修复学教案-全口义齿排牙-同济大学精品课程
牙列缺失的全口义齿修复—全口义齿的固位和稳定(口腔修复学课件)
• 在全口无牙的情况下，全口义齿是怎么固定在口 腔中的呢？
• 吸附力 • 大气压力
吸附力(adsorption)： 两种物体分子之间相互的 吸力。包括: • 附着力（adhesion）：不同分子之间的吸引力； • 内聚力（cohesion）：相同分子间的粘着力。
（全口义齿修复中，附着力、内聚力各存在于哪里？）
《口腔修复学》--
全口义齿的固位和稳定
掌握： • 全口义齿的固位原理 熟悉： • 影响全口义齿固位的因素 了解： • 影响全口义齿稳定的因素
• 固位（retention ）：指义齿抵抗从口内垂直脱位 的能力。 • 稳定（stability）：指义齿对抗水平和转动的力量， 防止义齿侧向和前后向脱位。
影响吸附力大小的因素：
• 基托与粘膜之间的接触面积、接触的紧密程度
• 患者唾液的质和量：
• 唾液粘稠度高，流动性小，可加强附着力和内聚力， 有利于义齿的固位；
• 唾液粘稠度低、流动性大，不利于义齿的固位。
（二）大气压力
• 形成负压
影响大气压力大小的因素： • 边缘封闭作用：前提条件 • 基托面积大小：面积越大，则受到的大气压力总和 就越大。
二、影响义齿固位的有关因素 基托的边缘： • 唾液的质和量：
三、影响全口义齿稳定的有关因素
• 良好的咬合关系 • 合理的排牙
• 牙列排在内外力相当的位置 • 合适的曲线 • 平衡合
• 理想的基托磨光面形态
口腔修复学 第七章 第五节 全口义齿的制作 讲稿
口腔修复学2016年3月28日福建医科大学口腔医学院目的和要求⏹掌握：全口义齿的印模；颌位关系记录；全口义齿的排牙原则。
⏹熟悉：全口义齿平衡HE；试戴与调HE。
⏹了解：全口义齿的模型、上HE架及全口义齿的完成。
第七章牙列缺失的全口义齿修复第五节全口义齿制作一、印模及模型上、下颌模型制取是全口义齿制作的基础，印模与模型的准确性影响全口义齿的质量。
二次印模法/联合印模法初印模（印模膏/海藻酸印模材料）--初模型--个别托盘—个别托盘边缘整塑--终印模（流动性好的印模材料：氧化锌丁香油糊剂、硅橡胶）--终模型（一）全口义齿印模的要求精确的组织解剖形态基托与组织密合↑ 固位力↑ 压力均匀骨突、骨嵴、血管、神经--缓冲活动性较大的软组织--防止压力过大适度的伸展范围充分伸展印模边缘接触面积↑ 固位力↑ 单位面积咀嚼压力↓印模边缘不妨碍功能运动，印模厚度与牙槽骨吸收量相关反映周围组织的功能形态肌肉功能整塑—良好的边缘封闭（二）全口义齿模型的要求显示无牙颌所以解剖标志及黏膜皱襞的形态具有一定的强度（三）印模与模型制取方法患者椅位，托盘选择，成品托盘，口内试戴托盘，制取下颌初印模，制取上颌初印模，检查初印模（完整性），印模组织面看到托盘表明压力过大，印模未取到表明空气没有排除，可以先用手指抹部分藻酸盐，再将托盘就位。
初印模处理：流水冲洗、消毒；模型灌注：保证印模的底部及周围有足够的石膏支持；初模型修整、画线；薄蜡缓冲：下颌磨牙后垫、上颌切牙唇侧和腭皱区、移动性较大的软组织区、尖锐的骨性突出；初模型修整：边缘4-5mm宽石膏围堤，边缘深2mm沟槽；模型画线；个别托盘制作：自凝树脂个别托盘、光固化树脂个别托盘（边缘比前庭沟底短1-2mm，系带部分留2mm空间，上颌盖过颤动线2-3mm）；边缘整塑是为制取唇、颊、舌侧边缘的功能形态提供合适托盘，采用边缘整塑蜡、重体加成形硅橡胶、聚醚材料、红色印模膏等材料；制取上颌终印模；制取下颌终印模；灌制终模型。
中级--全口义齿的排牙(简单牙合架)
简易牙合架上全口义齿的排牙（一）准备要求
1、鉴定站（所）准备
（1）确定颌位关系转移至简易牙合架上的教学模具
（2）全口瓷牙或塑料牙
（3）酒精灯、火柴、喷灯、蜡片、台钻、砂石、咬合纸、尼龙布
2、考生准备
蜡匙、蜡刀
（二）考核要求
1、本题分值：70分
2、考核时间：180分钟
3、考核具体要求：
（1）正确掌握排牙的原则和要求
1页
（2）上前牙的盖嵴面紧贴与牙槽嵴顶的唇侧
（3）牙合面平分颌间距离
（4）牙弓与颌弓应尽量协调一致
（5）前牙应避免排成深覆牙合
（6）有适当的补偿曲线和横牙合曲线
（7）正中牙合呈广泛接触关系，上下牙尖窝相对
（8）蜡基托范围、厚度合适、颈缘形态协调清晰，根尖外形合理、表面光洁（三）配分与评分标准
2页
3页。
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4.制备洞缘目的：
A.良好的边缘封闭，防止微渗漏(microleakage)
B.平整的连接
C.获得足够机械强度的界面
操作：
釉质壁：避免无基釉形成
洞面角：银汞合金90°以保证强度
树脂类短斜面以利于粘接
器械锋利、高速、间断切割牙本质
脱敏药物处理：作用表浅需反复使用
局部麻醉：效果好
化学机械去龋：不产热，牙髓刺激小，安全无痛；操作时间长，慢性龋去龋效果差。
–髓壁：与侧壁垂直，覆盖牙髓的壁
•轴壁：与牙长轴平行的髓壁
洞角
–线角
–点角
洞缘洞缘角洞面角（cavosurface angle)
部位：复面洞的合面洞底与邻面洞的轴壁成阶梯
优点:分散合力，护髓。
要求
轴髓线角圆钝
龈壁与牙长轴垂直、深度不少于1mm
定义：防止修复体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱落的形状。
窝洞预备的基本步骤：
–预备洞形
–术区隔离
–窝洞消毒
–窝洞封闭、衬洞及垫底
1.开扩洞口及进入病变区
2.设计和预备洞的外形
原则：
以病变为基础设计外形
洞缘必须扩展到健康的牙体组织
外形线尽量避开牙尖和嵴等承受咬合力的部位
外形线呈圆缓曲线
为了便于清洁，防止继发龋，邻面的颊舌洞缘应位于接触区以外，分别进入楔状隙，龈缘与邻牙之间至少有0.5mm宽的间隙，不必扩展到龈下。
固位形的选择
–与所选用的修复材料有关
–与窝洞涉及的牙面数有关
基本固位形：
–侧壁固位
–倒凹固位
–鸠尾固位
–梯形固位
原理：摩擦力
要求：足够洞深，底平壁直的盒状洞形
同济大学口腔医学院教案
方法、手段、时间
1•讲述前牙烤瓷冠及桩冠牙体制备的步骤
2•教师在仿头模上示教前牙烤瓷冠及桩冠牙体预备
⑴椅位调整
⑵前牙切缘制备
⑶唇面牙体预备
⑷邻面牙体预备
⑸舌侧牙体预备
⑹根管预备
3•学生在仿头模上实践前牙烤瓷冠及桩冠的预备
教师讲授
15分钟
教师讲授、示教
15分钟
学生在仿头模上实 践
60分钟
授课内容（续）
同济大学口腔医学院教案
编号:
课程名 称
口腔修复学实验日期翥年：月
学时3学时X2
授课章 节或题 目
前牙桩冠的牙体预备、蜡型制作
授课教 师
刘伟才、张宁技术 宁职称
讲师、副 教授
教师资格证号
20043120370000023
963121070000590
专业年 级
2004级
授课方式
理论（）；实验（习）：（V）
方法、手段、时间
4•教师示教前牙桩冠蜡型制作方法
⑴牙体消毒干燥、涂分离剂
⑵桩的蜡型制作
⑶核的蜡型制作
⑷安插铸道
5.学生在技工室实践前牙桩冠蜡型制作
讲解及自学参考书
15分钟
学生实践，教师指导
30分钟
教学重点、难点
1•掌握前牙烤瓷冠牙体预备方法
2•掌握前牙桩冠根管预备方法
3•熟悉前牙桩冠蜡型制作方法
复习思考题
1•以图示说明前牙烤瓷冠牙体预备时牙备量是多少。
2•桩的长度、直径、形状要求各是什么？
3.牙本质肩领的咼度至少为多少？其作用是什么？
4•直接法和间接法口腔修复学、口腔医学实验教程
牙列缺失的全口义齿修复-精品医学课件
原因
1. 初戴不适应 2. 人工牙排列位置不当
基托形态差
上颌前磨牙区牙弓狭窄
上前牙舌面 腭侧基托过于光滑
下前牙过于舌倾 S
下颌前部舌侧基托过厚
处理
坚持戴用
调磨人工牙舌面 加腭皱、切牙乳 突，修整舌面 调磨下前牙 磨薄舌侧基托
第七章 牙列缺失的全口义齿修复
一.戴用全口义齿初期出现的问题及处理
（四）恶心
第七章 牙列缺失的全口义齿修复
第八节 全口义齿的修理
由于牙槽嵴不断吸收，义齿组织面不贴合， 带来一系列问题
平均5年左右，松动，咀嚼能力下降，边缘 过长，压痛，甚至折断等
第七章 牙列缺失的全口义齿修复
一.基托折断和折裂的修理 （一）原因
1.义齿掉地造成唇侧或颊侧基托折断 2.牙合力不平衡造成基托折断
切迹 ---- 溃疡 ---- 缓冲
第七章 牙列缺失的全口义齿修复
远中颊角区
第七章 牙列缺失的全口义齿修复
（一）疼痛
3、咬合不平衡
正中牙合 和侧向牙合 有早接触或干扰，牙合力分布 不均匀，牙槽嵴顶或侧面弥漫性压痕。
处理：调磨早接触点
牙合平衡
第七章 牙列缺失的全口义齿修复
（一）疼痛
4、义齿不稳定
第七章 牙列缺失的全口义齿修复
第九节 即刻全口义齿
第七章 牙列缺失的全口义齿修复
定义：是指在患者的天然牙尚未完全拔 除前取模制作，在拔牙后即刻戴入的全 口义齿。
作为过渡性修复（暂时义齿），在拔牙 创愈合期内短期使用
第七章 牙列缺失的全口义齿修复
即刻全口义齿的优点
避免因缺牙引起的外观、发音、咀嚼的不便，不妨碍 患者社交
（二）颌位关系的检查
同济大学口腔医学院教案
⑸置入浓氨水干燥
⑹选择铸圈，内衬湿耐火材料纸
⑺罩上铸圈，倒入外包埋料
⑻静置
去蜡：
铸道口朝下，箱式电阻炉内加热至铸圈呈樱桃红色，等待铸造
教师讲授
分钟
教师讲授、示教
分钟
授课 内 容（续）
方法、手段、时间
⒊学生实践
．了解无圈包埋法
学生实践
分钟
讲解及讨论
分钟
教案重点、难点
⒈掌握铸型包埋的方法和步骤
⒉掌握铸圈选择应遵循哪些原则
复习思考题
⒈包埋料包括哪几类，如何选择？
⒉包埋时应注意哪些问题？
主要参考书
口腔修复学、口腔医学实验教程
同济大学口腔医学院教案
编号：
课程名称
口腔修复学实验
授课日期
20XX年5月22日、日
学时
学时×
授课章节或题目
包埋、去蜡
授课教师
刘伟才、张宁宁
技术职称
讲师、副教授
教师资格证号
专业年级
级
授课方式
理论（ ）；实验(习)：（√）
授 课 内 容
方法、手段、时间
⒈掌握金属固定修复体包埋去蜡的步骤
⒉教师示教
包埋：
⑴清洗蜡型
口腔修复学 第七章 第四节 全口义齿修复前的准备 教案
参考书目：
1、全口义齿教科书，人民卫生出版社，冯海兰主译，2011年第六版。
2、医患沟通，北京大学医学出版社，王彩霞主编，2013年第一版。
3、Complete Denture, 3rdEdition, Marcroft KR, et al. Mosby 2011.
福建医科大学教案
（首页）
课程名称：口腔修复学
授 课
对 象
系别：口腔医学院
年级：
本单元
（章节）
学时数
2
课 程
类 型
大 课（√）
实验课（ ）
讨论课（ ）
章节题目
全口义齿修复前的准备
教学目的
掌握：与患者的交流、口腔检查
熟悉：修复前的外科处理
了解：全口义齿与种植全口义齿的选择
教 学 内 容
重点（∆）
难点（O）
授课教师：张长源2016年2月1日
疑点（?）
时间
分配
（分钟）
举例/教具
1、导言，由“牙科恐惧症”引导学生的兴趣与注意力
2、与患者的交流（掌握）
1）面对面的交流
2）患者个性、心理
3）患者主客观条件
4）患者的年龄、全身状况
3、口腔检查（掌握）
1）颌面部检查
2）口腔部检查
3）颞下颌关节检查
4）颌弓检查、面型检查
5）口腔检查视频观看
4、修复前的外科处理（熟悉）
时间分配分钟举例教具1导言由牙科恐惧症引导学生的兴趣与注意力2与患者的交流掌握1面对面的交流2患者个性心理3患者主客观条件4患者的年龄全身状况3口腔检查掌握1颌面部检查2口腔内部检查3颞下颌关节检查4颌弓检查面型检查5口腔检查视频观看4修复前的外科处理熟悉5全口义齿与全口种植义齿的选择了解5总结概况答疑?o?o
牙列缺失的全口义齿修复—全口义齿的修理(口腔修复学课件)
• 优点：省时、准确。 • 缺点：偶有患者产生过敏反应 ；
灼伤粘膜。
2.自凝软衬材料重衬
• 优点：无刺激性 • 缺点：不宜抛光，材料易老化。
（二）间接法 • 全口义齿组织面处理； • 调拌印模材料用全口义齿印模；
• 凝固后取出，去除多余印模材料，直接装盒。
《口腔修复学》--
全口义齿的修理
掌握： • 全口义齿临床制作过程及基本要求 熟悉： • 全口义齿技工室制作过程
• 基托折裂和折断 • 人工牙折断或脱落 • 全口义齿重衬
（一）原因 1．义齿不慎； 2．合力不平衡；合二）处理 1.将折断或折裂的义齿洗净吹干； 2.将折断基托试对位、如无残缺可用502胶粘，调拌石膏 灌注模型； 3.用砂石沿断面将两侧基托各磨除一部分。 4.调自凝基托树脂并在磨除部涂单体。（或用蜡恢复， 然后装盒）。
• 去除人工牙及舌侧基托，保留唇侧基托； • 放置人工牙； • 调拌自凝塑料从舌侧填入。
（一）原因 ①牙槽嵴逐渐吸收； ②印模与托盘的分离未被发现可造成模型不准确。
• 重衬术：在全口义齿基托的组织面上加上一层树脂， 使之充满不密合处的间隙而与牙槽嵴及其周围组织 紧密贴合，增进义齿的固位。
（一）直接重衬法： 1.自凝塑料重衬
口腔修复学辅导：全口义齿修复
口腔修复学辅导：全口义齿修复复诊出现的问题及处理：初戴假牙时，因不习惯或常见的问题及处理基托不适合等原因，一般若有以下情况应进行修改。
(1)恶心：部分患者初戴义齿时，出现恶心，甚至呕吐，常见原因是由于上颌义齿后界边缘伸展过长，只需把后缘磨短到颤动线处即可。
(2)疼痛：仔细检查，找出因受压而致软组织发红、充血，甚至破溃处，涂抹龙胆紫少许，然后把义齿擦干戴入口内，压痛区即可由印记反应在义齿的组织上或过度伸展的义齿边缘上，可按印记进行磨改。
如果由于后牙缺失过久，颊侧软组织肥厚并向内凹陷，或舌体变大而造成咬颊或咬舌现象，经戴甩一段时间后，可自行改善，必要时加厚颊侧基托。
(3)咬颊，咬舌现象如果前牙区有咬舌现象，应磨改下前牙切缘的唇侧斜面及上前牙切缘的舌侧斜面，以加大超牙合。
如果由于后牙排列过于偏向颊侧或舌侧，造成咬颊或咬舌，则应取下人工牙，排列(4)咀嚼功能不好上下牙接触面积小，或再调磨咬合过程中，磨去牙合面，形态修改方法，增加牙合面接触面积，增加义齿高度。
(5)发音障碍(6)固位不良1)休息时，义齿松动：基托组织面不密合或基托边缘伸展不够边缘封闭不好造成，可重衬或加长边缘。
2)张口，说话，打哈欠时脱位，这由于基托边缘过长，系带缓冲不够，人工牙排列不当，磨光面形态不好造成的咀嚼时脱位，由于牙合不平衡，牙尖有干扰，使义齿翘动，破坏了边缘封闭造成的。
修改时选磨调牙合，消除早接触，牙尖干扰，磨短，薄边缘基托。
(7)心理因素的影响：需要适应一段时间。
全口义齿的修理：1.基托折裂和折断的修理原因：因不慎将义齿掉到地上造成唇颊基托折断，由于牙合力不平衡造成基托折断。
2.修理：(1)唇，颊侧基托的折断的修理：用502粘固――灌石膏模型――去除断裂处两侧基托一部分――自凝塑胶修理如折断的唇颊基托丢失或破碎，用蜡或印模膏放在基托折断处，口内恢复基托外形――灌模型――装盒――在模型上用自凝塑胶或热凝塑料修复。
(2)上下颌义齿折断的修理：粘固――灌石膏模型――自凝塑料修复或热凝塑料修复3.人工牙折断或脱落去除折断的人工牙及其舌侧基托磨除――选择合适的人工牙――排在牙弓上――蜡将其固定――常规热处理或自凝塑料4.全口义齿的重衬重衬是在全口义齿的组织面上加上一层塑料，使其充满牙槽嵴及周围组织被吸收部位的间隙，使基托组织面于周围组织密合，增加义齿的固位力。
大学口腔教案
授课对象：口腔医学专业学生授课时间：2课时教学目标：1. 了解全口义齿修复的基本概念、适应症和禁忌症。
2. 掌握全口义齿修复的设计原则、材料选择和制作工艺。
3. 学会全口义齿修复的适应症判断、取模、制作和戴入等操作步骤。
教学重点：1. 全口义齿修复的基本概念、适应症和禁忌症。
2. 全口义齿修复的设计原则、材料选择和制作工艺。
3. 全口义齿修复的适应症判断、取模、制作和戴入等操作步骤。
教学难点：1. 全口义齿修复的适应症判断。
2. 全口义齿修复的材料选择和制作工艺。
教学内容：一、导入1. 引导学生回顾牙列缺失、无牙颌及全口义齿的概念。
2. 强调全口义齿修复在口腔医学中的重要性。
二、全口义齿修复的基本概念、适应症和禁忌症1. 全口义齿修复的定义：全口义齿修复是指将缺失的全部牙齿用人工义齿替代，恢复患者的咀嚼、发音和美观等功能。
2. 适应症：牙列缺失、牙齿严重松动、牙周病晚期等。
3. 禁忌症：全身性疾病、心理因素、口腔软组织感染等。
三、全口义齿修复的设计原则、材料选择和制作工艺1. 设计原则：美观、舒适、功能恢复。
2. 材料选择：塑料、金属、陶瓷等。
3. 制作工艺：取模、设计、制作、试戴、戴入。
四、全口义齿修复的适应症判断、取模、制作和戴入等操作步骤1. 适应症判断：通过询问病史、口腔检查和影像学检查，判断患者是否适合全口义齿修复。
2. 取模：采用 alginate、硅橡胶等材料进行取模，确保义齿与口腔软组织的良好贴合。
3. 制作：根据取模结果，进行义齿设计、制作和试戴。
4. 戴入：在患者口腔内进行义齿的调整和戴入。
五、小结1. 强调全口义齿修复在口腔医学中的重要性。
2. 总结全口义齿修复的基本概念、适应症、禁忌症、设计原则、材料选择和制作工艺。
六、作业1. 复习全口义齿修复的相关知识。
2. 分析一例全口义齿修复的病例，写出适应症判断、取模、制作和戴入等操作步骤。
教学评价：1. 学生对全口义齿修复的基本概念、适应症、禁忌症、设计原则、材料选择和制作工艺的掌握程度。
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三、侧牙合平衡的调节
1．工作侧早接触而平衡侧无接触的原因分析及调整
2．平衡侧早接触而工作侧无接触的原因分析及调整
讲授、示教、操作30min
讲授、示教、操作50min
讲授、示教、操作50min
授课 内 容（续）
方法、手段、时间
四、人工牙的选磨
1．人工牙选磨的原则
2．正中牙合早接触的选磨
3．侧方牙合早接触的选磨
4．前伸牙合早接触的选磨
五、总结和提问
讲授、示教、操作50min
提问与回答20min
教学重点、难点
掌握调牙合、选磨的目的、要求、原则及方法。
复习思考题
1．全口义齿平衡牙合包括哪几种？
2．调平衡牙合及选磨的要点是什么？
主要参考书
《口腔医学实验教程》第二版
《口腔修复学》第五版
授 课 内 容
方法、手段、时间
一、讲述全口义齿平衡牙合的要求
1．正中牙合上下牙尖相对、呈广泛接触关系
2．前伸平衡：前伸咬合时，上下前牙切缘相互接触，后牙相关牙尖接触。
3．侧牙合平衡：工作侧上下颌有关牙尖有接触，平衡侧上后牙的舌尖与下后牙的颊尖也有接触。
二、前伸平衡的调整
1．前牙接触后牙不接触的原因分析及调整
同济大学口腔医学院教案
编号：
课程名称
口腔修复学实验教程
授课日期
12/25/2007
学时
4学时
授课章节或题目
全口义齿排牙（3）－调整咬合
授课教师
张宁宁
黄承敏
技术职称
讲师教Leabharlann 资格证号20043120370000023
20053120371000268
专业年级
2004级
授课方式
理论（）；实验(习)：（√）