青少年抑郁症
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
行为结合的方法（降低率为 71% ） 单纯服用药物及认知- 行为干预
（降低率为43%） （2）生态干预- 心理干预的综合 主要关注 ① 个体： ② 个体生存的微观系统： ③ 宏观系统：
14
青少年 抑郁
综合治疗
综
合
治 疗
生态干预- 心理干预的综合治疗
➢ 主要关注：
① 个体：
主要从增加个体在学校主பைடு நூலகம்参与的机会， 增加营养摄入， 改善睡眠习惯， 加强锻炼运动。
青少年 Teenagers
抑郁症 (Major depressive disorder , MDD)
孕产妇 Pregnant and birth-giving women
老年人 The elderly
01丨背景 04丨老年人
抑郁症
目录
CONTENTS
02丨青少年
03丨孕产妇
05丨高压职业 06丨抑郁模型
ORGANIZATION W H，2008；BROMET E et al，2011，BMC Med；SEEDAT S et al，2009，Arch Gen Psychiatry；Huang Y et al. 2019，Lancet Psychiatry.
5
PART 02
青少年是祖国的花朵
Teenagers are the flowers of our motherland
15
PART 03
孕产妇
Pregnant and lying-in women
16
PART 04
照顾好*老年人
Take nice care of the old people
你我皆会变老
Everyone will grow old
17
PART 05
高压职业
High-pressure career
一、易感因素
1、遗传因素
2、人格因素
①异卵双生子同病率为 19.7%， ②同卵双生子后期同病率高达 66.7% ③女孩比男孩抑郁更易受遗传影响,青少年>儿童
①高依赖型人格 ②自我批评型人格、 ③自主型及自我奖赏型人格 ④抑郁水平：双性化人格特质的大学生<男性化及女性化特质<未分化人格特质
青少年 抑郁
④同时效度 ：指研究工具与现有标准之间的相关
11
青少年抑郁症病耻感及求助意向
因患病而表现出恐惧、逃避，对工作、生活和心理健康等产生负面影响，这种与抑郁患病相关的病态 表现称为抑郁症病耻感，并将其分为2 个维度： ① 个人抑郁症病耻感通常指对抑郁症的个人想法和态度 ② 感知抑郁症病耻感则是指感受到的其他人对于抑郁症的想法和感觉
2
抑郁症 & 背景
PART 01 Depression & Background
3
背景 追溯--抑郁的由来及研究
抑郁一词：为心理或精神病学术语， 为忧郁情绪、 精力下降、 感到绝望等一系列症状的总称。
抑郁
轻微 抑郁
没有长期影响
严重 抑郁
可导致长期的生理、 情绪及严重的心理健康问题
希波克拉底：将抑郁界定为一种气质类型， 称为 “忧郁质”（ 2 400 多年前） 弗洛伊德：将抑郁定义为转向内部的愤怒
舍曲林和西酞普兰对儿童青少年抑郁症具有一定的疗 效、安全性尚可，可作为二线治疗药物
根据近年新药的研究成果， 可增加艾司西酞普兰作为青少 年抑郁症的二线治疗药物， 但不得用于儿童患者。
其他抗抑郁药物，如三环类药物、SSＲIs 类药物帕罗 西汀以及选择性 5羟 色 胺 及 去 甲 肾 上 腺 素 再 摄 取 抑 制 剂( SNＲIs) 类药物，由于对儿童青少年抑郁 症的疗效不佳或存在明显的不良反应而
性别差异： A、儿0童5期Su，g男g孩e和st女io孩n患丨抑性郁功的比率大体相同 B、青能春期障，碍女孩患病率是男孩的 2 倍
C、同一年龄/年级→学生抑郁程度男生普遍重于女生
不同的年龄阶段也有差异：青春初期为易发年龄，抑郁发生关键年级为初二， 且表现出男女差异
青少年 抑郁
影响因素-1-易感因素
4
背景 抑郁症带来的社会和经济负担逐年加重
抑郁症（Major depressive disorder，MDD），是一种常见的异质性疾病。 以显著而持久的心境低落、愉悦感丧失、精力减退等为主要症状（>2周）。
WHO有关抑郁症在全球疾病负担中的排名
第一
第三
第二 2010
2030
2008
国外 年患病率：
影响因素-2-维持因素
二、维持因素
1、归因方式 2、自我效能 3、家庭因素 4、社会支持
① 倾向于把坏事件的原因归结为自身的、 持久的和整体的 ② 把好事件的原因归结为他人的、 暂时的和局部的
① 低自我效能感 （如过分注重个人失败、 负性认知和情感以及低学业效能
① 母亲的心理控制力、 对儿童的低接纳度及以儿童事件为中心的归因方式 ② 父母严厉惩罚、 过度干涉和保护 ③ 父母离异
② 个体生存的微观系统：
主要从改善家庭系统功能， 学校提供更多支持（如教授社交技巧，课堂中设置游戏场景或艺术 课程让学生有机会表现自己的才能），更多 利用社区资源等方面减轻儿童少年的抑郁症状。
③ 宏观系统：
要关注社会文化价值因素的影响，评估儿童青少年学习节奏是否较快，生活环境是否喧闹，父母的各 种要求，随后采用倾听的方法， 让儿童青少年用感兴趣的方法表达心声， 或者带儿童少年走进自然， 呼吸新鲜空气， 欣赏花卉， 享受阳光等。
②14~19 分为----------------轻度抑郁，
③20~28分为---------------- 中度抑郁，
④29~63分为-----------------重度抑郁
上述量表：在我国青少年中均显示出良好的
①一致性信度
②重测信度
③结构效度：指一个测验实际测到所要测量的理论结构和特质的程度
6% 终生患病率：
15-18%
高自杀率 和自伤率： 普通人20倍
我国&最新调查结果(黄悦勤教授)
MDD
抑郁障碍 （MDD，抑郁障碍未特定、心境恶劣）
加权终身患病率 3.4% 6.8%
加权12月患病率 2.1% 3.6%
高复发率
50-85%
（50%患者在疾病发 生后两年内复发）
RUSH A J et al，2006，Am J Psychiatry ；THASE M E et al，2007，Am J Psychiatry；VOS T et al，2004， Arch Gen Psychiatry；
主要评定一周内抑郁相应症状或感觉出现的频度，
评估过去两周内抑郁症状严重程度，
共20个条目，0～3级评分，总分0-60分。
由21个条目组成，为 0～3 级评分，总分范围 0-63分
① 总分≥16 /20 分为有--------抑郁症状
① 0~13 分为------------无抑郁
② ≥24分/28为有-------------重度抑郁症状
心理 治疗
（1）心理教育、 （2）心理社会干预 （3）支持性干预 （4）家庭系统支持干预 （5） 艺术体育干预 （6）认知- 行为干预是较好 目的：纠正歪曲的信念， 帮助家庭理解 抑郁致病因素，消除过重的心理负担， 建立与家人的良好亲子关系及与他人的 人际交往， 重新建立一种更适当的功能
综合 治疗
（1）药物-心理干预 5-羟色胺再摄取抑制类药物与认知-
抑郁与青年人群的求助意向负相关，尤其降低青年人群向师长亲戚求 助的意向。因此，在采取相关措施治疗和帮助抑郁患者时要注意抑郁 症病耻感对病人的影响。
青少年 抑郁
抗抑郁药物治疗儿童青少年抑郁症的临床试验进展
抑郁症是儿童青少年常见的精神疾病， 病程长、
复发率高， 终生患病率可达 11%～20%
严重影响患者学业、人际关系和社会功能
① 临时接受寄养服务 ② 离开了原来的家庭、 朋友、 学校 ③ 与熟悉环境分离， 产生自卑感、 不知所措， 焦虑， 孤立， 敏感，
归属感受到威胁。 ④ 住院
青少年 抑郁
我国青少年抑郁常用筛查量表（不等于诊断）
一、流调用抑郁量表（CES-D）
二、贝克抑郁量表第 2 版中文版（BDI-II-C)
（The Center for Epidemiological Studies Depression Scale） (Beck Depression Inventory II in Chinese Version）
6
青少年 抑郁
对青少年抑郁的认识
1、有学者认为青少年抑郁是其发育过程中的一种 表现，视为“青春期骚动”
2、随着研究的深入，逐渐发现抑郁是儿童青少年中 较常见的情绪问题，
3、对成年人抑郁症的回顾调查中发现大多数患者 首发抑郁是在青少年期
美国/澳大利亚/意大利： a) 儿童中的发生率为 0.4%～2.5% b) 青少年可能上升至 5%～10%， 我国中学生抑郁发病率为 42.3%（2006，冯正直） a) 轻度抑郁为 14.6%， b) 中、 重度抑郁分别占 15.3%和12.4%， c) 重点中学学生抑郁症流行率为 40.4%， d) 普通中学为 39.5%
未被推荐使用
13
青少年 抑郁
干预治疗
药物 治疗
（1）三环抗抑郁药，如丙咪嗪、 氯丙咪嗪 （2）5- 羟色胺再摄取抑制剂 （3）其他新型抗抑郁药，如氟西汀、万拉法新
①后两类药物的疗效优于第一类 ②其中氟西汀和米氮平的治疗效果更加佳， ③且副作用小，较安全 （4）些抗抑郁药物对儿童青少年会有不
良影响，应谨慎使用
重度抑郁是儿童青少年自杀的重要危险因素， 也是导致青少年死亡的主要原因
儿童青少年正处于生长发育的特殊阶段， 对抗抑郁 药物的反应与成人有所差异， 许多适用于成人的抗 抑郁药物对儿童青少年患者的有效性及安全性欠佳， 并不适用于治疗
截止 2008 年，在各类抗抑郁药物中， 仅选择性 5羟色胺再摄取抑制剂( SSＲIs) 类药物氟西汀对儿童 青少年抑郁症的效果和安全性较好 ，被推荐作为治 疗儿童青少年抑郁症的一线药物
1、护理/家庭主妇
2、餐饮服务人员
3、社会工作者
4、医护工作者
5、艺术家、演艺人员、作家
6、教师
7、后勤保证人群
8、维护和地勤人员
9、金融顾问及财务人员
10、推销员
18
PART 06
动物抑郁模型
Depression model for animal
19
① 缺少朋友、 社会退缩、 孤独感、 在学校里缺少愉快感等
青少年 抑郁
影响因素-3-促发因素
三、促发因素
1、健康状况 变化
2、生活环境 转变
① 个体疾病的心理应激与反应， ② 别人对其健康的评价，例如得不到尊重嘲笑； ③ 身体状况越差时， 个体越容易关注自我， 而忽视生活的其他方面，
进一步恶化其心态
（降低率为43%） （2）生态干预- 心理干预的综合 主要关注 ① 个体： ② 个体生存的微观系统： ③ 宏观系统：
14
青少年 抑郁
综合治疗
综
合
治 疗
生态干预- 心理干预的综合治疗
➢ 主要关注：
① 个体：
主要从增加个体在学校主பைடு நூலகம்参与的机会， 增加营养摄入， 改善睡眠习惯， 加强锻炼运动。
青少年 Teenagers
抑郁症 (Major depressive disorder , MDD)
孕产妇 Pregnant and birth-giving women
老年人 The elderly
01丨背景 04丨老年人
抑郁症
目录
CONTENTS
02丨青少年
03丨孕产妇
05丨高压职业 06丨抑郁模型
ORGANIZATION W H，2008；BROMET E et al，2011，BMC Med；SEEDAT S et al，2009，Arch Gen Psychiatry；Huang Y et al. 2019，Lancet Psychiatry.
5
PART 02
青少年是祖国的花朵
Teenagers are the flowers of our motherland
15
PART 03
孕产妇
Pregnant and lying-in women
16
PART 04
照顾好*老年人
Take nice care of the old people
你我皆会变老
Everyone will grow old
17
PART 05
高压职业
High-pressure career
一、易感因素
1、遗传因素
2、人格因素
①异卵双生子同病率为 19.7%， ②同卵双生子后期同病率高达 66.7% ③女孩比男孩抑郁更易受遗传影响,青少年>儿童
①高依赖型人格 ②自我批评型人格、 ③自主型及自我奖赏型人格 ④抑郁水平：双性化人格特质的大学生<男性化及女性化特质<未分化人格特质
青少年 抑郁
④同时效度 ：指研究工具与现有标准之间的相关
11
青少年抑郁症病耻感及求助意向
因患病而表现出恐惧、逃避，对工作、生活和心理健康等产生负面影响，这种与抑郁患病相关的病态 表现称为抑郁症病耻感，并将其分为2 个维度： ① 个人抑郁症病耻感通常指对抑郁症的个人想法和态度 ② 感知抑郁症病耻感则是指感受到的其他人对于抑郁症的想法和感觉
2
抑郁症 & 背景
PART 01 Depression & Background
3
背景 追溯--抑郁的由来及研究
抑郁一词：为心理或精神病学术语， 为忧郁情绪、 精力下降、 感到绝望等一系列症状的总称。
抑郁
轻微 抑郁
没有长期影响
严重 抑郁
可导致长期的生理、 情绪及严重的心理健康问题
希波克拉底：将抑郁界定为一种气质类型， 称为 “忧郁质”（ 2 400 多年前） 弗洛伊德：将抑郁定义为转向内部的愤怒
舍曲林和西酞普兰对儿童青少年抑郁症具有一定的疗 效、安全性尚可，可作为二线治疗药物
根据近年新药的研究成果， 可增加艾司西酞普兰作为青少 年抑郁症的二线治疗药物， 但不得用于儿童患者。
其他抗抑郁药物，如三环类药物、SSＲIs 类药物帕罗 西汀以及选择性 5羟 色 胺 及 去 甲 肾 上 腺 素 再 摄 取 抑 制 剂( SNＲIs) 类药物，由于对儿童青少年抑郁 症的疗效不佳或存在明显的不良反应而
性别差异： A、儿0童5期Su，g男g孩e和st女io孩n患丨抑性郁功的比率大体相同 B、青能春期障，碍女孩患病率是男孩的 2 倍
C、同一年龄/年级→学生抑郁程度男生普遍重于女生
不同的年龄阶段也有差异：青春初期为易发年龄，抑郁发生关键年级为初二， 且表现出男女差异
青少年 抑郁
影响因素-1-易感因素
4
背景 抑郁症带来的社会和经济负担逐年加重
抑郁症（Major depressive disorder，MDD），是一种常见的异质性疾病。 以显著而持久的心境低落、愉悦感丧失、精力减退等为主要症状（>2周）。
WHO有关抑郁症在全球疾病负担中的排名
第一
第三
第二 2010
2030
2008
国外 年患病率：
影响因素-2-维持因素
二、维持因素
1、归因方式 2、自我效能 3、家庭因素 4、社会支持
① 倾向于把坏事件的原因归结为自身的、 持久的和整体的 ② 把好事件的原因归结为他人的、 暂时的和局部的
① 低自我效能感 （如过分注重个人失败、 负性认知和情感以及低学业效能
① 母亲的心理控制力、 对儿童的低接纳度及以儿童事件为中心的归因方式 ② 父母严厉惩罚、 过度干涉和保护 ③ 父母离异
② 个体生存的微观系统：
主要从改善家庭系统功能， 学校提供更多支持（如教授社交技巧，课堂中设置游戏场景或艺术 课程让学生有机会表现自己的才能），更多 利用社区资源等方面减轻儿童少年的抑郁症状。
③ 宏观系统：
要关注社会文化价值因素的影响，评估儿童青少年学习节奏是否较快，生活环境是否喧闹，父母的各 种要求，随后采用倾听的方法， 让儿童青少年用感兴趣的方法表达心声， 或者带儿童少年走进自然， 呼吸新鲜空气， 欣赏花卉， 享受阳光等。
②14~19 分为----------------轻度抑郁，
③20~28分为---------------- 中度抑郁，
④29~63分为-----------------重度抑郁
上述量表：在我国青少年中均显示出良好的
①一致性信度
②重测信度
③结构效度：指一个测验实际测到所要测量的理论结构和特质的程度
6% 终生患病率：
15-18%
高自杀率 和自伤率： 普通人20倍
我国&最新调查结果(黄悦勤教授)
MDD
抑郁障碍 （MDD，抑郁障碍未特定、心境恶劣）
加权终身患病率 3.4% 6.8%
加权12月患病率 2.1% 3.6%
高复发率
50-85%
（50%患者在疾病发 生后两年内复发）
RUSH A J et al，2006，Am J Psychiatry ；THASE M E et al，2007，Am J Psychiatry；VOS T et al，2004， Arch Gen Psychiatry；
主要评定一周内抑郁相应症状或感觉出现的频度，
评估过去两周内抑郁症状严重程度，
共20个条目，0～3级评分，总分0-60分。
由21个条目组成，为 0～3 级评分，总分范围 0-63分
① 总分≥16 /20 分为有--------抑郁症状
① 0~13 分为------------无抑郁
② ≥24分/28为有-------------重度抑郁症状
心理 治疗
（1）心理教育、 （2）心理社会干预 （3）支持性干预 （4）家庭系统支持干预 （5） 艺术体育干预 （6）认知- 行为干预是较好 目的：纠正歪曲的信念， 帮助家庭理解 抑郁致病因素，消除过重的心理负担， 建立与家人的良好亲子关系及与他人的 人际交往， 重新建立一种更适当的功能
综合 治疗
（1）药物-心理干预 5-羟色胺再摄取抑制类药物与认知-
抑郁与青年人群的求助意向负相关，尤其降低青年人群向师长亲戚求 助的意向。因此，在采取相关措施治疗和帮助抑郁患者时要注意抑郁 症病耻感对病人的影响。
青少年 抑郁
抗抑郁药物治疗儿童青少年抑郁症的临床试验进展
抑郁症是儿童青少年常见的精神疾病， 病程长、
复发率高， 终生患病率可达 11%～20%
严重影响患者学业、人际关系和社会功能
① 临时接受寄养服务 ② 离开了原来的家庭、 朋友、 学校 ③ 与熟悉环境分离， 产生自卑感、 不知所措， 焦虑， 孤立， 敏感，
归属感受到威胁。 ④ 住院
青少年 抑郁
我国青少年抑郁常用筛查量表（不等于诊断）
一、流调用抑郁量表（CES-D）
二、贝克抑郁量表第 2 版中文版（BDI-II-C)
（The Center for Epidemiological Studies Depression Scale） (Beck Depression Inventory II in Chinese Version）
6
青少年 抑郁
对青少年抑郁的认识
1、有学者认为青少年抑郁是其发育过程中的一种 表现，视为“青春期骚动”
2、随着研究的深入，逐渐发现抑郁是儿童青少年中 较常见的情绪问题，
3、对成年人抑郁症的回顾调查中发现大多数患者 首发抑郁是在青少年期
美国/澳大利亚/意大利： a) 儿童中的发生率为 0.4%～2.5% b) 青少年可能上升至 5%～10%， 我国中学生抑郁发病率为 42.3%（2006，冯正直） a) 轻度抑郁为 14.6%， b) 中、 重度抑郁分别占 15.3%和12.4%， c) 重点中学学生抑郁症流行率为 40.4%， d) 普通中学为 39.5%
未被推荐使用
13
青少年 抑郁
干预治疗
药物 治疗
（1）三环抗抑郁药，如丙咪嗪、 氯丙咪嗪 （2）5- 羟色胺再摄取抑制剂 （3）其他新型抗抑郁药，如氟西汀、万拉法新
①后两类药物的疗效优于第一类 ②其中氟西汀和米氮平的治疗效果更加佳， ③且副作用小，较安全 （4）些抗抑郁药物对儿童青少年会有不
良影响，应谨慎使用
重度抑郁是儿童青少年自杀的重要危险因素， 也是导致青少年死亡的主要原因
儿童青少年正处于生长发育的特殊阶段， 对抗抑郁 药物的反应与成人有所差异， 许多适用于成人的抗 抑郁药物对儿童青少年患者的有效性及安全性欠佳， 并不适用于治疗
截止 2008 年，在各类抗抑郁药物中， 仅选择性 5羟色胺再摄取抑制剂( SSＲIs) 类药物氟西汀对儿童 青少年抑郁症的效果和安全性较好 ，被推荐作为治 疗儿童青少年抑郁症的一线药物
1、护理/家庭主妇
2、餐饮服务人员
3、社会工作者
4、医护工作者
5、艺术家、演艺人员、作家
6、教师
7、后勤保证人群
8、维护和地勤人员
9、金融顾问及财务人员
10、推销员
18
PART 06
动物抑郁模型
Depression model for animal
19
① 缺少朋友、 社会退缩、 孤独感、 在学校里缺少愉快感等
青少年 抑郁
影响因素-3-促发因素
三、促发因素
1、健康状况 变化
2、生活环境 转变
① 个体疾病的心理应激与反应， ② 别人对其健康的评价，例如得不到尊重嘲笑； ③ 身体状况越差时， 个体越容易关注自我， 而忽视生活的其他方面，
进一步恶化其心态