无创正压通气(NIPPV)
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• 定义
– 预设的高压和低压二个压力水平， 呼吸机按照其预设的压力、 频率和呼吸比例执行控制通气；但是，患者可以在呼吸周期任 何时间自主通气。
• 呼吸机调节
– 高压设置（IPAP）：8－10cmH2O起步，可逐渐上调； – 低压设置（EPAP）：3－5cmH2O起步，一般不超过10cmH2O ；
– 呼吸频率等。
②
③ ④
⑤
⑥
谢 谢！
③ ④
患者呼吸困难的病理生理学机制； 其他。
基础知识——呼吸机基本结构
涡轮机
病人 管道
流量传感器 气体释放 压力控制阀
空气过滤
大气
基础知识——面罩固定
基础知识——常用通气模式（1）
• 压力支持通气（PSV） • 双水平正压通气（BiPAP）
基础知识——常用通气模式PSV
• 定义wk.baidu.com
– 用一个预设的正压支持作用于自主吸气努力上，
5.操作流程——使用中指导患者
• 应采取何种呼吸形式；
• 如何与医护人员交流； • 如何咳痰； • 应急处理：呕吐时怎么办等。
5.操作流程——使用中观察效果
① 主诉：有无压迫感、吸不到气、气不够用、气流太大、
呼不出气等；
② 氧合改善情况； ③ 面罩是否漏气严重； ④ 人机是否协调同步； ⑤ 咳嗽、咳痰能力如何； ⑥ 胃肠胀气情况等……
流速是递减的，是一个典型的压力支持型通气。 • 需要健全的呼吸驱动力。 • 自主吸气努力被支持到一个预设的压力水平。 • 病人决定呼吸频率、吸气时间、吸气峰流速和潮气
量。
基础知识——常用通气模式PSV
• 评估病人状况
–监测呼出潮气量
–避免系统漏气
–当呼吸频率增加，潮气量减少时，提示
压力支持不足
基础知识——常用通气模式BiPAP
⑥ 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
⑦ 有创机械通气撤离后的序贯通气治疗
2.禁忌证
① 呼吸/心跳停止 ② 窒息性低氧血症 ③ 误吸可能性大 ④ 面部手术、创伤或畸形 ⑤ 上呼吸道损伤、阻塞、气管食道瘘 ⑥ 血流动力学不稳定 ⑦ 上消化道大出血 ⑧ 不合作者
3.操作者准备
① ②
掌握基本的呼吸生理学； 掌握呼吸机的基本使用：如基本原理、面板 操作、各指标设定的意义等；
4.患者准备
– 对患者作好解释工作, 消除恐惧心理，取得 患者的配合；
– 理想体位 45º-60º，或患者舒适体位；
– 连接方法有鼻罩或口鼻面罩等，一般较轻呼
吸困难患者先试用鼻罩，比较重症的患者需
用口鼻联合面罩。
5.操作流程 （1）
①
②
③ ④ ⑤
患者体位； 连接面罩：在吸氧状态下将鼻罩或口鼻面罩与患者连接； 调节头带：避免过紧或过松； 启动呼吸机调整参数； 连接呼吸机管道与患者的鼻/口鼻面罩，使呼吸机连接成相 对封闭的系统。
NIPPV无效的指标：
①
1-2小时后呼吸、心率和血气无改善或恶化；
②
③
气道分泌物增多，排痰困难；
低血压、心率失常等病情恶化。
8. 注意事项
①
监测生命体征： 意识、呼吸频率、心率、血压、SpO2等，随时调整 参数； 关注患者的主观感觉：如果患者仍感觉呼吸窘迫，适当提高吸气压 力直至患者感觉吸气舒适； 避免排痰障碍:鼓励患者间歇主动咳嗽排痰,以提高无创通气的疗效； 减轻胃胀气：在保证疗效的前提下避免吸气压力过高( < 25cmH2O ), 必要时留置胃管负压吸引； 防止误吸:采取坐位或半卧位,应用胃动力药；应避免在饱餐后使用 NIPPV； 避免面部皮肤损伤: 与鼻面罩接触的面部皮肤发生过敏、肿胀、破 溃甚至坏死，是最常见的并发症，直接影响NIPPV的继续使用。
无创正压机械通气 （NIPPV）
提纲
1.
2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
目的 适应证、禁忌证 操作者准备——基本知识 患者准备 操作流程 并发症防治 无创转有创机械通气的时机 注意事项
1.目的
• 纠正缺氧和二氧化碳潴留
• 为原发病的治疗赢得时间
2.适应证
① COPD急性加重期 ② 急性心源性肺水肿 ③ 急性肺损伤 ④ 肺部感染 ⑤ 神经肌肉疾病
6.2 并发症防治——面罩压伤与漏气
• 常见部位：颜面与面罩接触处； 面罩塑料部分与硅胶接合处； 插胃管和接氧气孔； • 注意颜面压迫处的保护（护肤贴）； • 少量漏气不可避免，一般不影响通气量；
• 当支持压力较大（IPAP>25cmH2O,EPAP>8 cmH2O）、面罩
与面部不配或颜面严重压迫损伤时，漏气量增大。
6. 并发症防治
①
痰液或呕吐物误吸（窒息）原因及防治
②
③
面罩压伤与漏气防治
胃肠胀气原因及防治
6.1 并发症防治——误吸防治
• 原因：营养不良和电解质紊乱 意识障碍 痰量较多 上消化道出血 胃肠严重胀气 • 防治：饭后采用半卧位 如病情许可，饭后0.5～1小时暂停NIPPV 留置胃管胃肠减压 密切监护、及时发现呕吐并予处理
6.3 并发症防治——胃肠胀气防治
• 胃肠胀气对通气的影响：
使膈肌顺应性下降，增加胸廓弹性阻力，影响通气效果，
且易引起呕吐误吸。 • 原因: 支持压力超过食道括约肌张力（正常人15 cmH2O左右） 张口呼吸 胃肠动力减弱 • 防治： 避免张口呼吸和吞咽动作 留置胃管间断胃肠减压 加用胃肠动力药
7.无创改有创通气的时机
– 预设的高压和低压二个压力水平， 呼吸机按照其预设的压力、 频率和呼吸比例执行控制通气；但是，患者可以在呼吸周期任 何时间自主通气。
• 呼吸机调节
– 高压设置（IPAP）：8－10cmH2O起步，可逐渐上调； – 低压设置（EPAP）：3－5cmH2O起步，一般不超过10cmH2O ；
– 呼吸频率等。
②
③ ④
⑤
⑥
谢 谢！
③ ④
患者呼吸困难的病理生理学机制； 其他。
基础知识——呼吸机基本结构
涡轮机
病人 管道
流量传感器 气体释放 压力控制阀
空气过滤
大气
基础知识——面罩固定
基础知识——常用通气模式（1）
• 压力支持通气（PSV） • 双水平正压通气（BiPAP）
基础知识——常用通气模式PSV
• 定义wk.baidu.com
– 用一个预设的正压支持作用于自主吸气努力上，
5.操作流程——使用中指导患者
• 应采取何种呼吸形式；
• 如何与医护人员交流； • 如何咳痰； • 应急处理：呕吐时怎么办等。
5.操作流程——使用中观察效果
① 主诉：有无压迫感、吸不到气、气不够用、气流太大、
呼不出气等；
② 氧合改善情况； ③ 面罩是否漏气严重； ④ 人机是否协调同步； ⑤ 咳嗽、咳痰能力如何； ⑥ 胃肠胀气情况等……
流速是递减的，是一个典型的压力支持型通气。 • 需要健全的呼吸驱动力。 • 自主吸气努力被支持到一个预设的压力水平。 • 病人决定呼吸频率、吸气时间、吸气峰流速和潮气
量。
基础知识——常用通气模式PSV
• 评估病人状况
–监测呼出潮气量
–避免系统漏气
–当呼吸频率增加，潮气量减少时，提示
压力支持不足
基础知识——常用通气模式BiPAP
⑥ 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
⑦ 有创机械通气撤离后的序贯通气治疗
2.禁忌证
① 呼吸/心跳停止 ② 窒息性低氧血症 ③ 误吸可能性大 ④ 面部手术、创伤或畸形 ⑤ 上呼吸道损伤、阻塞、气管食道瘘 ⑥ 血流动力学不稳定 ⑦ 上消化道大出血 ⑧ 不合作者
3.操作者准备
① ②
掌握基本的呼吸生理学； 掌握呼吸机的基本使用：如基本原理、面板 操作、各指标设定的意义等；
4.患者准备
– 对患者作好解释工作, 消除恐惧心理，取得 患者的配合；
– 理想体位 45º-60º，或患者舒适体位；
– 连接方法有鼻罩或口鼻面罩等，一般较轻呼
吸困难患者先试用鼻罩，比较重症的患者需
用口鼻联合面罩。
5.操作流程 （1）
①
②
③ ④ ⑤
患者体位； 连接面罩：在吸氧状态下将鼻罩或口鼻面罩与患者连接； 调节头带：避免过紧或过松； 启动呼吸机调整参数； 连接呼吸机管道与患者的鼻/口鼻面罩，使呼吸机连接成相 对封闭的系统。
NIPPV无效的指标：
①
1-2小时后呼吸、心率和血气无改善或恶化；
②
③
气道分泌物增多，排痰困难；
低血压、心率失常等病情恶化。
8. 注意事项
①
监测生命体征： 意识、呼吸频率、心率、血压、SpO2等，随时调整 参数； 关注患者的主观感觉：如果患者仍感觉呼吸窘迫，适当提高吸气压 力直至患者感觉吸气舒适； 避免排痰障碍:鼓励患者间歇主动咳嗽排痰,以提高无创通气的疗效； 减轻胃胀气：在保证疗效的前提下避免吸气压力过高( < 25cmH2O ), 必要时留置胃管负压吸引； 防止误吸:采取坐位或半卧位,应用胃动力药；应避免在饱餐后使用 NIPPV； 避免面部皮肤损伤: 与鼻面罩接触的面部皮肤发生过敏、肿胀、破 溃甚至坏死，是最常见的并发症，直接影响NIPPV的继续使用。
无创正压机械通气 （NIPPV）
提纲
1.
2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
目的 适应证、禁忌证 操作者准备——基本知识 患者准备 操作流程 并发症防治 无创转有创机械通气的时机 注意事项
1.目的
• 纠正缺氧和二氧化碳潴留
• 为原发病的治疗赢得时间
2.适应证
① COPD急性加重期 ② 急性心源性肺水肿 ③ 急性肺损伤 ④ 肺部感染 ⑤ 神经肌肉疾病
6.2 并发症防治——面罩压伤与漏气
• 常见部位：颜面与面罩接触处； 面罩塑料部分与硅胶接合处； 插胃管和接氧气孔； • 注意颜面压迫处的保护（护肤贴）； • 少量漏气不可避免，一般不影响通气量；
• 当支持压力较大（IPAP>25cmH2O,EPAP>8 cmH2O）、面罩
与面部不配或颜面严重压迫损伤时，漏气量增大。
6. 并发症防治
①
痰液或呕吐物误吸（窒息）原因及防治
②
③
面罩压伤与漏气防治
胃肠胀气原因及防治
6.1 并发症防治——误吸防治
• 原因：营养不良和电解质紊乱 意识障碍 痰量较多 上消化道出血 胃肠严重胀气 • 防治：饭后采用半卧位 如病情许可，饭后0.5～1小时暂停NIPPV 留置胃管胃肠减压 密切监护、及时发现呕吐并予处理
6.3 并发症防治——胃肠胀气防治
• 胃肠胀气对通气的影响：
使膈肌顺应性下降，增加胸廓弹性阻力，影响通气效果，
且易引起呕吐误吸。 • 原因: 支持压力超过食道括约肌张力（正常人15 cmH2O左右） 张口呼吸 胃肠动力减弱 • 防治： 避免张口呼吸和吞咽动作 留置胃管间断胃肠减压 加用胃肠动力药
7.无创改有创通气的时机