中心静脉压监测及临床意义 ppt
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况。
-
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二、CVP的监测原理
CVP的监测是将中心静脉导管放入上下腔静 脉内，然后将导管和压力监测系统相连，后者可 将压力转换为电信号经放大显视在显视器上
-
3
三、中心静脉压的组成
▪ 受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统 血管紧张度因等素影响，对了解血容量，心右功 能、心包填塞有着重大意义。但中心静脉压并不 能直接反映病人的血容量，它所反映的是心脏对 回心血量的泵出能力，并提示静脉回心血量是否 充足。
-
7
七、影响中心静脉压测定值的因素
▪ 导管末端位置：右心房，近右心房的上、下腔静脉 ▪ 标准零点：体位改变及时调整 ▪ 胸内压：胸腔开放、机械通气、咳嗽、屏气、呼吸受
限 ▪ 测压系统的通畅度：导管粗细、血凝块
-
8
（一）中心静脉压过高因素
1、补液量过多或过快； ▪ 2、右心衰竭； ▪ 3、血管收缩； ▪ 4、心包填塞； ▪ 5、急性或慢性肺动脉高血压； ▪ 6、机械通气和高呼气末正压。
-
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五、适应症
▪ 置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。 ▪ 需中心静脉压监测指导液体入量和速度。 ▪ 需长期输液，尤其是输入高浓度或刺激性药物，如静脉内高
营养。 ▪ 紧急急救时，需加压输液、输血等。 ▪ 心脏手术、体外循环、预计液体出入量较大的大型手术 ▪ 外周静脉穿刺困难，如周围浅静脉萎陷、大面积烧伤、广泛
中心静脉压监测及临床意义
-
1
一、中心静脉压定义
▪ 中心静脉压(central venous pressure， CVP)是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的 压力。它可判断病人血容量、心功能与血 管张力的综合情况，有别于周围静脉压力。 后者受静脉腔内瓣膜与其他机械因素的影 响，故不能确切反映血容量与心功能等状
a 波消失
导致P 波消失的心律失常能够引起中心静 脉压波形中的a 波消失。如：心房纤颤、 起搏心律、室性心律
-
17
CVP的波形改变的意义
v 波较大
三尖瓣返流 心房顺应性不佳
常于心室缺血或功能衰竭伴三尖瓣返流时 出现 根据心室容量不同, 可能一过性出现
-
18
十、注意事项
▪ 1．如测压过程中发现静脉压突然出现显著波 动性升高时，提示导管尖端进入右心室，立即 退出一小段后再测，这是由于右心室收缩时压 力明显升高所致。
心输出量低容量血管过度收
缩
-
13
九、中心静脉压的波形分析
▪ 正常波形 1.a波 心房收缩，心电图的P波之后 2.c波三尖瓣关闭，QRS波群之后 3.X 右心房舒张， 4.V波右心房充盈，T波之后 5.Y心脏等容舒张期
-
14
CVP的波形
•典型的中心静脉压波形包含三个正向波：
a波，c波，v波
-
15
CVP的波形的意义
▪ 2．如导管阻塞无血液流出，应用输液瓶中液 体冲洗导管或变动其位置；若仍不通畅，则用 肝素或枸橼酸钠冲洗。
▪ 3．测压管留置时间，一般不超过5天，时间过 长易发生静脉炎或血栓性静脉炎，故留置3天 以上时，需用抗凝剂冲洗，以防血栓形成。
-
19
十一、深静脉穿刺部位选择
1、颈内静脉：
2、锁骨下静脉
3、股静脉
▪ 1右心室充盈压
▪ 2静脉内血容量
▪ 3静脉收缩压和张力压
▪ 4静脉毛细血管压力
-
4
四、目的
中心静脉压是测量近心端大静脉的压力。 临床上常用此 法监测外周循环与心泵功能状态。连续观察其数值变化。 对处理休克有重要指导意义,适用于严重休克,原因判断困 难;尿少或无尿,原因不明;严重水电解质紊乱,难以保持平 衡时;大量补液,输血时,即可作为有效的进液途径,又可监 护进液量及速度。
波形组份 a波 c波
心动周期 舒张晚期 收缩早期
v波 x降支 y降支
收缩晚期 收缩中期 舒张早期
机械运动 心房收缩 心室等容收缩， 三尖瓣朝向右房运动 心房收缩期充盈 心房舒张 心-室早期充盈
与ECG关系 紧跟P波 紧跟R波
峰值在T波后
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CVP的波形改变的意义
a 波较大
三尖瓣狭窄 心室顺应性降低 心房 – 心室不同步 三度心脏阻 任何其他的房室分离
-
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十二、中心静脉压穿刺置管的术后护理
1、用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点， 但多汗、渗血明显患者宜选用无菌纱布；
2、定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌 纱布为2天，专用贴膜可至7天，但敷料出现潮湿、 松动、玷污时应立即更换；
3、接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生， 病戴手套，但不能以手套代替洗手；
-
10
（三）机械通气对CVP的影响
▪ 机械通气与CVP
CVP随PEEP的增加而升高 CVP与PEEP呈显著正相关 同一水平PEEP不脱机时 CVP高于脱机时的
▪ 其他影响因素
气泡
脂肪乳
输液
-
11பைடு நூலகம்
（四）机械通气对CVP的影响
▪ 如有明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时， 利用股静脉插管测量的CVP可高达2.45kPa以上，但不能 代表真正的CVP。
-
9
（二）中心静脉压过低因素：
▪ 1、血容量不足：失血，缺水； ▪ 2、血管扩张； ▪ 3、血管收缩扩张功能失常：败血症。
▪ 低中心静脉压可见于败血症、高热所至的血管扩张。 评价中心静脉压高低的意义，应当从血容量心功能及 血管状态三方面考虑。当血容量不足而心功能不全时，
中心静脉压可正常。故需结合临床综合判断。
皮肤病、肥胖者等。 ▪ 心肺复苏给药，用以取代心内注射途径。 ▪ 经导管安置心脏临时起搏器。 ▪ 患者少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。
-
6
六、禁忌症
▪ 血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避 免进行锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤 动脉引起局部巨大血肿。
▪ 局部皮肤感染者应另选穿刺部位 ▪ 血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺 ▪ 下肢静脉血栓形成者禁用经股静脉置管
▪ 少数重症感染患者虽CVP<0.98kPa，也有发生肺水肿者， 应予注意。
-
12
八、临床意义
CVP BP 可能原因
处理原则
低 低 血容量不足
补液
低 正常 血容量相对不足
适当补液
高 正常 容量血管过度收缩
扩血管
肺循环阻力高
高 低 心功能不全 心包填塞
强心利尿 扩血管
正常 低 心功能不全容量过多或不足 补液试验
4、保持三通锁闭清洁，如有血迹污染立即更换； 5、输液器管道三通接头等24小时更换； 6、管路冲洗液24小时更换
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二、CVP的监测原理
CVP的监测是将中心静脉导管放入上下腔静 脉内，然后将导管和压力监测系统相连，后者可 将压力转换为电信号经放大显视在显视器上
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三、中心静脉压的组成
▪ 受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统 血管紧张度因等素影响，对了解血容量，心右功 能、心包填塞有着重大意义。但中心静脉压并不 能直接反映病人的血容量，它所反映的是心脏对 回心血量的泵出能力，并提示静脉回心血量是否 充足。
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七、影响中心静脉压测定值的因素
▪ 导管末端位置：右心房，近右心房的上、下腔静脉 ▪ 标准零点：体位改变及时调整 ▪ 胸内压：胸腔开放、机械通气、咳嗽、屏气、呼吸受
限 ▪ 测压系统的通畅度：导管粗细、血凝块
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（一）中心静脉压过高因素
1、补液量过多或过快； ▪ 2、右心衰竭； ▪ 3、血管收缩； ▪ 4、心包填塞； ▪ 5、急性或慢性肺动脉高血压； ▪ 6、机械通气和高呼气末正压。
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五、适应症
▪ 置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。 ▪ 需中心静脉压监测指导液体入量和速度。 ▪ 需长期输液，尤其是输入高浓度或刺激性药物，如静脉内高
营养。 ▪ 紧急急救时，需加压输液、输血等。 ▪ 心脏手术、体外循环、预计液体出入量较大的大型手术 ▪ 外周静脉穿刺困难，如周围浅静脉萎陷、大面积烧伤、广泛
中心静脉压监测及临床意义
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一、中心静脉压定义
▪ 中心静脉压(central venous pressure， CVP)是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的 压力。它可判断病人血容量、心功能与血 管张力的综合情况，有别于周围静脉压力。 后者受静脉腔内瓣膜与其他机械因素的影 响，故不能确切反映血容量与心功能等状
a 波消失
导致P 波消失的心律失常能够引起中心静 脉压波形中的a 波消失。如：心房纤颤、 起搏心律、室性心律
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CVP的波形改变的意义
v 波较大
三尖瓣返流 心房顺应性不佳
常于心室缺血或功能衰竭伴三尖瓣返流时 出现 根据心室容量不同, 可能一过性出现
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十、注意事项
▪ 1．如测压过程中发现静脉压突然出现显著波 动性升高时，提示导管尖端进入右心室，立即 退出一小段后再测，这是由于右心室收缩时压 力明显升高所致。
心输出量低容量血管过度收
缩
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九、中心静脉压的波形分析
▪ 正常波形 1.a波 心房收缩，心电图的P波之后 2.c波三尖瓣关闭，QRS波群之后 3.X 右心房舒张， 4.V波右心房充盈，T波之后 5.Y心脏等容舒张期
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CVP的波形
•典型的中心静脉压波形包含三个正向波：
a波，c波，v波
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CVP的波形的意义
▪ 2．如导管阻塞无血液流出，应用输液瓶中液 体冲洗导管或变动其位置；若仍不通畅，则用 肝素或枸橼酸钠冲洗。
▪ 3．测压管留置时间，一般不超过5天，时间过 长易发生静脉炎或血栓性静脉炎，故留置3天 以上时，需用抗凝剂冲洗，以防血栓形成。
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十一、深静脉穿刺部位选择
1、颈内静脉：
2、锁骨下静脉
3、股静脉
▪ 1右心室充盈压
▪ 2静脉内血容量
▪ 3静脉收缩压和张力压
▪ 4静脉毛细血管压力
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四、目的
中心静脉压是测量近心端大静脉的压力。 临床上常用此 法监测外周循环与心泵功能状态。连续观察其数值变化。 对处理休克有重要指导意义,适用于严重休克,原因判断困 难;尿少或无尿,原因不明;严重水电解质紊乱,难以保持平 衡时;大量补液,输血时,即可作为有效的进液途径,又可监 护进液量及速度。
波形组份 a波 c波
心动周期 舒张晚期 收缩早期
v波 x降支 y降支
收缩晚期 收缩中期 舒张早期
机械运动 心房收缩 心室等容收缩， 三尖瓣朝向右房运动 心房收缩期充盈 心房舒张 心-室早期充盈
与ECG关系 紧跟P波 紧跟R波
峰值在T波后
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CVP的波形改变的意义
a 波较大
三尖瓣狭窄 心室顺应性降低 心房 – 心室不同步 三度心脏阻 任何其他的房室分离
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十二、中心静脉压穿刺置管的术后护理
1、用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点， 但多汗、渗血明显患者宜选用无菌纱布；
2、定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌 纱布为2天，专用贴膜可至7天，但敷料出现潮湿、 松动、玷污时应立即更换；
3、接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生， 病戴手套，但不能以手套代替洗手；
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（三）机械通气对CVP的影响
▪ 机械通气与CVP
CVP随PEEP的增加而升高 CVP与PEEP呈显著正相关 同一水平PEEP不脱机时 CVP高于脱机时的
▪ 其他影响因素
气泡
脂肪乳
输液
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11பைடு நூலகம்
（四）机械通气对CVP的影响
▪ 如有明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时， 利用股静脉插管测量的CVP可高达2.45kPa以上，但不能 代表真正的CVP。
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（二）中心静脉压过低因素：
▪ 1、血容量不足：失血，缺水； ▪ 2、血管扩张； ▪ 3、血管收缩扩张功能失常：败血症。
▪ 低中心静脉压可见于败血症、高热所至的血管扩张。 评价中心静脉压高低的意义，应当从血容量心功能及 血管状态三方面考虑。当血容量不足而心功能不全时，
中心静脉压可正常。故需结合临床综合判断。
皮肤病、肥胖者等。 ▪ 心肺复苏给药，用以取代心内注射途径。 ▪ 经导管安置心脏临时起搏器。 ▪ 患者少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。
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六、禁忌症
▪ 血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避 免进行锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤 动脉引起局部巨大血肿。
▪ 局部皮肤感染者应另选穿刺部位 ▪ 血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺 ▪ 下肢静脉血栓形成者禁用经股静脉置管
▪ 少数重症感染患者虽CVP<0.98kPa，也有发生肺水肿者， 应予注意。
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八、临床意义
CVP BP 可能原因
处理原则
低 低 血容量不足
补液
低 正常 血容量相对不足
适当补液
高 正常 容量血管过度收缩
扩血管
肺循环阻力高
高 低 心功能不全 心包填塞
强心利尿 扩血管
正常 低 心功能不全容量过多或不足 补液试验
4、保持三通锁闭清洁，如有血迹污染立即更换； 5、输液器管道三通接头等24小时更换； 6、管路冲洗液24小时更换