成分输血

⒌血浆不宜用于全血再构成

2单位红细胞+200ml血浆 1单位红细胞+100ml血浆
搭配输血
不可取！
原因：增加输血的风险， 搭配所用的血浆达不到 补充凝血因子的目的 （量不足）
血浆用量（已逐渐减少）

自上世纪八十年代发现艾滋病病毒以来，新鲜冰 冻血浆(FFP)的用量已日趋减少。 美国国立卫生研究院(NIH)早已明确规定了FFP的7条 临床适应证 把FFP当成凝血因子制剂使用才是合理的 美国成分输血调查显示，FFP的使用率仅占 11.5％。 然而，FFP在我国有滥用趋势


用去白膜法制备只能去除70%左右的白细胞； 用过滤器制备法能去除99%以上的白细胞（常用） 该制品主要用于； 因反复输血或妊娠已产生抗体引起非溶血性发热反应 的病人； 器官移植，特别是造血干细胞移植病人； 需要反复输血的病人应从第一次输血起就选用本制品。 一般认为输2个单位该制品约可提升Hb10/L。
新鲜冰冻血浆（FFP）围术期输注指征
㈡

⑤大量输血＞1倍自身血容量(大约70ml/kg) ⑥在短时间内输入晶、胶体超过患者总血容 量的50﹪～100 ﹪或使Hb ＜50ɡ/L,HCT ＜ 0.25）导致的稀释性凝血功能障碍 ⑦体外循环（CPB） ⑧急性DIC ⑨抗凝血酶Ⅲ缺乏（肝素抵抗 ）


Anesthesioiogy 2009,110:216-17
风险4：输血是否越新鲜好？.
输新鲜血其危害性举例：含有梅毒螺旋 体的血在4～6℃冷藏箱放置72h以上，梅毒 螺旋体才不能成活。对于梅毒感染后仍处于 潜伏期的献血患者，采血后进行梅毒血清学 检查是阴性的，但受血者要倒霉了。输血后 梅毒潜伏期一般为4个星期～5个月，平均 9～10个星期发病并直接进入梅毒二期。所 以，应避免输新鲜血液，最好输4℃冷藏5d 以上的血液，以防止或减少梅毒的传播
输血60%

国内成分输血达95~100%，但“搭配”现象
严重
安万新，中国输血杂志2008.21：329-30
血浆的不合理使用

血浆不宜用于扩容
血浆不宜用于补充营养


血浆不宜用于增强机会体免疫力
血浆不宜用于全血再构成（重组全血）
⒈血浆不宜用于扩容

因为血浆没有常规灭活病毒
血浆可引起过敏反应，还能引起输血相关性急
⒌预防

怀孕3次以上的女性不能献血。 （已经采出的血应去除血浆并废弃） 另外，很多小姑娘已多次怀孕，血液中存在 WBC Ab，献出的血液输给任何一个人可产生 Ag—Ab反应致严重过敏反应或TRALI。所以，女 同志的血浆风险高，用于临床风险大。
二、血浆制品

新鲜冰冻血浆（FFP）；
经隔离延迟复检并发放的FFP（放置至少90天， 直到供者下次献血做复检）；

S/D方法灭活病毒的混合血浆（以500~2500人份 混合，灭活病毒后经无菌过滤分装于200ml袋内 冰冻）；还有亚甲基蓝和光照处理的FFP；
普通冰冻血浆。

新鲜冰冻血浆（FFP ）


成分输血的优点

制品容量小，浓度高和纯度高，治疗效果好
使用相对安全，不良反应少；
减少输血相关传染病的发生；
便于保存，使用方便；

综合利用，节约血液资源。


悬浮红细胞（红细胞悬液、添加剂红细胞）已 取代浓缩红细胞； 洗涤红细胞； 少白细胞的红细胞（去白膜法或过滤法制备）； 冰冻红细胞； 浓缩血小板（单采或手工分离）； 少白细胞的血小板（新型分离机或过滤制备）；
％。
如输血量不大或速度不快而发生酷似心衰伴急 性肺水肿的表现，应怀凝本病。
输血相关性急性肺损伤（TRALI ）
（非心源性肺水肿）
⒋治疗
停止输血并及时作对症处理（吸氧；机控
通气：小潮气量、PEEP等；维持循环稳定； 吸入一氧化氮NO;激素；营养支持疗法等）
输血相关性急性肺损伤（ TRALI ）（非心源性肺水肿）

普通冰冻血浆（FP）名解、特点

名解：全血采集8小时后分离出的血浆，
或FFP保存一年以后即为普通冰冻血浆。

特点：缺乏不稳定性凝血因子Ⅴ，Ⅷ
普通冰冻血浆（FP）输注指征

补充稳定性凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因 子） 补充血浆蛋白

不合理成分输血中，以血浆不合理使用 最高

国内不合理输用FFP占血浆88.7%，占不合理
性肺损伤（TRALI）

晶体液、人造胶体液和白蛋白上述风险小，
故扩容应首选
⒉血浆不宜用于补充营养

因为输注的异体蛋白质必须先分解成氨基酸才
能参与机体组织蛋白质的合成，而血浆蛋白以
白蛋白为主，白蛋白的半衰期约为20天，所含
氨基酸释放缓慢
⒊血浆不宜用于补充营养（续）

必须氨基酸中的色氨酸及亮氨基酸含量较低，

用辐照仪以25~30Gy剂量的Y射线辐照血液。 此剂量的射线可灭活具有免疫活性的淋巴细胞，而对红细 胞基本上无损害。 该制品主要用于：

①有免疫缺陷或有免疫抑制病人输血，从而防止输血相关
性移植物抗宿主病（TA-GVHD）的发生。
②输血相关性移植物抗宿主病发病率不高，但死亡率很高，
却可预防。
③输2个单位该品可提升Hb10g/L（辐照不会损失红细胞）。
输血相关性急性肺损伤（TRALI ）
（非心源性肺水肿）
⒉发病机制
HLA特异性抗体，粒细胞抗体(供者)+抗原
(受者)、激活补体→中性粒细胞肺血管内→聚
集释放→蛋白酶、酸性脂质和氧自由基→肺血
管内皮损伤，通透性↑→肺水肿或 ARDS。
输血相关性急性肺损伤（TRALI ）
（非心源性肺水肿）
⒊症状和体征 输血后1~6小时内急性发作，突然发热、呼吸 困难，咳嗽、气喘、紫绀，血压↓，严重的双肺 水肿，两肺可闻及细湿罗音（但无心力衰竭）， 低氧血症。X线正位片可见双肺浸润。SaO2≤90

新鲜冰冻血浆（FFP ）病房输注指征㈡

⑤PT>正常的1.5倍，术后手术切口或创面


弥漫性出血不止 ⑥紧急对抗华法令的抗凝作用（5～6 ～ 8ml/kg） ⑦单个凝血因子缺乏的补充 ⑧治疗性血浆置换术（如人工肝） ⑨抗凝血酶Ⅲ缺乏 ⑩血栓性血小板减少性紫癜(TTP)
新鲜冰冻血浆（FFP）围术期输注指征
成分输血中→红细胞用量最大（二）


外科医生“失全血补全血”的观念已更新
失掉的是全血，补充的全血并不全 急性失血不仅血容量↓，而且组织问液也↓
急性失血应尽快输液，而不是输血
晶体液或并用胶体液加红细胞输注是主要输血方案 失血量大还应输注血小板、血浆和冷沉淀

红细胞用于血容量已被纠正的病人，不良反应少
诱发全身炎症反应综合征（SIRS）：82%， MODS前奏 诱发多器官功能衰竭（MODS）：18%，患儿 比成人敏感 院内感染



风险2：RBC长时间储血的危险


衰老的RBC长时间储存后含更多促炎介质 储存时间长RBC中ATP↓，输注后存活率低 RBC存活时间短，溶血↑，游离Hb与NO结合 使血管收缩 储存RBC变性能力↓，损害微循环和O2利用 衰老RBC，2，3-DPG ↓，氧离曲线左移

现代输血，红细胞应占用血量的80％以上
围术期输注RBC的指征

出血量＞20～30%，同时Hb＜70g/L

Hb<70～100／L根据病情（心肺功能或出血情况） 决定是否输血 Hb>100／L不必输血

风险1：RBC输血致免疫功能抑制

衰老的RBC含促炎介质，细胞因子，补体激活 因子，氧自由基，细胺等
㈠



①急诊手术，需紧急对抗华法令的抗凝作用 （使用小剂量5～6 ～ 8ml/kg，可能足以快速 逆转华法令的抗凝血作用） ②手术中创面弥漫性渗血（已排除PLT原因） ③手术中出血无法通过外科缝合和电凝止血 ④PT>正常的1.5倍，或INR（凝血酶元时间国 际标准化率）＞2.0，或APTT >正常的1.5倍
成分输血中→红细胞用量最大（一）


医生已认识到全血并不“全”
血液离开血循环，发生“保存损害” 保存液是针对红细胞设计的 血小板要在22℃士2℃振荡条件下保存 粒细胞是短命细取，很难保存 因子Ⅷ和V不稳定，要在-18℃以下保存 全血除红细胞外，其余成分浓度低 全血的疗效与红细胞相似，但不良反应多

该制品主要用于： 输入全血或含有血浆成分的制品后发生过敏反 应的病人：如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏 性休克等； 肝、肾功能障碍及高钾血症需要输血病人 自身免疫性溶血性贫血病人； 理论上输3个单位该制品可提升Hb10g/L（洗涤 损失了部分红细胞）。 手术中自体血回输。
㈢少白细胞的红细胞特点及适应证
出血和凝血时间延长。

FFP 10 ～15ml／kg能使大多数患者的凝血因 子增加25 ～30 ％。

FFP 5 ～8ml／kg可能足以快速逆转华法林的 抗凝作用。（华法林为维生素K拮抗剂，抑制 维生素K依赖性凝血因子的合成）
新鲜冰冻血浆（FFP ）病房输注指征㈠

①治疗先天性凝血障碍病
②肝病等病人获得性凝血障碍病 ③大量输血（指在短时间内＜12h，输入≥ 患者自身1倍的血容量，约70ml/kg ④在短时间内输入晶、胶体超过患者总血 容量的50﹪～100 ﹪或使Hb ＜50ɡ/L,HCT ＜0.25）导致的稀释性凝血功能障碍
悬浮红细胞的用途和用量

悬浮红细胞几乎适用于临床各科急、慢性贫血
病人的输血；

Hb<70g/L 应结合临床综合考虑是否输入 理论上输2个单位悬浮红细胞可提升Hb10g/L

㈡洗涤红细胞——常用

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将全血或悬浮红细胞用生理盐水洗涤3-6次， 最后加少量生理盐水即制成。
洗涤红细胞的用途和用量



浓缩白（粒）细胞； 新鲜冰冻血浆（FFP）； 普通冰冻血浆； 冷沉淀； 辐照成分血（拥有辐照仪的血站才能制备）； 冰冻血小板（有些中小血站提供）。
一、红细胞制品


悬浮红细胞（添加剂红细胞、红细胞悬液，常 用）； 浓缩红细胞（现已少用）； 少白细胞的红细胞(多用过滤法制备，常用); 洗涤红细胞（常用）； 冰冻红细胞； 辐照红细胞； 年轻红细胞（现已少用）。
成份输血
成分输血
名解：根据病情需要有针对性地输注不同的血液成分，
称为成分输血。


成份输血开始于第二次世界大战的爆发。1940年 cohn发明了冷乙醇法将血浆分离为各种成分。 我国从20世纪80年代开始成分输血，2000年卫生部 发布了《临床输血技术规范》。
成分输血是输血技术发展的必然趋势，是输血现代化的 重要标志
㈣冰冻红细胞的特点及适应证

用甘油做冷冻保护剂于低温保存。 使用前解冻并用生理盐水洗涤以脱甘油。 去甘油的红细胞再用生理盐水作悬浮液。 该制品主要用于：
①稀有血型病人输血； ②自身血长期保存。
一般认为输2或3个单位该制品可提升Hb10g/L （洗脱甘油时损失红细胞较多）。
㈤辐照红细胞的特点及适应证

名解：全血采集后6～8h内分离出血浆速冻成

块，放置 - 20度以下保存一年以内 特点：含新鲜血液中全部凝血因子，包括不稳定
性凝血因子Ⅴ、Ⅷ，血浆蛋白，纤维蛋白 元及其它凝血因子。因此， FFP 作为凝血因子 的补充物。
人体出、凝血障碍下限的凝血因子浓 度 当凝血因子浓度＜正常值的30％时，就会出现
风险3：输入红细胞诱发ARDS Conservative PRBC transfusion

创伤病人，早期输入红细胞是诱发ARDS独立的
危险因素，每单位悬浮红细胞（PRBCs）可增加
ARDS风险6%。所以，要重视保护性红细胞输血
（Conservative PRBC transfusion）
Anesthesioiogy 2009,110:351-60



血浆输注并发症

并发症包括输血相关性急性肺损伤（TRALI），
过敏，传播病毒及细菌，循环超负荷等等。
TRALI是一种严重的输血并发症，发生率约 0.02%, 占输血反应中第2位死亡原因。近年来国 外有较多报道，国内报道较少。

输血相关性急性肺损伤（TRALI ）
（非心源性肺水肿）
⒈病因 献血者因多次妊娠或输血，产生抗人 类白细胞抗原（HLA）和抗粒细胞特异性 抗体。如将含有此抗体的全血或血浆输给 病人，发生抗原抗体反应．
从营养学的角度而言，给危重病人输注FFP以
补充营养的价值不大，反而可能引起输血反应

补充营养正确的做法是口服食物及肠胃外静脉
营养疗法
⒋血浆不宜用于增强免疫力

血浆中含有免疫球蛋白，但临床应用的血浆为
单个供者，所含免疫球蛋白低，抗体含量少

对血容量正常的病人而言，靠输注FFP来提高
血浆免疫球蛋白的水平是不可取的