血液透析血管通路的护理精品PPT课件
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演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
一般情况用5 cm 宽弹力绷带缠绕, 松紧 适宜, 以不渗血及能触及震颤和听到血 管杂音为宜。 血透结束15分钟后开始放松，每隔15分 钟左右放松一点，一般1小时后除去压迫 棉球, 2~ 3 h后酌情去掉弹力绷带。
四、移植血管内瘘的护理
是在动静脉间插入一段移植血管或人造血管制成的内瘘。
写在最后
同一部反复穿刺位。
并发症 的护理
11、、停有止 计使 划用 使内 用瘘 内， 瘘建 血 立管1、临，使时 切用血 记弹管 反力通 复绷路 定带点穿 2刺加、。压局包部扎脓内肿瘘切开引流， 全22、、身嘱必使患要用者时抗定外生时科素锻手，炼发内生 败瘘术血侧缩症 手小者 臂吻大 ，合剂 使口量 血内使 管径用 扩抗 生张素至血培养阴性2周
中心静脉置管方法
颈内静脉插管法,最常用的中心静脉置管。 股静脉置管法 锁骨下静脉置管法。
中心静脉 插管部位 优缺点比 较
置 位
管
部
优
点
缺点
患者选择
置 间
管
时
股静脉
置管技术要求 低，致命性并 发症罕见
留置时间短、 易感染，活动 受限
ICU有心脏和 呼吸支持患者
通常2-3天， 最长可达2周
颈 脉
血液透析血管通路的护理
肾内科：吴珂
1
概述
2
临时性血管通路及护理
3
动静脉内瘘的护理
4
移植血管内瘘的护理
一 概述 血管通路也是血液透析患者的生命线
历史
几乎有血液透析就有血管通路的建立； 1960年，Scribner第一个设计出外瘘管（Scribner分流）—易形成血
栓、使用寿命短、易感染 1962年Cinino和Brescia设计出“自体动静脉内瘘”—使用至今 1963年锁骨下静脉插管 1965年颈内静脉插管 1973年PTFE(聚四氟乙烯）材料移植血管 20世纪80年代后期，半永久性皮下隧道带涤纶套留置导管
动静脉内瘘多处狭窄 球囊扩张术中
球囊扩张术后
动静脉内瘘多次穿刺的狭窄
内瘘的自我保护---自我判断内瘘是否通畅方法
用非手术侧手指触摸
术侧的静脉处能扪及
血管震颤
特别提醒
每天检查3-4次
Biblioteka Baidu
如不能扪及血管震颤及
闻及血管杂音
请及时就诊。
将听诊器放置在 术侧的静脉上方 听到血管杂音
内瘘的自我保护
内瘘的正确压迫方法
带涤纶套的双腔静脉留置导管
使用寿命≥6个月或更长时间
中心静脉置管的护理
常规护 理
并发症 护理
中心静脉置管的护理
留置导管护理 无菌技术
常规护理
封管技术
Business Fields : SI Development & Solutions
股1静1、脉、局临在部时抽压导吸管迫前1止周次血菌封血管症 102%液、时用快低速分抽子出肝，素切 锁8内%2或3骨瘘记体2个、、下无向月遵及尿肝导医颈激素>管嘱内2酶透5内.静0使0溶析%6推脉用/栓13注止0周法0液菌0次血透症析 永血久药置管 8.3/1000次透析
内
静
留置时间长， 中心静脉狭窄 发生率低、活 动不受限
置管技术要求 较高，对气管 插管有影响
除气管切开和 气管插管患者
72小时至三 周
锁骨 静脉
下
留置时间长， 舒适、易固定
置管技术要求 高，易发生严 重并发症
上述通路无法 选择时
数周至数月
插管部位选择 1st ：右侧颈内静脉 2nd ：左侧颈内静脉 3rd ： 股静脉 4th ： 锁骨下静脉
透析中和透析后并发症较多 透析中活动受限，透析后止 血困难 反复穿刺易导致血管损伤， 与周围组织粘连 后期假性动脉瘤
除非仅做一次血液透析，不提倡用直接穿 刺 法 做临时 血管通路
中心静脉留置导管通路
适应症：
需立即透析的病人 少于3周的血液透析 内瘘未做或不成熟的病人
禁忌症：
严重的出血倾向 严重的高血压 病人不能配合
中心静脉置管的自我护理及卫生宣传教育
输血、输液、抽 血
三、动静脉内瘘的护理
动静脉内瘘的定义
指动脉、静脉在皮下吻和建立的血管通路 包括
直接动静脉内瘘 移植动静脉内瘘
是维持性血液透析患者最常用的血管通路
动静脉内瘘的优点
➢安全 ➢血流量充分 ➢不容易感染
动静脉内瘘类型
自体血管吻合 前臂内瘘（标准内瘘） 鼻烟窝动静脉内瘘 尺侧内瘘 下肢内瘘
临时置管 16.75/1000次透 析
并发症 的护理
1、置管处换药 2、1正1、确、排封观除管察导：缝管根线扭据是曲管否、腔断 容量受采裂压用缝纯合肝固素定封导管管 3、2感2、染、小监透角测析度：中旋每限转日制导监剧管测烈 体温或，运调观动整察导导管管留相置关位性 感染置表3及、现深导。度管根脱据出导时管及感时 染部3位按、不压改同置变采管患取口者不2体0同位~处30 理措施分。钟
安全
血容量 充分
理想的 血管通
长期 路 减少
感染
二、临时性血管通路及护理
适应症 1． 急性肾衰的血液透析 2． 慢性肾衰但无永久性血管通路 3． 其他临时性血液净化措施（血液灌注、血浆置换、CRRT)
包括：
直接动脉穿刺 中心静脉留置导管
直接动脉穿刺
优点
缺点
操作简便 血流量大 可立即使用 适用各年龄组
血管搭桥 自体血管搭桥 人造血管搭桥
成熟的动静脉内瘘
切口部位
前臂腕 关节上 3-5cm
常见的吻合方式
侧侧吻合
静脉-动脉端侧吻合
瘘口大小： 0.3-0.8cm
端端吻合
1、1、术小后的将不术需侧手肢术体，抬 高1可至、用水高弹平凝力以的绷上患带3者0或°可，护伤 口根腕处据轻渗医轻血嘱压一服 迫般用 ，2-抗 防3天凝 止换 药药继一续次扩，大换。药明时显，增包大扎 不2可可、采太行取紧内手，瘘术以再处能通理触或摸到 血修2管、补震禁术颤止治为在疗准血，管不瘤可自 行处换穿药刺。 2、避免过早使用内瘘、
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
33
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
一般情况用5 cm 宽弹力绷带缠绕, 松紧 适宜, 以不渗血及能触及震颤和听到血 管杂音为宜。 血透结束15分钟后开始放松，每隔15分 钟左右放松一点，一般1小时后除去压迫 棉球, 2~ 3 h后酌情去掉弹力绷带。
四、移植血管内瘘的护理
是在动静脉间插入一段移植血管或人造血管制成的内瘘。
写在最后
同一部反复穿刺位。
并发症 的护理
11、、停有止 计使 划用 使内 用瘘 内， 瘘建 血 立管1、临，使时 切用血 记弹管 反力通 复绷路 定带点穿 2刺加、。压局包部扎脓内肿瘘切开引流， 全22、、身嘱必使患要用者时抗定外生时科素锻手，炼发内生 败瘘术血侧缩症 手小者 臂吻大 ，合剂 使口量 血内使 管径用 扩抗 生张素至血培养阴性2周
中心静脉置管方法
颈内静脉插管法,最常用的中心静脉置管。 股静脉置管法 锁骨下静脉置管法。
中心静脉 插管部位 优缺点比 较
置 位
管
部
优
点
缺点
患者选择
置 间
管
时
股静脉
置管技术要求 低，致命性并 发症罕见
留置时间短、 易感染，活动 受限
ICU有心脏和 呼吸支持患者
通常2-3天， 最长可达2周
颈 脉
血液透析血管通路的护理
肾内科：吴珂
1
概述
2
临时性血管通路及护理
3
动静脉内瘘的护理
4
移植血管内瘘的护理
一 概述 血管通路也是血液透析患者的生命线
历史
几乎有血液透析就有血管通路的建立； 1960年，Scribner第一个设计出外瘘管（Scribner分流）—易形成血
栓、使用寿命短、易感染 1962年Cinino和Brescia设计出“自体动静脉内瘘”—使用至今 1963年锁骨下静脉插管 1965年颈内静脉插管 1973年PTFE(聚四氟乙烯）材料移植血管 20世纪80年代后期，半永久性皮下隧道带涤纶套留置导管
动静脉内瘘多处狭窄 球囊扩张术中
球囊扩张术后
动静脉内瘘多次穿刺的狭窄
内瘘的自我保护---自我判断内瘘是否通畅方法
用非手术侧手指触摸
术侧的静脉处能扪及
血管震颤
特别提醒
每天检查3-4次
Biblioteka Baidu
如不能扪及血管震颤及
闻及血管杂音
请及时就诊。
将听诊器放置在 术侧的静脉上方 听到血管杂音
内瘘的自我保护
内瘘的正确压迫方法
带涤纶套的双腔静脉留置导管
使用寿命≥6个月或更长时间
中心静脉置管的护理
常规护 理
并发症 护理
中心静脉置管的护理
留置导管护理 无菌技术
常规护理
封管技术
Business Fields : SI Development & Solutions
股1静1、脉、局临在部时抽压导吸管迫前1止周次血菌封血管症 102%液、时用快低速分抽子出肝，素切 锁8内%2或3骨瘘记体2个、、下无向月遵及尿肝导医颈激素>管嘱内2酶透5内.静0使0溶析%6推脉用/栓13注止0周法0液菌0次血透症析 永血久药置管 8.3/1000次透析
内
静
留置时间长， 中心静脉狭窄 发生率低、活 动不受限
置管技术要求 较高，对气管 插管有影响
除气管切开和 气管插管患者
72小时至三 周
锁骨 静脉
下
留置时间长， 舒适、易固定
置管技术要求 高，易发生严 重并发症
上述通路无法 选择时
数周至数月
插管部位选择 1st ：右侧颈内静脉 2nd ：左侧颈内静脉 3rd ： 股静脉 4th ： 锁骨下静脉
透析中和透析后并发症较多 透析中活动受限，透析后止 血困难 反复穿刺易导致血管损伤， 与周围组织粘连 后期假性动脉瘤
除非仅做一次血液透析，不提倡用直接穿 刺 法 做临时 血管通路
中心静脉留置导管通路
适应症：
需立即透析的病人 少于3周的血液透析 内瘘未做或不成熟的病人
禁忌症：
严重的出血倾向 严重的高血压 病人不能配合
中心静脉置管的自我护理及卫生宣传教育
输血、输液、抽 血
三、动静脉内瘘的护理
动静脉内瘘的定义
指动脉、静脉在皮下吻和建立的血管通路 包括
直接动静脉内瘘 移植动静脉内瘘
是维持性血液透析患者最常用的血管通路
动静脉内瘘的优点
➢安全 ➢血流量充分 ➢不容易感染
动静脉内瘘类型
自体血管吻合 前臂内瘘（标准内瘘） 鼻烟窝动静脉内瘘 尺侧内瘘 下肢内瘘
临时置管 16.75/1000次透 析
并发症 的护理
1、置管处换药 2、1正1、确、排封观除管察导：缝管根线扭据是曲管否、腔断 容量受采裂压用缝纯合肝固素定封导管管 3、2感2、染、小监透角测析度：中旋每限转日制导监剧管测烈 体温或，运调观动整察导导管管留相置关位性 感染置表3及、现深导。度管根脱据出导时管及感时 染部3位按、不压改同置变采管患取口者不2体0同位~处30 理措施分。钟
安全
血容量 充分
理想的 血管通
长期 路 减少
感染
二、临时性血管通路及护理
适应症 1． 急性肾衰的血液透析 2． 慢性肾衰但无永久性血管通路 3． 其他临时性血液净化措施（血液灌注、血浆置换、CRRT)
包括：
直接动脉穿刺 中心静脉留置导管
直接动脉穿刺
优点
缺点
操作简便 血流量大 可立即使用 适用各年龄组
血管搭桥 自体血管搭桥 人造血管搭桥
成熟的动静脉内瘘
切口部位
前臂腕 关节上 3-5cm
常见的吻合方式
侧侧吻合
静脉-动脉端侧吻合
瘘口大小： 0.3-0.8cm
端端吻合
1、1、术小后的将不术需侧手肢术体，抬 高1可至、用水高弹平凝力以的绷上患带3者0或°可，护伤 口根腕处据轻渗医轻血嘱压一服 迫般用 ，2-抗 防3天凝 止换 药药继一续次扩，大换。药明时显，增包大扎 不2可可、采太行取紧内手，瘘术以再处能通理触或摸到 血修2管、补震禁术颤止治为在疗准血，管不瘤可自 行处换穿药刺。 2、避免过早使用内瘘、
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
33
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End