尿液常规检查ppt课件
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26
非肾性血尿
其出血部位和肾小球性 血尿不同，主要在肾以外或 非肾小球部位出血，是由于 毛细血管或小血管破裂所引 起的。
27
肾性血尿
异形红细胞≥3种
比例>70％
28
非肾性血尿--PCM
29
肾性血尿--PCM
30
肾性血尿
红细胞容积Biblioteka Baidu布曲线(EVDC)
血管异常
药物或化学作用
邻近器官疾病
前列腺炎、急性阑 尾炎、急性盆腔炎
13
Causes of haematuria
14
寻求血尿病因的方法
—伴随症状1
肾绞痛—肾、输尿管结石 排尿时痛或尿流突然中断或排尿困难—
膀胱或尿路结石
膀胱刺激征、发热、腰痛—
肾盂肾炎、感染
蛋白尿、高血压—慢性肾炎 肾肿块—肿瘤、ADPKD 皮肤黏膜出血—血液病、感染性疾病
血尿的原因
肾小球基底膜 通透性改变
薄基底膜、Alport 综合征、 指甲-骨-肾综合征、慢性肾炎
炎症
膀胱炎、肾盂肾炎、 肾结核
损伤
结石、外伤、 肾穿刺
肿瘤
肾脏、输尿管、 膀胱肿瘤
畸形
血尿
多囊肾
功能性血尿 各种疾病引起血小板功能障碍 和/或数量减少
败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、 白血病、血友病、血小板减少性紫癜、 LN、过敏性紫癜、 亚急性细菌性心内膜炎、慢性心衰
18
寻求血尿病因的方法
—影象学检查
腹部平片(KUB) 静脉肾盂造影(IVP) 逆行造影 肾动脉造影 CT/MRI
19
20
寻求血尿病因的方法
—其他检查
超声波显像 膀胱镜 肾活检
21
22
血尿的尿色是否都是红的？
★尿中的含血量 显微镜血尿 肉眼血尿: 尿含血> 1ml /L ★尿酸碱度 酸性 碱性
尿液的收集方法、要求
1. 容器清洁、新鲜留取、及时送检（1h内／40C冷藏) 2. 标本留取量 20 ~ 50 ml 3. 常规检查可随时留取，但晨尿较浓缩、偏酸性,病理 成分多且完整 4. 育龄妇女应留取中段尿，避开月经期 儿童应避免粪便污染 5. 细胞计数／化学定量测定需加防腐剂 6. 细菌培养 以0.1％新洁尔灭擦洗外阴及尿道口后、 直接留取中段尿于无菌容器内 4
一过性血尿 病理性血尿 剧烈运动 外伤、结核、结石、肿瘤 多囊肾、血液系统疾病等
11
血
鉴别来源
尿
hematuria
（二）
（1）尿三杯试验
NO 1 尿道 NO 2 膀胱三角区／前列腺 NO 1~3 肾、输尿管、膀胱
（2）尿红细胞形态 肾 性
红细胞变形（>50%） 甚伴有红细胞管型 非肾性 均一形态
12
9
尿液外观
正常外观 透明、淡黄 受食物、药物、尿色素及尿量等影响 异常外观 血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、脓尿、 菌尿、乳糜尿等
10
血
特征
尿
hematuria
（一）
镜下血尿 > 3个／HP 肉眼血尿 > 1ml/L尿 淡红色、洗肉水样、血样
参考值
正常中段尿离心沉淀涂片 RBC 0～3／HP
临床意义
常用防腐剂
（1）甲苯 0.5~1.0ml/100ml尿（尿糖、蛋白定量）
（2）40％甲醛 0.5ml/100ml尿（尿沉淀计数） （3）浓盐酸(PH2.0) 5ml/24h尿（正肾素、付肾 素 儿茶酚胺、17–OH、17–CS） （4）麝香草酚 <0.1g/100ml尿（结核菌检查） （5） 30％醋酸（PH4.5） 10ml/24h（醛固酮） （6）冰醋酸（PH2.0） 10ml/24h（5－HT）
尿 液 检 查
1
尿液的形成
某些血液成分经肾小球滤过，肾小管重吸收、 排泌、最终形成尿液。
尿液检查的目的
直接 了解泌尿系统的生理功能、病理变化。 间接 反映全身多脏器及系统的功能。
2
尿液检查的用途
泌尿系统疾病的诊断与疗效观察 炎症、结核、结石、肿瘤 协助其他系统疾病的诊断 糖尿病、胰腺炎、黄疸、重金属中毒、 库欣氏病、嗜铬细胞瘤 安全用药监护 产科及妇科疾患的诊断 妊娠、绒毛膜癌、葡萄胎 3
5
尿液性状检查
尿 量
尿液外观 尿液气味
尿液酸度
尿液比重
6
尿
量
（一）
原理 连续完整收集24小时尿液，以了解肾小球滤 过、肾小管重吸收及尿路通畅与否 参考值 成人1000 ~ 2000ml/24h （按体重ml/kg 婴幼儿3倍成人量 学龄儿2倍成人量）
7
尿
临床意义
量
（二）
1、尿量增多 多尿(polyuria) >3000ml/24h
（1）暂时性多尿 （2） ADH性多尿 （3）溶质性多尿 多饮、输液、利尿性食物 尿崩症 糖尿病、肾间质小管疾病 急性肾衰、利尿/脱水剂
8
尿
2、尿量减少
少尿（oliguria） 婴幼儿 学龄儿 无尿（anuria） 小儿 （1）肾前性少尿 （2）肾性少尿 （3）肾后性少尿
量
（三）
<400ml/24h (<17ml/h) <200ml/24h <300ml/24h <100ml/24h <50ml/24h 血容量减少 各种肾实质性病变 尿路梗阻 排尿功能障碍（假性）
及其他全身性疾病 关节痛、红斑—SLE
15
寻求血尿病因的方法
—伴随症状2
皮疹——SLE、过敏性紫癜、药物过敏 听觉丧失——Alport综合征 咯血——肺出血—肾炎综合征、 拔牙——感染性心内膜炎 抗生素——间质性肾炎 抗凝剂、环磷酰胺——出血性膀胱炎 家族史——多囊肾、Alport综合征
2311
尿液呈红色是否都是血尿？
★阴道或直肠血污 染某些药物、染 料、试剂或食物 ★血红蛋白尿
2411
肾脏部位的出血都是肾性血尿？
肾（小球）性血尿？ 非肾性血尿？
2511
肾（小球）性血尿
由于肾小球病变引起通透性变化使不 该滤过的红细胞能通过肾小球基底膜而引 起的血尿。红细胞在通过病变的肾小球基 底膜时，受到挤压损伤，以后又受到肾小 管中不同渗透压、介质张力、pH等因素的 作用，使红细胞在大小形态上发生变化， 导致红细胞畸形，使细胞变小。
16
寻求血尿病因的方法
—实验室检查1
尿常规
红细胞 蛋白 白细胞
17
寻求血尿病因的方法
—实验室检查2
血尿部位鉴别诊断
尿红细胞相差显微镜检查 (Phase Contrast Microscopy, PCM) 尿红细胞容积分布曲线测定
(Erythrocyte Volume Distribution Curve, EVDC)
非肾性血尿
其出血部位和肾小球性 血尿不同，主要在肾以外或 非肾小球部位出血，是由于 毛细血管或小血管破裂所引 起的。
27
肾性血尿
异形红细胞≥3种
比例>70％
28
非肾性血尿--PCM
29
肾性血尿--PCM
30
肾性血尿
红细胞容积Biblioteka Baidu布曲线(EVDC)
血管异常
药物或化学作用
邻近器官疾病
前列腺炎、急性阑 尾炎、急性盆腔炎
13
Causes of haematuria
14
寻求血尿病因的方法
—伴随症状1
肾绞痛—肾、输尿管结石 排尿时痛或尿流突然中断或排尿困难—
膀胱或尿路结石
膀胱刺激征、发热、腰痛—
肾盂肾炎、感染
蛋白尿、高血压—慢性肾炎 肾肿块—肿瘤、ADPKD 皮肤黏膜出血—血液病、感染性疾病
血尿的原因
肾小球基底膜 通透性改变
薄基底膜、Alport 综合征、 指甲-骨-肾综合征、慢性肾炎
炎症
膀胱炎、肾盂肾炎、 肾结核
损伤
结石、外伤、 肾穿刺
肿瘤
肾脏、输尿管、 膀胱肿瘤
畸形
血尿
多囊肾
功能性血尿 各种疾病引起血小板功能障碍 和/或数量减少
败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、 白血病、血友病、血小板减少性紫癜、 LN、过敏性紫癜、 亚急性细菌性心内膜炎、慢性心衰
18
寻求血尿病因的方法
—影象学检查
腹部平片(KUB) 静脉肾盂造影(IVP) 逆行造影 肾动脉造影 CT/MRI
19
20
寻求血尿病因的方法
—其他检查
超声波显像 膀胱镜 肾活检
21
22
血尿的尿色是否都是红的？
★尿中的含血量 显微镜血尿 肉眼血尿: 尿含血> 1ml /L ★尿酸碱度 酸性 碱性
尿液的收集方法、要求
1. 容器清洁、新鲜留取、及时送检（1h内／40C冷藏) 2. 标本留取量 20 ~ 50 ml 3. 常规检查可随时留取，但晨尿较浓缩、偏酸性,病理 成分多且完整 4. 育龄妇女应留取中段尿，避开月经期 儿童应避免粪便污染 5. 细胞计数／化学定量测定需加防腐剂 6. 细菌培养 以0.1％新洁尔灭擦洗外阴及尿道口后、 直接留取中段尿于无菌容器内 4
一过性血尿 病理性血尿 剧烈运动 外伤、结核、结石、肿瘤 多囊肾、血液系统疾病等
11
血
鉴别来源
尿
hematuria
（二）
（1）尿三杯试验
NO 1 尿道 NO 2 膀胱三角区／前列腺 NO 1~3 肾、输尿管、膀胱
（2）尿红细胞形态 肾 性
红细胞变形（>50%） 甚伴有红细胞管型 非肾性 均一形态
12
9
尿液外观
正常外观 透明、淡黄 受食物、药物、尿色素及尿量等影响 异常外观 血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、脓尿、 菌尿、乳糜尿等
10
血
特征
尿
hematuria
（一）
镜下血尿 > 3个／HP 肉眼血尿 > 1ml/L尿 淡红色、洗肉水样、血样
参考值
正常中段尿离心沉淀涂片 RBC 0～3／HP
临床意义
常用防腐剂
（1）甲苯 0.5~1.0ml/100ml尿（尿糖、蛋白定量）
（2）40％甲醛 0.5ml/100ml尿（尿沉淀计数） （3）浓盐酸(PH2.0) 5ml/24h尿（正肾素、付肾 素 儿茶酚胺、17–OH、17–CS） （4）麝香草酚 <0.1g/100ml尿（结核菌检查） （5） 30％醋酸（PH4.5） 10ml/24h（醛固酮） （6）冰醋酸（PH2.0） 10ml/24h（5－HT）
尿 液 检 查
1
尿液的形成
某些血液成分经肾小球滤过，肾小管重吸收、 排泌、最终形成尿液。
尿液检查的目的
直接 了解泌尿系统的生理功能、病理变化。 间接 反映全身多脏器及系统的功能。
2
尿液检查的用途
泌尿系统疾病的诊断与疗效观察 炎症、结核、结石、肿瘤 协助其他系统疾病的诊断 糖尿病、胰腺炎、黄疸、重金属中毒、 库欣氏病、嗜铬细胞瘤 安全用药监护 产科及妇科疾患的诊断 妊娠、绒毛膜癌、葡萄胎 3
5
尿液性状检查
尿 量
尿液外观 尿液气味
尿液酸度
尿液比重
6
尿
量
（一）
原理 连续完整收集24小时尿液，以了解肾小球滤 过、肾小管重吸收及尿路通畅与否 参考值 成人1000 ~ 2000ml/24h （按体重ml/kg 婴幼儿3倍成人量 学龄儿2倍成人量）
7
尿
临床意义
量
（二）
1、尿量增多 多尿(polyuria) >3000ml/24h
（1）暂时性多尿 （2） ADH性多尿 （3）溶质性多尿 多饮、输液、利尿性食物 尿崩症 糖尿病、肾间质小管疾病 急性肾衰、利尿/脱水剂
8
尿
2、尿量减少
少尿（oliguria） 婴幼儿 学龄儿 无尿（anuria） 小儿 （1）肾前性少尿 （2）肾性少尿 （3）肾后性少尿
量
（三）
<400ml/24h (<17ml/h) <200ml/24h <300ml/24h <100ml/24h <50ml/24h 血容量减少 各种肾实质性病变 尿路梗阻 排尿功能障碍（假性）
及其他全身性疾病 关节痛、红斑—SLE
15
寻求血尿病因的方法
—伴随症状2
皮疹——SLE、过敏性紫癜、药物过敏 听觉丧失——Alport综合征 咯血——肺出血—肾炎综合征、 拔牙——感染性心内膜炎 抗生素——间质性肾炎 抗凝剂、环磷酰胺——出血性膀胱炎 家族史——多囊肾、Alport综合征
2311
尿液呈红色是否都是血尿？
★阴道或直肠血污 染某些药物、染 料、试剂或食物 ★血红蛋白尿
2411
肾脏部位的出血都是肾性血尿？
肾（小球）性血尿？ 非肾性血尿？
2511
肾（小球）性血尿
由于肾小球病变引起通透性变化使不 该滤过的红细胞能通过肾小球基底膜而引 起的血尿。红细胞在通过病变的肾小球基 底膜时，受到挤压损伤，以后又受到肾小 管中不同渗透压、介质张力、pH等因素的 作用，使红细胞在大小形态上发生变化， 导致红细胞畸形，使细胞变小。
16
寻求血尿病因的方法
—实验室检查1
尿常规
红细胞 蛋白 白细胞
17
寻求血尿病因的方法
—实验室检查2
血尿部位鉴别诊断
尿红细胞相差显微镜检查 (Phase Contrast Microscopy, PCM) 尿红细胞容积分布曲线测定
(Erythrocyte Volume Distribution Curve, EVDC)