56例桥本甲状腺炎的超声诊断
桥本甲状腺炎合并结节超声影像及病理特征分析
桥本甲状腺炎合并结节超声影像及病理特征分析发表时间：2014-07-25T15:51:12.670Z 来源：《中外健康文摘》2014年第25期供稿作者：祁海霞[导读] 桥本甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，病程较长，在中年女性中发病率较高。
祁海霞(湖北省十堰市武当山旅游经济特区医院超声科 442714)【摘要】目的：分析桥本甲状腺炎合并结节的超声影像和病理特征。
方法：选取患者和甲状腺健康者各65例，对其进行拍摄超声影像图和超声引导下粗针穿刺活检组织学研究，并从甲状腺形态、腺体的血流分级等方面对其进行分析。
结果：患者的甲状腺肿大，血流分级增加，低回声，可以合并多种疾病。
病理特征主要为腺体肿大、淋巴细胞侵润；淋巴滤泡形成；滤泡增生；间质内纤维组织增生。
结论：合并有结节时, 良性结节为回声高、钙化少。
恶性结节以PTC为主，为低回声、血流增加、钙化、边界模糊、形态不规则。
病理特征：淋巴细胞浸润降低，滤泡萎缩，纤维组织增生，滤泡间出现无数微小结节。
【关键词】桥本甲状腺炎甲状腺结节超声影像病理特征【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）25-0113-02 桥本甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，病程较长，在中年女性中发病率较高[1]。
主要症状为甲状腺肿大，有时伴有四肢肿胀。
此病可分为桥本甲亢、纤维化型等8种类型。
桥本甲状腺炎经常合并结节，大约0.3%-36%的患者同时患有甲状腺乳头状癌，由于病症比较复杂经常会导致漏诊、误诊。
现对桥本甲状腺炎超声影像合并结节的超声影像和病理特征进行观察分析，报告如下：1.资料与方法1.1临床资料选取2013年1月-2014年3月来我院治疗的已确诊为桥本甲状腺炎合并结节的患者65例为观察组，据甲状腺功能可分为甲亢（A）、甲状腺正常（B）、甲减（C），均无甲状腺相关手术的手术治疗史。
同时收集65例甲状腺正常者作为对照组（D）。
其一般临床资料如表1所示。
桥本甲状腺炎超声声像图分析
功能正常组 ， 比较 ３组患者的 甲状腺上 动脉血流速度 。结果
仅８ ４例 患者 （８９ ，４ ２６ 具 有经典 ３ ．％ ８／ １ ）
（ ０ ３ Ｐ：０ ６ ） ３ １ （０ ／ １ ） 桥 本 甲状 腺 炎 甲 状 腺 下 极 周 围 可 见 肿 大 淋 巴结 。 结 论 Ｆ＝ ．９， ． ８ 。９ ． ％ ２ １２ ６ 的
具有经典桥本 甲状腺 炎超 声图像患者仅 占少部分 ， 应重视不 典型桥本 甲状腺 炎超声 表现 ， 减少漏诊 。 桥 本 甲状腺炎 甲状腺 内血 流不 能成 为判断 甲状腺功能 的指标 ； 甲状腺下 极周 围淋 巴结 的检 出可 协助
布 较 正 常 增 多 ， 状 腺 功 能 亢 进 组 甲 状 腺 上 动 脉 血 流 平 均 速 度 为 （ ９０４２ ． ） ｍ ｓ 甲状 腺 功 能 减 甲 ３ ． ０ ５ ｃ ／ ， －
低组为 （ １ １±２ ． ｃ ／ ， ４． １ ４） ｍ ｓ 甲状 腺 功 能 正 常 组 为 （ ５ ６±１ ． ） ｍ ｓ３组 间 差 异无 统计 学 意 义 ３． ７ １ｃ／，
ｉ ｔｅｅ ｔｒｉｉ ｒｕ ． ｈ ｒ ａ ｏｓ ｎ ｃ ｎ ｉ ｅｅ ｃ ｍ ｎ ｅ ｔ ｅ ｒｕ ｓ Ｆ＝０ ３ ， ＝ ． ８ ． ｎ ｈ ｕｈｏ ｓ ｇｏ ｐ Ｔ ｅ ｗ ｓ ｉ ｉ ａ ｔ ｆ ｒ ｅａ ｏ ｇ ｔ ｒｅｇｏ ｐ （ ｄ ｍ ｅ ｎ ｇｆ ｉ ｄｆ ｎ ｈ ｈ ．９ Ｐ ０ ６ ）
ｆ ４ ２１ ． ｏ ｏ ｒｐ ｉ ｃ ａａ ｔｒｓ ｃ ｆａｙ ｉａ ｓｉ ｔ ｓｔｙｏｄｔ ｎ ｌｄ ｄ ｎ ｒ ｌｔｙｏｄ ｖ ｌｍｅ ／ ６） Ｓ ｎ ｇａ ｈｅ ｈ ｒｃｅ ｔ ｓｏ ｔｐｃ ｌＨａｈｍｏｏ， ｈ ｒｉｉ ｓｉｃｕ ｅ ｏｍａ ｈ ｒｉ ｏｕ ， ８ ｉ ｉ ｉ
甲状腺炎的超声诊断
疾病 ， 节周 围 的纤 维 组 织 使 间 质 血 管受 压 可造 成 结 结节 血供 不 足 ， 因此结 节 内血 流 信 号 的缺 乏 是 增 生 结 节的典 型 特征 。 （ ） ２ 在结 节性 甲状 腺肿 中 ， 甲状 腺 上动 脉血 流速 度较 正 常 明 显增 快 ， 仍 明显 低 于 甲 但 状腺 功能 亢进 有 文献报 道 甲状 腺上 动脉血 流速度
流速 度正 常 。
以等 回声多 见 ． 亦可见 低 回声 ， 部分结 节 内出现 囊性 变 ；３ 钙 化 也是 结节 性 甲状 腺 肿 的表 现 之一 ． （ Ｊ 由于 结 节纤维 化 以及结 节间纤 维 组织 增 生所形 成 的钙化 灶往 往粗 大 ， 呈环 状 或 弧 形 ， 方 伴 明 显声 影 ， 直 后 且
滤 泡细胞 组织 变性 、 坏 、 破 脱落 、 融合 ， 炎性 细胞 浸 润 和 间质水 肿 等病理 改 变 。典 型声 像 图特 征为低 回声 改变 、 明显压痛 和 厚度 增 加 。低 回声 改 变 以局 限性 回声 减低 型 为多 ． 即表 现 为一 侧 或双 侧 甲状 腺 内 出 现一 个或 多个 不均 匀 回声减 低 区 ， 边缘 模 糊 ， 态不 形
痛、 甲状 腺肿 大 、 沉 速度加 快 等 。部 分起 病初 期症 血
状 不 典 型 ， 以 与 上 呼 吸 道 感 染 、 喉 炎 、 状 腺 结 难 咽 甲
节 或实 质 内出血 等疾 病相鉴 别
１ １ 二 维 声 像 图 ｃ 由 于 炎 症 反 应 ． 甲 状 腺 ． Ｄ） ２ 致
甲状腺炎的超声诊 断
３ ３０ 浙江湖州 解放军 ９ １０ ０ ８医院 张 生 光
超声在桥本甲状腺炎中的诊断价值
全 、周到的母婴专业护理 。 近几年 ，我科 更加关注产妇 的身心 发展 ，在体现母 婴专业护理 的 同时 ，不 断探 索新 的护理 模 式 ，把 人文 关怀 和身心 健康 作为 重要环 节 ，融 入 日常护理 工作 中 。在护理技 能演示过程 中 ，掌握产妇及 家人 的学 习态 度 和熟 练程度 ，如 新生儿 沐浴 游泳 、新 生儿 皮肤及 脐部 护 理 、乳房护理 、母 乳喂养等 ，评 估家人能否将这种 住院护理技 能延伸 至家庭 ，而后做 出评价 ，对其存 在的不足一一进行 指导 ，直 至其熟练 掌握 ，同时建立其 出院后 的随访 机制 ，随时 了解 其家庭状 况，以便给 予适时指导 。这 种 良好状态会促 进母婴之 间讯息 的交换 、诠释 和回应 的过程 ，保 障母 子互动的顺 畅。家庭和社会 的支持 ，能促进产 妇的 自
或不 对称 。ＨＴ组 甲状 腺 两叶 及峡部 的前 后径 与正 常对 照 组比较 ，差 异具 有统 计 学意 义
＜Ｏ ． Ｏ １ ） 。边 界清 晰 ，边缘 光滑 ， 包膜完 整 ，部
分 区域 呈 结 节样 凸起 ，实质 回声不 均 ，可 见不规 则分布 的粗 细不 一 的 条索状 高回声 ，呈 “ 网格样 ” 。彩 色多普勒超 声 示血 流丰 富 ５ ２例 （ 占
护理 杂志， ２ ０ ０ ８ ， ４ ３ （ １ ２ ） ： １ １ ４ ４ — １ １ ４ ６ ．
［ ３ ］ 张会 芝， 卢杰 ， 骆 金 凯， 等． 开 展 优 质护 理 服 务转 变 护 理 工作 模 式
［ Ｊ ］ ＿ 中国护 理管理 ， ２ ０ １ ０ ， １ ０ （ ４ ） ： ２ ９ — ３ ０ ． ［ ４ ］ 运怀 英． 论 舒适 护理 的美学要 求［ Ｊ 】 ． 护 理学杂 志， ２ ０ ０ ６ ， １ ５ （ ３ ） ： ７ ４ － ７ ５ ． ［ ５ ］ 李秀 红， 静 进， 张德胜 ， 等． ７ ５ 例 婴幼儿 对母 亲 的依 恋性 质及 其 影响
30例桥本甲状腺炎的超声诊断
30例桥本甲状腺炎的超声诊断【摘要】目的：探讨桥本甲状腺炎超声声像图特征及其鉴别诊断。
方法：回顾性分析30例经病理证实为桥本甲状腺炎患者的甲状腺超声声像图特征：二维条件下甲状腺大小、实质回声；彩色多普勒条件下腺体血流分布情况；频谱多普勒条件下甲状腺上动脉峰值流速。
结果：甲状腺明显增大，峡部明显增厚者占87.5%；实质回声弥漫性减低者占80%，局限性减低者占20%；实质回声呈网格状改变者占90%；血流信号丰富呈“火海”征37.5%，血流信号稍增多50%，甲状腺上动脉峰值流速显著高于对照组。
结论：采用超声诊断的治疗方案可以提高对桥本甲状腺炎诊断的精确度。
【关键词】桥本甲状腺炎；超声；鉴别诊断桥本甲状腺炎（HT）曾命名淋巴性甲状腺肿，近年来又被称为自身免疫性甲状腺炎。
近年来有增多趋势，临床表现复杂，常与其他甲状腺疾病并存，不易鉴别，且超声声像图表现多样化，缺乏典型性。
为了进一步了解桥本甲状腺炎的声像图特点，提供科学的诊断依据，笔者选取我院收治的桥本甲状腺炎患者30例，对桥本患者的超声声像图特征及其鉴别诊断，现将结果总结如下。
1.资料和方法1.1一般资料本研究选取了2014年1月～2015年7月间在我院进行治疗的桥本甲状腺炎患者共30例。
其中男性患者14名，女性患者16名，年龄最小14 岁，最大63 岁，平均年龄（44.68±6.67）岁，30例患者均因颈部不适、甲状腺肿大而就诊，其中15例伴甲状腺功能亢进，5例甲状腺功能正常，5例甲状腺功能减低。
1.2方法使用仪器GE E8彩色多普勒诊断仪，探头频率5～12MHz。
病人取仰卧位，充分暴露颈部。
依次检查前列腺大小、形态、内部回声，彩色多普勒观察甲状腺的血流。
并通过彩色多普勒血流显像仪输出的声像图对甲状腺和病灶区的血流状况分析记录。
同时本研究的相关人员对病人的临床资料和病例进行具体分析，为研究提供相应的数据支持。
1.3统计学方法本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS22.0，并进行了通过统计学软件的分析结果卡方检验。
甲状腺的超声检查PPT课件
建议行同位素扫描检查和实验室检查
手术病理结果
术前1周同位素检查为泠结节 术中见病灶包膜完整，大小1.0X0.8 cm，未等病理
切片结果认定良性，仅行局限性切除 术后病理报告为髓样癌，迫使行第二次手术－－甲
状腺癌根治术，同侧淋巴结清扫，未见淋巴结转移
病例分析－－病例3
男, 47岁 发现右侧甲状腺肿大1年, 无任何不适
左图：甲状腺右叶纵切 右图：甲状腺右叶横切 左侧甲状腺及峡部未见明显异常 双侧颈部未见异常肿大淋巴结
左图为右叶纵切CDFI图像 右图为病灶内血流的频谱多普勒表现
提问与思考
请描述本例声像图表现 本例超声提示应如何书写？ 本例应考虑哪些疾病？为什么？ 本例患者的临床处置如何？
而后两种钙化常见于良性结节,但也可见于甲状腺癌
微小钙化应与浓缩胶质和纤维组织进行鉴别
浓缩胶质表现为点状强回声伴后方“彗星尾”征，常见 于囊性变区域，为良性结节的特征性表现
甲状腺乳头状癌
甲状腺髓样癌
甲状腺未分化癌
癌肿(MASS)为实性不均匀 低回声，小箭头所指癌肿 边界呈蟹足样改变
微小甲状腺癌的超声征象
的脏器之一
超声诊断甲状腺结节的临床要求
鉴别哪些必须外科手术的结节(各类甲状腺癌) 鉴别哪些可能需要外科手术的结节(腺瘤),腺瘤
可以癌变 鉴别哪些不需要外科手术的结节,包括腺瘤样
增生,潴留性结节和局限性甲状腺炎
结节性甲状腺肿病例1
结节性甲状腺肿病例2
结节性甲状腺肿病例3
甲状腺腺瘤
超声难以区分腺瘤样增生与腺瘤 左图为腺瘤，右图为腺瘤样增生
右上图示穿支血管 (箭头) 进入肿瘤内部，为动脉 血流，PSV=19.3cm/s，RI=0.69
分析高频超声诊断桥本氏甲状腺炎背景下≤5mm甲状腺癌价值
分析高频超声诊断桥本氏甲状腺炎背景下≤5mm甲状腺癌价值摘要］目的：研究分析高频超声诊断桥本氏甲状腺炎背景下≤5mm甲状腺癌价值。
方法：选取我院收治的80例桥本氏甲状腺炎背景下≤5mm甲状腺癌患者为研究对象，术前进行高频超声诊断，分析高频超声诊断结果。
结果：病理诊断结果显示，80例患者中，桥本氏甲状腺炎合并滤泡癌为3例，合并乳头状癌为76例，合并髓样癌患者为1例。
高频超声诊断结果显示，结节表现为边界不清，内见钙化灶，弥漫性癌结节比多为高回声，均质型及斑片型多为低回声，高频超声诊断结果符合率为80.0%，误诊率为15.0%，未确定率为5.0%。
结论：桥本氏甲状腺炎背景下≤5mm甲状腺癌中应用高频超声诊断具有重要应用价值，能够为临床治疗提供治疗依据，需根据实际情况分析。
关键词：高频超声；桥本氏甲状腺炎；甲状腺癌；临床价值在临床治疗中，桥本氏甲状腺炎为一种常见疾病，一般应用药物治疗，但桥本氏甲状腺炎背景下甲状腺癌需要应用手术治疗［1］，术前需进行明确诊断。
为研究分析高频超声诊断桥本氏甲状腺炎背景下≤5mm甲状腺癌价值，选取我院2018年2月到2019年3月收治的80例桥本氏甲状腺炎背景下≤5mm甲状腺癌患者，报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院收治的80例桥本氏甲状腺炎背景下≤5mm甲状腺癌患者，选取患者均签署知情同意书，年龄范围为15岁到68岁，平均年龄为（42.33±11.32）岁，女性患者为70例，男性患者为10例。
1.2方法患者均进行高频超声诊断，应用仪器为Philip iU22彩色多普勒超声，探头频率范围为5到12MHz，取仰卧位，暴露患者颈部，缓慢扫查患者的纵向扫查和横向扫查，应用彩色多普勒血流成像进行辅助诊断，分析和记录患者甲状腺实质内的结节大小、回声及边界、周边血流信号分布情况等情况［2］。
1.3统计学方法应用的统计学软件为SPSS20.0，计量资料t检验，计数资料卡方检验，差异具有统计学意义即P<0.05。
桥本甲状腺炎的超声诊断
桥本甲状腺炎的超声诊断
王玲;郑敏;侯利芳;李硕;郝彩芳
【期刊名称】《医学综述》
【年(卷),期】2014(020)011
【摘要】桥本甲状腺炎(HT)是常见的自身免疫性甲状腺疾病,是造成甲状腺工作减低的主要原因之一.近年来,随着现代影像技术的发展,超声检查已成为诊断桥本甲状腺炎的主要手段.二维灰阶超声结合多普勒超声、弹性评分技术、应变率比值、声触诊组织成像和和声触诊组织定量技术等新技术显著提高了桥本甲状腺炎的诊断准确率.
【总页数】3页(P2036-2038)
【作者】王玲;郑敏;侯利芳;李硕;郝彩芳
【作者单位】哈尔滨医科大学附属第一医院超声科,哈尔滨150001;哈尔滨医科大学附属第一医院超声科,哈尔滨150001;哈尔滨医科大学附属第一医院超声科,哈尔滨150001;哈尔滨医科大学附属第一医院超声科,哈尔滨150001;哈尔滨医科大学附属第一医院超声科,哈尔滨150001
【正文语种】中文
【中图分类】R445.1
【相关文献】
1.桥本甲状腺炎背景下甲状腺结节的超声诊断研究 [J], 钱政江
2.桥本甲状腺炎背景下甲状腺结节的超声诊断研究 [J], 钱政江
3.桥本甲状腺炎的超声诊断效果观察 [J], 刘艳霞
4.超声诊断桥本氏甲状腺炎伴发结节良恶性的临床分析 [J], 刘杰;沈洪珠
5.桥本甲状腺炎背景下甲状腺结节超声诊断新技术研究进展 [J], 韩旭;周娜;翟虹因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
56例桥本甲状腺炎的超声诊断
56例桥本甲状腺炎的超声诊断【摘要】目的：研究分析桥本甲状腺炎的超声诊断技术。
方法：选取本院从2014年10月至2015年8月收治的56例桥本甲状腺炎患者，对其进行超声诊断，包括使用分辨率较高的二维超声检查甲状腺以及病灶区的回声和通过彩色多普勒血流显像仪观察甲状腺及病灶区的血流状况。
结果：超声诊断检测到56例患者都出现了甲状腺回声不均匀的现象，有些患者出现不连续的粗网状或细网状回声。
彩色多普勒血流显像图呈现出甲状腺内部异常的血流状况。
结论：采用超声诊断的治疗方案可以提高对桥本甲状腺炎诊断的精确度，值得临床上推广。
【关键词】甲状腺炎；超声；诊断【中图分类号】R977.1+4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-032-01甲状腺是人体一种十分重要的内分泌器官，对调节人类身体健康起着非常重要的作用。
甲状腺炎是一种非常常见的甲状腺疾病，分为亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称为桥本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis，HT），患病者常表现为双侧甲状腺弥漫性肿大，可伴局部肿块或结节形成。
如传统医学上常通过检测微粒体抗体及血清球蛋白抗体浓度来确诊桥本甲状腺炎，但是，这种方法也存在着一些缺点。
本研究将对56例桥本甲状腺炎患者的超声诊断进行分析，现报告如下。
1.一般资料和方法1.1研究资料选取本院从2014年10月至2015年8月收治的56例桥本甲状腺炎患者，其中男性8例，女性48例。
年龄最大的51岁、最小的35岁，平均年龄为40.37±1.3）岁。
56例患者均因颈部不适、甲状腺肿大而就诊。
1.2研究方法所有的桥本甲状腺炎患者均使用高分辨率二维超声探头对甲状腺和病灶区进行检查，观察并记录内部回声、表面形态和体积大小。
使用 SIMENS X300彩色多普勒诊断仪，探头频率7．5～12．0MHz。
患者仰卧位，充分暴露颈部，颈肩部垫高，探头先行横断水平扫查，再行纵向扫查，并对甲状腺和病灶区的血流状况分析记录。
40例桥本甲状腺炎的超声诊断分析
40例桥本甲状腺炎的超声诊断分析摘要：目的：探讨桥本甲状腺炎（HT）的超声声像图特征及其诊断价值。
方法：应用二维超声及彩色多普勒血流显像对40例桥本甲状腺炎患者进行检查。
分析甲状腺超声声像图特征。
结果：经临床症状、实验室检查及临床治疗后明确诊断，甲状腺明显增大，甲状腺上动脉峰值流速（PSV）显著高于对照组，本次研究超声诊断符合率90%。
结论：超声对桥本甲状腺炎诊断符合率很高，可作为HT临床诊断的首选影像学检查方法。
关键词：桥本甲状腺炎；超声；诊断分析Ultrasonographic Diagnosis of 40 Cases of Hashimoto 's ThyroiditisAbstract：Objective：To investigate the ultrasonographic features of Hashimoto's thyroiditis（HT）and its diagnostic value. Methods：Twenty patients with Hashimoto 's thyroiditis were examined by two - dimensional ultrasonography and color Doppler flow imaging. Analysis of thyroid ultrasonography features. Results：The clinical symptoms，laboratory tests and clinical diagnosis of a clear diagnosis of thyroid significantly increased. The peak flow velocity（PSV）of the superior thyroid artery was significantly higher than that of the control group. The diagnostic accuracy was 95%. Conclusion：Ultrasonography has a high diagnostic coincidence rate for Hashimoto 's thyroiditis and can be used as the preferred imaging method for clinical diagnosis of HT.Key words：Hashimoto's thyroiditis；Ultrasonography；Diagnostic analysis 桥本甲状腺炎（Hashimoto's thyroiditis，HT）曾命名淋巴性甲状腺肿，是较常见的自身免疫性甲状腺疾病，是甲状腺炎中发病最高的一种[1]。
桥本甲状腺炎背景下甲状腺良恶性结节的超声影像特征
桥本甲状腺炎背景下甲状腺良恶性结节的超声影像特征摘要】目的探讨桥本甲状腺炎背景下甲状腺良恶性结节的超声影像特征.方法选取２０１２年１月至２０１４年１月在医院进行治疗的伴桥本甲状腺炎患者１２０例,其中良性、恶性甲状腺结节各６０例.分析比较两组患者术前的超声影像特征.结果从结构、清晰度、规则度,以及是否存在微小钙化和规则晕等方面评价结节的超声影像特征,恶性结节与良性结节相比,均具有统计学意义(P＜０??０５).６０例良性甲状腺结节患者中,超声诊断为良性结节５６例,诊断符合率为９３??３％,６０例恶性甲状腺结节患者,超声诊断为恶性结节５２例,诊断符合率为８６??７％,差异具有显著性(P＜０??０５).多元二分类Logistic回归结果显示:在诊断恶性结节的各项超声特征中,形态不规则的权重最高,另两项权重较高的指标依次是纵横比≥１以及实性成分低回声.结论６０例良性甲状腺结节患者中, 超声诊断为良性结节５６例,诊断符合率为９３??３％,６０例恶性甲状腺结节患者,超声诊断为恶性结节５２例,诊断符合率为８６??７％,差异具有显著性(P＜０??０５). 超声影像对于伴桥本甲状腺炎患者良恶性鉴别总体敏感性较好.其中,实性回声低、形态不规则、边界不清晰、缺乏规则晕是比较可靠的指标,其他指标的差异性均不理想. 【关键词】桥本甲状腺炎,良恶性结节,超声影像特征【中图分类号】R５８１．４【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１２３０－０１桥本甲状腺炎是一种常见的甲状腺炎症性慢性疾病[１].其临床表现为淋巴细胞的广泛浸润[２].由于桥本甲状腺炎的超声影像特征显著,有研究表明,经超声影像确诊的伴桥本甲状腺炎患者,其恶性结节的发生率高达９５％,可见其在临床治疗上的预测性及准确性[３].本研究针对两组患者术前的超声影像特征进行分析比较,为改善该病的远程疗效提供依据,具体报道如下.１资料与方法采用随机数表法,选取２０１２年１月至２０１４年１月在我院进行治疗的伴桥本甲状腺炎患者１２０例,良性、恶性甲状腺结节各６０例.其中男６３例,女５７例,两组患者平均年龄为(４１??２１±８??９５)年,病程在１~３年,平均病程为(２??１３±０??９４)年. １??２方法选用Philipsiu２２超声影像仪器和高频线阵探头,根据患者的病灶差异,调整探头的深度、频率等.患者取仰卧位,采用仪器内置的甲状腺检查条件,观察甲状腺实质背景回声、甲状腺实质内结节大小、边界、回声、有无钙化、钙化大小、甲状腺实质与甲状腺结节内部及周边血流信号分布情况.１??３观察指标调阅图像,从结构、清晰度、规则度,以及是否存在微小钙化和规则晕等方面评价结节的超声影像特征. １??４统计学方法采用SPSS１６??０软件对数据进行统计学分析.计数资料数据用卡方检测,计量数据资料用t检测,采用Logistic回归分析法,分析各个超声影像特征的权重.P＜０??０５为差异有统计学意义.２结果２??１桥本甲状腺炎背景下甲状腺良恶性结节的超声影像特征与良性结节相比,恶性结节在结节结构上更多表现为实性(P＜０??０５),且恶性结节更多表现为低回声和边界不清,差异显著(P＜０??０５),恶性结节在形态不规则、微钙化和缺乏规则晕上也具有统计学意义(P＜０??０５),纵横比≥１和血流局部丰富或不规则差异具有统计学意义(P＜０??０５)(见表２??１).综上所述,超声影像对于伴桥本甲状腺炎患者良恶性鉴别总体敏感性较好.其中,实性回声低、形态不规则、边界不清晰、缺乏规则晕是比较可靠的指标,其他指标的差异性均不理想.并且本研究只针对超声影像特征进行分析, 会因评价超声影像特征的标准的不同而差生差异. 参考文献[１]程溥,郑华敏,邹章勇,等?? 超声评分对细胞学未定性的甲状腺结节良恶性鉴别的价值[J]??中国超声医学杂志,２０１４,３０(１):１１－１４?? [２]金占强,徐晓红,毛东洲,等?? 彩色超声多普勒在诊断甲状腺癌中的应用[J]??中国超声医学杂志,２０１１,８(６):１２９６－１３０３?? [３]AhnD,HeoSJ,ParkJH,etal??ClinicalrelationshipbetweenHashimoto’sth yroiditisandpapilla rythyroidcancer[J]??ActaOncol,２０１１,５０(８):[ １２２８－１２３４?? ４] Campos LA,Picado SM,Guimaraes AV,etal?? Thyroid papillarycarcinomaassociatedtoHashimoto’sthyroiditis[J]??BrazJOtorhinolarＧ[ yngol,２０１２,７８(６):７７－８０?? ５]李惠,张凌?? 嵇庆海,等?? 桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌的研究进展[J]??中华外科杂志,２０１１,４９:１０４２－１１４４?? [６]尤捷,王瓯晨,周毅力,等?? 甲状腺乳头状微小癌合并桥本病的临床病理研究[J]??医学研究杂志,２０１３,４２(１):１１５－１１７?? [７]杨志芳,詹维伟?? 超声对桥本甲状腺炎良恶性结节鉴别价值的探讨[J]?? 诊断学理论与实践,２０１２,１１(２):１７６－１８１?? [８]韦力,周军,梁前晖,等?? 超声评分鉴别甲状腺实性结节良恶性的应用价值[J]??中华超声影像学杂志,２０１２,２１(１２):１０８４－１０８６ [９]金占强,徐晓红,毛东洲,等?? 彩色超声多普勒在诊断甲状腺癌中的应用[J]??中华医学超声杂志,２０１１,８(６):１２９６－１３０３?? [１０]计静丹,詹维伟,徐上妍?? 彩色多普勒超声鉴别甲状腺结节良恶性价值的再探讨[J]?? 中华医学超声杂志,２０１１,８(６):１２８９－１２９５。
桥本甲状腺炎的超声诊断
HT血流信号多数明显增多-“火海征”，此征象可发生早期 “甲亢”阶段，也可见于后期“甲 减”阶段，此时注意检测甲状腺上 动脉峰值流速（PSV），并需结合 甲状腺功能检查。
鉴别诊断
亚急性甲状腺炎 结节性甲状腺肿 Graves病 甲状腺癌
亚急性甲状腺炎
一般认为是由病毒感染引起的，起病急，主要表 现为甲状腺部位疼痛，压痛明显，化验血沉快，早期有 T3、T4升高而甲状腺摄碘率低等分离现象。
声像图特征：甲状腺轮廓正常或增大，内可见片状 的低回声区，单发或多发，多形态不规则，后方回声稍 增强，峡部无明显增厚。CDFI示低回声区周边血流较丰 富而内部血流信号较少或无明显血流信号。
甲状腺功能亢进（Graves病）
与桥本甲亢二者相似，但抗体不同，前者主要由甲状腺 刺激免疫球蛋白（thy-roid-stimulatingimmunog1obulinTSI）引起。前者甲状腺左右径增大为主，后者甲状腺前后 径增大，峡部增厚，内部呈网络或条索样高回声（HT较特 异征象）。
CDFI 特征及病理基础 HT的血流与其病理过程和功能状态有关
早期：实质血流信号丰富，甚至呈“火海征”， PSV 值升高，提示甲状腺功能亢进或正常；
随着疾病的进展：血流丰富程度明显降低，PSV值下 降甚至低于正常，提示甲状腺功能降低；
晚期：血流信号明显减少，流速明显减低，提示甲状 腺功能明显受损。
病因及发病机制
HT是一种器官特异性自身免疫性疾病，发病机制未 完全阐明，可能是先天性免疫缺陷致免疫功能紊乱，产 生针对甲状腺的体液免疫和细胞免疫反应，致使甲状腺 滤泡上皮破坏而致病。多数患者血清中甲状腺球蛋白抗 体（TGA）、甲状腺微粒体抗体（MCA）抗体值明显升高。
临床表现
40岁左右的妇女多见，男女之比为1∶20左右。近年 来发病有增多趋势， 22．5～40．7／10万。起病隐匿，常 无特殊症状。
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56例桥本甲状腺炎的超声诊断
发表时间：2016-06-23T15:04:26.283Z 来源：《系统医学》2016年第2卷第7期作者：费雪蓉
[导读] 研究分析桥本甲状腺炎的超声诊断技术。
湖北省黄石市阳新县兴国卫生院 435200
【摘要】目的：研究分析桥本甲状腺炎的超声诊断技术。
方法：选取本院从2014年10月至2015年8月收治的56例桥本甲状腺炎患者，对其进行超声诊断，包括使用分辨率较高的二维超声检查甲状腺以及病灶区的回声和通过彩色多普勒血流显像仪观察甲状腺及病灶区的血流状况。
结果：超声诊断检测到56例患者都出现了甲状腺回声不均匀的现象，有些患者出现不连续的粗网状或细网状回声。
彩色多普勒血流显像图呈现出甲状腺内部异常的血流状况。
结论：采用超声诊断的治疗方案可以提高对桥本甲状腺炎诊断的精确度，值得临床上推广。
【关键词】甲状腺炎；超声；诊断
【中图分类号】R977.1+4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-032-01
甲状腺是人体一种十分重要的内分泌器官，对调节人类身体健康起着非常重要的作用。
甲状腺炎是一种非常常见的甲状腺疾病，分为亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称为桥本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis，HT），患病者常表现为双侧甲状腺弥漫性肿大，可伴局部肿块或结节形成。
如传统医学上常通过检测微粒体抗体及血清球蛋白抗体浓度来确诊桥本甲状腺炎，但是，这种方法也存在着一些缺点。
本研究将对56例桥本甲状腺炎患者的超声诊断进行分析，现报告如下。
1.一般资料和方法
1.1研究资料
选取本院从2014年10月至2015年8月收治的56例桥本甲状腺炎患者，其中男性8例，女性48例。
年龄最大的51岁、最小的35岁，平均年龄为40.37±1.3）岁。
56例患者均因颈部不适、甲状腺肿大而就诊。
1.2研究方法
所有的桥本甲状腺炎患者均使用高分辨率二维超声探头对甲状腺和病灶区进行检查，观察并记录内部回声、表面形态和体积大小。
使用 SIMENS X300彩色多普勒诊断仪，探头频率7．5～12．0MHz。
患者仰卧位，充分暴露颈部，颈肩部垫高，探头先行横断水平扫查，再行纵向扫查，并对甲状腺和病灶区的血流状况分析记录。
2.结果
56例患者出现不同程度的甲状腺肿大，多数呈中度肿大，峡部增厚较为明显。
其中弥漫型回声降低的共有38例，占67.44%。
该型病例内部回声不均匀并呈弥散型降低，且出现不连续的网状回声。
呈现局限回声降低的有6例，占11.63%。
该型病例的甲状腺出现不规则片状回声区，回声低且强回声光点分布无规则。
伴有结节的有12例，占20.93%。
伴有结节的患者甲状腺内部有低回声或略强回声，且边界模糊。
彩色多普勒血流显像图中腺体血流状况显示，甲状腺弥散型血流丰富而速度缓慢。
局限型甲状腺体内血流接近正常或略多，而结节型中甲状腺内血流较丰富。
3.讨论
3.1桥本甲状腺炎简介
桥本甲状腺炎（Hashimoto throiditis，HT）又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是最为常见的自身免疫性甲状腺疾病之一，由1912年日本学者桥本根据组织学特征首先报道 HT。
该病起病隐匿，常无特殊症状，多见于女性，发病年龄40岁左右，常伴有家族性家甲状腺疾病【1】。
数据统计显示，国外发病率为 0．5%～22．3%，国内发病率为0．6%～ 23．8%。
桥本甲状腺炎在临床上较常见，是一种以自身甲状腺组织为抗原的自身免疫性疾病，也是引起原发性甲减的主要原因。
此病有家族聚集现象，认为是环境因素和遗传因素共同作用的结果，环境因素主要包括感染和膳食中过量的碘化物。
由于桥本甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，没有什么特殊的预防措施。
在日常生活中要保持良好的饮食习惯，并注意平衡身体内对碘的摄入量，对避免甲状腺肿大可以起到一定的预防效果。
近年来HT合并甲状腺癌发病率呈上升趋势，尤其是甲状腺乳头状癌，因此对HT的诊断逐渐引起人们高度重视。
目前对ＨＴ的诊断标准尚未统一，１９７５年Ｆｉｓｈｅｒ提出５项指标诊断方案：①甲状腺弥漫性肿大，质韧、表面不平、有结节；②抗甲状腺过氧化物酶抗体（ＴＰＯＡｂ）和甲状腺球蛋白抗体（ＴＧＡｂ）阳性；③血促甲状腺激素（ＴＳＨ）；④甲状腺核素扫面呈放射性分布不均；⑤过氯酸钾排铋实验阳性；５项中有２项者可拟诊为ＨＴ，具有４项者可确诊【2】。
随着我国科学技术的发展和医疗水平的不断提高，先进的医疗设备也逐渐投入使用。
医疗设备的应用可以使肉眼无法直接看到的机体病变直观地展现在人们面前，使医疗诊断有了科学有力的诊断依据。
3.2研究分析
依据甲状腺内低回声的范围、分布及结节状况可以将桥本甲状腺炎分为三种类型。
弥漫型，是桥本甲状腺炎最常见的类型，以腺体弥漫性肿大伴淋巴细胞浸润的低回声图像为主。
病程中可出现广泛分布的纤维组织增生，超声显示实质内出现线状高回声。
局限型，病理上表现为甲状腺局部区域淋巴细胞浸润，也可能是相对于其他区域甲状腺某一部分的淋巴细胞浸润较为严重，超声图上表现甲状腺局限性不均匀低回声区。
结节形成型，是由于甲状腺实质内纤维组织增生，将病变甲状腺分隔，形成结节。
结节可呈单结节，也可呈多结节，以低回声多见。
同时有学者根据甲状腺功能的不同分为功能亢进型、功能减退型和功能正常型。
功能亢进型表现为甲状腺侧叶的长径明显增大，厚径较功能减退型小，实质以弥漫性回声减低、局限性片状回声减低为主。
功能正常型为各径限较其他两种类型小，实质以弥漫性回声减低、局限性片状回声减低为主。
功能减退型为侧叶的厚径较其他两型大，实质回声以弥漫性减低伴或不伴纤维条索样高回声、结节形成的回声为主。
本研究采用的超声诊断包括超声二维超声检查和彩色多普勒显像。
彩色多普勒血流显像又称为二维多普勒显像，它把所得的血流信息经相位检查、彩色灰阶编码等，把平均血流速度资料以彩色显示，并将其组合、叠加显示在B型灰阶图像上，最终得出结果。
通过对本院从2014年10月至2015年8月收治的56例桥本甲状腺炎患者进行了超声诊断，并根据诊断结果对患者的甲状腺内部回声和血流状况进行分析研究。
弥漫型回声降低的患者甲状腺内部回声不均匀并呈弥散型降低，且出现不连续的网状回声。
呈现局限回声降低的患者甲状腺出现不规则片状回声区，回声低且强回声光点分布无规则【3】。
伴有结节的患者甲状腺内部有低回声或略强回声，且边界模糊。
综上所述，桥本甲状腺炎超声诊断通过对超声波在甲状腺内部回声的检测，可以使患者甲状腺内部的病变情况清晰、精确地展现在我们面前。
有
助于我们对甲状腺内部组织结构、病灶区回声和血流情况的详细了解，准确掌握桥本甲状腺的特点和症状表现，及时准确地对患者做出诊断。
参考文献：
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[2]朱俐鲆，刘素荣，王德双，等．桥本１号方治疗桥本甲状腺炎临床观察［Ｊ］．实用中医药杂，２０１５，３１（３）：１８７－１８８．
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