无创正压通气(NIPPV)
面罩无创正压通气(NIPPV)治疗呼吸衰竭102例体会
面罩无创正压通气（NIPPV）治疗呼吸衰竭102例体会呼吸系统疾病如严重呼吸系统感染、急性呼吸道阻塞性病变、重度或危重哮喘、多种原因导致的急性肺水肿、肺血管疾病，胸廓外伤或手术损伤、自发性气胸和急剧增加的胸腔积液等导致肺通气或（和）换气障碍；急性颅内感染、颅脑外伤、脑血管病变（脑出血、脑梗塞）等直接或间接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎、重症肌无力，有机磷中毒及颈椎外伤等可损伤神经-肌肉传导系统而引起通气不足。
上述因素均可造成急性呼吸衰竭。
1、诊断标准［１］：在海平面、标准大气压、静息状态、呼吸条件下；动脉血气分析P a O2＜60mmHg 伴或不伴P a CO2＞50mmHg 。
单纯P a O2＜60mmHg为I型呼吸衰竭；若伴有P a CO2＞50mmHg时，则为II型呼吸衰竭。
2、临床资料2006年3月至2008年9月，我院急诊、内科及ICU收治的各种原因导致的呼吸衰竭患者280例：一般保守治疗96例；有创开放气道（经口气管插管、气管切开造口置管）呼吸机械通气支持82例；间断面罩无创正压通气支持102例：其中重度呼吸道感染22例，慢性阻塞性肺病43例，重度哮喘16例，手术及创伤病后并发急性呼吸窘迫综合症（ARDS）14例；肺不张7例。
３、方法与结果：面罩无创正压通气方法是大小适中的面罩通过头带扣于患者的口鼻部，将口鼻完全遮盖，然后再通过面罩与呼吸机相连进行治疗。
面罩一般为气垫型，包括硬质的塑料主体和周边可充气的塑料气垫或硅胶气垫。
塑料或硅胶气垫的组织相容性比橡胶气垫好，舒适度高，临床更易被患者接受。
气垫内压控制在20-30mmHg。
３.1面罩固定方法有两种：1、人工方法：操作者以左手握住面罩置于患者的面部，面罩的底部位于下颌，操作者的拇指和食指分别放在连接头的两侧，将面罩分别压向患者的鼻部和颏部，无名指和小指抓住下颌的后方，将下颌向上托起，此四指相互配合将面罩与面部封闭。
2、四头带或帽套固定法：常用扣拉式橡胶皮带或粘拉式布带固定［２］。
无创机械通气NIPPV
无创机械通气经口/鼻面罩行无创正压机械通气（Noninvasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV），NIPPV原理在吸气相主要依靠呼吸机提供的正压（大于大气压）来保证潮气量，在呼气相则通过呼吸机保持肺内正压以实施呼气末正压。
与有创通气的根本区别在于呼吸机与患者的连接方式不同，即是否建立有创人工气道。
NIPPV通过口/鼻面罩与患者相连，无需建立有创人工气道，而有创通气时则需行气管插管或管切开。
鼻罩和口/鼻罩内的容量约为100～300ml。
NIPPV的通气模式：CPAP（持续气道正压）、BiPAP（双水平气道正压）、PCV（压力控制通气）、PAV（比例辅助通气）。
其中以BiPAP模式最常用，其工作方式相当于有创通气中的PSV+PEEP，呼吸肌通过感知管路内的压力或流量变化来进行触发。
通常BiPAP模式下提供PCV作为背景通气，当患者自主呼吸间隔时间超过设定值时，PCV即以预设的频率提供通气支持。
【应用范围】行NIPPV时患者应具有以下条件：患者清醒能够合作；血流动力学稳定；不需要气管插管保护（无误吸、严重消化道出血、气道分泌物过多且排痰不利等情况）；无影响使用鼻/面罩的面部创伤；能够耐受鼻/面罩。
【目的】无创呼吸机（NPPV）适合于轻、中度呼吸衰竭。
没有紧急插管指征、生命体征相对稳定和没有NPPV 禁忌证的患者，用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机。
【适应症】一、NPPV的总体应用指征主要适合于轻、中度急性呼吸衰竭中，其应用指征如下。
1．疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用NPPV。
2．有需要辅助通气的指标：（1）中、重度呼吸困难，表现为呼吸急促（COPD患者呼吸频率＞24次/min，充血性心力衰竭＞30次/min）；动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动；（2）血气异常［pH值＜7.35，PaCO2＞45mmHg，或氧合指数＜200mmHg（氧合指数：动脉血氧分压/吸入氧浓度）]。
无创正压通气急诊临床实践专家共识要点
无创正压通气急诊临床实践专家共识要点无创正压通气（Non-invasive positive pressure ventilation, NIPPV）作为一种急诊治疗方法，已经被广泛应用于许多呼吸衰竭的患者。
急诊临床实践专家已达成一致，以下是无创正压通气急诊临床实践的要点：1.适应症：NIPPV适用于急性呼吸衰竭，主要包括急性呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重、心源性肺水肿等。
对于合适的患者，NIPPV可提供呼吸支持，并减少需氧量、降低气管插管的需要。
2.选择合适的接口：NIPPV的接口包括鼻罩、面罩和口咬嘴罩。
选择合适的接口是确保有效果的关键。
接口应该与患者的脸部形态相匹配，并确保适当的密封，以减少漏气。
3. 呼气末正压（Positive End-Expiratory Pressure, PEEP）的控制：PEEP可以改善肺泡塌陷，增加肺复张，并提高氧合。
然而，过高的PEEP可能导致胃胀气和呼吸过度，因此需要根据患者的具体情况进行个体化的调整。
4. 控制通气压力（Pressure Control Ventilation, PCV）与同步间歇指令通气（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation, SIMV）的选择：PCV适用于呼吸减弱或无力的患者，而SIMV适用于具有大部分正常自主呼吸但需要通气支持的患者。
5. 双水平正压通气（Bi-level Positive Airway Pressure, BiPAP）与连续正压通气（Continuous Positive Airway Pressure, CPAP）的选择：BiPAP在吸气口压和呼气口压之间具有差异，适用于COPD急性加重和呼吸道阻塞的患者。
CPAP在整个呼吸周期内保持恒定压力，适用于心源性肺水肿和急性呼吸道感染的患者。
6.注意并发症：NIPPV可能导致呼吸道压力损伤、胃胀气、面部压力损伤、眼部干涩等并发症。
无创正压通气的临床应用专家讲座
无创正压通气的临床应用专家讲座
第5页
无创通气历史
• 回顾机械通气历史，其过程是从有创到 无创(体外负压箱式呼吸机)再回到有刨， 最终进入有创与无创(N1PPV)共存时代。 有创与无创通气各有其不一样适应证， 二者关系是互补而不是对立，所以也不 存在孰优孰劣问题。
无创正压通气的临床应用专家讲座
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注意方面
1 . 病人教育：与插管通气不一样，需要病人合作和强 调病人舒适感，所以要向病人讲述治疗目标(缓解症状、 帮助康复)以及连接和拆除方法，指导病人有规律地放 松呼吸，消除恐惧心理，使病人能够配合和适应；也 有利于紧急情况下(如：咳嗽、吐痰或呕吐时)患者能 够快速拆除连接，提升安全性依从性。 2.试用和适应连接方法：通常轻症患者可先试用鼻罩、 鼻囊管或接口器，比较严重呼吸衰竭者多数需要面罩 通气。在吸氧状态下将面罩或接口器连接稳 固舒适后，再连接呼吸机管道。千万不能将呼吸机管 道与接口器连接后再接到病人，使病人在连接过程中 因为漏气而感到显著不适。
无创正压通气的临床应用专家讲座
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NIPPV治疗COPD呼衰急性加重
• 在压力调整方面，使压力既不过低，能到达治疗作用，又 不可过高，而使患者产生不适，影响带机依从性。
• 在患者处于病变急性发作期时，其病理生理不一样于缓解 期，稳定通气应是主要处理问题，此时治疗压力应高于缓 解期水平，即初始吸气压选择应到达有效通气，缓解呼吸 肌疲劳或无力目标，要到达此目标初始吸气压应在12— 14cmH20，并在较短时间里升至16～25cmH20。患 者病情稳定好转后，可逐步下调吸气压，将血气维持在缓 解期水平状态，间断脱机。
无创呼吸机(NIPPV模式)介绍PPT课件
新生儿科
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背景：
1、新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）常见于早产儿，是由 于肺泡Ⅱ型细胞发育不成熟，或缺氧、酸中毒、低温等抑 制表面活性物质（pulmonary surfactant，PS）的合成。 临床表现有进行性呼吸困难、呼气性呻吟、青紫和呼吸衰 竭等，结合胸部X线检查可确诊，典型表现为毛玻璃样改 变及支气管充气征，发生率及病死率病死率较高。
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与NCPAP效果对比
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱIPPV与NCPAP对于胎龄＜35周作为 初始治疗支持模式比较
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NIPPV与NCPAP治疗28-34周早产儿疗 效比较
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NIPPV与NCPAP对GA＜30周NRDS治疗 效果比较
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GA＜30周NRDS使用insure技术 NIPPV 与NCPAP对治疗效果比较
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NIPPV与NCPAP支持后BPD发生率对 比
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气管插管拔管后使用NIPPV与NCPAP 效果比较
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有研究表明使用NCPAP辅助通气失败患儿使 用NIPPV可明显减低气管插管率.（呼吸支持 强度高于NCPAP辅助通气）
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与气管插管机械通气比较研究
1、气管插管机械通气与NIPPV辅助呼吸均可显著改善患 儿PaO2、FiO2、SaO2、P/F、a/APO2，从而改善患儿氧合 状况及肺部通换气功能，两种通气方法治疗呼吸窘迫综合 征（respiratory distress syndrome，RDS）患儿均是有效 的；
2、胎粪吸入、肺炎、ARDS、毛支等发生率也较高。
2
气管插管机械通气治疗NRDS有显著疗效，但可引发较多 相关并发症，如呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）、气漏、肺出血等。
无创正压通气的临床操作
整理ppt
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十、床边监测和护理（一）
1、开始治疗的2—4小时必需设床边专人护理，保 证病人渡过NIPPV的适应阶段，从而提高NIPP的疗 效。
2、一般生命体征监测：一般状态、神志、面色、 皮肤顔色，四肢末稍灌注等
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六、无创正压通气的基本操作程序 （一）
1、合适的工作、监护条件 2、掌握适应证和禁忌证 3、患者的教育内容
讲述治疗的目的（缓解症状﹑帮助康复），连接和拆除的 方法，呼吸配合，咳嗽﹑吐痰的处理，可能的不良反应，消 除恐惧、争取配合。
4、摆好体位：一般取半卧位或坐位
5、选择配带合适的连接器和呼吸机。
标准：（1）症状：气促改善，辅助呼吸肌肉动用减 轻和反常呼吸消失，呼吸频率减慢。 Spa2增加， 心率减慢。（2）血气：Paco2下降＞16%，PH＞ 7.30，Pao2＞5.3KPa
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六、无创正压通气的基本操作程序 （三）
10、决定治疗的时间和疗程 11、防治并发症和不良反应 12、辅助治疗（湿化、排痰）
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八、模式的选择和通气参数的设置
（二）
1、常用的呼吸模式选择：
（1）S模式（自主呼吸模式）：这种模式提供双水 平的压力支持，机器响应自主呼吸努力，触发至吸 气项正压IPAP，然后在呼气时切换至呼气项压 EPAP。
（2）T模式(时间控制呼吸模式)：该模式提供双水 平的确定压力辅助，所有的呼吸都是机器触发，机 器切换的。病人的呼吸不影响机器的呼吸频率和压 力水平。后备通气频率决定触发时间，吸气时间决 定切换时间。
理想的连接是成功的关健：舒适性、稳固性、密闭性、简
便性、死腔的大小、安全性。
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Ⅱ型呼吸衰竭的无创通气选择：AVAPS vs
Ⅱ型呼吸衰竭的无创通气选择：AVAPS vs. BiPAP无创正压通气概述无创正压通气（non-invasive positive pressure ventilation，NIPPV/NPPV）以鼻罩或面罩形式连接呼吸机，在上呼吸道加以正压来改善肺泡通气。
1. 应用指征其主要应用指征包括：①中至重度呼吸困难，有需要辅助通气的指标：表现为呼吸急促（慢阻肺患者呼吸频率＞24次/min，充血性心力衰竭患者呼吸频率>30次/min）；动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动；②血气分析异常（pH<7.35，PaCO2>45 mmHg或氧合指数<200 mmHg）。
2. 禁忌证心跳呼吸骤停；自主呼吸微弱、昏迷；误吸危险性高、不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差；合并其他器官功能衰竭（血流动力学指标不稳定、不稳定的心律失常、消化道穿孔/大出血、严重脑部疾病等）；未引流的气胸；颈部和面部创伤、烧伤及畸形；近期面部、颈部、口腔、咽喉、食管及胃部手术；上呼吸道梗阻；明显不合作或极度紧张；严重低氧血症（PaO2<45 mmHg）；严重酸中毒（pH≤7.20）；严重感染；气道分泌物多或排痰障碍。
3. 无创通气常用模式理论上，所有用于有创通气的模式均可用于无创通气。
但实际上，无创通气主要用于有自主呼吸的患者。
对于Ⅱ型呼吸衰竭患者，BiPAP模式和AVAPS模式是临床上主要选择的两种无创通气模式。
双水平气道内正压通气双水平气道内正压通气（bi-level positive airway pressure，BiPAP）需要设计吸气相正压（IPAP）和呼气相正压（EPAP），每一次吸气相提供一个较高水平的正压，即IPAP；每一次呼气相提供一个较低水平的正压，即EPAP。
IPAP相当于气道峰压（PIP），帮助患者克服阻力，增大通气量，减少呼吸做功。
EPAP相当于PEEP或CPAP，抵消患者内源性PEEP，防止持续过度充气；增加功能残气量，改善氧合；减轻肺水肿；减少CO2重复呼吸。
无创机械通气NIPPV
无创机械通气NIPPV无创机械通气（NIPPV）是一种新型的呼吸辅助治疗方法，它可以用于治疗各种呼吸系统疾病，特别是慢性阻塞性肺病（COPD）、心衰、肺炎等疾病，以及危重病人的治疗管理等。
NIPPV利用一种特殊的面罩，将正压气体传递到患者的肺部，从而减少其肺泡内的二氧化碳浓度，增加其肺泡内的氧气浓度，提高患者的呼吸质量和生命质量。
NIPPV的优点在于它既解除了患者的呼吸困难，又避免了气管插管和机械通气危险带来的并发症，如气胸、支气管痉挛和肺部感染等。
此外，NIPPV还可以提高患者的舒适度，减轻患者的焦虑情绪，从而促进患者的康复。
NIPPV的应用非常广泛，不仅适用于各种急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭患者，还可以用于各种预防和治疗呼吸系统并发症的情况下。
例如，在手术、麻醉或其他有危险的情况下，NIPPV可以用来维持患者的呼吸功能，防止患者发生缺氧和二氧化碳潴留等危险情况。
另外，在某些情况下，如儿科和老年病室，使用NIPPV可降低病人的感染风险。
NIPPV虽然是安全、有效的，但仍有许多限制和注意事项。
首先，NIPPV的应用需要严格的医疗指导和监控，以确保患者的呼吸功能得到足够的支持。
其次，患者的病情必须严格评估，以判断哪种呼吸辅助治疗适用于患者。
最后，患者使用NIPPV面罩时，需要精心调整罩口大小，以确保面罩与面部的良好贴合。
总之，无创机械通气NIPPV是一种安全、有效的呼吸辅助治疗技术。
它可以用于治疗各种呼吸系统疾病，特别是COPD、心衰和肺炎等疾病，还可以用于危重病人的治疗管理。
当然，对于患者的使用，医生还需要根据不同情况，选择最适合患者的治疗方案。
NIPPV
病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼
吸机仅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸 频率和吸呼比/吸气时间 相当于PSV+PEEP/CPAP 用于自主呼吸良好的病人
什么是T模式?用于哪些病人?
Timed时间控制模式
病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，
控氧模块
连接高压氧气，氧浓度精确可调（21%--100%） 在较高送气流速和大量漏气时，氧浓度不受任何
影响 如未连接高压氧气，可以将低流量氧气直接连在 管路上，而氧气浓度设置为21%
BiPAP® Vision氧气瓶连接方法
输出氧气压力3-4Kg
氧气瓶内氧气压力
接Vision氧气管
接氧气瓶口
呼吸机完全控制病人的呼吸，提供IPAP、 EPAP、BPM、Ti 相当于PCV-C 主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人 即BiPAP ®呼吸机可以在一定条件下用于有创 通气
什么是S/T模式?用于哪些病人?
Spontaneous/Timed
自主呼吸与时间控制自动切换模式 当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周 期时，为S模式；当病人的呼吸周期大于后备 通气频率时，为T模式 自动切换点：后备通气频率对应的周期 如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒， 则呼吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸 机，呼吸机则为S工作模式，相反为T模式 相当于PSV+PEEP/PCV-C 使用最普遍，用于各种病人
报警内容
报警设置及记录：高压、低压、低压延迟、窒
息时间、低分钟通气量、高呼吸频率、低呼吸 频率、管道脱落、近心端压力监测管脱落 黄眼睛亮与红扳手亮是什么问题？
无创呼吸机NIPPV模式基本概念、适应症、禁忌症、通气模式选择及参数设置
无创呼吸机NIPPV 模式基本概念、适应症、禁忌症、通气模式选择及参数设置无创正压通气是不需要侵入性或有创性的气管插管或气管切开，只是通过鼻罩、口鼻罩、全面罩或头罩等方式将患者与呼吸机相连接进行正压辅助通气的技术。
NIPPV 模式NIPPV 是正压通气方式，可在一定程度上开放塌陷的上气道、提高肺通气容积、改善通气与通气/血流比值、改善氧合及二氧化碳潴留等。
临床常用 NIPPV 模式有持续气道正压（CPAP）、双水平气道正压（BIPAP）以及保证平均容量的压力支持（AVAPS）等。
1. 持续气道正压（CPAP）CPAP 是指在患者自主呼吸条件下，在整个呼吸周期中，呼吸机持续给予同一水平的正压支持，辅助患者完成全部的呼吸运动。
吸气时，正压有利于克服气道阻力，减少呼吸肌做功；呼气时，气道内正压可防止小气道陷闭，增加功能残气量，改善氧合。
CPAP产生胸腔正压，可减少回心血量（前负荷），对于急性心源性肺水肿患者的综合效应是有益的，但对于已存在明显心排量降低的患者，过高的CPAP 有害。
2. 双水平气道正压（BIPAP）BIPAP 是时间切换-压力控制的机械通气模式，可分别调节吸气相气道正压（IPAP）和呼气相气道正压（EPAP），是 CPAP 模式的扩展。
根据吸-呼相转换机制，BIPAP 可分为自主呼吸（S）通气辅助模式、时间控制（T）模式和自主呼吸通气辅助结合时间控制（S/T）模式等。
S 模式由患者通过超过一定阈值的吸气流速或吸气负压信号触发呼吸机按预置的 IPAP 辅助通气，当气体流速或压力降到预置的阈值时，转换为呼气相，按预置的 EPAP 通气；T 模式相当于控制呼吸模式，呼吸机按预置的时间常数（或频率）进行吸-呼相转换；S/T 模式由患者自主呼吸频率和机控呼吸频率共同控制吸-呼相转换，机控频率设置通常慢于患者自主呼吸频率但高于最低安全频率，呼吸机按患者自主频率触发呼吸机辅助呼吸，当自主呼吸频率过慢或呼吸停止、吸气流速或负压不够，不能触发呼吸机时，呼吸机按照机控频率工作。
无创机械通气
推荐意见：NPPV可改善心源性肺水肿患者的 气促症状，改善心功能，降低气管插管率和 死亡率[A级]。首选CPAP，而BiPAP应用于CPAP 治疗失败和PaCO2＞45 mm Hg的患者。目前 多数研究结果认为BiPAP不增加心肌梗塞的风 险，但对于急性冠脉综合征合并心力衰竭患 者仍应慎用BiPAP。
（十）急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征 （ALI/ARDS）
• 从现有的应用经验和研究的结果来看，NPPV可能适合于有选择病 例的ALI/ARDS的早期干预，因此不建议常规应用NPPV。对符合以 下条件者可试行治疗： （1）患者清醒合作，病情相对稳定； （2）无痰或痰液清除能力好； （3）无多器官功能衰竭； （4）SAPSⅡ≤34； （5）NPPV治疗1~2 h后PaO2/FiO2＞175 mm Hg； （6）基础疾病容易控制和可逆（如：手术后，创伤等）。 特别注意，NPPV只是一种呼吸支持治疗，而不是病因治疗。开始 治疗有改善并不代表最终治疗的有效。需要密切监测病情变化， 一旦病情恶化并达到气管插管的指标则转为有创通气，避免延误 气管插管。
推荐意见：NPPV在哮喘严重急性发 作中的应用存在争论,在没有应用禁 忌证的前提下可以尝试应用[C级]。 治疗过程中应该同时给予雾化吸入 支气管舒张剂等治疗。如果NPPV治 疗后无改善应及时气管插管有创通 气。
（六）NPPV辅助撤机
• 有创通气患者早日撤机，对减少人工气道和呼 吸机相关的并发症（呼吸机相关性肺炎等）具 有重要意义。常规的撤机过程是从有创通气过 渡到单纯氧疗。 • NPPV作为过渡性的或降低强度的辅助通气方法， 帮助实现提早撤机拔管和减少撤机失败。
无创机械通气
厦门市第三医院ICU 陈辉民
无创机械通气（non-invasive positive pressure ventilation， NPPV或NIPPV）是指无创的正压通气方法，包括双水平正 压通气（bi-level positive airway pressure，BiPAP）和持续 气道内正压（CPAP）等多种气道内正压通气模式。 1、无创机械通气指征 2、无创机械通气实施 3、无创机械通气设置
无创正压通气
无创正压通气无创正压通气（NPPV或NIPPV）是指患者通过鼻罩、口鼻面罩或全面罩等无创方式将患者与呼吸机相连进行正压辅助通气，与气管插管和气管切开等有创的连接方式存在显著区别。
一：NPPV的基本原理和特点（一）：无创主要通过无创方式与患者连接，患者痛苦小，应用较为灵活，可见到使用，且可避免人工气道开放易致肺部感染等缺点；缺点：不适用于缺乏气道保护能力而需要人工气道的患者（如气道分泌物多又排除障碍、昏迷等），也不利于气道分泌物标本的可靠获取。
（二）正压“漏气”通气因其通过面罩而非人工气道与呼吸机相连，就必然存在漏气，这是影响通气疗效的重要因素之一。
由于绝大多数的无创呼吸机为涡轮供气，其所能够提供的压力支持水平相对较低，能提供的吸入氧浓度较低且不准确，故疗效不如IPPV确切。
一旦NPPV无效，应及时转换为IPPV以免延误病情。
二：NPPV病例选择（一）NPPV治疗目标无创正压通气的治疗目标急性加重期慢性缓解期避免插管减轻或改善症状减轻症状减少急性发作次数改善通气和换气提高生活质量减少正压通气带来的不适提高存活率减少IPPV的时间及并发症发生减少住ICU和住院时间，降低费用当患者出现呼吸窘迫和通气或换气异常的临床表现时通常就需要应用NPPV。
PaCO2≥45mmHg，且pH≤7.35，或PaO2/FiO2≤200, 定义为气体交换异常；呼吸窘迫表现为辅助呼吸肌参与呼吸，胸腹矛盾运动，呼吸频率≥25次/分，中至中度的呼吸困难，在慢性阻塞性肺疾病患者困难的感觉比平时更重。
在慢性缓解期中，NPPV的主要目标为减轻低通气所带来症状，并改善生活质量。
（二） NPPV的禁忌证1：气道保护能力明显下降如昏迷，呕吐，气道分泌物多且排除困难；2：无自主呼吸或自主呼吸微弱的患者；3：无法应用面罩者，如面部创伤、烧伤或畸形等；4：无法配合NPPV者，如紧张，不合作或精神疾病；5：肠梗阻，消化道手术后（因NPPV有造成胃肠胀气的危险）；6：合并有严重的肺外脏器功能不全，如消化道大出血、血流动力学难以维持，也不宜行NPPV。
无创机械通气NIPPV
无创机械通气经口/鼻面罩行无创正压机械通气（Noninvasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV），NIPPV原理在吸气相主要依靠呼吸机提供的正压（大于大气压）来保证潮气量，在呼气相则通过呼吸机保持肺内正压以实施呼气末正压。
与有创通气的根本区别在于呼吸机与患者的连接方式不同，即是否建立有创人工气道。
NIPPV通过口/鼻面罩与患者相连，无需建立有创人工气道，而有创通气时则需行气管插管或管切开。
鼻罩和口/鼻罩内的容量约为100～300ml。
NIPPV的通气模式：CPAP（持续气道正压）、BiPAP（双水平气道正压）、PCV（压力控制通气）、PAV（比例辅助通气）。
其中以BiPAP模式最常用，其工作方式相当于有创通气中的PSV+PEEP，呼吸肌通过感知管路内的压力或流量变化来进行触发。
通常BiPAP模式下提供PCV作为背景通气，当患者自主呼吸间隔时间超过设定值时，PCV即以预设的频率提供通气支持。
【应用范围】行NIPPV时患者应具有以下条件：患者清醒能够合作；血流动力学稳定；不需要气管插管保护（无误吸、严重消化道出血、气道分泌物过多且排痰不利等情况）；无影响使用鼻/面罩的面部创伤；能够耐受鼻/面罩。
【目的】无创呼吸机（NPPV）适合于轻、中度呼吸衰竭。
没有紧急插管指征、生命体征相对稳定和没有NPPV 禁忌证的患者，用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机。
【适应症】一、NPPV的总体应用指征主要适合于轻、中度急性呼吸衰竭中，其应用指征如下。
1．疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用NPPV。
2．有需要辅助通气的指标：（1）中、重度呼吸困难，表现为呼吸急促（COPD患者呼吸频率＞24次/min，充血性心力衰竭＞30次/min）；动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动；（2）血气异常［pH值＜7.35，PaCO2＞45mmHg，或氧合指数＜200mmHg（氧合指数：动脉血氧分压/吸入氧浓度）]。
无创性正压机械通气
无创性正压机械通气操作规范【概述】人工通气是目前治疗或抢救严重呼吸衰竭的常用和有效的方法。
常规的人工通气需要气管插管或气管切开(有创通气)，给患者带来一定的痛苦，亦会引起多种并发症(如呼吸机相关性肺炎等)。
所以，尽管其疗效确切可靠，临床上常常等到呼吸衰竭发展到相当严重，已危及生命时才考虑进行有创通气。
所谓无创性正压机械通气(noninvasive positive pressure ven。
dlation，NIPPV)是指通过鼻罩、面罩或接口器等方式连接患者，无需气管插管或切开的正压机械通气。
随着医学的发展、呼吸机和通气模式的改进以及临床应用技术的提高，20世纪80年代后期以来NIPPV的临床应用日渐普及，已经成为治疗呼吸衰竭，尤其是早期的急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭患者的重要手段。
【适应证】目前尚没有明确统一的临床应用指征。
文献报道NIPPV可以应用于治疗多种疾病引起的呼吸衰竭，如：COPD急性发作，工型呼吸衰竭(心源性肺水肿、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征等)，手术后呼吸衰竭，神经肌肉疾病，辅助脱机或拔管后的呼吸衰竭加重，哮喘，肥胖低通气综合征，胸廓疾病引起的限制性通气功能障碍，睡眠呼吸暂停综合征，呼吸康复治疗等。
在临床应用时，应该根据本单位的技术、经验和人力物力的条件，灵活应用。
【禁忌证】NIPPV的禁忌证见表20一1。
NIPPV不应该应用于绝对禁忌证的患者。
然而，对于相对禁忌证，尚有待进一步探讨。
在有比较好的监护条件和经验的单位，在严密观察的前提下，可以应用于有相对禁忌证的患者。
无创性机械通气的禁忌症【操作方法】合理的应用规程对提高NIPPV的临床疗效十分重要。
由于治疗的病种和严重程度等因素的差异比较大，应该根据实际的情况灵活应用。
参考的操作程序如下。
1．合适的监护条件。
2．患者取坐位或卧位。
3．选择合适的连接器(罩、鼻导管或接口器等)。
4．选择呼吸机。
5．佩带头带(鼓励患者扶持罩，避免固定带的张力过高)。
急诊内科学习无创正压通气
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特别是在COPD脱机患者中的作用已达成 共识, 对缩短有创通气时间、减少并发症、 提高生存率、降低医疗费用等都有显著作 用, 避免再次插管的成功率可达70%左右。
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5.阻塞性睡眠功能障碍（OSAS）:
轻症OSAS患者单独应用CPAP即可, 对于 伴有呼吸肌疲劳的患者可采用PSV+PEEP 的方法。CPAP对于OSAS的治疗作用已得 到大量的临床验证, 其疗效十分肯定。
氧仪饱和度（SpO2）达90-98%。 ３. 监测f、节律、IPAP、VT、PEEP和SpO2，
稳定20~60分钟后抽动脉血气分析，再调各 种参数。
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1.双水平气道正压通气： （Bilevel positive airway pressure，BiPAP）
BiPAP在一定程度上可以看成是PSV+PEEP， COPD.哮喘、OSAS、肺水肿的患者在接受无创通 气时大都需要应用一定水平的PEEP，其目的是对抗 PEEPi、扩张气道、减轻肺水肿。而PSV是一种能 较大程度发挥患者自主呼吸功能的模式。
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THANK YOU!
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4.有创通气撤机过程中:
有创通气在去除人工气道后, 用无创“序贯”通 气治疗可帮助患者顺利脱离呼吸机。研究都证明, 当COPD患者肺部感染得到控制后, 及时将有创通 气改为无创通气可以减少有创通气的并发症, 缩 短有创通气时间, 降低医疗费用。
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何时从有创通气转为无创通气, 除肺部感染外, 还受 到许多其他条件的制约, 如营养状况、呼吸中枢驱 动能力、呼吸肌疲劳等。总之, 无创正压通气手段 有助于早期撤机。
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6. 并发症防治
①
痰液或呕吐物误吸（窒息）原因及防治
②
③
面罩压伤与漏气防治
胃肠胀气原因及防治
6.1 并发症防治——误吸防治
• 原因：营养不良和电解质紊乱 意识障碍 痰量较多 上消化道出血 胃肠严重胀气 • 防治：饭后采用半卧位 如病情许可，饭后0.5～1小时暂停NIPPV 留置胃管胃肠减压 密切监护、及时发现呕吐并予处理
6.2 并发症防治——面罩压伤与漏气
• 常见部位：颜面与面罩接触处； 面罩塑料部分与硅胶接合处； 插胃管和接氧气孔； • 注意颜面压迫处的保护（护肤贴）； • 少量漏气不可避免，一般不影响通气量；
• 当支持压力较大（IPAP>25cmH2O,EPAP>8 cmH2O）、面罩
与面部不配或颜面严重压迫损伤时，漏气量增大。
5.操作流程——使用中指导患者
• 应采取何种呼吸形式；
• 如何与医护人员交流； • 如何咳痰； • 应急处理：呕吐时怎么办等。
5.操作流程——使用中观察效果
① 主诉：有无压迫感、吸不到气、气不够用、气流太大、
呼不出气等；
② 氧合改善情况； ③ 面罩是否漏气严重； ④ 人机是否协调同步； ⑤ 咳嗽、咳痰能力如何； ⑥ 胃肠胀气情况等……
4.患者准备
– 对患者作好解释工作, 消除恐惧心理，取得 患者的配合；
– 理想体位 45º-60º，或患者舒适体位；
– 连接方法有鼻罩或口鼻面罩等，一般较轻呼
吸困难患者先试用鼻罩，比较重症的患者需
用口鼻联合面罩。
5.操作流程 （1）
①
②
③ ④ ⑤
患者体位； 连接面罩：在吸氧状态下将鼻罩或口鼻面罩与患者连接； 调节头带：避免过紧或过松； 启动呼吸机调整参数； 连接呼吸机管道与患者的鼻/口鼻面罩，使呼吸机连接成相 对封闭的系统。
②
③ ④
⑤
⑥
谢 谢！
⑥ 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
⑦ 有创机械通气撤离后的序贯通气治疗
2.禁忌证
① 呼吸/心跳停止 ② 窒息性低氧血症 ③ 误吸可能性大 ④ 面部手术、创伤或畸形 ⑤ 上呼吸道损伤、阻塞、气管食道瘘 ⑥ 血流动力学不稳定 ⑦ 上消化道大出血 ⑧ 不合作者
3.操作者准备
① ②
掌握基本的呼吸生理学； 掌握呼吸机的基本使用：如基本原理、面板 操作、各指标设定的意义等；
无创正压机械通气 （NIPPV）
提纲
1.
2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
目的 适应证、禁忌证 操作者准备——基本知识 患者准备 操作流程 并发症防治 无创转有创机械通气的时机 注意事项
1.目的
• 纠正缺氧和二氧化碳潴留
• 为原发病的治疗赢得时间
2.适应证
① COPD急性加重期 ② 急性心源性肺水肿 ③ 急性肺损伤 ④ 肺部感染 ⑤ 神经肌肉疾病
流速是递减的，是一个典型的压力支持型通气。 • 需要健全的呼吸驱动力。 • 自主吸气努力被支持到一个预设的压力水平。 • 病人决定呼吸频率、吸气时间、吸气峰流速和潮气
量。
基础知识——常用通气模式PSV
• 评估病人状况
–监测呼出潮气量
–避免系统漏气
–当呼吸频率增加，潮气量减少时，提示
压力支持不足
基础知识——常用通气模式BiPAP
• 定义
– 预设的高压和低压二个压力水平， 呼吸机按照其预设的压力、 频率和呼吸比例执行控制通气；但是，患者可以在呼吸周期任 何时间自主通气。
• 呼吸机调节
– 高压设置（IPAP）：8－10cmH2O起步，可逐渐上调； – 低压设置（EPAP）：3－5cmH2O起步，一般不超过10cmH2O ；
– 呼吸频率等。
6.3 并发症防治——胃肠胀气防治
• 胃肠胀气对通气的影响：
使膈肌顺应性下降，增加胸廓弹性阻力，影响通气效果，
且易引起呕吐误吸。 • 原因: 支持压力超过食道括约肌张力（正常人15 cmH2O左右） 张口呼吸 胃肠动力减弱 • 防治： 避免张口呼吸和吞咽动作 留置胃管间断胃肠减压 加用胃肠动力药
7.无创改有创通气的时机
NIPPV无效的指标：
①
1-2小时后呼吸、心率和血气无改善或恶化；②③ຫໍສະໝຸດ 气道分泌物增多，排痰困难；
低血压、心率失常等病情恶化。
8. 注意事项
①
监测生命体征： 意识、呼吸频率、心率、血压、SpO2等，随时调整 参数； 关注患者的主观感觉：如果患者仍感觉呼吸窘迫，适当提高吸气压 力直至患者感觉吸气舒适； 避免排痰障碍:鼓励患者间歇主动咳嗽排痰,以提高无创通气的疗效； 减轻胃胀气：在保证疗效的前提下避免吸气压力过高( < 25cmH2O ), 必要时留置胃管负压吸引； 防止误吸:采取坐位或半卧位,应用胃动力药；应避免在饱餐后使用 NIPPV； 避免面部皮肤损伤: 与鼻面罩接触的面部皮肤发生过敏、肿胀、破 溃甚至坏死，是最常见的并发症，直接影响NIPPV的继续使用。
③ ④
患者呼吸困难的病理生理学机制； 其他。
基础知识——呼吸机基本结构
涡轮机
病人 管道
流量传感器 气体释放 压力控制阀
空气过滤
大气
基础知识——面罩固定
基础知识——常用通气模式（1）
• 压力支持通气（PSV） • 双水平正压通气（BiPAP）
基础知识——常用通气模式PSV
• 定义
– 用一个预设的正压支持作用于自主吸气努力上，