抗利尿激素不适当分泌综合征
抗利尿激素分泌失调综合征
辅助检查：
5、血氯降低，血二氧化碳结合力正常或 偏低。
6、血清尿素氮、肌酐、尿酸、白蛋白常 降低；
7、血浆和尿中ADH水平升高，血浆ADH大 于1.5pg/ml；
8、甲状腺、肝脏、肾脏、心脏和肾上腺 皮质功能均正常。
辅助检查：
定义(二) ：
ADH失调综合症（SIADH），是由于某些 致病因素，如慢性肺部疾病、肿瘤、中 枢神经病变等引起的ADH分泌过多，或 ADH作用增强，导致体内水分潴留、稀释 性低钠血症、尿钠与尿渗透压升高为其 主要临床表现。
病因及发病机制(一)
1、肺部疾病：为引起SIADH的最常见病因。如 慢性支气管炎、肺结核、肺脓肿、肺曲菌病， 重症哮喘、重症肺炎，均可产生异源性ADH。
诊断标准
4、尽管水储留4 ～ 5L，临床上没有水肿。 5、临床上无容量不足和水肿，包括无脱水、 充血性心衰、肝硬化腹水。 6、肾脏、肾上腺、甲状腺和垂体前叶功能 正常。 7、血浆ADH升高。 其他实验室特征性表现为血清尿素氮、肌 酐和尿酸降低。
鉴别诊断
1、慢性心功能不全 有慢性心功能不全的 病因和原发病表现，低血钠，尿钠不高， 伴水肿等水钠潴留表现。 2、失代偿期肝硬化 有肝硬化和门脉高压 表现，如腹水、侧支循环的形成、脾肿 大，低血钠、尿钠不高，有水肿。 3、甲状腺功能减退 黏液性水肿，低代谢 等表现，如畏寒、纳差、思睡、便秘、心 率慢。血甲状腺激素水平降低。
临床表现：
SIADH的临床表现主要依赖于低钠血 症、低渗透压血症的发展速度和低 钠血症的绝对值，实际上只有1/4的 病人有临床症状，也可能因服用噻 嗪类利尿剂或非类固醇抗炎药，或 口服过多的水或静脉补液过多促使 症状表现。
抗利尿激素分泌异常综合征科普讲座PPT
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抗利尿激素分泌异常综合征科普 讲座
演讲人：
目录
1. 什么是抗利尿激素分泌异常综合征？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防和治疗？ 5. 总结与展望
什么是抗利尿激素分泌异常综 合征？
什么是抗利尿激素分泌异常综合征？
定义
抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）是一种内 分泌疾病，表现为抗利尿激素（ADH）过量分泌 ，导致体内水分潴留。
总结与展望
总结与展望
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
重要性
抗利尿激素分泌异常综合征的早期识别与干预， 对于改善患者预后至关重要。
通过公众教育和健康宣传，提升人们对这一疾病 的认识。
总结与展望
未来研究
未来有必要开展更多研究，以了解SIADH的机制 及更有效的治疗方法。
科学研究的进展将为患者带来新的希望。
总结与展望
呼吁关注
希望大家能够关注自身及家人的健康，及时就医 ，保持良好的生活习惯。
这种病症可能会引起低钠血症，影响人的神经系 统和其他身体功能。
什么是抗利尿激素分泌异常综合征？
病因
引起SIADH的原因包括肿瘤、肺部疾病、神经系 统病变，以及某些药物的影响。
例如，某些癌症（如小细胞肺癌）可分泌抗利尿 激素，导致此病症的发生。
什么是抗利尿激素分泌异常综合征？ 症状
患者可能会出现头痛、恶心、呕吐、意识模糊等 症状，严重时甚至可能导致昏迷。
避免过量摄入盐分和水分，尤其是已知有高 风险的人群。
如何预防和治疗？
药物治疗
在医生的指导下，可能需要使用利尿剂等药 物来控制症状。
药物治疗应根据具体情况定制，切勿自行用 药。
抗利尿激素分泌异常综合征 病情说明指导书
抗利尿激素分泌异常综合征病情说明指导书一、抗利尿激素分泌异常综合征概述抗利尿激素分泌异常综合征（syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion，SIADH）又称为“Schwartz-Batter 综合征”，是一种以水潴留、尿排钠增多以及吸湿性低钠血症为特征的综合征，由内源性抗利尿激素（ADH）分泌异常增多或作用增强导致。
引起ADH 分泌异常的原因包括恶性肿瘤、肺炎、脑外伤等，患者可表现为恶心、呕吐、嗜睡、昏迷等症状。
本病若不及时治疗，严重时可导致患者死亡。
英文名称：syndrome of inappropriate antidiuresis/syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion, SIADH其它名称：Schwartz-Batter 综合征相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传发病部位：其他常见症状：食欲减退、恶心、呕吐、倦怠、嗜睡、躁动、昏迷、抽搐主要病因：由肿瘤、肺炎、脑外伤、脑炎等原因引起抗利尿激素分泌异常所致检查项目：体格检查、血钠检测、尿钠检测、血浆渗透压检测、ADH 标记免疫测定、X 线、CT、磁共振重要提醒：本病发生后应遵医嘱严格限制水的摄入量。
临床分类：暂无资料。
二、抗利尿激素分泌异常综合征的发病特点三、抗利尿激素分泌异常综合征的病因病因总述：抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）可见于多种疾病，如肿瘤、中枢神经系统疾病、肺部疾病等；一些药物的使用也可导致本病的发生；部分病因不明者称为特发性 SIADH。
基本病因：1、恶性肿瘤某些肿瘤组织可合成并自主性释放抗利尿激素，最多见者为肺小细胞癌（或燕麦细胞癌），约80%的 SIADH 病人由此引起。
抗利尿激素分泌异常综合征预防和措施PPT
什么是抗利尿激素分泌异常综合征？ 症状
患者可能出现头痛、恶心、呕吐、意识模糊等症 状，严重时可能导致癫痫或昏迷。
症状的严重程度与体内钠离子的浓度密切相关。
什么是抗利尿激素分泌异常综合征？ 影响因素
多种因素如肿瘤、药物及中枢神经系统疾病等均 可导致ADH的异常分泌。
监测电解质水平，特别是钠离子的浓度。
如何预防抗利尿激素分泌异常？ 药物管理
合理使用药物，尤其是对已知会影响ADH分泌的 药物进行监控。
与医生沟通，避免不必要的药物使用。
如何预防抗利尿激素分泌异常？ 健康生活方式
保持良好的生活习惯，如适量运动、均衡饮食， 增强身体免疫力。
良好的生活方式可以减少许多基础疾病的发生风 险。
谁需要特别关注？
谁需要特别关注？ 高风险人群
老年人、肿瘤患者、心肺疾病患者等，均需 特别关注SIADH的症状。
这些人群的身体调节能力较弱，易受影响。
谁需要特别关注？ 医疗工作人员
医生和护士应加强对SIADH的认识，以便及时 识别患者的相关症状。
培训和教育可以提高早期诊断的能力。
谁需要特别关注？ 家庭照护者
对此进行早期识别和处理至关重要。
为何需要预防抗利尿激素分 泌异常？
为何需要预防抗利尿激素分泌异常？ 危害性
SIADH可导致严重的电解质紊乱，影响患者的 生命安全。
及时的预防和干预可以减少并发症的发生。
为何需要预防抗利尿激素分泌异常？ 社会成本
该综合征的治疗和管理需要大量的医疗资源 ，增加了患者的经济负担。
何时就医？
病情加重
如症状明显加重，伴随意识模糊或其他严重症状 ，需立即就医。
抗利尿激素分泌异常综合征病人的护理
如何进行日常护理？
教育患者
向患者及其家属解释病情和护理措施，增强其对 疾病的理解和配合度。
提供必要的知识，帮助他们识别病情恶化的迹象 。
如何进行日常护理？ 药物管理
根据医嘱合理使用药物，如利尿剂、抗利尿激素 拮抗剂等。
确保患者按时服药，并观察药物的不良反应。
护理中的注意事项
护理中的注意事项 液体管理
如果不及时处理，可能会引发严重的并发症，影 响患者的生命安全。
因此，及时的护理和干预至关重要。
为什么需要进行护理？
为什么需要进行护理？ 病情监测
通过监测生命体征、体重和实验室检查结果 ，及时发现病情变化。
特别是要关注血钠水平的变化。
为什么需要进行护理？ 心理支持
患者在面临疾病时可能会感到焦虑和恐惧， 因此需要提供心理支持和疏导。
严格控制液体摄入，避免过量引发水中毒。
根据医嘱制定合理的液体摄入计划。
护理中的注意事项 并发症预防
定期评估患者的风险，采取措施预防感染、 血栓等并发症。
保证患者的活动能力，适度进行康复训练。
护理中的注意事项
定期随访
与患者保持联系，定期进行随访，评估其恢 复情况。
随访中可以及时调整护理计划，以适应患者 的需要。
建立良好的医患沟通，增强患者的信心。
为什么需要进行护理？ 营养管理
合理调整患者的饮食，确保其营养均衡，避 免水分摄入过多。
可根据医嘱适度限制盐分和水分摄入。
如何进行日常护理？
如何进行日常护理？
观察与记录
定期观察患者的尿量、体重变化及水肿情况，并 记录相关数据。
这些数据有助于医师评估治疗效果和调整护理方 案。
关注新技术和新方法的应用，提升患者的整体护 理水平。
抗利尿激素分泌异常综合症
抗利尿激素分泌不适当综合征摘要抗利尿激素分泌异常综合征(syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion，SIADH)也叫抗利尿激素不适当综合征,抗利尿激素分泌异常症,抗利尿激素异常分泌综合征,syndrome of inappropriate antidiuresis,SIAVP,Schwartz－Bartter综合征，由Schwartz于1957年首先报道，因抗利尿激素(ADH，即AVP)或AVP 受体基因的活化性突变导致体内水分潴留、稀释性低钠血症、低血浆渗透压、尿钠与尿渗透压升高的临床综合症。
起病隐匿，多继发于呼吸系统的疾病、肿瘤、炎症、药物应用或外科手术。
症状体征SIADH的临床表现包括两方面：1.SIADH本身的表现，主要以低钠血症(hyponatremia)为特征。
2.引起SIADH的原发病的表现。
SIADH的低钠血症主要因肾脏对游离水保留过多以及水的摄入过多所致，因此属稀释性低钠血症。
病人体内的水分增多，常有中度体液容量扩张。
病人的体重可增加5%～10%。
病人一般没有水肿，这与尿钠排出较多有关。
低钠血症可使细胞外液渗透压下降，从而引起脑细胞水肿，产生相应的神经系统症状。
病人的临床表现与血清钠浓度密切相关，轻症者可无症状。
当血清钠浓度低于120mmol/L时，病人可出现厌食、恶心、呕吐、软弱无力、肌肉痉挛、嗜睡，严重者可有精神异常、惊厥、昏睡乃至昏迷，如未及时正确地处理，可导致死亡。
SIADH的表现还与低钠血症形成的速度有关，急性低钠血症即使程度不重也易于产生症状，而慢性低钠血症则不易产生症状。
多数SIADH由癌肿引起，病人常有癌肿的相应表现。
有些SIADH由肺部疾病或脑部疾病引起，病人则有相应的临床表现。
少数SIADH由药物引起，则病人有使用该种药物的病史以及相应的原始疾病的表现。
疾病病因很多恶性肿瘤可以产生ADH，从而引起SIADH。
抗利尿激素分泌不当综合征1例报告
抗利尿激素分泌不当综合征1例报告1病例报告患者胡某，女，32岁，因“反复头晕、恶心、呕吐20+天，精神行为异常1+天”于2013年09月22日入我院。
20+天前患者受凉后出现头晕，恶心，呕吐胃内容物数次，伴耳鸣，在当地医院住院治疗，诊断考虑”感冒”，具体诊治不详，病情好转出院，15+天前患者再次出现上述情况，在中医院住院治疗，完善电解质NA 117mmol/l，CL 87.5mmol/l。
头颅CT未见明显异常。
颈椎X片颈椎骨质增生。
胸片符合支气管炎改变。
腹部彩超肝脏实质回声弥漫性异常，胆囊、胰腺、脾脏、肾脏、输尿管未见明显异常，予以抗感染、补液对症治疗，3d后复查电解质NA 113.6mmol/l，CL 82.2mmol/l，在住院期间患者夜间睡眠差，1+天前患者出现出现胡言乱语，诉听见有人在哭泣，听见有人在叫她跳楼，今晨出现反复诉”六点四十、我是曾”等言语，故转入我院治疗。
既往史：2+年来患者反复出现头晕，恶心，具体不详，余无特殊。
内科查体及神经系统查体未见明显异常体征。
诊治经过：入院后急查电解质（血清）：K 2.81 mmol/L↓、CL 83.7 mmol/L↓、Na 115.0 mmol/L，血常规、肾功未见明显异常。
予以补钠补钾后患者未再胡言乱语，当晚复查电解质已恢复正常。
当时考虑诊断周围性眩晕，电解质紊乱与频繁呕吐有关。
次日5点（09月23日）患者再次出现烦躁不安，精神行为异常，予以氟哌啶醇肌注后患者安静入睡。
直到凌晨5点（09年24日）患者出现意识障碍，呼之不应，双眼向右凝视，双手不停地在空中乱指，完善肝功、凝血图、肿瘤全套、脑脊液查单疱病毒、结核杆菌、脑脊液抗酸染色、革兰氏涂片、墨汁染色、头颅MRI、视频脑电图未见明显异常。
胸部CT示右肺上叶尖段、前段及下基底段散在炎变，左肺门占位。
复查血常规检测+超敏CRP：WBC 8.56 ×109/L、hsCRP 13.00 mg/L↑、NEUT% 84.5 %↑。
抗利尿激素分泌不适当综合征的诊断和治疗
临床内科杂志 ２０ ０ ８年 ９月第 ２ ５卷第 ９期
ＪＣｉ ｔｒ ｄ Ｓｐｅ ｂ ｒ ０ ８ Ｖ ｌ２ Ｎ ． ｌ Ｉ ｅ Ｍｅ ，ｅ ｔ ｅ ２ ０ ，ｏ，￡，０９ ｎｎ ｎ ｍ
－
５８ ・ ７
・
综述与讲座 ・
抗 利尿 激 素 分 泌 不适 当综 合 征 的诊 断
Ａ Ｈ病例 由 Ｓｈ ａｔ １５ Ｄ ｃｗ ｒ ｚ于 ９ ７年首 先 报道 于 支 气 管肺 癌 患者 ， 故又称 Ｓｈ ａｔ Ｂｔ ｒ 合 征 。ＳＡ Ｈ 临床 ｃｗ ｒ ｚ— ａｅ 综 ｔ ＩＤ
左心房压降低导致渗透性 阈值 的减低和对 Ａ Ｈ渗透 Ｄ
性 释放 敏感 性 的增 加 。 （ ） 他 因 素 ： 丘 脑 许 多 神 ４其 下
容 量的恒定 。Ａ Ｈ在血 浆 中的 浓度 很 低 ， 无 血 管 活 Ｄ 并
１中枢神 经 系统疾病 如颅 脑外 伤 、 肿 瘤 、 ． 脑 各种 脑 炎 、 膜炎 （ 脑 病毒 、 细菌 、 核 ） 脓 肿 、 血 管疾 病 如栓 结 、 脑
塞 、 网膜下 腔 和硬脑膜 下 出血等 可直 接刺 激 Ａ Ｈ分 蛛 Ｄ
经递质和神经多肽具有调节 Ａ Ｈ释放的作用， Ｄ 如乙酰
胆 碱 、 胺 、 激 肽 等 。 剧 烈 和 急 促 的 恶 心 可 刺 激 组 缓
表现无特异性 ， 又与多种疾病和某些药物有关 ， 各科临 床 医生对 其缺乏认 识 或 被原 发 病 的病 情 所 掩 盖 ， 易 极
造成 误漏 诊 ， 而不 适 当 的治疗 有 可 能 使病 情 进 一 步 恶 化， 甚至 导 致 死 亡 。 因此 早 诊 断 、 治 疗 是 提 高 ｓ． 早 Ｉ Ａ Ｈ 救治成功 率 的关 键 。 Ｄ
抗利尿激素分泌异常综合征是怎么回事？
抗利尿激素分泌异常综合征是怎么回事？*导读：本文向您详细介绍抗利尿激素分泌异常综合征的病理病因，抗利尿激素分泌异常综合征主要是由什么原因引起的。
*一、抗利尿激素分泌异常综合征病因*一、发病原因肿瘤（25%）很多恶性肿瘤可以产生ADH，从而引起SIADH。
肺燕麦细胞癌是最常见的引起SIADH的恶性肿瘤(有资料显示，约80%的SIADH由肺燕麦细胞癌引起)其他如胰腺癌、前列腺癌、胸腺瘤、淋巴瘤等也可引起SIADH一般来说，在SIADH出现时原发肿瘤的表现已很明显。
但有时SIADH可为肿瘤的首发表现，即SIADH出现时肿瘤的原发灶尚不清楚。
对绝大多数肿瘤性SIADH来说，其根本原因是肿瘤组织产生过多的ADH释放到血液中。
但也有研究显示，有时在切除的肿瘤组织中检测不到ADH，说明部分肿瘤性SIADH并非因肿瘤产生的ADH而引起，这类SIADH从本质上说属于异位内分泌综合征。
这类SIADH 的形成机制可能为：①肿瘤组织产生一些ADH样物质，它们具有ADH的活性但与ADH无免疫交叉性;②肿瘤组织产生某些介质刺激垂体ADH的分泌;③肿瘤通过某种机制使中枢ADH释放的渗透调定点下降，使得正常的(甚至低于正常的)细胞外液渗透压也引起ADH释放。
药物因素（20%）药物是引起SIADH的另一重要原因不同药物引起SIADH的机制也不相同：升压素及其类似物通过直接的效应引起SIADH;氯贝丁酯、长春新碱、环磷酰胺、三环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂主要通过促进ADH的分泌发挥作用;氯磺丙脲和卡马西平不仅促进ADH的分泌，同时也增强肾脏对ADH的反应。
肺部疾病（20%）不少肺部疾病可引起SIADH，如急性呼吸衰竭(特别是有明显的低氧血症和高碳酸血症者)、肺炎、肺结核、机械通气等。
肺部疾病引起SIADH的详细机制尚不清楚。
有人通过生物检测法在结核性肺组织中发现ADH样活性，说明在某些情况下肺组织可产生ADH或ADH样物质。
手术因素（15%）各种手术均可引起SIADH，往往出现于术后的3～5天，机制未明。
抗利尿激素分泌失调综合征
抗利尿激素分泌失调综合征（SIADH）知识摘要抗利尿激素分泌失调综合征（SIADH）是一种由于抗利尿激素（ADH）分泌过多引起的疾病，导致体内水潴留和低钠血症。
本文将详细介绍SIADH的临床表现及特征、常用术语解释、病理过程、病因、发病机制、类型及其概念、并发症及其概念、详细诊断方法及其确诊标准、鉴别诊断、治疗及预防等内容。
适合医学生和患者阅读理解，文中包括详细的例子和案例以便于读者理解。
一、临床表现及特征SIADH的主要临床表现包括：1.低钠血症：患者通常会出现钠浓度低于135 mmol/L的症状。
2.水潴留：体内过多的水分导致血浆渗透压下降。
3.症状：包括恶心、呕吐、头痛、疲劳、肌肉痉挛和意识障碍。
严重的低钠血症可能导致癫痫发作和昏迷。
二、常用术语解释1.抗利尿激素（ADH）：又称为加压素，是由下丘脑合成并由后叶垂体分泌的一种激素，主要作用是通过促进肾脏重吸收水分来调节体液平衡。
2.低钠血症：指血清钠浓度低于正常范围（135-145 mmol/L）。
3.水潴留：体内水分过多，导致体液积聚。
三、病理全过程SIADH的病理过程主要涉及过量的ADH分泌，导致肾脏过度重吸收水分。
由于水分过多，血浆渗透压降低，进一步导致低钠血症和细胞内外液体失衡。
四、病因SIADH的病因多种多样，包括：1.肿瘤：例如小细胞肺癌，可能分泌ADH样物质。
2.中枢神经系统疾病：如脑外伤、脑炎和脑肿瘤。
3.药物：如氯磺丙脲、卡马西平和某些抗抑郁药。
4.肺部疾病：如肺炎、肺结核和支气管哮喘。
5.其他：如艾滋病、甲状腺功能减退和疼痛等。
五、发病机制SIADH的发病机制主要包括以下几点：1.ADH异常分泌：由于肿瘤、药物或疾病等原因导致下丘脑或非下丘脑来源的ADH异常分泌。
2.肾脏反应：肾脏对ADH的敏感性增加，导致过度水重吸收。
3.体液失衡：水潴留导致血浆渗透压降低和低钠血症。
六、类型及其概念根据不同的病因和临床表现，SIADH可以分为：1.原发性SIADH：由肿瘤或脑部疾病引起。
抗利尿激素分泌异常综合征的科普知识
预防措施和注 意事项
预防措施和注意事项
由于抗利尿激素分泌异常综合 征常常是由于其他疾病或药物 的影响引起的，因此预防措施 包括积极治疗和监控其他潜在 疾病，避免使用可能影响抗利 尿激素分泌的药物。
预防措施和注意事项
患者需要密切监测他们的液体和电解质 平衡，并根据医生的指示进行液体和电 解质调节。患者应该保持良好的饮食和 生活习惯，以帮助维持身体的健康。同 时，当出现相关症状时，患者应该及时 就医以得到适当的治疗和支持。
抗利尿激素分 泌异常综合征 的诊断和治疗
抗利尿激素分泌异常综合征的诊断和治疗
抗利尿激素分泌异常综合征的诊断通常 是通过评估患者的症状、检查血液和尿 液电解质浓度，以及进行影像学检查来 完成的。
抗利尿激素分泌异常综合征的治疗主要 是根据患者的具体情况进行液体和电解 质调节以及抗原治疗。在严重病例中， 患者可能需要住院治疗和支持性治疗。
什么是抗利尿激素分泌异常综合征
抗利尿激素分泌异常综合征主要通过尿 量的增加和血钠降低来表现。患者可能 会表现出口渴、多饮、尿频、低血压、 恶心、呕吐等症状。
抗利尿激素分 泌异常综合征
的发病原因
抗利尿激素分泌异常综合征的发病原因
抗利尿激素分泌异常综合征的 发病原因不完全清楚，可能是 由于下丘脑分泌异常、肺癌、 其他癌症、感染和某些药物的 影响等因素所致。
抗利尿激素分泌异常综 合征的科普知识
目录 什么是抗利尿激素分泌异常综 合征 抗利尿激素分泌异常综合征的 发病原因 抗利尿激素分泌异常综合征的 诊断和治疗 预防措施和注意事项 结论
什么是抗利尿 激素分泌异常
综合征
什么是抗利尿激素分泌异综合征
抗利尿激素分泌异常综合征是 一种罕见疾病，也被称为脑性 盐丢失综合征。它是由于体内 抗利尿激素分泌失调引起的液 体和电解质紊乱。
抗利尿激素不适当分泌综合征
4
临床表现与辅助检查
临床表现
取决于低血钠、低血浆渗透压的严重程度及其进展程度
• 当水潴留、低钠血症发生缓慢、血钠≥120mmol/L时， 临床上无明显症状，仅表现为少尿、体重增加。
• 此时易将少尿归咎于脱水和循环不良，忽视了体重增 加，盲目补充低渗液体，加快SIADH的进展，以致水在 体内大量潴留，循环迅速扩张，发生急性肺水肿。
病因治疗
纠正基础疾病，药物引起者需 立即停药
对症治疗
• 轻至中度SIADH病人每天水摄入量限制在不显性丢失和尿液 排出量的总和之下（0.8-1.0L），症状即可好转
• 严重患者，静脉输注3%氯化钠溶液，滴速为每小时1-2ml/kg， 使血清钠逐步上升，症状改善
• 频繁监测血钠（每2-4小时1次），血钠24小时内升高不超过 10-12mmol/L
低钠血症的鉴别诊断
高血容量
心衰/肝硬化/ 肾病综合征
水肿
+
血压
↓
尿钠
↓
肾素活性
↑
其他
—
低血容量
等血容量
出血/利尿剂/ 腹泻
—
脑耗盐综合征 肾上腺衰竭
—
—
原发性多饮/ 甲减
—
药物性呕吐/ 低皮质醇血 症
—
SIADH —
↓
↓
N/↓
↓
N↓
N
↓
↓
↑
↓
↓
↑
↑
↑
↑
↓
↓
↓
代谢性酸中毒 盐水输入有效 高钾血症 TH治疗有效 GC治疗有效 BUN↓
预后与家属沟通要点
01
告知患者及家属低钠血症的危害，低钠血症是临床上最常见的电解质 紊乱，看似简单，其实复杂，尤其是老年伴有多种基础疾病低钠血症 的患者病情变化迅速、病死率极高，请家属理解。
抗利尿激素分泌异常综合征护理PPT
定期体检，及早发现潜在问题。
SIADH的预防与教育
患者和家属的健康教育
向患者和家属解释SIADH的病因、症状及护理要 点。
提高患者及家属的自我护理意识，定期复查。
SIADH的预防与教育
紧急情况的处理
教会患者及家属识别紧急症状，如意识改变或抽 搐，并及时就医。
抗利尿激素分泌异常综合征护理
演讲人：
目录
1. 抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH） 的基础知识 2. SIADH的护理要点 3. SIADH的预防与教育
抗利尿激素分泌异常综合征（ SIADH）的基础知识
抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）的基础知识
什么是SIADH？
SIADH是指抗利尿激素（ADH）分泌过多，导致水 潴留和低钠血症的综合征。
主要症状包括低钠血症引起的头痛、恶心、呕吐 、疲劳、精神状态改变等。
严重的护理要点 如何监测患者状态？
定期监测患者的血钠水平、尿量及体重变化，观 察有无水肿及精神状态变化。
特别注意患者的神志状态和体液平衡。
SIADH的护理要点 如何进行饮食管理？
该综合征常见于某些疾病如脑部损伤、肺部疾病 及某些药物的使用。
抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）的基础知识 为什么会发生SIADH？
SIADH的发生机制主要是由于下丘脑和垂体分泌 过多的ADH，或体内对ADH的反应增强。
可能的诱因包括神经系统疾病、肿瘤、药物等。
抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）的基础知识 SIADH的症状有哪些？
限制患者的水摄入量，建议低钠饮食，必要时补 充钠盐。
根据医生的建议调整饮食，避免过度摄入液体。
抗利尿激素分泌不适当综合症-抗利尿激素分泌不足
诊断与鉴别诊断
经典的诊断标准：
①低钠血症,血钠＜l35mmol/L； ②血浆渗透压降低伴尿渗透压升高,血浆渗透压＜ 280mOsm/L,尿渗透压＞血浆渗透压； ③尿钠＞20mmol/d； ④临床上无脱水、水肿； ⑤心脏、肾脏、肝脏、肾上腺甲状腺功能正常。
张天锡(1991)提出了SIAVP的诊断标准：
特殊检查
水负荷试验
次尿标本,测定尿量及尿渗透压,同时给水 1L(或20ml/kg)。在10～20min内饮完,平卧 5h,在8:30、9:30、10:30、11:30各留尿1次, 共5次。在排尿间隔期即7:00、8:00、9:00、 10:00、11:00各抽血作血浆渗透压检查。
牵张感受器和容量感受器兴奋
严重中枢神经系统疾病和瘫痪状态时由于肢 体运动减少,静脉回流障碍,左心房充盈不足,左房 内压力降低,导致牵张感受器兴奋,ADH释放,引起 肾脏对水的重吸收增强,产生水潴留、稀释性低钠 血症。 二尖瓣分离术时,左房压力迅速降低,影响容量 感受器,促使ADH分泌。
下丘脑--神经垂体通路改变 颅内出血、炎症或颅压升高（脑膜炎）时，破 坏了该通路的细胞通透性，使ADH的释放不依赖 于血浆渗透压的变化，分泌过量。
低钠血症伴尿钠不适当增加的机制：
肾小球滤过率增加,RAAS系统受抑
制
容量扩张
心房利钠素分泌增加
因此,钠代谢处于负平衡状态,低钠血症和 血浆低渗状态加重。
临床表现
SIADH起病隐匿,症状和体征无特异性,临床 表现取决于低血钠、低血浆渗透压的严重程 度和其进展速度.
血钠≥120mmol/L 少尿、体重增加. 血钠＜120mmol/L 食欲减退、恶心、呕吐、软 弱 无力、嗜睡、甚至精神错乱（若24h内急剧降 至＜120mmol/L ,成人病死率高达50%）. 血钠＜110mmol/L 肌力减退、腱反射减弱或消 失、惊厥、昏迷,如不及时处理,可导致死亡.
小儿抗利尿激素分泌异常综合征预防和措施
视预防
小儿抗利尿激素分泌异常综合征的预防需要家庭 、学校和社会的共同关注。
通过健康教育和科学管理，能够有效降低患病风 险。
总结与展望
科学治疗
一旦发现该综合征，应遵循医生的指导，进行科 学治疗与管理。
合理药物使用与生活方式调整是关键。
总结与展望
持续监测
对于已有症状的孩子，需进行持续监测与定期评 估，以确保健康状况稳定。
及早发现和干预可以有效降低并发症风险。
为什么要预防小儿抗利尿激素分泌异常综合征？ 提高生活质量
预防该疾病的发生能够改善孩子的生活质量 ，使他们更好地融入社会和学习。
健康的孩子更容易建立自信心与社交能力。
为什么要预防小儿抗利尿激素分泌异常综合征？
家庭负担
该疾病的治疗可能增加家庭的经济和心理负 担，预防有助于减轻这种压力。
小儿抗利尿激素分泌异常 综合征预防和措施
演讲人：
目录
1. 什么是小儿抗利尿激素分泌异常综合征 ？ 2. 为什么要预防小儿抗利尿激素分泌异常 综合征？
3. 如何预防小儿抗利尿激素分泌异常综合 征？ 4. 何时寻求专业帮助？ 5. 总结与展望
什么是小儿抗利尿激素分泌异 常综合征？
什么是小儿抗利尿激素分泌异常综合征？
早期预防措施可以降低医疗费用和照顾负担 。
如何预防小儿抗利尿激素分泌 异常综合征？
如何预防小儿抗利尿激素分泌异常综合征？ 健康饮食
确保孩子摄入均衡的营养，尤其是水和电解质的 摄入。
可以通过提供适量的水果、蔬菜和水分来实现。
如何预防小儿抗利尿激素分泌异常综合征？
定期体检
定期带孩子进行健康检查，及时发现和处理潜在 问题。
抗利尿激素分泌不当综合征1例报告
相关影像学及标记物方面的筛查 ； ③ 在排查 了肺 部疾病 、 中枢 神经系 统疾病 、 药 物等其 他引起 Ｓ Ｉ Ａ Ｄ Ｈ原 因后 ， 即使无 肿瘤 相关影像学及标记物 检查 为阴性 ， 也 不能完 全排 除肿 瘤 的可 能， 应 定期复 查及 随访 ， 以防止漏诊 ； ④Ｓ Ｉ Ａ Ｄ Ｈ的治疗 以治 疗 原发病 为根本 ， 对 于低钠 血症 的治疗 ， 严 格 限 制 水 分 的 摄 入 （＜ ８ ０ ０ ｍ Ｌ ／ ｄ ） 为其基础 ， 补充高渗 盐水可缓解低 渗状 态 ， 但 应 警 惕 由 于钠 过 多而 引 起 心医学 ２ ０ １ ３年 ４月 第 ３ ４卷 第 １ １期
抗 利尿 激 素 分 泌 不 当综合 征 １例 报 告
肖 斌 （ 四川省德 阳市人民医院内分 泌科 ， 四川 德阳 ６ １ ８ ０ ０ ０ ）
［ 关键 词］ 抗利尿激 素分泌不 当综合征 ； 低钠血症 ； 肺癌 抗利尿激素分泌不 当综合征（ Ｓ Ｉ Ａ Ｄ Ｈ） 是抗利尿 激素 的过
１ １ ４ ． １ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， Ｃ Ｌ ８ ０ ． ０ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 且 患 者 上 述 症 状 无 明 显 缓 解， 故 转 入 我 院 。既 往 否 认 高 血 压 、 心 脏 病 史 。否 认 长 期 使 用 皮质激素类药物史。 体格检查 ： Ｔ ３ ６ ． ６ ℃， Ｐ ８ ２￣／ ｍ ｉ ｎ ， Ｒ ２ ０次／ ｍｉ ｎ ， Ｂ ｐ １ ７ ０ ／ ８ ９ ａ ｒ ｉ ｎ Ｈ ｇ ， 颜面 部 无 水 肿 ， 双肺呼吸音正常， 无 干 湿 哕 音。 Ｈ Ｒ： ８ ２￣ ． ／ ｍ ｉ ｎ ， 节律齐 ， 肝 脾肋缘 下未扪及 ， 腹 部 移 动 性 浊 音 阴性 ， 双 下肢 无 水 肿 ， 四肢 腱 反 射减 弱 。 辅助 检 查 ： 入 院后 查 血 电解 质： Ｋ ３ ． ５ ０ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， Ｎ ａ １ １ ４ ． Ｉ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ， Ｃ Ｌ ８ Ｏ ． ０ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ 。２ ４ ｈ尿 钠 测 定 １ ２ ０ ． ６ ｍ ｍ ｏ ｌ 。
抗利尿激素分泌失调综合症
诊断标准
主要标准： （1）血清钠＜ 135 mmol/L；有效血清渗透压降低＜ 275 mmol/L； （2）尿钠＞ 30 mmol/L；尿渗透压＞ 100 mmol/L； （3）无脱水及水肿的临床表现和证据； （4）肾、肾上腺及甲状腺功能正常； （5）近期未使用利尿剂。 次要标准： （1）尿酸排泄分数＞ 12.0%，尿钠排泄分数＞ 0.5%； （2）水负荷试验提示有水利尿障碍； （3）AVP 水平不适当升高。
中枢神经系统疾病
颅脑肿瘤、炎症、创伤、出血、梗死等病变使下丘脑 - 垂体受损，促肾上腺皮质激素（ACTH）和 AVP 分泌异常，AVP 起主导作用；下丘脑渗透压感受器、下丘脑核或垂体后叶的直接机械性刺激和缺 血性损害引起 AVP 的过度分泌；同时下丘脑嘴部有前交通动脉的穿通动脉供血，额叶底部的脑挫裂伤、 蛛网膜下腔出血可导致前交通动脉及穿通动脉损伤或痉挛，使下丘脑功能失调，AVP 分泌增多，有报道 蛛网膜下腔出血患者中超过 30% 出现 SIADH；血钠异常与脑出血的部位有关系，丘脑和基底节区出血 明显高于其他部位；吉兰－巴雷综合征（GBS）患者可能由于 GBS 病变侵犯外周容量感受器，将血容 量不足的错误信号传入中枢刺激 AVP 释放而引起 SIADH。
恶性肿瘤
发病机制为： （1）肿瘤自身分泌异位 AVP； （2）肿瘤可能使中枢 AVP 释放的渗透调定点下降，使得正常的血浆渗透浓度也引起 AVP 释放。 （3）肿瘤组织产生一些 AVP 样物质，具有 AVP 的活性。
确诊 SIADH 后，即使患者无肿瘤的相关表现，也应常规行相关肿瘤筛查，即使 为阴性，在排除了其他因素后，也不能完全排除肿瘤的可能，应定期随访，以防漏诊。 SCLC 合并SIADH提示预后不良。不少患者切除肿瘤后，SIADH可减轻或消失，对于 大部分无法手术的Ⅳ期肺癌患者，尽早化疗也是控制 SIADH的有效方法。
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抗利尿激素不适当分泌综合征临床路径
（2017年版）
一、抗利尿激素不适当分泌综合征临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为抗利尿激素不适当分泌综合征（ICD-10: E22.201）。
（二）诊断依据。
根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2016年）。
1.有原发疾病的临床表现、体征、病史以及用药史。
2.低血钠、低渗透压血症。
3.尿钠增高，并不受水负荷的影响。
4.高渗尿，尿渗透压高于血渗透压。
5.水负荷后抗利尿激素（AVP）活性不受抑制。
6.肾脏、甲状腺及肾上腺皮质功能基本正常。
7.排除其他可引起低钠血症疾病：肝硬化腹水、慢性心力衰竭、肾脏疾病伴低钠血症、甲状腺功能减退症和肾上腺皮质功能减退症等。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2016年）。
1.原发疾病的治疗。
2.限制摄入水量：一般限制饮水量0.8-1.0L/24h，症状可好转。
3.药物治疗。
4.严重低钠血症的处理。
（四）标准住院日一般为≤14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须是抗利尿激素不适当分泌综合征（ICD-10: E2
2.201）疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂；
（3）胸片、胸CT、心电图、腹部B超；
（4）血和尿渗透压，尿钠测定；
（5）内分泌腺体功能评估：甲状腺、肾上腺；
（6）肿瘤标记物。
2.根据患者病情可选的检查项目：
（1）血AVP测定；
（2）CT（腹部、头颅）/PET-CT；
（3）感染相关指标（CRP、PCT）、BNP、结核相关检查；
（4）水负荷试验。
（七）选择用药。
1.地美环素。
2.呋塞米+口服NaCl。
3.苯妥英钠。
（八）出院标准。
1.抗利尿激素不适当分泌综合征病因诊断明确。
2.临床症状缓解，血电解质基本正常、稳定。
（九）变异及原因分析。
1.出现急性并发症：出现严重低钠血症，或者治疗过程中出现脑桥脱髓鞘病变，可延长住院时间，则按相应路径或指南进行救治，退出本路径。
2.感染为发病原因的患者，感染加重、感染性休克等，可延长住院时间，则按相应路径或指南进行治疗。
二、抗利尿激素不适当分泌综合征临床路径表单适用对象：第一诊断为抗利尿激素不适当分泌综合征（ICD-10: E22.201）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。