骨科下肢深静脉血栓的预防ppt课件
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除部分血栓可溶解或局限于发病部位外，其余血栓可能向近、远端蔓延累及 整个深静脉主干而表现为整个下肢的剧烈肿胀。
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17
浅静脉曲张：浅静脉曲张是浅静脉血栓形成后的激发代偿反应。如果血栓累 及深静脉主干，特别是髂-股静脉段，腹股沟的浅静脉曲张。
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18
全身反应：静脉血栓形成后均会引起程度不同的全身反应，体温升高，心率 增快，白细胞计数增高等。体温一般不超过38.0℃，有些起病急促，疼痛剧
大多数病人自觉疼痛呈痉挛或紧张感，活动后加剧。卧床休息或抬高患肢可 减轻。一般情况下疼痛出现后逐渐加重，并持续数天。
-
16
肿胀：下肢肿胀为最主要的表现，除少数因下腔静脉血栓形成而表现为双下
肢肿胀外，绝大多数为单侧下肢肿胀。如果血栓位于下肢主干静脉，可迅速 引起静脉回流障碍，导致患肢肿胀。病变多发于腓肠肌静脉丛或髂-股静脉，
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24
早期康复活动（主动+被动CPM）
-
25
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26
-
27
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28
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29
风险因素分层推荐预防方法
低危1分
-
1
定义 病因 危险因素 分型 预防 治疗及护理
-
2
概述
定义；下肢静脉血栓是指下肢静脉血管内形成了血栓病变，往 往治疗效果不佳常遗留下肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全且 急性期随时可能会由于血栓脱落而发生肺栓塞，严重时导致猝 死
近年来随着下肢创伤，外伤性截瘫患者的增多以及人 工髋关节，膝关节置换术后的普遍应用，在静脉血栓栓 塞性疾病发病率较高的骨科，目前的认识及受重视的程 度远低于国外，不仅造成深静脉血栓形成，少数可造成 肺栓塞（ＰＴＥ）导致死亡。因此对DＶＴ的认识和掌握 了解，各种DＶＴ预防方法和措施是医学发展的必然要求。
阳性）。
-
11
中心型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表 现为臀部以下肿胀，下肢腹股沟及患侧腹壁浅静 脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。血栓 可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深 静脉，成为混合型。血栓脱落可导致肺栓塞，威 胁病人生命。
-
12
混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛 均有血栓形成，可以由周围型扩展而来 开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平 面逐渐上升，直至全下肢水肿始被发现。 此出现临床表现与血栓形成过程的时间 一致，也可以由中心型向下扩展所致其 临床表现不易与中心型鉴别。
-
3
DVT是骨科手术后的常见并发症之一
国外文献报道 ,择期骨科手术DVT的发生 率为 5 2 % ,人工全髋关节、全膝关节置 换术为 5 0 %～ 60 % ,脊髓损伤引起瘫 痪者为 75 %～ 80 % 。
-
4
血管内膜损伤，血流缓慢和血液高凝状态是血栓形成的三要素。
手术过程中的长时间仰卧，长期肢体制动或偏瘫引起腘窝部的静
脉血淤滞。全麻、感染或其他增加下肢静脉容量和减少静脉血流 的因素都可以引起静脉淤滞。内膜损伤可继发与局部因素包括血 管的直接损伤。大手术后，由于手术的打击，血液粘稠度增高。
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5
-
6
另外，解剖因素也是下肢DVT的重要原因，
左髂总静脉被夹在右髂总动脉和骶骨峡之间， 容易使左髂总静脉长期处于前后壁接触状态， 不但使左髂总静脉血流受阻，还可形成静脉 腔内粘连，是下肢深静脉血栓多形成于左侧 的主要原因。
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13
-
14
下肢DVT多见于左侧且混合型较多，男性略
多于女性，下肢肿胀、疼痛和浅静脉怒张是 下肢DVT的三大主要表现。另外，股青肿和 股白肿是下肢DVT的特殊类型，临床上较少
见，却是紧急情况，需紧急手术取栓，方能 挽救患肢。
-
15
疼痛：疼痛为最早出现的症状，多出现在小腿腓肠肌，大腿或腹股沟等部位。
联合预防
-
22
阿斯匹林 低分子右旋糖酐 华法林 小剂量肝素
低分子肝素（速碧凝）
-
23
操作应轻巧、精细，避免静脉内膜损伤 规范止血带的应用，最好使用电动止血带 术后抬高患肢 鼓励病人早期足踝主动活动，深呼吸咳嗽动作 尽可能早期下床活动，下肢穿抗血栓压力带 术中和术后的补液，避免脱水而增加血液粘度
-
7
年龄 预期卧床超过72小时 DIV./PE病史 静脉曲张
急性脊髓损伤 骨盆手术或全款关节置换 恶性肿瘤 怀孕期或产后（＜一个月）
肠炎
肥胖（超过理想体重的20%） 严重感染
骨盆手术或髋关节置换
激素治疗
既往大手术史
高凝状态
ຫໍສະໝຸດ Baidu
中心静脉穿刺
血型
创伤
系统性红斑狼疮
大手术（＞45分钟）
1
其他诊断（可能性大于或等于DVT）
1
临床可能性：≥3，高度可能1~2，中度可能：≤1低度可能
-2
9
-
下肢深静脉血栓形成有三种类型，即周围型、中心型和混合型。 根据血栓闭塞的范围及再通情况可分为以下两型：全股型、局段型
-
10
周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血栓形成后， 因血栓局限，多数症状较轻，临床上主要表现为 小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。症状与血栓形 成时间一致。主要体征为足背屈时牵拉腓肠肌引 起疼痛（Homan阳性）及腓肠肌压痛（Neuhof
长途旅行
-
8
DVT风险因素的评估：对可疑DVT 快速的评分判 断工具表
临床特征
WellL临床DVT评分表分值
肿瘤
1
瘫痪、轻瘫、或近期下肢石膏固定
1
卧床＞3天火过去4周内接受过大型手术
1
沿着深静脉走形的局部压痛
1
整腿肿胀
1
单侧腿肿＞3CM
1
单侧凹陷性水肿
1
既往DVT病史
1
伴行浅表静脉（非静脉曲张性）
烈，数小时内整个患肢出现肿胀，体温降低，发绀，足背动脉波动减弱或消 失。肿胀肢体可导致有效循环血量的丢失，严重时可导致休克的发生。
-
19
根据患肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张的临床表现DVT的诊断一般不难，对临
床可疑病例则需进一步通过一些特殊检查来明确诊断。常用的检查手段有以 下三种：
➢ 多普勒超声检查
➢
Ⅰ125纤维蛋白原摄入检查
➢ 静脉造影
-
20
B超：是一种无创性检查，诊断下肢DVT具有很高的敏感性和特异性，但不 能完全代替静脉造影。
顺行静脉造影：是诊断DVT最准确的方法。
-
21
机械预防：及利用肢体活动或被动装置改善肢体血流淤滞促使下肢静脉血流 加速
早期康复活动（主动+被动CPM） 逐级加压弹性袜（GSC） 间歇充气加压装置（IPC） 足底静脉泵（VFP） 药物预防
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浅静脉曲张：浅静脉曲张是浅静脉血栓形成后的激发代偿反应。如果血栓累 及深静脉主干，特别是髂-股静脉段，腹股沟的浅静脉曲张。
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全身反应：静脉血栓形成后均会引起程度不同的全身反应，体温升高，心率 增快，白细胞计数增高等。体温一般不超过38.0℃，有些起病急促，疼痛剧
大多数病人自觉疼痛呈痉挛或紧张感，活动后加剧。卧床休息或抬高患肢可 减轻。一般情况下疼痛出现后逐渐加重，并持续数天。
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肿胀：下肢肿胀为最主要的表现，除少数因下腔静脉血栓形成而表现为双下
肢肿胀外，绝大多数为单侧下肢肿胀。如果血栓位于下肢主干静脉，可迅速 引起静脉回流障碍，导致患肢肿胀。病变多发于腓肠肌静脉丛或髂-股静脉，
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早期康复活动（主动+被动CPM）
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风险因素分层推荐预防方法
低危1分
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定义 病因 危险因素 分型 预防 治疗及护理
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概述
定义；下肢静脉血栓是指下肢静脉血管内形成了血栓病变，往 往治疗效果不佳常遗留下肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全且 急性期随时可能会由于血栓脱落而发生肺栓塞，严重时导致猝 死
近年来随着下肢创伤，外伤性截瘫患者的增多以及人 工髋关节，膝关节置换术后的普遍应用，在静脉血栓栓 塞性疾病发病率较高的骨科，目前的认识及受重视的程 度远低于国外，不仅造成深静脉血栓形成，少数可造成 肺栓塞（ＰＴＥ）导致死亡。因此对DＶＴ的认识和掌握 了解，各种DＶＴ预防方法和措施是医学发展的必然要求。
阳性）。
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11
中心型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表 现为臀部以下肿胀，下肢腹股沟及患侧腹壁浅静 脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。血栓 可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深 静脉，成为混合型。血栓脱落可导致肺栓塞，威 胁病人生命。
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混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛 均有血栓形成，可以由周围型扩展而来 开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平 面逐渐上升，直至全下肢水肿始被发现。 此出现临床表现与血栓形成过程的时间 一致，也可以由中心型向下扩展所致其 临床表现不易与中心型鉴别。
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DVT是骨科手术后的常见并发症之一
国外文献报道 ,择期骨科手术DVT的发生 率为 5 2 % ,人工全髋关节、全膝关节置 换术为 5 0 %～ 60 % ,脊髓损伤引起瘫 痪者为 75 %～ 80 % 。
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血管内膜损伤，血流缓慢和血液高凝状态是血栓形成的三要素。
手术过程中的长时间仰卧，长期肢体制动或偏瘫引起腘窝部的静
脉血淤滞。全麻、感染或其他增加下肢静脉容量和减少静脉血流 的因素都可以引起静脉淤滞。内膜损伤可继发与局部因素包括血 管的直接损伤。大手术后，由于手术的打击，血液粘稠度增高。
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另外，解剖因素也是下肢DVT的重要原因，
左髂总静脉被夹在右髂总动脉和骶骨峡之间， 容易使左髂总静脉长期处于前后壁接触状态， 不但使左髂总静脉血流受阻，还可形成静脉 腔内粘连，是下肢深静脉血栓多形成于左侧 的主要原因。
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下肢DVT多见于左侧且混合型较多，男性略
多于女性，下肢肿胀、疼痛和浅静脉怒张是 下肢DVT的三大主要表现。另外，股青肿和 股白肿是下肢DVT的特殊类型，临床上较少
见，却是紧急情况，需紧急手术取栓，方能 挽救患肢。
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疼痛：疼痛为最早出现的症状，多出现在小腿腓肠肌，大腿或腹股沟等部位。
联合预防
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阿斯匹林 低分子右旋糖酐 华法林 小剂量肝素
低分子肝素（速碧凝）
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操作应轻巧、精细，避免静脉内膜损伤 规范止血带的应用，最好使用电动止血带 术后抬高患肢 鼓励病人早期足踝主动活动，深呼吸咳嗽动作 尽可能早期下床活动，下肢穿抗血栓压力带 术中和术后的补液，避免脱水而增加血液粘度
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年龄 预期卧床超过72小时 DIV./PE病史 静脉曲张
急性脊髓损伤 骨盆手术或全款关节置换 恶性肿瘤 怀孕期或产后（＜一个月）
肠炎
肥胖（超过理想体重的20%） 严重感染
骨盆手术或髋关节置换
激素治疗
既往大手术史
高凝状态
ຫໍສະໝຸດ Baidu
中心静脉穿刺
血型
创伤
系统性红斑狼疮
大手术（＞45分钟）
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其他诊断（可能性大于或等于DVT）
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临床可能性：≥3，高度可能1~2，中度可能：≤1低度可能
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下肢深静脉血栓形成有三种类型，即周围型、中心型和混合型。 根据血栓闭塞的范围及再通情况可分为以下两型：全股型、局段型
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周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血栓形成后， 因血栓局限，多数症状较轻，临床上主要表现为 小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。症状与血栓形 成时间一致。主要体征为足背屈时牵拉腓肠肌引 起疼痛（Homan阳性）及腓肠肌压痛（Neuhof
长途旅行
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DVT风险因素的评估：对可疑DVT 快速的评分判 断工具表
临床特征
WellL临床DVT评分表分值
肿瘤
1
瘫痪、轻瘫、或近期下肢石膏固定
1
卧床＞3天火过去4周内接受过大型手术
1
沿着深静脉走形的局部压痛
1
整腿肿胀
1
单侧腿肿＞3CM
1
单侧凹陷性水肿
1
既往DVT病史
1
伴行浅表静脉（非静脉曲张性）
烈，数小时内整个患肢出现肿胀，体温降低，发绀，足背动脉波动减弱或消 失。肿胀肢体可导致有效循环血量的丢失，严重时可导致休克的发生。
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根据患肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张的临床表现DVT的诊断一般不难，对临
床可疑病例则需进一步通过一些特殊检查来明确诊断。常用的检查手段有以 下三种：
➢ 多普勒超声检查
➢
Ⅰ125纤维蛋白原摄入检查
➢ 静脉造影
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B超：是一种无创性检查，诊断下肢DVT具有很高的敏感性和特异性，但不 能完全代替静脉造影。
顺行静脉造影：是诊断DVT最准确的方法。
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机械预防：及利用肢体活动或被动装置改善肢体血流淤滞促使下肢静脉血流 加速
早期康复活动（主动+被动CPM） 逐级加压弹性袜（GSC） 间歇充气加压装置（IPC） 足底静脉泵（VFP） 药物预防