食管癌教学查房 PPT课件

食管胃交界部（EGJ）：解剖学食管 胃交界部向上下各 2 cm的区域。腹 段食管也被包括在这个区域。
2 肿瘤所在位置
UICC/AJCC 第 8 版依据肿瘤中点所在位置来定其所在段，而 JES 建议首先考虑 依据肿瘤浸润最深处所在位置，当浸润最深处不确定时可以考虑依 据肿瘤中点所在位置。
3 食管癌的区域淋巴结
Ce：从食管入口到胸骨上切迹；
Te：从胸骨上切迹到食管裂孔的上缘； 胸上段食管（Ut）：从胸骨上切迹到 气管分叉；
胸中段食管（Mt）：从气管分叉到食 管胃交界部进行等分后，上面一段；
胸下段食管（Lt）：从气管分叉到食 管胃交界部进行等分后，下面一段的 胸腔内部分；
Ae：从食管裂孔上缘到食管胃交界 部；
食管恶性肿瘤的流行病学
• 新疆高发 • 哈萨克族高发
食管癌病因
1）.化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐, 亚硝胺等 2). 生物性病因：黄曲霉菌毒素等 3）.微量元素缺乏：钼、铁、锌等 4）.维生素类缺乏：Vit A、B2、C等 5). 饮食习惯不良：烟、酒、热食热饮等 6). 遗传易感因素
食管癌病理
特点： a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高80%
鉴别诊断（早期）
• 1.食管炎 • 2.食管憩室 • 3.食管静脉曲张
鉴别诊断
贲门失弛缓症 食管良性狭窄 食管良性肿瘤
食管癌的治疗
• 1.手术治疗 • 2.放射治疗 • 3.化学治疗 • 4.其他
外科治疗仍然是食管癌治疗的支柱
1. 切除 胸段食管癌通常伴有广泛的淋巴结转移，包括颈、胸、腹等区域。手术通常
日本食管协会（JES） 第 11 版食管癌 TNM 分期简介
目前存在国际抗癌联盟/美国癌症联合会（UICC/AJCC）的 TNM 分期系统与 JES 的分期系统。长期以来，日本对消化道肿瘤的临床研究和诊治都有很多独到 的地方。此次主要介绍JES 于 2017 年1 月在《Esophagus》杂志刊出最新的第 11 版日本食管癌分类（TNM 分期系统）。 1.食管的分段 UICC/AJCC 主要依据奇静脉弓和下肺静脉作为区分胸上、中、下段的解剖标 志。而 JES 依据气管分叉和食管裂孔等划分。 JES 将食管分为颈段食管（Ce）、胸段食管（Te）和腹段食管（Ae）。
食管癌临床表现
早期表现：梗噎感、胸骨后烧灼感、异物感、可无症状 进展期表现：进行性吞咽困难（典型症状）、呕吐、胸背疼痛、体重下降
晚期表现：1.侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血 2. 神经受累：声音嘶哑 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移相关症状
食管癌诊断
1. 病史 2. X线食管钡餐检查 3. 内窥镜检查 4. 食管拉网检查 5. CT检查 6. 超声内镜检查
80%
60%
55.80%
40%
34.70%
20% 9.50%
0%
上段 中段 下段
髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型
50-60% 15-20% 10% 5-10%
食管癌的扩散和转移
• 1.直接扩散 • 2.淋巴转移：食管旁淋巴结、气管旁淋巴结——颈部淋巴结、锁骨上窝淋巴结 • 3.远处转移：肝、肺、骨、肾上腺
采用经右胸的胸腹食管切除和三野淋巴结清扫。决定食管切除的长度时，一定要 考虑残段食管残留癌的可能性和淋巴结清扫的程度。
癌残留可能由于黏膜内播散、上皮内播散、脉管浸润或黏膜内转移。肿瘤浸 润深度增加，黏膜下播散也会升高，有报道 T2 肿瘤可以沿黏膜下播散30 mm。 目前还没有切除长度的标准。因而，确定切除长度需要依据：术前内镜检查、食 管造影、术中切缘快速冰冻、术中大体病理观察（可以结合碘染色）。
实验室检查、心电图、心脏彩超、腹部彩超无特殊异常。
胸腹部增强CT
①颅脑CT平扫未见异常。 ②食管下段、贲门区肿瘤，并周围淋巴结肿大。 ③右肺上叶尖段小钙化灶。 ④右肺上叶尖段、右肺下叶背段、左肺下叶后底段多发小结节。 ⑤两肺下叶后外带局限性肺纤维化。 ⑥主动脉、冠状动脉硬化。 ⑦左肾囊肿。
于2017年11月02日全麻生效后取右侧卧位，取左后外侧切口约 15cm，沿第7肋间进胸，于左肺下叶可触及一约0.2cm*0.2cm包块， 切除后送术中冰冻，病检回示考虑良性病变。打开并悬吊膈肌，断下 肺韧带，探查肿瘤位于贲门部，大小约5*4cm。游离胃大小弯侧，断 胃左及胃短动脉，保留血管弓，距肿瘤5cm直线切割器断食管、胃， 残端予以包埋，25号吻合器将胃及食管吻合，吻合口周围包埋，术中 冰冻回示为中分化腺癌，两侧断端未见癌残留。放置胃管及十二指肠 营养管一根，10号线间断缝合膈肌，于左侧腋中线置引流管一根，逐 层关胸，术毕。术后给予抗感染、止咳化痰、止酸、输血及白蛋白等 对症治疗。目前恢复良好，已转至普通病房。
JES 依据转移淋巴结的位置来定 N 分期，而 UICC/AJCC 依据转移淋巴结的数目 来定 N 分期。在日本，三野淋巴结清扫是一种被广泛应用的术式。
早期X线表现
1.局限性粘膜皱襞增粗、断裂 2.局限性管壁僵硬。 3.小的充盈缺损 4.小的龛影
内窥镜检查
目的： 了解有无粘膜红肿、糜烂、 隆起、凹陷、斑块及新生物
食管癌教学查房
患者基本情况
姓名：
性别：男性
年龄：
民族：汉族
住院号：
2017.10.26以“间歇性上腹部疼痛伴反酸、烧心ห้องสมุดไป่ตู้月余”为主诉入院
患者基本情况
患者自诉于2月前无明显诱因出现上腹部间歇性疼痛，可耐受，伴反酸、烧心 感，未感恶心、呕吐等，自行口服西咪替丁片（剂量不详），起初有效症状缓解， 10余天后感效果不佳，遂停药。为明确病情于2017年10月20日前往石河子市人 民医院就诊，予以患者住院治疗，完善胸部CT示：1.两肺散在纤维索条灶；2.两 肺门及纵隔散在钙化淋巴结；3.食管裂孔疝，食管下端、贲门区壁不均匀增厚、 异常强化，符合食管下端-贲门癌可能，胃底结构显示欠清，不除外胃底受累可能， 另食管下端及贲门区周围多发淋巴结，肝胃间隙及腹膜后少许小淋巴结；4.左肾 小囊肿。予以患者奥美拉唑静滴，症状未见缓解。今患者为求进一步诊疗，遂就 诊我院门诊，以“贲门恶性肿瘤”收住入院。病程中，患者神志清，精神欠佳， 饮食差，睡眠可，大小便正常，近期体重无变化