中心静脉压监测及临床意义 ppt
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中心静脉压(CVP)监测及临床意义护理课件
特殊情况的处理
休克状态
在休克状态下，患者可能出现低血压、心率加快等症状，此时CVP值可能不准 确，需要结合其他指标进行评估。
心脏疾病
在心脏疾病患者中，CVP值可能受到心脏功能的影响，需要综合考虑其他监测 指标进行评估。
05
案例分享与经验总结
成功案例介绍
案例一
某医院的重症监护室成功应用中心静脉压(CVP)监测技术，有 效指导了临床治疗，显著提高了患者的救治成功率。
经验总结与展望
经验总结
通过以上成功和失败案例的分享，我们 认识到中心静脉压(CVP)监测在临床实践 中的重要性和必要性。为了提高监测的 准确性和可靠性，护理人员需要熟练掌 握CVP监测技术，正确操作设备，同时密 切观察患者病情变化，及时与医生沟通 交流。
VS
展望
随着医学技术的不断发展和进步，中心静 脉压(CVP)监测技术将进一步完善和提高 。未来，我们期望通过加强护理人员的培 训和教育，提高其在临床实践中的应用水 平，为患者提供更加安全、有效的护理服 务。同时，也希望相关医疗机构能够加大 对CVP监测设备的投入和更新换代，确保 设备的性能和质量能够满足临床需求。
02
定期消毒穿刺部位，预 防感染。
03
监测过程中避免影响 CVP值的因素，如咳嗽 、吸痰等。
04
正确解读CVP值，结合 其他监测指标综合评估 病情。
04
CVP监测的局限性
影响因素
患者体位
CVP值会随着患者的体位 改变而发生变化，因此在 测量时应保持患者体位固 定。
呼吸影响
呼吸运动对中心静脉压的 影响较大，特别是在吸气 时，静脉回心血量增加， CVP值会相应升高。
注意事项
在置管和测量过程中，需要注意无 菌操作、避免空气进入、保持管道 通畅等。
中心静脉压监测PPT幻灯片课件
6
中心静脉压过低
1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：败血症
7
影响中心静脉压的因素
导管末端位置 回心血量 血管张力 右心室的顺应性 三尖瓣 胸腔的压力 呼吸机
8
值得注意的问题
中心静脉压存在着个体化差异 中心静脉压监测的意义在于补液冲击
上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流 出。②调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通， 测压管内液面下降，当液面不再降时读数。③调节三通，关闭 测压管，开放输液通路。如果用仪器测压，可随时观察CVP曲 线变化和CVP的值。
15
注意事项
CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。 只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压，
以免影响测量值。 防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当CVP为负
值时，很容易吸入空气。 防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日更换，有污染时
随时换。
16
注意事项
以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。 使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于2451Pa(25cmH2O)
时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机。 咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后10~15分
钟测。 疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。
17
若血压升高而中心静脉压不变， 提示血容量不足。
若血压不变而中心静脉压升高 3-5cmH2O，提示心功能不全。
11
监测的方法
标尺测量法 持续测量法
12
13
测压装置
中心静脉压过低
1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：败血症
7
影响中心静脉压的因素
导管末端位置 回心血量 血管张力 右心室的顺应性 三尖瓣 胸腔的压力 呼吸机
8
值得注意的问题
中心静脉压存在着个体化差异 中心静脉压监测的意义在于补液冲击
上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流 出。②调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通， 测压管内液面下降，当液面不再降时读数。③调节三通，关闭 测压管，开放输液通路。如果用仪器测压，可随时观察CVP曲 线变化和CVP的值。
15
注意事项
CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。 只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压，
以免影响测量值。 防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当CVP为负
值时，很容易吸入空气。 防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日更换，有污染时
随时换。
16
注意事项
以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。 使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于2451Pa(25cmH2O)
时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机。 咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后10~15分
钟测。 疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。
17
若血压升高而中心静脉压不变， 提示血容量不足。
若血压不变而中心静脉压升高 3-5cmH2O，提示心功能不全。
11
监测的方法
标尺测量法 持续测量法
12
13
测压装置
中心静脉压(CVP)监测 ppt课件
中心静脉压（CVP）监测 及 临床意义
中心静脉压（central venous pressure ，CVP）是指血 液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。 正常值为6cmH2O-12cmH2O
深静脉穿刺
1、颈内静脉：
• 前路 • 中路 • 后侧路
2、锁骨下静脉
• 锁骨上路 • 锁骨下路
3、股静脉
胸导管损伤：乳糜胸
纵隔血肿 心律失常、传导阻滞 心脏穿孔、心包填塞 气栓
深静脉穿刺并发症
深静脉置管长期并发症
导管移位、渗漏 感染 血栓、栓塞 静脉炎
Hale Waihona Puke 中心静脉压力（ CVP)监测
零点位置：
病人平卧：右侧第四肋腋中线的水平 病人侧卧位：胸骨右缘第3—4肋间水平
测压装置
自制简易水柱法测压：用一根无菌输液器通过三通与中心静脉导管 相连，输液器与标有 cm 刻度标尺一起固定于床旁输液架柱上， 标尺零点对准病人腋中线水平，三通接头另一端通过另一输液 器与无菌生理盐水相通。管道内充满生理盐水，排尽空气，通 过开关三通接头，即可进行测压。
高
正常
舒张血管
正常
低
CO低，容量相对不 足
补液实验
补液冲击试验
• 取等渗盐水250ml于5-10分钟内给予 静脉注入。 • 若血压升高而中心静脉压不变，提 示血容量不足。 • 若血压不变而中心静脉压升高35cmH2O，提示心功能不全。
影响中心静脉压的因素
导管末端位置 回心血量
深静脉穿刺禁忌症
血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下静 脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿。 局部皮肤感染者应另选穿刺部位 血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺
中心静脉压（central venous pressure ，CVP）是指血 液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。 正常值为6cmH2O-12cmH2O
深静脉穿刺
1、颈内静脉：
• 前路 • 中路 • 后侧路
2、锁骨下静脉
• 锁骨上路 • 锁骨下路
3、股静脉
胸导管损伤：乳糜胸
纵隔血肿 心律失常、传导阻滞 心脏穿孔、心包填塞 气栓
深静脉穿刺并发症
深静脉置管长期并发症
导管移位、渗漏 感染 血栓、栓塞 静脉炎
Hale Waihona Puke 中心静脉压力（ CVP)监测
零点位置：
病人平卧：右侧第四肋腋中线的水平 病人侧卧位：胸骨右缘第3—4肋间水平
测压装置
自制简易水柱法测压：用一根无菌输液器通过三通与中心静脉导管 相连，输液器与标有 cm 刻度标尺一起固定于床旁输液架柱上， 标尺零点对准病人腋中线水平，三通接头另一端通过另一输液 器与无菌生理盐水相通。管道内充满生理盐水，排尽空气，通 过开关三通接头，即可进行测压。
高
正常
舒张血管
正常
低
CO低，容量相对不 足
补液实验
补液冲击试验
• 取等渗盐水250ml于5-10分钟内给予 静脉注入。 • 若血压升高而中心静脉压不变，提 示血容量不足。 • 若血压不变而中心静脉压升高35cmH2O，提示心功能不全。
影响中心静脉压的因素
导管末端位置 回心血量
深静脉穿刺禁忌症
血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下静 脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿。 局部皮肤感染者应另选穿刺部位 血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺
中心静脉压的监测PPT
血管活性药物使用。
心内科
在心内科，中心静脉压监测可 以帮助医生评估患者的心功能 和容量状态，指导患者的液体 治疗和血管活性药物使用。
全科医学
全科医学中，中心静脉压监测 可以帮助医生更好地评估患者 的容量状态和循环功能，为患 者提供更全面的治疗建议。
04
中心静脉压监测并发 症及防治措施
中心静脉压监测并发症
评估循环功能
中心静脉压可以评估患者的循环功能，协助诊断循环衰竭等疾病 。
指导血管活性药物使用
对于需要使用血管活性药物的患者，监测中心静脉压可以帮助医 生调整药物剂量和种类。
中心静脉压在手术室的应用
指导术中补液
手术过程中，通过监测中 心静脉压可以指导医生合 理补液，维持患者生命体 征稳定。
评估容量状态
中心静脉压的监测PPT
汇报人：XXX XX-XX-XX
contents
目录
• 中心静脉压监测概述 • 中心静脉压与血流动力学 • 中心静脉压临床应用 • 中心静脉压监测并发症及防治措施 • 中心静脉压监测发展趋势与展望
01
中心静脉压监测概述
中心静脉压定义
中心静脉压（Central Venous Pressure，CVP）是指右心房和胸腔内大静脉血 压。
临床需求驱动
随着重症医学和急诊医学的发展，对中心静脉 压监测的需求将不断增加，以提供更准确的血 流动力学信息。
多学科合作
未来中心静脉压监测将不仅仅局限于重症医学 领域，还将拓展到其他学科，如心血管、麻醉 等，形成多学科合作的新局面。
技术展望
新型传感器技术
01
随着纳米技术、生物材料等领域的快速发展，未来中心静脉压
血管损伤
穿刺或插管时，可能损伤血管 ，导致出血、血肿等。
心内科
在心内科，中心静脉压监测可 以帮助医生评估患者的心功能 和容量状态，指导患者的液体 治疗和血管活性药物使用。
全科医学
全科医学中，中心静脉压监测 可以帮助医生更好地评估患者 的容量状态和循环功能，为患 者提供更全面的治疗建议。
04
中心静脉压监测并发 症及防治措施
中心静脉压监测并发症
评估循环功能
中心静脉压可以评估患者的循环功能，协助诊断循环衰竭等疾病 。
指导血管活性药物使用
对于需要使用血管活性药物的患者，监测中心静脉压可以帮助医 生调整药物剂量和种类。
中心静脉压在手术室的应用
指导术中补液
手术过程中，通过监测中 心静脉压可以指导医生合 理补液，维持患者生命体 征稳定。
评估容量状态
中心静脉压的监测PPT
汇报人：XXX XX-XX-XX
contents
目录
• 中心静脉压监测概述 • 中心静脉压与血流动力学 • 中心静脉压临床应用 • 中心静脉压监测并发症及防治措施 • 中心静脉压监测发展趋势与展望
01
中心静脉压监测概述
中心静脉压定义
中心静脉压（Central Venous Pressure，CVP）是指右心房和胸腔内大静脉血 压。
临床需求驱动
随着重症医学和急诊医学的发展，对中心静脉 压监测的需求将不断增加，以提供更准确的血 流动力学信息。
多学科合作
未来中心静脉压监测将不仅仅局限于重症医学 领域，还将拓展到其他学科，如心血管、麻醉 等，形成多学科合作的新局面。
技术展望
新型传感器技术
01
随着纳米技术、生物材料等领域的快速发展，未来中心静脉压
血管损伤
穿刺或插管时，可能损伤血管 ，导致出血、血肿等。
中心静脉压的测量及临床意义课件
是循环性衰竭。 ③少尿或者无尿时，鉴别是血容量不足还是肾衰竭。
PPT学习交流
3
CVP的适应症
①严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭等危重 病人；
②各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部的 大手术；
③需长期输液或接受完全肠外营养的病人； ④需接受大量、快速输血补液的病人； ⑤血压正常但伴有少尿或无尿时，借以鉴别少尿原
充分补液
正常
血容量轻度不足
适当补液
低
心功能不全/容 量相对过多
强心，舒张血管
正常管
低
CO低，容量相 对不足 PPT学习交流
补液实验
15
补液试验
• 取等渗盐水250ml于5-10分钟内给予静脉注 入。
①若BP↑，CVP —，提示血容量不足。 ②若BP —，CVP ↑ 3-5cmH2O，提示心功能不
中心静脉压的测量及临床意义
普通外科
PPT学习交流
1
中心静脉压
中心静脉压（central venous pressure，CVP）是 指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力， 是反映右心功能和血容量的常用指标。
正常值为
6cmH2O-12cmH2O
PPT学习交流
2
CVP监测的临床意义
①对了解血容量、心功能、心包填塞有重要意义。 ②了解不明原因的急性循环衰竭，鉴别是心源性还
全。
PPT学习交流
16
PPT学习交流
谢 谢 ！
17
因是血容量不足还是心功能不全。
PPT学习交流
4
CVP的测量途径
1、颈内静脉 2、锁骨下静脉 3、股静脉。
PPT学习交流
5
如何正确测量 CVP数值
①简易测压方法（手动式）步骤： 检查管道系统→摆体位 →冲洗管腔 → 选中零点→ 读 取数值
PPT学习交流
3
CVP的适应症
①严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭等危重 病人；
②各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部的 大手术；
③需长期输液或接受完全肠外营养的病人； ④需接受大量、快速输血补液的病人； ⑤血压正常但伴有少尿或无尿时，借以鉴别少尿原
充分补液
正常
血容量轻度不足
适当补液
低
心功能不全/容 量相对过多
强心，舒张血管
正常管
低
CO低，容量相 对不足 PPT学习交流
补液实验
15
补液试验
• 取等渗盐水250ml于5-10分钟内给予静脉注 入。
①若BP↑，CVP —，提示血容量不足。 ②若BP —，CVP ↑ 3-5cmH2O，提示心功能不
中心静脉压的测量及临床意义
普通外科
PPT学习交流
1
中心静脉压
中心静脉压（central venous pressure，CVP）是 指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力， 是反映右心功能和血容量的常用指标。
正常值为
6cmH2O-12cmH2O
PPT学习交流
2
CVP监测的临床意义
①对了解血容量、心功能、心包填塞有重要意义。 ②了解不明原因的急性循环衰竭，鉴别是心源性还
全。
PPT学习交流
16
PPT学习交流
谢 谢 ！
17
因是血容量不足还是心功能不全。
PPT学习交流
4
CVP的测量途径
1、颈内静脉 2、锁骨下静脉 3、股静脉。
PPT学习交流
5
如何正确测量 CVP数值
①简易测压方法（手动式）步骤： 检查管道系统→摆体位 →冲洗管腔 → 选中零点→ 读 取数值
中心静脉压的临床意义PPT课件
中心静脉压的主要影响因素、 临床意义
.
1
中心静脉压（CVP）概念
中心静脉压（CVP） 是上、下腔静 脉进入右心房处的压力，通过上、下 腔静脉或右心房内置管测得，CVP监 测是反映右心功能的间接指标，对了 解循环血量和右心功能具有重要的临 床意义，对指导治疗具有重要的参考 价值
.
2
中心静脉主要穿刺途径
.
4
影响因素
右心泵血功能 循环血容量 体循环静脉系统血管紧张度
.
5
中心静脉压的组成
右心室充盈压
静脉内血容量
静脉收缩压和张力
静脉毛细血管压力
.
6
.
7
.
8
如何测量中心静脉压
Hale Waihona Puke 测压前应首先选择零点，病人平卧时，
测压管的零点位置应定位在病人右侧第
四肋腋中线的水平;病人侧卧位时，测压
管的零点位置应定位在病人胸骨右缘第
处理 强心、利尿
.
16
CVP
正常
血容量相对不足 或心排血量低
BP
低
处理 应用强心或升压药并试行适当的输血输液
.
17
CVP进行性 升高
BP低下
急性心包 填塞
严重心功能 不全
处理 强心利尿，心包引流
.
18
CVP
高
周围血管阻力增加 循环血量增多
BP
高
处理 可用血管扩张剂、利尿剂；控制输液速度
.
19
测量中心静脉压的护理重点
3—4肋间水平。然后将测压管充满液体，
再夹闭三通，使测压管与中心静脉相通，
待液柱徐徐降至稳定位置时，其水柱的
厘米数即为中心静脉压。测量后将测压
.
1
中心静脉压（CVP）概念
中心静脉压（CVP） 是上、下腔静 脉进入右心房处的压力，通过上、下 腔静脉或右心房内置管测得，CVP监 测是反映右心功能的间接指标，对了 解循环血量和右心功能具有重要的临 床意义，对指导治疗具有重要的参考 价值
.
2
中心静脉主要穿刺途径
.
4
影响因素
右心泵血功能 循环血容量 体循环静脉系统血管紧张度
.
5
中心静脉压的组成
右心室充盈压
静脉内血容量
静脉收缩压和张力
静脉毛细血管压力
.
6
.
7
.
8
如何测量中心静脉压
Hale Waihona Puke 测压前应首先选择零点，病人平卧时，
测压管的零点位置应定位在病人右侧第
四肋腋中线的水平;病人侧卧位时，测压
管的零点位置应定位在病人胸骨右缘第
处理 强心、利尿
.
16
CVP
正常
血容量相对不足 或心排血量低
BP
低
处理 应用强心或升压药并试行适当的输血输液
.
17
CVP进行性 升高
BP低下
急性心包 填塞
严重心功能 不全
处理 强心利尿，心包引流
.
18
CVP
高
周围血管阻力增加 循环血量增多
BP
高
处理 可用血管扩张剂、利尿剂；控制输液速度
.
19
测量中心静脉压的护理重点
3—4肋间水平。然后将测压管充满液体，
再夹闭三通，使测压管与中心静脉相通，
待液柱徐徐降至稳定位置时，其水柱的
厘米数即为中心静脉压。测量后将测压
中心静脉压及周围静脉压的测定及临床意义ppt课件
17
常见并发症
肺与胸膜损伤 动脉及静脉损伤 神经损伤 胸导管损伤 纵隔损伤
18
常见并发症
空气栓塞 导管栓子 导管位置异常 心脏并发症 静脉血栓形成
19
常见并发症
折管 导管阻塞 导管感染后败血症
20
中心静脉压（CVP）的测定
中心静脉压（central venous pressure，CVP）是 指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。
4
禁忌症
局部破损、感染。 有出血倾向者。
5
常用的穿刺部位
锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉
6
图3：锁骨下穿刺途径
7
图4：锁骨上穿刺途径
8
图5：颈内静脉的解剖部位
9
图6：右颈内静脉穿刺中路途径
10
股静脉 在腹股沟韧带的紧下方，髂前上棘和耻骨 联合连线的中点即是股静脉，其内侧为股静 脉。
11
置管物品准备
32
注意事项
以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节 零点。 使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于 25cmH2O时胸内压增加，影响CVP值，测压时可 暂时脱开呼吸机。
33
注意事项
咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值， 应在安静后10--15分钟测。 疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以 防血块栓塞。
14
中心静脉穿刺置管后的观察与护理
液体泄漏的观察
• 当导管老化，折断或自静脉内脱出时， 都可造成液体自导管的破损处或进皮点 外漏。如发现上述情况，应立即更换导 管。因导管一旦破裂，整个输液系统的 严密性就遭到破坏，如不及时将导管拔 除，容易造成微生物的侵入而导致导管 败血症。
15
敷料及输液管的更换
常见并发症
肺与胸膜损伤 动脉及静脉损伤 神经损伤 胸导管损伤 纵隔损伤
18
常见并发症
空气栓塞 导管栓子 导管位置异常 心脏并发症 静脉血栓形成
19
常见并发症
折管 导管阻塞 导管感染后败血症
20
中心静脉压（CVP）的测定
中心静脉压（central venous pressure，CVP）是 指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。
4
禁忌症
局部破损、感染。 有出血倾向者。
5
常用的穿刺部位
锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉
6
图3：锁骨下穿刺途径
7
图4：锁骨上穿刺途径
8
图5：颈内静脉的解剖部位
9
图6：右颈内静脉穿刺中路途径
10
股静脉 在腹股沟韧带的紧下方，髂前上棘和耻骨 联合连线的中点即是股静脉，其内侧为股静 脉。
11
置管物品准备
32
注意事项
以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节 零点。 使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于 25cmH2O时胸内压增加，影响CVP值，测压时可 暂时脱开呼吸机。
33
注意事项
咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值， 应在安静后10--15分钟测。 疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以 防血块栓塞。
14
中心静脉穿刺置管后的观察与护理
液体泄漏的观察
• 当导管老化，折断或自静脉内脱出时， 都可造成液体自导管的破损处或进皮点 外漏。如发现上述情况，应立即更换导 管。因导管一旦破裂，整个输液系统的 严密性就遭到破坏，如不及时将导管拔 除，容易造成微生物的侵入而导致导管 败血症。
15
敷料及输液管的更换
中心静脉压ppt课件
❖存在明显的y 波则不支持心包填塞
CVP波形呈单相， x段明显且变陡， y段缩短甚至消失
23
24
11
“2-5法则”
CVP改变幅度
意义
< 2 mmHg 可重复补液实验或有指征大量补液
> 5 mmHg 不能继续补液
2 ~ 5 mmHg
等待10分钟，再次测定CVP，再与基础值 比较
增加幅度< 2 mmHg，可重复液体负荷实验 增加幅度2 ~ 5 mmHg，可输液，但应减慢输液速度
12
影响CVP的因素
a波消失 心房纤颤 起搏心律 室性心律
❖异常v 波的原因
v 波较大 ▪ 三尖瓣返流 ▪ 心房顺应性不佳
异常波形
20
❖异常v 波的原因
v 波较大
▪ 三尖瓣返流 ▪ 心房顺应性不佳
异常波形
21
较大的y 降支提示容量负荷过高
异常波形
22
y 降支消失的意义
❖x 波与y 波消失强烈提示心包填塞 ▪ 心包积液维持心包内压力恒定
3
Contents 1 CVP的监测及临床意义 2 CVP波形的解读
4
中心静脉压的组成
右心室充盈压 静脉内血容量 静脉收缩压和张力压 静脉毛细血管压力
5
中心静脉压
临床意义
测定中心静脉压对了解血容量，心功能、 心包填塞有着重大意义。
可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容 量性的还是心源性的；
少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功 衰竭。
1、病理因素
补液量过多或过快
右心衰竭 血管收缩 心包填塞 肺动脉高压
13
血容量不足 ——失血，缺水
血管扩张 —— 过敏性休克
血管收缩扩张功能失 常 ——败血症
CVP波形呈单相， x段明显且变陡， y段缩短甚至消失
23
24
11
“2-5法则”
CVP改变幅度
意义
< 2 mmHg 可重复补液实验或有指征大量补液
> 5 mmHg 不能继续补液
2 ~ 5 mmHg
等待10分钟，再次测定CVP，再与基础值 比较
增加幅度< 2 mmHg，可重复液体负荷实验 增加幅度2 ~ 5 mmHg，可输液，但应减慢输液速度
12
影响CVP的因素
a波消失 心房纤颤 起搏心律 室性心律
❖异常v 波的原因
v 波较大 ▪ 三尖瓣返流 ▪ 心房顺应性不佳
异常波形
20
❖异常v 波的原因
v 波较大
▪ 三尖瓣返流 ▪ 心房顺应性不佳
异常波形
21
较大的y 降支提示容量负荷过高
异常波形
22
y 降支消失的意义
❖x 波与y 波消失强烈提示心包填塞 ▪ 心包积液维持心包内压力恒定
3
Contents 1 CVP的监测及临床意义 2 CVP波形的解读
4
中心静脉压的组成
右心室充盈压 静脉内血容量 静脉收缩压和张力压 静脉毛细血管压力
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中心静脉压
临床意义
测定中心静脉压对了解血容量，心功能、 心包填塞有着重大意义。
可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容 量性的还是心源性的；
少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功 衰竭。
1、病理因素
补液量过多或过快
右心衰竭 血管收缩 心包填塞 肺动脉高压
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血容量不足 ——失血，缺水
血管扩张 —— 过敏性休克
血管收缩扩张功能失 常 ——败血症
中心静脉压监测技术PPT课件
常用的穿刺部位包括颈内静脉、锁骨 下静脉和股静脉等，需根据患者病情
和体位选择合适的穿刺点。
熟练掌握穿刺技术
医生需熟练掌握穿刺技巧，避免反复 穿刺和误穿动脉等并发症。
无菌操作
穿刺置管过程需严格遵守无菌原则， 防止感染。
妥善固定导管
穿刺成功后，需妥善固定导管，防止 滑脱和移位。
测量方法及注意事项
零点校正
患者取平卧位，连接测压装置，以腋中线 第四肋间为“0”点进行测压。医生穿刺 成功后将导管与测压管道连接，通过换能 器将测得的中心静脉压值显示在监护仪上 ，并观察记录数据。在测量过程中，医生 需要注意保持管道通畅、无菌操作、避免 气泡进入等事项。
02
中心静脉压监测设备与方法
常用监测设备介绍
01 中心静脉导管
适应症包括严重创伤、各类休 克及急性循环功能衰竭等危重 病人；禁忌症包括严重凝血功 能障碍、心室纤颤等。
常见的并发症包括感染、出血 、血栓形成等，应采取相应的 预防措施并及时处理。
新型监测技术发展趋势预测
无线遥测技术
随着无线通讯技术的发展，未来 可能出现更加便携、实时的中心
静脉压监测设备。
智能化监测系统
波形变化与临床意义探讨
波形变化与循环功能
01
中心静脉压波形的变化可以反映循环功能的状态，如血容量、
心功能、血管张力等。
波形变化与病情判断
02
通过观察波形的变化，可以判断患者的病情和预后，如休克、
心力衰竭等。
波形变化与治疗调整
03
根据波形变化，可以及时调整治疗方案，如调整输液速度、使
用血管活性药物等。
定期冲管和维护导管
定期用生理盐水冲管，保持导管通畅 ；定期检查导管固定情况，防止导管 脱落或移位。
和体位选择合适的穿刺点。
熟练掌握穿刺技术
医生需熟练掌握穿刺技巧，避免反复 穿刺和误穿动脉等并发症。
无菌操作
穿刺置管过程需严格遵守无菌原则， 防止感染。
妥善固定导管
穿刺成功后，需妥善固定导管，防止 滑脱和移位。
测量方法及注意事项
零点校正
患者取平卧位，连接测压装置，以腋中线 第四肋间为“0”点进行测压。医生穿刺 成功后将导管与测压管道连接，通过换能 器将测得的中心静脉压值显示在监护仪上 ，并观察记录数据。在测量过程中，医生 需要注意保持管道通畅、无菌操作、避免 气泡进入等事项。
02
中心静脉压监测设备与方法
常用监测设备介绍
01 中心静脉导管
适应症包括严重创伤、各类休 克及急性循环功能衰竭等危重 病人；禁忌症包括严重凝血功 能障碍、心室纤颤等。
常见的并发症包括感染、出血 、血栓形成等，应采取相应的 预防措施并及时处理。
新型监测技术发展趋势预测
无线遥测技术
随着无线通讯技术的发展，未来 可能出现更加便携、实时的中心
静脉压监测设备。
智能化监测系统
波形变化与临床意义探讨
波形变化与循环功能
01
中心静脉压波形的变化可以反映循环功能的状态，如血容量、
心功能、血管张力等。
波形变化与病情判断
02
通过观察波形的变化，可以判断患者的病情和预后，如休克、
心力衰竭等。
波形变化与治疗调整
03
根据波形变化，可以及时调整治疗方案，如调整输液速度、使
用血管活性药物等。
定期冲管和维护导管
定期用生理盐水冲管，保持导管通畅 ；定期检查导管固定情况，防止导管 脱落或移位。
中心静脉压监测 PPT课件
测量方法
2.将压力传感器固定在与病人右心房（ 相当 于平卧位时腋前线与腋中线中点平第四肋 间）同一水平。关闭静脉通道，使压力传 感器与大气相通，当压力线归0时，表示校 正完毕。
3. 使传感器与中心静脉相通，此时监护仪上 可准确显示中心静脉压的数值
测量方法
测量中心静脉压注意事项
1. 测压管"0'点必须与病人右心房在同一水平。病人体位变动时 重新校正0点。以平卧位测压为宜。 2. 定时冲洗测压管，保持导管的通畅，注意三通的使用方法。 管道系统连接紧密，防止脱落，出血 。
出量低
输血输液
血容量超负荷或右心衰竭
强心利尿治疗
升高
进行性 升高
升高 降低
周围血管阻力增加，循环血 血管扩张剂，利尿剂，控制
量增多
输血输液
可能有心脏压塞或严重心功 强心，纠正酸中毒，舒张血
能不全
管
中心静脉压穿刺置管的术后护理
• 导管护理：定时更换贴膜，注意有无渗血、渗液。注意观 察固定导管的缝线是否松动、脱落、穿刺处有无红肿等炎 症表现。
3. 排尽管道内的空气，防止空气栓塞。注意无菌操作。
4.疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。
测量方法
测量中心静脉压注意事项
5. 严密观察生命体征的变化，病情不稳时随时测量并记录。 根据测量结果调整输液速度、补液种类。
6. 咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐时均影响中心静脉压的 数值，应安静10～15分钟后再测量,当使用呼吸机正压通气 PEEP、吸气压大于25cmH2O时，胸内压增加，影响中心静 脉压值，使用呼吸机的病人所测的数值一般较正常值高２ cmH2O。
补充时)。
2.用扩血管药物或心功能不全的病人，用洋地黄等强心药物 后，血管张力降低，血容量相对不足，中心静脉压下降。
中心静脉压监测及临床意义ppt课件
12、每天评价导管，尽早拔除导管。
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十三、中心静脉导管的并发症
▪ 插入处静脉炎
▪ 出血和局部血肿
▪ 导管相关性感染
▪ 静脉血栓形成
▪ 气胸、乳糜胸、胸腔积液
▪ 空气栓塞
▪ 纵隔血肿
▪ 心律失常与心脏穿孔
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23
小结
▪ 不管多么先进的监护，都必须要注意： 1. 观察的细致性，不放过任何微小的变化，即使是
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5
五、适应症
▪ 置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。 ▪ 需中心静脉压监测指导液体入量和速度。 ▪ 需长期输液，尤其是输入高浓度或刺激性药物，如静脉内高
营养。 ▪ 紧急急救时，需加压输液、输血等。 ▪ 心脏手术、体外循环、预计液体出入量较大的大型手术 ▪ 外周静脉穿刺困难，如周围浅静脉萎陷、大面积烧伤、广泛
2、定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌 纱布为2天，专用贴膜可至7天，但敷料出现潮湿、 松动、玷污时应立即更换；
3、接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生， 病戴手套，但不能以手套代替洗手；
4、保持三通锁闭清洁，如有血迹污染立即更换； 5、输液器管道三通接头等24小时更换； 6、管路冲洗液24小时更换
▪ 1右心室充盈压
▪ 2静脉内血容量
▪ 3静脉收缩压和张力压
▪ 4静脉毛细血管压力
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4
四、目的
中心静脉压是测量近心端大静脉的压力。 临床上常用此 法监测外周循环与心泵功能状态。连续观察其数值变化。 对处理休克有重要指导意义,适用于严重休克,原因判断困 难;尿少或无尿,原因不明;严重水电解质紊乱,难以保持平 衡时;大量补液,输血时,即可作为有效的进液途径,又可监 护进液量及速度。
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▪ 1右心室充盈压
▪ 2静脉内血容量
▪ 3静脉收缩压和张力压
▪ 4静脉毛细血管压力
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四、目的
中心静脉压是测量近心端大静脉的压力。 临床上常用此 法监测外周循环与心泵功能状态。连续观察其数值变化。 对处理休克有重要指导意义,适用于严重休克,原因判断困 难;尿少或无尿,原因不明;严重水电解质紊乱,难以保持平 衡时;大量补液,输血时,即可作为有效的进液途径,又可监 护进液量及速度。
▪ 少数重症感染患者虽CVP<0.98kPa，也有发生肺水肿者， 应予注意。
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八、临床意义
CVP BP 可能原因
处理原则
低 低 血容量不足
补液
低 正常 血容量相对不足
适当补液
高 正常 容量血管过度收缩
扩血管
肺循环阻力高
高 低 心功能不全 心包填塞
强心利尿 扩血管
正常 低 心功能不全容量过多或不足 补液试验
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五、适应症
▪ 置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。 ▪ 需中心静脉压监测指导液体入量和速度。 ▪ 需长期输液，尤其是输入高浓度或刺激性药物，如静脉内高
营养。 ▪ 紧急急救时，需加压输液、输血等。 ▪ 心脏手术、体外循环、预计液体出入量较大的大型手术 ▪ 外周静脉穿刺困难，如周围浅静脉萎陷、大面积烧伤、广泛
皮肤病、肥胖者等。 ▪ 心肺复苏给药，用以取代心内注射途径。 ▪ 经导管安置心脏临时起搏器。 ▪ 患者少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。
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六、禁忌症
▪ 血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避 免进行锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤 动脉引起局部巨大血肿。
▪ 局部皮肤感染者应另选穿刺部位 ▪ 血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺 ▪ 下肢静脉血栓形成者禁用经股静脉置管
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七、影响中心静脉压测定值的因素
▪ 导管末端位置：右心房，近右心房的上、下腔静脉 ▪ 标准零点：体位改变及时调整 ▪ 胸内压：胸腔开放、机械通气、咳嗽、屏气、呼吸受
限 ▪ 测压系统的通畅度：导管粗细、血凝块
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（一）中心静脉压过高因素
1、补液量过多或过快； ▪ 2、右心衰竭； ▪ 3、血管收缩； ▪ 4、心包填塞； ▪ 5、急性或慢性肺动脉高血压； ▪ 6、机械通气和高呼气末正压。
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十二、中心静脉压穿刺置管的术后护理
1、用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点， 但多汗、渗血明显患者宜选用无菌纱布；
2、定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌 纱布为2天，专用贴膜可至7天，但敷料出现潮湿、 松动、玷污时应立即更换；
3、接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生， 病戴手套，但不能以手套代替洗手；
况。
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2
二、CVP的监测原理
CVP的监测是将中心静脉导管放入上下腔静 脉内，然后将导管和压力监测系统相连，后者可 将压力转换为电信号经放大显视在显视器上
-
3三、Βιβλιοθήκη 心静脉压的组成▪ 受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统 血管紧张度因等素影响，对了解血容量，心右功 能、心包填塞有着重大意义。但中心静脉压并不 能直接反映病人的血容量，它所反映的是心脏对 回心血量的泵出能力，并提示静脉回心血量是否 充足。
▪ 2．如导管阻塞无血液流出，应用输液瓶中液 体冲洗导管或变动其位置；若仍不通畅，则用 肝素或枸橼酸钠冲洗。
▪ 3．测压管留置时间，一般不超过5天，时间过 长易发生静脉炎或血栓性静脉炎，故留置3天 以上时，需用抗凝剂冲洗，以防血栓形成。
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19
十一、深静脉穿刺部位选择
1、颈内静脉：
2、锁骨下静脉
3、股静脉
心输出量低容量血管过度收
缩
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九、中心静脉压的波形分析
▪ 正常波形 1.a波 心房收缩，心电图的P波之后 2.c波三尖瓣关闭，QRS波群之后 3.X 右心房舒张， 4.V波右心房充盈，T波之后 5.Y心脏等容舒张期
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CVP的波形
•典型的中心静脉压波形包含三个正向波：
a波，c波，v波
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CVP的波形的意义
4、保持三通锁闭清洁，如有血迹污染立即更换； 5、输液器管道三通接头等24小时更换； 6、管路冲洗液24小时更换
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（二）中心静脉压过低因素：
▪ 1、血容量不足：失血，缺水； ▪ 2、血管扩张； ▪ 3、血管收缩扩张功能失常：败血症。
▪ 低中心静脉压可见于败血症、高热所至的血管扩张。 评价中心静脉压高低的意义，应当从血容量心功能及 血管状态三方面考虑。当血容量不足而心功能不全时，
中心静脉压可正常。故需结合临床综合判断。
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（三）机械通气对CVP的影响
▪ 机械通气与CVP
CVP随PEEP的增加而升高 CVP与PEEP呈显著正相关 同一水平PEEP不脱机时 CVP高于脱机时的
▪ 其他影响因素
气泡
脂肪乳
输液
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（四）机械通气对CVP的影响
▪ 如有明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时， 利用股静脉插管测量的CVP可高达2.45kPa以上，但不能 代表真正的CVP。
波形组份 a波 c波
心动周期 舒张晚期 收缩早期
v波 x降支 y降支
收缩晚期 收缩中期 舒张早期
机械运动 心房收缩 心室等容收缩， 三尖瓣朝向右房运动 心房收缩期充盈 心房舒张 心-室早期充盈
与ECG关系 紧跟P波 紧跟R波
峰值在T波后
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CVP的波形改变的意义
a 波较大
三尖瓣狭窄 心室顺应性降低 心房 – 心室不同步 三度心脏阻 任何其他的房室分离
a 波消失
导致P 波消失的心律失常能够引起中心静 脉压波形中的a 波消失。如：心房纤颤、 起搏心律、室性心律
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CVP的波形改变的意义
v 波较大
三尖瓣返流 心房顺应性不佳
常于心室缺血或功能衰竭伴三尖瓣返流时 出现 根据心室容量不同, 可能一过性出现
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十、注意事项
▪ 1．如测压过程中发现静脉压突然出现显著波 动性升高时，提示导管尖端进入右心室，立即 退出一小段后再测，这是由于右心室收缩时压 力明显升高所致。
中心静脉压监测及临床意义
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一、中心静脉压定义
▪ 中心静脉压(central venous pressure， CVP)是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的 压力。它可判断病人血容量、心功能与血 管张力的综合情况，有别于周围静脉压力。 后者受静脉腔内瓣膜与其他机械因素的影 响，故不能确切反映血容量与心功能等状