方剂学-82-邓中甲教学内容

方剂学82 邓中甲

下面我们看用量特点，中医这个量，很多学员学习中医，觉得很大的困难是量的问题。现代医学有些医生，认为中医定性可以，定量不行。实际上中医这个量，有它自己一定的优势。要说起中医这个量，我们说中医学产生在综合时代。综合时代整体动态，它对量的处理有它很多特点。它其中可能人们经常不理解的东西，发掘出来，整理出来，还有闪光的东西。我认为中医用了有三大特点。有的时候说三个基本原则。

1. 动量原理

动量原理，不管诊断上的量，或者方药上用的量都是动态的。没有静态的。现代医学，量，他是一个用药，公斤体重，静态的。是多少就多少。诊断上也是非常精确的。现在逐渐在实践当中，可以说被动的像动量转变。中医很常用的一个动量原理，西医是静量为主的。你看五十年代，现代医学教科书上谈到人体正常体温，37度，脉搏72次，呼吸18次。那精确到个位数。现在呢？脉搏60到90都是正常范围，60到90多大的差距呀！多大的动态量的范围呀！五十年代书里面转氨酶30，非常精确，现在一个波动量范围很大。静量向动量的过渡。

中医强调的是一种动量。你看诊断上用的量，舌质淡，舌质淡红，舌质红，舌质绛、紫，从舌质淡到淡红、红、绛、紫，它把以红为基础，划分为很多动量范围。因为这个量变化在正常范围内，还是受很多因素的影响，没有绝对精确的静量，而是相对的动量。所以首先第一个中医的动量原理，出汗，描述，微汗、汗出、大汗、大汗淋漓，这样描述。那现代医学强调，出汗，水液丧失，引起水和电解质平衡，你要补液多少，要尽量精确。这个中医的用量特点不同。

2. 量值辨证

中医用量特点里还有一个，量值辨证，量值辨证就是说，应该讲一定的量，它产生的实际作用和意义是值。我们沿用这个数学上这个概念。量，它有它的值，所

谓值是指的一定的量，所产生的实际意义和作用称之为值。现代医学呢，处理的量值关系呢，是量值统一。你血色素低于多少，那你就是贫血。尽管病人感觉都没有什么异常，血色素低，那你就是贫血。如果病人已经很不舒服了，觉得很虚弱，一查，血色素正常。你没有贫血。这个量值统一。中医不是这样。中医是量值辨证，辨证的。等量可以不等值，不等量可以等值。这是在综合时代产生的中医学处理量值关系上，一个特殊的。和现代一般自然科学里，很多是不同的。特别和现代医学不同。现代的问题，用现代手段方法研究中医的时候，连思维特点上仍然是以现代思维特点，分析时代思维特点来研究中医，作为标准来衡量中医。

比如等量不等值，不等量等值这一点。我们临床上有的看到一诊脉，用机器来诊脉，现在用脉像仪，描述出来的，我们就发生过，过去脉像仪，人们检测它，请老中医看病，脉像仪描出两个病人，脉像仪描得一样。细脉，细是幅度，幅度一样的宽窄，那就好像有客观指标，中西医结合医生选用两个脉，描出来都是一样幅度脉像的病人，就请老中医诊，老中医诊脉以后，他说这个是细脉，气虚血少，那个脉还正常，脉像正常。当然这些医生就说这个老中医摸脉是乱摸的。怎么没有个标准。机器描述是一样的，怎么会他一个正常一个不正常。实际上这个不难理解。这个量出来看似等量，但是老中医诊断的时候，综合因素考虑一下，它是不等值的。你比如说，一个人高马大的，一米八的年青人，他如果出现这种幅度的脉像，相比之下，他是气虚血少，如果同样幅度这个脉像，是在一米五几的一个女同志身上，坐办公室的，它出现，她属于正常。所以你不能孤立地从一个量上来判断。

中医强调，量和值辨证来看，通过综合因素考虑辨证，等量可以不等值。不等量可以等值。为什么说呢？你比如说脉像仪所描述出来的，属于弦脉，如按琴弦，弦脉。弦脉在中医的辨证里，可以主不同的病。大家都是弦脉，你说这个量是相等的，但是有的可以主痰湿，有的主肝病，有的主疼痛，等量可以不等值。这种在综合时代运用的思维方法，对量的这种处理方法，和分析时代量值统一，简单统一是不一样的。所以不应该用现代医学的量值统一，来衡量，作为标准来看待中医学的量值辨证。

其实综合时代这种思维，在我们日常生活当中也经常在使用。我举个简单的例子，大家都要上街买东西，比如在我们成都，大家都知道要买菜的话，到清泗桥那个大市场菜最便宜，你到我们学校附近，清阳菜市场菜就最贵。多种因素作用。同样，比如说一块钱，到清泗桥的市场你可能买到三个鸡蛋，你到清阳市场可能买到两个鸡蛋，一块钱的等量，最后你吃到嘴里的实际意义和作用，鸡蛋的数量不等，等量不等值。再比如讲，你比如给这个单位，给职工搞福利，每个人都发一米的布，一米料子做衣服。说很公平，大家一米，而我说不公平，为什么呢？你发的料子，可能有的人做出来的裤子很长，他个子矮，有的身体高的，他不够，等量不等值。反过来不等量等值。根据人体的情况，身高情况，发不同的量，可能最后都是合适的一身衣服。值相等的，不等量等值。这种在日常生活当中很普遍。

中医学，在古代综合时代产生的中医学，它运用的量有量值辨证这个特点。它要结合综合因素，你同样在北方使用药物，再把这药物用到南方使用，量如果相等，它产生的值不同，意义不同。黑龙江的人用起麻黄来，15克无所谓，但江苏的老师他只能开6克。你给他15克，那这个值就不等了，发汗太过了。

3. 量式综合

第三点，更具有特色的─量式综合。数量的量，式是形式，态式的式。量式综合。要把量，一定的量，和它的运用态式综合起来判断它的值。这个量式综合非常重要。因为现代医学研究往往把量和式分开。中医学在东方哲学的指导下，它把物质的量，和值，和运动，不可分割的结合在一起研究。实际上客观世界的事物都是运动的。没有孤立、静止这种事物。所以量，一定的量。都是在它一定的运动态式下，反映出来的。一定的量。都是在一定的运动态式下反映出来的。

比如中医处理这些问题的时候，你看出汗，中医不见得强调具体出了多少数量。精确的出汗这个量。他微汗、汗出、大汗、大汗淋漓。动量，一个个范围就可以了。不是说你上次汗有多少毫升。但特别强调这个汗是怎么情况下出的。白天出的？晚上出的？醒了出的？睡着了出的？发热的时候出的？或者出了汗以后热

还不退，这种不同的运动态式下，对它的实际意义，诊断意义是很强的。量式综合。比如说发热，中医不见得要求对发热的具体量来说，可以微热、发热、大热、热极，这样几个量的范围。它不见得精确到你多少度。不要求这个，但是它十分重视这种发热是在什么运动态式下发生的？比如说，发热和怕冷同时出现，恶寒发热同时并见，这个意义就很重要了。就反映出表证这种发热特点。或者说发热是低热，晚上发热，或者傍晚发热，这是发热的运动态式。是什么状况的？那它对诊断的意义判断就不同了。量式，什么运动态式？综合才有实际意义。所以中医学在综合时代产生的中医学，它对量上有这样一些特点。

量式综合，我们其他的学科，或者我们生活中用不用呢？其实大家是司空见惯了。经常在使用这样的一种方法。我举个大家容易理解的例子。你比如说，体育运动是很讲究量的。你速度多少？重量多少？但是我笼统的讲一句，这个人举重很厉害，能举150公斤。150公斤他就能得第一名吗？还不一定。为什么？如果是平举这种运动态式，举150公斤，他可能得不到第一名。但如果他是抓举，举150公斤，他可能得第一名。平举、抓举不同。在于他运动态式不同。又比如讲游泳，也是这个情况，你说二十秒游到终点，有的可以得第一名，有的可能得最后一名。为什么？如果他是自由泳，那就不稀奇，20秒。如果他是蛙泳，那可能这就算快的了。所以他这个量，要和他具体的运动态式相结合。量式综合。

所以中医学用量特点里面，至少有三点和现代医学不同的。动量原理、量值辨证、量式综合。所以历来被人们不理解的，往往叹息的，认为中医学对于“量”的把握上，是个欠缺。就是这个方面，还可以发掘出闪光的东西。我们运用药物的时候，对于量就不能用静止的方法来看。现代医学，有些医生认为中医能定性，不能定量。这是由于不理解中医强调整体动态。因为量不同，它的功效发挥方向可以改变。你不能强求它一样的量。

(2) 用量特点

小剂量中剂量大剂量

黄耆补益脾肺益气固摄