儿科学-泌尿系统疾病
最新教材人卫版第九版儿科学泌尿系统疾病第一节第六节课件
第十三页，共四十页。
三、临床表现
前驱感染 绝大多数发病前有1～4周链球菌的前驱感染。 典型表现 （1）非凹陷性紧张性水肿；（2）血尿； （3）高血压：婴幼儿>110/70mmHg；学龄前儿童>120/80mmHg；学龄儿童>130/90mmHg； （4）少尿 严重表现 少数患儿在疾病早期（2周内）可出现下列严重症状： （1）严重循环充血；（2）高血压脑病；（3）急性肾功能不全。
● 儿科学（第9版）
● 儿科学（第9版）
第二十一页，共四十页。
凹陷(āoxiàn)性水肿
● 儿科学（第9版）
第二十二页，共四十页。
腹水(fùshuǐ)
儿童原发性肾病综合征以微小(wēixiǎo)病变型为主
足突融合
足细胞足突
微小病变型
● 儿科学（第9版）
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正常
四、诊断(zhěnduàn)和鉴别诊断
急性链球菌感染(gǎnrǎn)后肾小球肾炎（APSGN）
一、病 因
致病菌 A组β型溶血性链球菌，急性咽炎(yān yán)后肾炎发生率10%～15% 易感人群 5～14岁儿童及青少年 季节高峰 1～2月和9～10月 发病率 （1～2）/10万
第十二页，共四十页。
● 儿科学（第9版）
二、发病(fā bìng)机制
第十二章
泌尿系统 疾病 (mì niào xì tǒnɡ)
第一页，共四十页。
第一节 儿童(ér tóng)泌尿系统解剖生理特点
第二节 儿童(ér tóng)肾小球疾病的临床分类
第三节 急性肾小球肾炎 第四节 肾病综合征
第五节 泌尿道感染 第六节 肾小管酸中毒
第二页，共四十页。
重点难点
小儿泌尿系统疾病
肾小球疾病的分类(临床)-原发性肾小球疾病 • 3、孤立性血尿或蛋白尿（无症状性血尿或蛋白尿）
• （1）孤立性血尿：指肾小球源性血尿，分为持续性和 再发性。 • （2）孤立性蛋白尿：分为体为性和非体为性 • 无明显临床症状，而仅表现为肾小球性血尿或蛋白尿， 肾功能基本正常。血尿为常见的泌尿系症状，而不是独 立的疾病，临床应争取尽早明确病因或作出病理诊断。
小儿泌尿系统疾病
儿科学教研室
课程大纲
• 一、泌尿系统概述 • 二、急性肾小球肾炎 • 三、肾病综合征
一、泌尿系统概述
（一）小儿泌尿系统概述
解剖特点 生理特点 小儿排尿及尿液特点 尿液分析 肾功能检查 肾穿刺活组织检查
（二）常用的实验室检查 （三）肾小球疾病的分类
小儿泌尿系统概述-解剖特点
• 按糖皮质激素治疗反应分为：
• （1）激素敏感型肾病：以泼尼松足量治疗≤8周尿蛋白转阴者； • （2）激素耐药型肾病：以泼尼松足量治疗8周尿蛋白仍阳性者； • （3）激素依赖型肾病：对激素敏感，但减量或停药一个月内复发，重复 两次以上者； • （4） 肾病复发与频复发：复发是指尿蛋白由阴转阳>2周。频复发是指肾 病病程中半年内复发≥2次；或1年内复发≥3次。
形成CIC或IC
肾小球局部免疫炎症反应 毛细血管内增生 GRF↓ 水、钠排出↓ 血容量↑ 静脉压↑ 尿少 间质容量↑ 循环负荷↑ GBM完整性受损 血尿 蛋白尿 水肿 高血压
急性肾小球肾炎-病理改变 • 特点是弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎。 • 1.光镜下，毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生肿胀 （又称内皮系膜增生性肾炎） • 2.电镜下，上皮细胞下电子致密物呈驼峰状沉积，为 本病特征。 • 3.免疫荧光检查可沿毛细血管袢和系膜区有颗粒状的 C3和IgG沉积。
重医大儿科护理学教案11泌尿系统疾病患儿的护理
授课教案第二节急性肾小球肾炎（acuteglomerulonehritis）（定义）（5分钟）简称急性肾炎，是儿科常见的免役反应性肾小球疾病。
多见于溶血性链球菌感染之后，也被称为急性链球菌感染后肾炎（acutepost-streptococalglomerulonehritis,APSGN）临床上主要表现为急性起病、水肿、血尿、蛋白尿和高血压。
［病因与发病机制］（10分钟）一、病因：1、A组B・溶血性链球菌的某些致肾炎菌株；2、其次可以是葡萄球菌、肺炎链球菌和革兰氏阴性杆菌、流感病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒等；二、发病机制（图示）［临床表现］（5分钟）1、前驱症状：秋冬季的呼吸道感染，尤其是扁桃体炎,夏秋季的皮肤感染偶见猩句执.2、症状出现时间：呼吸道感染后约1-2周；皮肤感染后约2-3周；3、发病年龄：以5・10岁多见；4、典型表现：1）水肿少尿：水肿同时尿量减少水肿顺序：初为晨起双睑水肿，以后发展至下肢或遍及全身；水肿性质：非凹陷性水肿；水肿程度：轻、中度；水肿消退时间：于病程2・3周消退：2）血尿：①30-50%患儿有肉眼血尿；②尿色：呈茶褐色或烟蒂水样，也可洗肉水样；③持续时间：多在1-2周消失，少数持续3・4周，镜下血尿一般持续数月3）高血压：30∙70%可有高血压，一般在1・2周内随尿量增加而恢复正常5、严重表现：部分患儿在病期2周内可出现下列严重症状：1）严重循环充血（1）肝大；（2）呼吸困难、肺部湿罗音；（3）心脏扩大、心率加快、奔马律；2）高血压脑病：（1）血压骤升；（2）脑水肿症状：剧烈头痛、恶心呕吐、一过性失明、惊厥和昏迷3）急性肾衰竭：依据：减轻心脏负担，增加肾血流量、减轻水钠出溜；2、观察病情变化；3、健康教育；（小结）（2分钟）•本病为链球菌感染后肾炎；•临床上以水肿、尿少、血尿、高血压为典型表现；•严重时可并发严重循环充血、高血压脑病、肾功能衰竭而危急生命；•治疗着重于减轻清除病灶、对症处理、抢救和预防严重并发症；•护理着重强调科学恰当的休息和饮食管理，以及对并发症和药物毒副作用的严密观察和早期现；第三节泌尿道感染（8分钟）一、定义二、病因和发病机制三、临床表现四、辅助检查五、治疗要点六、护理诊断与护理措施思考题：1、急性肾炎的主要临床症状2、急性肾炎的病因3、急性肾炎的合并严重循环充血时的表现是什么？首选药是什么？4、急性肾炎的合并高血脑病的表现是什么？首选降压药物是什么？5、急性肾炎的饮食限制期限6、8岁女孩，浮肿，茶色尿，伴头昏眼花，一过性失明，血压22∕16kpa,尿常规，蛋白（+）RBC20~30∕HP,颗粒管型0-1/HP,请（1）作出医疗诊断；（2）给出患儿的护理诊断；列出护理措施。
皖医大儿科学习题及答案07泌尿系统疾病
第七章泌尿系统疾病【A1型题】1、小儿急性肾炎的病因绝大多数与下列哪种微生物感染有关？A.葡萄球菌B.巨细胞病毒C.β溶血性链球菌D.弓形体E.乙肝病毒2、性肾炎血压增高的患儿约占：A.1/3B.1/3~1/2C.2/3D.1/3~2/3E.1/4~1/33、9岁男童，10天前患咽喉痛，今发现颜面水肿，解酱油色尿2次，尿量减少，头痛，服中药后呕吐2次，傍晚突然四肢抽搐，持续7~8分钟，就诊时呈昏睡状。
首先的治疗措施是：A.镇静剂+速尿B.镇静剂+青霉素C.镇静剂+钙剂D.利血平+速尿E.二氮嗪+速尿4、肾病最主要的临床表现是：A.低白蛋白血症B.水肿C.高血压D.血尿E.大量蛋白尿5、女，8岁，因反复水肿、尿少4周入院。
查：血压12/9kPa（90/68mmHg），尿蛋白++，尿RBC3~5个/HP，尿WBC0~3个/HP，血浆白蛋白25g/L。
采用泼尼松短程疗法，现已口服泼尼松15mg,tid，共4周，近周来，尿蛋白转阴。
下一步治疗方案为：A.泼尼松15mg,tidB.泼尼松45mg，隔日晨顿服C.泼尼松30mg，隔日晨顿服D.泼尼松35mg,隔日晨顿服E.泼尼松20mg，tid6、4岁小儿，因水肿、尿少2周就诊。
查：尿RBC6~8个/HP，尿WBC0~5个/HP，24小时尿蛋白定量为1.8g,血浆白蛋白30g/L，Ch6.8mmol/L，C31000mg/L,BUN6mmol/L，血压15/10kPa（113/75mmHg）。
最可能的诊断是：A.急性肾炎B.单纯性肾病C.急进性肾炎D.肾炎性肾病E.急性肾功能衰竭7、3岁女孩，全身高度水肿伴尿蛋白++++6天，下列哪组治疗最合适？A.氨苄青霉素+泼尼松B.青霉素+泼尼松C.泼尼松+环磷酰胺D.泼尼松25mg/d+速尿E.泼尼松15mg/d+速尿8、下列何种情况应考虑为难治性肾病？A.激素完全效应B.激素部分效应C.激素无效应D.正规中长程治疗半年中复发1次E.正规中长程治疗1年中因上呼吸道感染而复发2次9、肾病综合征最常见的并发症是：A.低血容量性休克B.感染C.心源性休克D.血栓形成E.电解质紊乱10、肾病综合征患儿，服泼尼松60mg/d，至第5周突起下腹痛，阴囊水肿加重，发紫，查血小板470×109/L。
小儿泌尿系统PPT课件
儿科学
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1
泌尿系统解剖特点
❖ 肾脏：位置低，易扪及 ❖ 输尿管：较长而弯曲，且管壁肌肉
及弹力纤维发育不良，易致梗阻， 诱发感染 ❖ 膀胱：位置较高 ❖ 尿道：男女婴异同
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2
:
一）肾脏
一.解剖特点
位置低,相对较重,腹壁肌肉 薄,<2岁于腹部可触及.
二)输尿管
1. 婴幼儿输尿管长，弯曲度大, 壁弹力纤维和肌肉发育差, 易变形 致尿储留.
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32
患儿，男，6岁，发现颜面及双 下肢水肿3天。无明显肉眼血尿。
❖ 你在评估病人时还需哪些资料？ ❖ 你认为病人可能存在哪些异常的实验
室检查结果？ ❖ 你会主要观察病人的哪些方面表现？
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33
患儿，女，13岁，眼睑水肿1周。 查：血压150/100mmHg，尿红细胞＋＋ ＋＋，尿蛋白＋＋。
❖ 你在评估病人时还需哪些资料？ ❖ 你在考虑病因时会想到哪些可能？ ❖ 你认为该病人的预后如何？
少数病例为心力衰竭。
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15
高血压脑病
血压骤升致脑血管失代偿、脑组织水肿。临床 表现为剧烈头疼、呕吐或一过性失明、惊厥、昏 迷等神经系统症状。
急性肾功衰
少尿时出现代谢性酸中毒和尿毒症症状。 氮质血症
电解质紊乱 高钾血症 低钠血症
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16
实验室检查
❖ 尿常规：血尿、蛋白尿、管型 ❖ 血常规：轻度贫血； ESR：增快 ❖ 肾功能及生化：重症者可有暂时性氮
尿量增加、消肿消 退、血压正常、氮 质血症消除后应尽 早恢复正常饮食。
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21
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病因
❖原发性：单纯性、肾炎性 ❖继发性：过敏性紫癜、红斑狼
泌尿生殖系统疾病
磷酸果糖联合复方丹参注射液组(观察组)41例(1,6-二磷酸果糖2.5mL/(kg d)静脉推注,复方丹参注射液1～2m L/(kg d)加入10%葡萄糖溶液中静脉滴注,疗程7～10d。
结果:对照组治疗前CK-M B为(68.0±33.8) U/L,治疗后为(23.9±7.0)U/L,治疗前后比较, P<0.05;观察组治疗前CK-MB为(61.6±43.1)U/L,治疗后为(14.53±5.06)U/L,治疗前后比较,2=18.79, P<0.01。
对照组治疗前心率缓慢26例,心率恢复正常时间为(5.4±0.5)d。
观察组治疗前心率缓慢28例,心率恢复正常时间为(3.2±0.4)d,2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。
对照组治疗前心电图异常29例,治疗后恢复正常18例;观察组治疗前心电图异常30例,治疗后恢复正常26例,2组比较差异有统计学意义(2= 4.21,P< 0.05)。
参2(郝希春)072649 前列地尔治疗新生儿持续性肺动脉高压22例疗效观察/黄柏枝…∥广东医学院学报.-2007,25(1).-55～56在应用呼吸机机械通气的基础上,应用前列地尔治疗22例新生儿持续性肺动脉高压,剂量为5ng/(kg min),持续滴注5～6h,治疗组期间监测肺动脉压力、心率、呼吸、血压、平均气道内压及血气分析。
结果:治疗24h 后患儿的SaO2即开始上升,血气情况开始改善,治疗24h 后肺动脉压(PAP)显著下降,血pH值明显上升;治疗48h后P aCO2明显下降,治疗72h后气道内压亦显著下降,与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.01)。
治疗过程中无1例出现低血压不良反应。
22例患者经治疗后, 19例治愈出院,治愈率达86.4%,2例好转要求出院,1例死亡。
表1参4(袁静)072650 女性青少年血清脂联素水平与血压的关系研究/徐轶群…∥中国学校卫生.-2007,28(4).-292～293随机抽选172名14～16岁女中学生,测量身高、体重、腰围和血压,检测血脂、血糖、血清脂联素、胰岛素水平。
儿科护理学泌尿系统疾病患儿的护理教案
徐州医学院教案讲授章节第十一章泌尿系统疾病患儿的护理授课专业11级本科授课班级护理授课日期教学时数2使用教材和参考资料《儿科护理学》第5版崔焱主编《儿科学》第6版杨锡强易著文主编《儿科护理学》第4版崔焱主编《儿科学》第7版沈晓明王卫平主编教学目的1.熟悉小儿泌尿系统解剖生理特点。
2.了解急性肾小球肾炎的病因和发病机制，熟悉其常见护理诊断，掌握临床表现、治疗要点、护理诊断及护理措施。
3.了解肾病综合征的病因、病理生理，熟悉常见护理诊断，掌握临床表现、治疗要点、护理诊断及护理措施。
4.熟悉泌尿道感染的发病机制，掌握其临床表现、治疗要点及护理措施。
5.自学小儿泌尿系统常见异常。
教学重点1.掌握急性肾小球肾炎临床表现、治疗要点及护理措施。
2.掌握肾病综合征临床表现、治疗要点及护理措施。
3.掌握泌尿道感染临床表现、治疗要点及护理措施。
教学难点1.掌握急性肾小球肾炎临床表现、治疗原则及护理措施。
2.掌握肾病综合征临床表现、治疗原则及护理措施。
3.掌握泌尿道感染临床表现、治疗要点及护理措施。
教具或课件、或实验器材、或见习病例的准备多媒体课件学生作业和课外预习内容1．小儿泌尿系统解剖生理特点。
2．预习内科护理学中急性肾小球肾炎、肾病综合征、泌尿道感染等疾病。
3．课外自学小儿泌尿系统常见异常。
4．综合运用有关知识，按护理程序对急性肾小球肾炎、肾病综合征、泌尿道感染等疾病患儿进行护理评估，提出常见护理诊断、预期目标，应采取的护理措施及护理评价。
课堂教学环节与学时安排第一节小儿泌尿系统解剖生理特点图片-举例-讲解20分钟第二节急性肾小球肾炎、肾病综合征讲解-图片-举例20分钟第三节肾病综合征讲解-图片-举例20分钟第四节泌尿道感染讲解-图片-举例20分钟第五节小儿泌尿系统常见异常自学集体备课纪要《内科护理学》中对于急性肾小球肾炎、肾病综合征、泌尿道感染等内容已有大篇幅阐述，本章节主要就其与儿童疾病的区别进行学习。
本章重点为成人与儿童解剖生理、疾病不同的比较，加强预习和复习。
泌尿生殖系统疾病
泌尿生殖系统疾病071218 大剂量莨菪浸膏片治疗小儿神经性尿频疗效观察/耿卫国…∥中国妇幼保健.-2007,22(4).-530～531306例患儿随机分为大剂量莨菪浸膏片治疗组(研究组)和常规剂量莨菪浸膏片治疗组(对照组),将2组疗效进行统计学对比。
结果:研究组与对照组在疗程、近期及远期疗效均有显著差异(P<0.001);药物副作用2组比较无明显差异(P>0.05)。
表1参1(原文摘要)071219 醋酸去氨加压素治疗儿童遗尿症的有效性和安全性观察/汪春华∥现代诊断与治疗.-2007,18(1).-46～4760例患儿随机分为治疗组和对照组各30例,治疗组予醋酸去氨加压素治疗,对照组予中药桑螵蛸散加减。
结果:治疗组显效6例、有效13例,部分有效11例,无效0例,总有效率89.62%。
对照组则分别为2、8、10、10例和66.7%,2组总有效率比较,有显著差异(P<0.01),治疗组起效时间为(1.5±0.5)d,对照组为(4.5±0.5)d,P< 0.05。
治疗组1例服药中出现高血压,停药后血压即正常,余未见其他不良反应。
表1参4(胡发明)071220 小儿原发性遗尿症临床治疗分析/薛文勇…∥临床荟萃.-2007,22(4).-258～25985例原发性遗尿症初诊患儿首先给予心理行为治疗,治疗1个月,如无效则加用药物治疗。
口服弥凝片治疗,初始适宜剂量为睡前服用0.1mg,好转后渐减量,疗程3个月。
结果:心理行为治疗痊愈18例,好转11例,总好转率为34%;心理行为治疗无效56例再加服弥凝片,治愈40例,好转7例,总好转率为83%。
参6(李志文) 071221 儿童原发性遗尿症临床特征分析/马骏…∥临床儿科杂志.-2006,24(11).-909～911对183例确诊为原发性单一症状性夜间遗尿症的患儿临床表现进行问卷调查,并进行描述性统计分析。
结果:男92例,女91例;年龄5～16岁,平均(8.26±2.84)岁;患儿遗尿发生次数1～21次/周,其中≤3次/周占24.6%,4～7次/周占33.9%,8～14次/周占28.4%, >14次/周占13.1%。
《儿科学》第十四章,泌尿系统疾病-模拟测试卷含答案
《儿科学》第十四章，泌尿系统疾病-模拟测试卷含答案一、单项选择题（题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项）1.学龄前儿童正常尿量为：A.200毫升B.300毫升C.400毫升D.600-800毫升E.1000毫升答案：D2.学龄儿童尿量少于多少为少尿：A.400毫升B.300毫升C.200毫升D.30毫升E.50毫升答案：A3.急性肾炎最早的症状是：A.水肿、少尿B.高血压C.血尿D.呕吐E.发热答案：A4.肾病治疗首选：A.激素B.肝素C.中药D.降压药E.环磷酰胺答案：A5.肾病患儿最早出现的症状常为：A.血尿B.水肿C.尿少D.腹泻E.发热答案：B6.肾病综合征最主要的临床表现是：A.低蛋白血症B.水肿C.高血压D.血尿E.大量蛋白尿答案：B7.肾病综合征最常见的并发症是：A.低血容量性休克B.感染C.心源性休克D.血栓形成E.电解质紊乱答案：B8.急性肾炎引起水肿的主要机理是：A.大量蛋白尿引起低蛋白血症B.血压增高引起急性心衰C.肾小球滤过率下降D.全身毛细血管通透性增加E.抗利尿激素分泌过多答案：C9.肾病患儿泼尼松短程疗法的总疗程为：A.4~8周B.8~12周C.6个月D.6~9个月E.9~12个月答案：B10.诊断急性链球菌感染后肾炎，关键血清学检查应包括:A.血沉和抗核抗体B.抗核抗体和肌酐C.尿素氮和蛋白电泳D.ASO和补体C3E.C反应蛋白和免疫球蛋白答案：D11.急性肾炎出现严重循环充血时治疗首选:A.腹膜透析B.限制钠、蛋白质摄入C.利尿剂和血管扩张剂D.脱水剂和强心剂E.强心剂和血管扩张剂答案：C12.下列哪项不是急性肾炎的主要病理变化A.有内皮细胞和系膜细胞增生B.有白细胞浸润C.有大量上皮细胞和新月体形成D.有驼峰状免疫复合物淀沉E.有颗粒状的C3和IgG沉积答案：C13.肾病综合征最常见的电解质紊乱是:A.低镁血症B.低磷血症C.低钾血症D.低钠血症E.低氯血症答案：D14.引起小儿泌尿道感染最常见的致病菌是:A.大肠杆菌B.副大肠杆菌C.克雷伯杆菌D.肠球菌E.葡萄球菌答案：A15.小儿泌尿道感染最常见的感染途径是：A.淋巴感染B.直接蔓延C.上行性感染D.下行性感染E.血源性感染答案：C16.下列哪项不是小儿泌尿道感染的宿主易感因素A.尿路畸形B.新生儿抗感染能力差C.糖尿病患者D.使用糖皮质激素的患者E.细菌毒力强答案：E17.女13岁，因受凉后发热、咳嗽，次日出现全身水肿、尿少，血压135/90mmHg，血象：Hb80g/L，WBC4×109/L，N0.70，L0.30。
儿科学 儿科泌尿系统疾病 相关知识点整理
儿科泌尿系统疾病主要是急性肾小球肾炎和肾病综合征。
一、概述泌尿系统由肾、输尿管、膀胱及尿道组成，肾是维持人体内环境稳定的重要器官。
1. 儿童泌尿系统的解剖特点①肾：肾上极约平T12，下极约平L3。
婴儿肾位置略低，下极可低至髂嵴以下L4，2岁后到达髂嵴以上。
②输尿管：长而弯曲，管壁弹力纤维和肌肉尚未发育成熟，易受压扭曲甚至梗阻，导致尿潴留。
③膀胱：婴儿膀胱位置相对高，充盈时易在耻骨联合上方扪及，之后降入盆腔。
估算膀胱容量，4～12岁儿童为（年龄＋1）×30。
④尿道：女婴的尿道短，男婴常有包皮过长或包茎，均容易导致感染。
2. 儿童泌尿系统的生理特点新生儿的GFR＝20ml/min/1.73㎡。
生后1周约为成人的1/4；3～6个月时达1/2；6～12个月时达3/4；2岁时达成人水平。
新生儿及婴幼儿的肾小管功能尚未发育成熟，表现为：重吸收糖、氨基酸和磷的阈值较低；排钠能力较差，保钠能力也较差；初生10日内排钾能力差；缓冲酸能力有限（易酸中毒）；尿液浓缩功能差。
3. 儿童排尿与尿液特点93%的新生儿在生后24h内排尿，99%在48h内排尿。
若超过48h 仍不排，应排除泌尿道梗阻或畸形。
排尿次数随年龄而变化：刚出生：每日4～6次；出生1周后：每日20～25次；1岁：每日15～16次；学龄前：每日6～7次。
多数儿童在3岁左右可控制排尿。
上表重点记忆少尿的标准。
新生儿生后早期因尿液中尿酸盐过多，可在放置后出现红褐色沉淀（尿酸盐结晶）。
若含较多磷酸盐结晶时，冷却后可呈白色浑浊，注意与脓尿的鉴别，后者加热后仍然混浊。
新生儿尿比重1.006～1.008，平均渗透压240mmol/L；儿童尿比重1.011～1.025，平均渗透压500～800mmol/L。
正常儿童新鲜尿沉渣镜检，RBC＜3个/HPF，WBC＜5个/HPF，管型无或偶见；12h尿Addis计数，RBC＜50万，WBC＜100万，管型＜5000个；尿蛋白定性检查（－），定量≤100mg/㎡/24h。
三基培训考试儿科学泌尿系统疾病
三基培训考试儿科学泌尿系统疾病(总分：42.00，做题时间：60分钟)一、第三章儿内科基础知识与基础理论(总题数：1，分数：0.00)二、名词解释(总题数：7，分数：7.00)1.少尿（分数：1.00）__________________________________________________________________________________________正确答案：(少尿：新生儿生后每小时排尿量少于1.0 ml／kg为少尿，学龄儿童每日排尿量少于400 m1，学龄前儿童少于300 ml；婴幼儿少于200 ml时，即为少尿。
)解析：2.无尿（分数：1.00）__________________________________________________________________________________________正确答案：(无尿：新生儿每小时排尿量少于0.5 ml／kg为无尿。
婴幼儿每日尿量少于30～50 ml为无尿。
) 解析：3.肾外症状性肾炎（分数：1.00）__________________________________________________________________________________________正确答案：(肾外症状性肾炎：肾炎患儿尿液改变轻微或无改变，但可出现高血压脑病和循环充血症状，根据有链球菌前驱感染、血清C3降低诊断。
)解析：4.肾炎型肾病综合征（分数：1.00）__________________________________________________________________________________________正确答案：(肾炎型肾病综合征：肾病综合征具有以下四项之一或多项者为肾炎型肾病综合征：① 2周内分别3次以上离心尿检查RBC≥10个/HP，并证实为肾小球源性血尿者。
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儿科学-泌尿系统疾病
五、实验室检查 （一）尿常规：Pr+~+++ ，与红
细胞平行。可有颗粒、透明、红细 胞管型。早期可见较多的白细胞和 上皮细胞
（二）血常规：常有轻中、度贫
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儿科学-泌尿系统疾病
血，白细胞增高或正常，血沉增快， （三）肾功检查：血尿素氮和肌酐可增高，
2、尿酸碱度：ＰＨ为５～７ 3、尿渗透压和尿比重（1.003 ~1.030） 4、尿蛋白:定性阴性，定量<=0.1/每平米 ／天． 5、尿沉渣检查（红细胞<3/HP;白细胞 <5/HP;一般无管型）及Addis计数（蛋白 <50mg;红细胞<50万；白细胞<100万；管型 <5000个．）
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• 主要发病机制为抗原抗体免疫复合 物引起肾小球毛细血管炎症病变,包括循 环免疫复合物和原位免疫复合物形成学 说.
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一、病因与发病机制
溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag）
形成CIC或IC 肾小球局部免疫炎症反应
毛细血管内增生
GBM完整性受损
GRF↓ 水、钠排出↓
尿少
血尿 蛋白尿
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病理
HE×1000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在油镜下观察可见渗出的中性粒细胞
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病理
Masson×1,000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 显示肾小球毛细血管上皮下免疫复合物沉积，即驼峰（Hump）
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病理
PAM－Masson×1000毛细血管内皮增生性肾小球肾炎
在毛细血管基底膜外侧可见驼峰
（一）肾脏 1、解剖特点 2、生理特点
（二）肾盂和输尿管 （三）膀胱 （四）尿道 二、小儿排尿及尿液特点 （一）排尿次数: 93%新生儿生后24小时内、 99%在生后48小时内排尿。生后一周内4 ~ 5次/ 日；一周后突增至20 ~ 25次／日；一岁时15 ~16次／日；至学龄前及学龄期６～７次／ 日．
血容量↑ 静脉压↑
间质容量↑
水肿
循环负荷↑
高血压
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病理
毛细血管内增生性肾小球肾炎 （左）正常，（右）内皮（E）和系膜（M）细胞增生， 上皮下驼峰状电子致密物（D）沉积
本课件所用病理图片均摘自邹万忠主编.
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肾脏病病理图鉴.人民卫生出版社,1998年
病理
PASM-HE染色 ×400 正常
PASM染色 ×100 ECPGN
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病理
EM×10000
在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（H）－驼峰
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四、临床表现 （一）前驱感染：起病前1~3周有呼吸道 及皮肤感染 （二）典型病例： 肾炎三主症：1、水肿、少尿：始于 眼睑，呈非凹陷性． 2、血尿：100%有 血尿；50 % ~ 70%有肉眼血尿，1 ~ 2周 后转为镜下血尿．3、高血压：30% ~ 80%存在.
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（二）每日尿量 正常小儿每日排尿量为： 400+（年龄－1）×100ml/d 无尿：<30~50ml/d 少尿：婴幼儿<200ml/d 学龄前儿<300ml/d 学龄儿<400ml/d
（三）尿的性质：
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1、尿色：新生儿生后头几天为棕红色沉 淀（尿酸盐结晶）；婴幼儿为淡黄色．
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七、鉴别诊断 1. 其他病原体感染的肾小球肾炎：原发病特点 2. IgA肾病：以血尿为主 ，反复发作，多在上感
后24-48小时血尿,多无水肿、高血压，C3正常， 肾穿确诊 3. 肾病综合征(肾炎性):三高一低 4. 慢性肾炎急性发作:无前驱感染,除肾炎外 有贫血、肾功不全、高血压、低比重尿. 5. 继发性肾炎:过敏性紫癜,红斑狼疮
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诊断和鉴别诊断
病机 病理 临床
AGN
免疫反应性 疾病 ECPGN
前驱感染 非凹陷水肿 血尿、少尿
高血压
尿分析
三、肾小球疾病的分类
急性肾炎
临床分类（最常见）
急进性肾炎
肾小球肾炎 迁延性肾炎
原发性肾小球疾病
慢性肾炎
单纯型 肾病综合征
肾炎型
无症状性血尿或蛋白尿 继发性肾小球疾病
先天性或遗传性肾小球疾病 7
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第二节 急性肾小球肾炎 (Acute glomerulonephritis)
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AGN，指一组不同病因所致的感染后 免疫反应引起的急性肾脏弥漫性肾小球非 化脓性炎性病变，多有前驱感染史，临床 以水肿、少尿、血尿及高血压为主要表现， 预后良好。绝大多数为链球菌感染后所致， 称之为APSGEN，即通常临床所谓的急性 肾炎。
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（三）严重表现（三重症）
1 . 循环充血： 原因：水钠 潴留、血容量增多而致。 表现：
循环系统：心脏扩大，心率增快，奔马率。 呼吸系统：呼吸困难、端坐呼吸、肺底部 可闻及细小罗音，口吐粉红色泡沫样痰。 肝大，肝区疼痛，肝颈征阳性，颈静脉怒 张。
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2、高血压脑病： 原因：血压骤升，脑血管痉挛，导致缺 血、缺氧、血管渗透性增高，而致脑水 肿。 表现：剧烈头痛、烦躁、恶心、呕吐、 一过性失明、惊厥和昏迷等症状。
肌酐清除率降低。 （四）抗“O”、ASO明显增高，持续3-6
个月。（10~14天升高，3~5周高峰，3~6 月正常） （五）血清补体C3降低，4~8周内恢复。
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六、诊断： 1、病史：1~3周前有链球菌感染史。 2、体征：水肿少尿、高血压、血尿、
蛋白尿、管型尿。 3、ASO升高， C3降低
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3、急性肾功能不全： 尿少尿闭; 氮质血症; 高血钾、低血钠、电解质紊乱; 代谢性酸中毒。
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（四）不典型表现： 1、无症状病例，仅尿有改变而无临床症状，
ASO↑ C3↓。 2、肾外症状：以水肿、高血压起病尿改变
轻微或正常,ASO↑、C3↓ 3、肾病综合征表现，以急性肾炎起病、水
泌尿系统疾病
儿科学教研室 康晓明 教授
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儿科学-泌尿系统疾病
一、小儿泌尿系统解剖生理特点
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肾小球
肾小体
壁层
肾小囊 脏层
囊腔
肾单位
曲部（近曲小管） 近端肾小管
肾小管
直部（降支厚壁部）
降支薄壁段 细段
升支薄壁段
直部（升支厚壁段） 远端肾小管
曲部（远曲小管）
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