心脏功能评价及检查方法

2009年6月16日
A
10
二．心脏功能的评价方法（续）
• BNP是一种主要由心室合成和分泌的循环激素，具有 利钠、利尿、扩张血管和抑制肾素及醛固酮分泌等 作用，心室负荷和室壁张力的改变是刺激BNP分泌的 主要条件。
• 国外研究表明BNP浓度是有症状的、无症状的患者心 室功能障碍的敏感指标，与HF的严重程度正相关。 BNP在一定程度上可反映HF病程中心脏结构异常， BNP水平与LVEDP（PAWP）改变正相关。
第II级 患者有心脏病，体力活动稍受限。休息时感觉舒适，但一般 的体力活动会引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛。
第 III 级 患者有心脏病，但体力活动明显受限。休息时感觉舒适，但一般 较轻的体力活动会引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛。
第IV级 患者有心脏病，但体力活动能力完全丧失。休息时仍可存在 心力衰竭症状或心绞痛，进行任何体力活动会都使症状加重。
2009年6月16日
A
11
三．心脏功能检查方法与评价
• 无创伤性方法
– 心电图 – 心音图 – 心阻抗图 – 核素技术 – 超音心动图技术
2009年6月16日
A
12
三．心脏功能检查方法与评价（续）
• 创伤性方法
– 微漂浮导管 – 普通导管 – Swan-Ganz导管
2009年6月16日
A
13
四．重要心功能指标与临床意义
≤90
<2.2
>18
低排、心 源休克
升压
差
2009年6月16日
A
17
2009年6Байду номын сангаас16日
A
18
肺水肿
2009年6月16日
A
16
四．重要心功能指标与临床意义（续）
• 顽固性心衰与血流动力学异常分型与治则
SP
CI
PAWP 活动特点 治则
予后
≥110
≥2.2
≤18
代偿
病因
良好
≤90
<2.2
<15 低血容量 调体液
良好
≥110
≥2.2
>18
肺淤血
利尿
良好
≥110
<2.2
15~18 低排高阻 扩张小A 良好
2009年6月16日
A
3
一．基础理论（续）
• 对心脏功能的评价实际上主要对心力 衰竭程度的评价，下面就心力衰竭临 床表现和相关的辅助检查，介绍心脏 功能评价及检查方法。
2009年6月16日
A
4
一．基础理论（续）
• 心脏功能的决定因素：
心脏舒缩功能（障碍） ↓
前后负荷（改变）→心排出量→ 协调性（室壁膨出） ↑
心率（变异）
2009年6月16日
A
5
一．基础理论（续）
• 三个概念
1. 血流动力学：血流动力学是研究心脏、血管和 血液循环动力学特点的科学。
2. 心脏动力学：用力学的理论和方法，来研究心 脏舒缩活动的规律，并定量地表达心脏舒缩状 态，以评定心脏功能称为心脏力学。
3. 心肌力学：若以心肌标本作为研究对象，着重 探讨心肌舒缩的规律和机制，称为心肌力学。
2009年6月16日
A
8
二．心脏功能的评价方法（续）
• 根据左心室射血分数（EF）评价心功能
– EF值可以准确反映左心室的收缩功能。 – EF值联合运动耐量试验结果心功能分级
分级 左心室功能不全
运动耐量减低
无症状 轻 中 重
A(EF>0.45) B(EF0.35-0.45) C(EF0.25-0.35) D(EF<0.25)
心脏功能评价及检查方法
天津医科大学 刘恩桥
2009年6月16日
A
1
一．基础理论
• 心力衰竭是一种病理生理状态，在这 种状态下，心脏不能够泵出足够的血 液以满足机体组织器官代谢的需要， 在临床上表现为一系列复杂的症状和 体征。
2009年6月16日
A
2
一．基础理论（续）
• 临床上因为心力衰竭的部位和程度不 同，可以先后或同时出现三组基本综 合征：心排血量减少；肺、体循环淤 血以及组织器官灌注不足。
2009年6月16日
A
正常 轻度异常 中度异常 重度异常
15
四．重要心功能指标与临床意义（续）
• LVEDP
PAWP
12~15mmHg 15~18mmHg 18~20mmHg 21~25mmHg 26~30mmHg >30mmHg
正常 可疑适度牵张 轻度肺淤血 中度肺淤血 轻或中度左心衰 重度肺淤血 中或重度左心衰
• CI
CI 2.5~3.5(L/min/m2)
2.2~2.7
临床型
1.8~2.2
重要器官轻度供血不足
1.5~1.8
重要器官重度供血不足 （心源性休克）
<1.5
很难抢救
2009年6月16日
A
14
四．重要心功能指标与临床意义（续）
• EF EF
（0.56~0.78） 56.12±8.47 46.38±10.12 37.93±9.05 27.25±6.24
2009年6月16日
A
6
二．心脏功能的评价方法
• 根据临床症状对心功能进行评价
– 比较早的心功能评价是纽约心脏 病协会对心功能进行的分级。
2009年6月16日
A
7
二．心脏功能的评价方法（续）
功能状态
第 I 级 患者有心脏病，但体力活动不受限。一般的体力活动不引起 过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛。
1[Vo2:>25mL·min-1·kg-1] 2[Vo2:18-25mL·min-1·kg-1] 3[Vo2:10-18mL·min-1·kg-1] 4[<10mL·min-1·kg-1]
2009年6月16日
A
9
二．心脏功能的评价方法（续）
• 新近的研究表明循环血中脑钠肽（BNP ）的浓度和NYHA的分级相对应，可以根 据BNP的浓度来评价心功能状态，这是 一种比较理想的很有前途的客观评价方 法。