;中国医科大学附属盛京医院超声科,辽宁沈阳 110004【正文语种】中文【中图分类】R737.9;R445.1乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年增加，但死亡率未相应增加，原因在于乳腺癌的早期诊断和术后预防复发转移的辅助治疗的合理应用。
剪切波弹性成像联合超微血管三维立体成像在乳腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值
[收稿日期]2022-12-19 [修回日期]2023-06-01[基金项目]安徽省高校自然科学研究重点项目(KJ2018A1003);蚌埠医学院自然科学研究重点项目(2021byzd059)[作者简介]靳 鹏(1985-),男,硕士,主治医师.[文章编号]1000⁃2200(2024)02⁃0249⁃04㊃影像医学㊃剪切波弹性成像联合超微血管三维立体成像在乳腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值靳 鹏,李 阳(蚌埠医科大学第一附属医院超声科,安徽蚌埠233004)[摘要]目的:探讨剪切波弹性成像(SWE)联合超微血管三维立体成像(Smart 3D SMI)鉴别乳腺结节良恶性的价值㊂方法:选取行乳腺超声检查108例病人(118个结节)作为研究对象,所有病人均进行二维超声检查㊁SWE 检查及Smart 3D SMI 检查,并以病理结果作为金标准,比较SWE㊁Smart 3D SMI 及两者联合检查的诊断效能㊂结果:SWE㊁Smart 3D SMI 单独检测与病理结果的一致性均一般(P <0.01),SWE 联合Smart 3D SMI 与病理结果的一致性较好(P <0.01)㊂SWE 联合Smart 3D SMI 检查诊断乳腺肿瘤性质的敏感度㊁特异度㊁准确率均较SWE㊁Smart 3D SMI 单独诊断高,差异有统计学意义(P <0.05~P <0.01)㊂结论:SWE 联合Smart 3D SMI 在乳腺结节良恶性鉴别诊断中具有较好的应用价值㊂[关键词]乳腺肿瘤;剪切波弹性成像;超微血管三维立体成像[中图法分类号]R 737.9 [文献标志码]A DOI :10.13898/ki.issn.1000⁃2200.2024.02.024Application value of shear wave elastography combined with smart three⁃dimensional superb microvascular imaging in the differential diagnosis of benign and malignant breast nodulesJIN Peng,LI Yang(Department of Ultrasound ,The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical Universtity ,Bengbu Anhui 233004,China )[Abstract ]Objective :To explore the value of shear wave elastography (SWE)combined with smart three⁃dimensional superb microvascular imaging (Smart 3D SMI)in distinguishing benign and malignant breast nodules.Methods :A total of 108patients (118nodules)who underwent breast ultrasound examination were selected as the study subjects.All patients underwent two⁃dimensional ultrasound examination,SWE examination,and Smart 3D SMI examination,and the pathological results were used as the gold standard tocompare the diagnostic efficacy of SWE,Smart 3D SMI,and their combination examination.Results :The consistency between SWE and Smart 3D SMI detection alone and pathological results was average (P <0.01)The consistency between SWE combined with Smart 3DSMI and pathological results was good (P <0.01).The sensitivity,specificity,and accuracy of SWE combined with Smart 3D SMI in diagnosing the nature of breast tumors were higher than those of SWE and Smart 3D SMI alone,and the difference was statistically significant (P <0.05to P <0.01).Conclusions :The combination of SWE and Smart 3D SMI has good application value in the differential diagnosis of benign and malignant breast nodules.[Key words ]breast neoplasms;shear wave elastography;smart three⁃dimensional superb microvascular imaging 女性在日益加快的生活节奏及日益加大的生活压力面前,易导致体内激素水平紊乱,加之受精神状态㊁生理周期等影响,更易造成乳腺肿瘤[1]㊂超声在乳腺结节的检查中是最常用的影像学检查方法[2],剪切波弹性成像(shear wave elastography,SWE)通过在组织中产生的剪切波,并获得弹性模量值,从而客观地评价组织的硬度特性[3],而超微血管三维立体成像(smart three⁃dimensional superb microvascular imaging,Smart 3D SMI)通过多切面㊁多角度获得低速及超微血管的血流灌注信息,更加准确地判断组织的良恶性[4]㊂本研究旨在联合应用SWE 与Smart 3D SMI,全面分析乳腺结节的硬度特性及血流分布特征,进一步评估其在乳腺结节良恶性诊断中的临床价值㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选取2021年9月至2022年11月在蚌埠医科大学第一附属医院就诊的乳腺结节病人108例(118个结节)作为研究对象,均为女性,年龄32~78岁㊂所有病人在术前均行二维超声检查㊁剪切波弹性成像检查及Smart3D SMI检查,结节均经手术活检或穿刺病理证实良恶性㊂1.2 方法 1.2.1 SWE诊断 采用法国声科Supersonic Imagine Aixplorer彩色超声诊断仪,探头频率为5~ 14MHz,病人仰卧充分暴露乳房,先行常规二维超声检查,记录乳腺结节的位置㊁大小等信息,然后切换至SWE模式,探头避免施加压力,取样框调整面积(取样框大小为病灶面积2倍以上),尽可能覆盖结节,测量结节的弹性杨氏模量最大值(Emax),根据相关研究[5],以结节弹性杨氏模量Emax≥98.82kPa作为恶性结节的诊断标准㊂1.2.2 Smart3D SMI诊断 在获取常规二维图像基础上,采用东芝Aplio500型超声诊断仪㊁14L5探头,探头频率为5~14MHz,启动2D⁃SMI模式,获取二维图像信息后,立即启动Smart3D⁃SMI模式,软件自动对信息进行三维重建,获得乳腺结节三维图像㊂乳腺结节血管形态共有5种类型[6]:(1)无血管型,结节中未见明显血流信号;(2)线型,结节中可见1~2根细线状血流信号;(3)树枝型,结节中见到管径均匀的类似树枝样分支的血流信号;(4)残根型,结节中血管走行紊乱,周围能够看到2条以下增粗且排列扭曲的血管;(5)蟹足型,结节周围可观察到2条以上呈放射状的较粗血管,或者微小毛刺状血管㊂1.2.3 SWE联合Smart3D SMI诊断 两者单独诊断均为良性时,联合诊断为良性;符合SWE㊁Smart 3D SMI其中任意一个为恶性诊断标准即诊断为恶性㊂1.3 统计学方法 采用χ2检验和Kappa一致性检验㊂2 结果2.1 病理结果 108例病人118个结节均经病理证实,其中恶性结节72个,包括浸润性导管癌60个,黏液样癌2个,浸润性乳头状癌6个,原位癌4个;良性结节46个,包括纤维腺瘤40个,导管内乳头状瘤2个,腺病3个,炎症1个㊂2.2 SWE㊁Smart3D SMI与病理结果一致性分析 SWE㊁Smart3D SMI单独检测与病理结果的一致性均一般(P<0.01),SWE联合Smart3D SMI与病理结果的一致性较好(P<0.01)(见表1~3)㊂表1 SWE检查与病理结果的一致性分析结果(n)SWE病理结果 恶性 良性 合计Kappa P 恶性58664良性1440540.66<0.01合计7246118 表2 Smart3D SMI检查与病理结果的一致性分析结果(n) Smart3D SMI病理结果 恶性 良性 合计Kappa P 恶性561066良性1636520.55<0.01合计7246118 表3 SWE联合Smart3D SMI检查与病理结果的一致性分析结果(n)SWE联合Smart3D SMI病理结果 恶性 良性 合计Kappa P 恶性68270良性444480.89<0.01合计7246118 2.3 Smart3D SMI评价乳腺结节血管形态结果 46个良性结节以无血管型㊁线型及树枝型为主;72个恶性结节以残根型和蟹足型为主,良恶性结节血供分布形态差异有统计学意义(P<0.01) (见表4)㊂表4 Smart3D SMI评价乳腺结节血管形态结果(n)血管形态结节性质 良性 恶性 χ2P 无血管型104线型185树枝型8735.76<0.01残根型630蟹足型4262.4 不同检查方法对乳腺结节良恶性鉴别诊断的临床价值 SWE联合Smart3D SMI诊断准确率㊁特异度及敏感度均高于单独使用SWE及Smart3D SMI,差异有统计学意义(P<0.05~P<0.01)(见表5)㊂2.5 典型病例 病人女,50岁,术后病理证实为浸润性导管癌:常规二维超声检查结节内边缘处见点状血流信号(见图1),Smart 3D SMI 状态呈蟹足样(见图2),SWE 弹性平均值112.5kPa(见图3)㊂ 表5 不同检查方法对乳腺结节良恶性诊断学指标的比较(%)检查方法敏感度特异度准确率SWE80.686.983.13D SMI 77.878.277.9两者联合94.495.794.9χ28.666.1314.25P <0.05<0.05<0.013 讨论 近年来,乳腺癌在全球范围内发病率逐年升高,尤其在我国已成为威胁女性生命健康的常见恶性肿瘤[7]㊂现在,乳腺癌诊断的 金标准”依然是手术或穿刺的病理结果,但手术或穿刺是有创性检查,而且部分病人因自身原因无法进行手术或穿刺,所以影像学检查为乳腺癌的诊断提供了重要依据㊂相对于钼靶检查的辐射性㊁局限性等因素影响,超声检查则具有无辐射性㊁实时性㊁有效性等优点㊂随着科技的迅猛发展,一些超声新技术也随之诞生㊂SWE 是一种新型定量测量技术,相对于传统弹性成像在操作过程中易受操作者施压㊁操作者主观经验等影响造成的漏诊率及误诊率较高的情况[8],SWE 通过在组织中发射高强度超声波而产生的剪切波,从而获得该组织的弹性参数,能够定性定量反映病变组织的硬度[9],目前已应用于肾脏㊁甲状腺㊁肌骨等疾病的诊断[10-12]㊂Smart 3D SMI 是一种新型的血流成像技术,通过对二维超声血管图像进行三维重建,不仅具有2D SMI 能够检测到低速血流信号及细微血管的优点,还能更直观具体的显示低速血流的分布和形态[13]㊂ 本研究结果显示,SWE 和Smart 3D SMI 单独检查与病理结果一致性一般,而两者联合检查与病理结果一致性较好,且联合检查的敏感度㊁特异度㊁准确率均高于单独检查,这说明SWE 联合Smart 3D SMI 诊断对乳腺结节良恶性鉴别提高很好的帮助㊂SWE 是利用发出的剪切波在良恶性不同组织内的传播速度不同,对其速度进行测定并计算弹性模量值,能够客观评价不同组织的硬度㊂本研究结果还显示,SWE 对乳腺良恶性结节的鉴别诊断准确率达83.1%,与以往研究[14]结果相似,本研究诊断中结节被误诊,可能是因为恶性结节中胶原成分含量较少,内含大量坏死液化成分,结节质地较柔软,遂被误诊为良性,而良性结节中炎性结节质地较硬,液性组织较少,故被误诊为恶性结节㊂有研究[15]指出恶性肿瘤快速增长与转移的前提是肿瘤内新生血管的生长,比良性结节血流灌注更丰富㊂2D SMI 能够探测低速血流信号,对乳腺良恶性结节的鉴别有一定诊断价值[16],但仅对一个切面的血流情况进行分析,Smart 3D SMI 是在2D SM 基础上,通过横切面㊁纵切面及冠状切面,三维立体的探测低速及超微血管,更加全面地反映乳腺结节的血流灌注情况[17]㊂本研究结果显示,良性结节血管分布形态以线型㊁树枝型和无血管型为主,恶性结节血管分布形态以残根型和蟹足型为主,与以往研究[18]结果相似,但诊断时,出现误诊的原因可能是纤维瘤等良性结节血流分布形态可能与乳腺癌相似,误诊为恶性,而黏液癌等恶性结节体积较小,或伴有液化,尚未形成新生血管故可能误诊为良性㊂当SWE 和Smart 3D SMI 联合诊断时,两者从剪切波速度和血流灌注两方面综合评估乳腺结节,对乳腺结节良恶性诊断价值提高具有重要意义,但仍出现2例被误诊为恶性,分析原因是Smart 3D SMI 诊断正确,SWE 诊断错误,腺病及炎性结节内组织排列较致密导致Emax 较高,故诊断为恶性;4例被误诊为良性,Smart 3D SMI 及SWE 均诊断错误,原因是结节位置较深或结节内有液化坏死,导致Emax 较低,且血供不丰富,故诊断为良性㊂需要我们注意的是,在诊断过程中,不能过于依赖SWE 或Smart 3D SMI 诊断,而忽略了结节本身二维图像,需要在二维图像的基础上结合SWE及Smart3D SMI,才能更准确地作出诊断㊂综上所述,SWE联合Smart3D SMI提高了乳腺良恶性结节诊断的敏感度㊁特异度和准确率,且与病理结果检查一致性较好,为临床医生对乳腺癌的检出㊁诊断与治疗提供了重要的参考价值㊂[参考文献][1] 胡高杰,刘艳龙,王晓磊,等.常规超声联合剪切波弹性成像对乳腺癌诊断价值的比较研究[J].内蒙古医科大学学报,2019,41(5):516.[2] 丰波,黄巧燕,罗晴霞,等.超声弹性成像比值法在乳腺非肿块型病变良恶性鉴别诊断中的应用研究[J].中国超声医学杂志,2020,36(6):499.[3] 朱照,郝霁萍,姜珏,等.剪切波弹性成像鉴别乳腺肿块性质的价值[J].中华实用诊断与治疗杂志,2020,34(5):76. 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加速时间指数及弹性应变率比值鉴别诊断乳腺良恶性肿瘤的价值
·临床研究·加速时间指数及弹性应变率比值鉴别诊断乳腺良恶性肿瘤的价值周瑾邢飞樊云清张鹭摘要目的探讨加速时间指数（ATI）及弹性应变率比值（SR）鉴别诊断乳腺良恶性肿瘤的应用价值。
方法回顾性分析120例乳腺肿瘤患者的临床资料，根据病理结果分为良性组76例（98个病灶）和恶性组44例（57个病灶），均行常规超声和超声弹性成像检查，计算并比较两组二维超声图像特征、ATI及SR值。
绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析ATI、SR值及其联合鉴别诊断乳腺恶性肿瘤的价值，计算曲线下面积（AUC）。
结果良、恶性组二维超声图像特征（病灶形态、长轴方向、回声强度、内部回声是否均匀、边界情况、钙化程度、后方回声强度）比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）；恶性组ATI、SR值均高于良性组（0.18±0.05vs.0.11±0.03，3.05±0.65vs.2.33±0.41），差异均有统计学意义（均P<0.05）。
ROC曲线分析显示，ATI、SR值鉴别诊断乳腺恶性肿瘤的AUC分别为0.842、0.813，且联合应用的AUC（0.906）高于其单独应用（均P<0.05）。
结论ATI、SR值均能准确鉴别乳腺良、恶性肿瘤，两者联合应用价值更高。
关键词超声检查；加速时间指数；弹性应变率比值；乳腺肿瘤，良恶性［中图法分类号］R445.1；R737.9［文献标识码］AValue of acceleration time index and ratio of elastic strain rate in the differential diagnosis of benign and malignant breast tumorsZHOU Jin，XING Fei，FAN Yunqing，ZHANG LuDepartment of Ultrasound，the Second People’s Hospital of Huai’an，Jiangsu223001，China ABSTRACT Objective To explore the application value of acceleration time index（ATI）and ratio of elastic strain rate（SR）in the differential diagnosis of benign and malignant breast tumors.Methods The clinical data of120breast tumor patients was analyzed retrospectively.They were divided into benign group（76cases，98lesions）and malignant group（44cases，57lesions）according to the results of pathological examination.All patients were underwent conventional ultrasound and ultrasound elastography，the ATI and SR values of the two groups were calculated and compared.The receiver operating characteristic（ROC）curve was drawn to analyze the value of ATI，SR and their combination in the differential diagnosis of malignant breast tumors，the area under the curve（AUC）was calculated.Results Two-dimensional ultrasound image characteristics（lesions form，long axis direction，echo intensity，internal echo uniformity，boundary condition，calcification degree，posterior echo intensity）were compared between the two groups，the differences were statistically significant（allP<0.05）.The ATI and SR values of patients in the malignant group were significantly higher than those in the benign group （0.18±0.05vs.0.11±0.03，3.05±0.65vs.2.33±0.41），the differences were statistically significant（both P<0.05）.ROC curve analysis showed that the AUC of ATI and SR values for differential diagnosis of malignant breast tumors were0.842and0.813，respectively，and the AUC（0.906）of the combined application was higher than that of the single application（both P<0.05）. Conclusion Both the acceleration time index and SR show good application value in the differential diagnosis of benign and malignant breast tumors，and the combined value of the two is higher.KEY WORDS Ultrasonography；Acceleration time index；Ratio of elastic strain rate；Breast tumor，benign and malignant作者单位：223001江苏省淮安市第二人民医院超声医学科（周瑾、樊云清），检验科（邢飞）；重庆市中医院超声科（张鹭）通讯作者：张鹭，Email：***************乳腺良性肿瘤多为纤维腺瘤，恶性肿瘤多为乳腺癌，良性肿瘤患者预后较好，恶性肿瘤出现远处转移时预后较差［1］。
应变力与剪切波弹性成像诊断甲状腺结节的价值比较
基金项目：北京市自然科学基金资助项目（７１９２１５２）；北京市卫生科技成果与适宜技术推广项目资助（２０１８－ＴＧ－３９）；中国医学科学院医学与健康科技创新工程项目（２０１８－Ｉ２Ｍ－３－００３）作者单位：１００７３０ 中国医学科学院／北京协和医学院北京协和医院超声医学科（高琼、汤珈嘉、高璐滢、赖兴建、姜玉新）；１００００６ 中国医学科学院／北京协和医学院（高琼、汤珈嘉、王琳萍）；１０００２９ 北京，中日友好医院超声医学科（席雪华、王琳萍、张波）通讯作者：张波，电子信箱：ｔｈｙｒｏｉｄｕｓ＠１６３．ｃｏｍ；姜玉新，电子信箱：ｊｉａｎｇｙｕｘｉｎｘｈ＠１６３．ｃｏｍ应变力与剪切波弹性成像诊断甲状腺结节的价值比较高 琼 席雪华 汤珈嘉 王琳萍 高璐滢 赖兴建 张 波 姜玉新摘 要 目的 比较应变力（ｓｔｒａｉｎｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙ，ＳＥ）与剪切波（ｓｈｅａｒ－ｗａｖｅｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙ，ＳＷＥ）弹性成像对甲状腺结节的诊断价值。
方法 纳入北京协和医院２０１７年１０月～２０１８年９月７５例行甲状腺切除手术患者的１１６个结节（良性／恶性：３４／８２），术前进行常规超声、ＳＥ、ＳＷＥ检查。
常规超声利用２０１７版ＡＣＲ－甲状腺影像报告和数据系统（ＴｈｙｒｏｉｄＩｍａｇｉｎｇＲｅｐｏｒｔｉｎｇａｎｄＤａｔａＳｙｓｔｅｍ，ＴＩ－ＲＡＤＳ）进行分类，ＳＥ利用改良５分法进行评分，ＳＷＥ取Ｅｍｅａｎ并获取ｃｕｔ－ｏｆｆ值；ＴＲ５、ＳＥ评分≥４分，ＳＷＥＥｍｅａｎ大于ｃｕｔ－ｏｆｆ值诊断为恶性。
以病理结果为金标准，获得ＳＥ、ＳＷＥ及常规超声联合两者的敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确度、受试者工作特征曲线下面积，并进行比较。
结果 ＳＥ的分值和ＳＷＥＥｍｅａｎ值在良恶性组间比较，差异均有统计学意义。
ＳＥ的敏感度显著高于ＳＷＥ（８７．８０％ｖｓ５４．８８％，Ｐ＝０．０００），受试者工作特征曲线下面积（０．７４８ｖｓ０．６５７，Ｐ＝０．２０３）及准确度（８０．１７％ｖｓ６１．２１％）高于ＳＷＥ，而特异性低于ＳＷＥ（６１．７６％ｖｓ７６．４７％，Ｐ＝０．３５９）。
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应变式弹性成像与剪切波弹性成像鉴别诊断乳腺良恶性结节的价
值
乳腺结节是乳腺疾病中比较常见的一种病变，而对于乳腺结节的诊断，良恶性的鉴别诊断一直是临床医生面临的难题之一。
在传统的乳腺结节诊断中，超声检查是一种常见且有效的方法，而在超声检查中，应变式弹性成像和剪切波弹性成像因其变形特征不同，具有一定的诊断价值。
本文将从应变式弹性成像与剪切波弹性成像的原理、技术特点以及在乳腺结节鉴别诊断中的应用进行探讨，旨在阐明其在乳腺结节诊断中的重要价值。
应变式弹性成像和剪切波弹性成像是超声弹性成像技术的两种主要形式，其原理均基于组织在受力后的变形特征。
应变式弹性成像通过比较组织在受力前后的变形程度，来反映组织的硬度特征。
而剪切波弹性成像则是通过施加外力在组织内产生剪切波，观察剪切波在组织中的传播速度和传播情况来评估组织的弹性特征。
两种技术都是基于超声成像的基础上，通过计算机处理和分析获得结构的弹性参数，能够较为准确的反映组织的硬度、弹性等特征。
在乳腺结节鉴别诊断中，这两种技术都可以为医生提供更多的诊断信息。
在实际应用过程中，就乳腺结节的良恶性鉴别诊断而言，应变式弹性成像和剪切波弹性成像都具有一定的优势和价值。
在对比性能上，应变式弹性成像更适用于表现组织的硬度变化，而且其图像显示对比度较高，易于观察。
而剪切波弹性成像则更适合于检测深部组织的弹性特征，且其对于深部结节的观察更为准确。
由于乳腺组织本身的特殊性，应变式弹性成像和剪切波弹性成像在对乳腺结节进行评估时，能够有效的避免组织纤维化、实性肿块以及囊性肿块等结节的混淆，从而更为准确地进行鉴别诊断。
应变式弹性成像与剪切波弹性成像在乳腺结节鉴别诊断中具有重要的价值。
它们作为超声弹性成像技术的两种主要形式，能够通过反映组织的硬度、弹性等特征，提供更为全面和准确的诊断信息，有助于医生更好地进行乳腺结节的鉴别诊断。
在临床实践中，应变式弹性成像与剪切波弹性成像可以互相补充，提高诊断的准确性和可靠性，有望成为乳腺结节鉴别诊断的重要辅助手段。
需要指出的是，尽管应变式弹性成像与剪切波弹性成像在乳腺结节诊断中的价值已开始逐渐显现，但其技术还处于不断发展和完善阶段，还需进一步深入研究和实践。
期望在今后的临床实践中，这两种技术能够更好地为乳腺结节鉴别诊断提供更为准确、全面的信息，为患者的治疗和健康保驾护航。