手术讲解模板：降主动脉置换术
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手术讲解模板：主动脉弓置换术
手术资料：主动脉弓置换术
手术步骤：
变情况，根据动 脉弓病变的性质、范围和类型，行半弓置换、全弓置换、或者行“象鼻” 手术。 当 完成弓部瘤手术操作后，经股动脉插管灌注血液排气，在人造血管近端口 有充分的血液溢出后，阻断人造血管无名动脉近端，人造血管插入排气针， 开放弓部3个分 支血管，逐渐
手术资料：主动脉弓置换术
手术资料：主动脉弓置换术
注意事项：
4. 防治吻合口出血这是保证手术成功的关键 因素之一。目前一般采用腔内吻合技术， 故不必广泛游离主动脉弓部瘤，主要是显 露出3个分支血管和弓的下缘，这样可以 避免广泛游离所引起的创面渗血，同时在 吻合术毕可利用残留的瘤壁包绕人造血管 和吻合口，起到压迫止血的作用。吻合时 针距均匀，边距至少5
手术资料：主动脉置换术
概述：
术（open distal anastomosis technique）。1983年，Bort等在手术置 换主动脉弓部瘤时应用了“象鼻”技术 （elephant trunk technique）。1990年，Veda等应用深低 温停循环和持续上腔静脉逆行脑灌注技术， 有效地延长了停循环的
手术资料：主动脉弓置换术
手术步骤：
复股动脉灌注流量至常规体外循环，并行 复温，同 时将头部升至正常位置。在复温阶段可以 进一步完成心内操作或主动脉根部操作， 术毕开放置于人造血管上的主动脉阻断钳， 行心脏排气。
手术资料：主动脉弓置换术
手术步骤：
（3） 选择性脑灌注技术：应用择性脑灌注技术 手术治疗主动脉弓部瘤是DeBakey等于 1957年首次成功应用，但他当时应用3个 或2个分支血管分别插管，行常 温血液灌注，阻断降主动脉和升主动脉近 端后施行弓部置换术，这项技术需要多个 灌注泵，分支血管插管易出现术后脑部并 发症。故日后临床应
手术讲解模板：主动脉瘤切除伴人工血管置换术
手术资料：主动脉瘤切除伴人工血管置换术
手术步骤：
3.人造血管移植可以先行人造血管和主动脉远端吻合，而后吻合近端。当 主动脉壁较脆弱或腔壁较薄弱，应在主动脉壁外加一圈毛毡条，有利于防 止吻合口出血或撕裂（图6.50.4-1右）。在吻合近端时，应注意防止损伤 冠状动脉开口，尤其是做近端前壁吻合时，应避开右冠状动脉开口。
手术资料：主动脉瘤切除伴人工血管置换术
注意事项：
7.在主动脉反流的手术中，开始体外循环 后即可发生心室纤颤，一旦发生心室纤颤， 必须立即进行左心室减压，有时这种情况 是致命性的。为避免这种情况，通常在放 置好左心引流管后再全身降温。降温后会 很快发生心室纤颤，此时应立即阻断升主 动脉，逆行灌注心脏停搏液。
主动脉瘤切除伴人工 血管置换术
手术资料：主动脉瘤切除伴人工血管置换术
主动脉瘤切除伴人工血管置换术
部位：胸部
手术资料：主动脉瘤切除伴人工血管置换术
麻醉： 全身麻醉，气管插管辅助呼吸。仰卧位背 部垫高。
手术资料：主动脉瘤切除伴人工血管置换术
概述： 是一种以人工瓣膜替换原有病变或者异常 心脏瓣膜的胸心血管外科手术，以主动脉 瓣狭窄和主动脉瓣反流为适应证。
手术资料：主动脉瘤切除伴人工血管置换术
术后处理： 2.心律紊乱及低钾的处理
手术资料：主动脉瘤切除伴人工血管置换术
术后处理： 术后心律紊乱最主要是由于低钾，因此术 后要积极补钾。
手术资料：主动脉瘤切除伴人工血管置换术
术后处理： 3.血管扩张剂及正性药物的应用
手术资料：主动脉瘤切除伴人工血管置换术
手术资料：主动脉瘤切除伴人工血管置换术
并发症： 6.瓣周漏。
手术资料：主动脉瘤切除伴人工血管置换术
并发症： 7.溶血及溶血性贫血。
手术讲解模板：升主动脉替换术
手术资料：升主动脉替换术
术前准备： 4.抗生素应用 胸主动脉瘤手术因创面大， 需做人造血管移植，为预防术后感染，宜 在术前应用抗生素。
手术资料：升主动脉替换术
术前准备： 5.为防止术中及术后渗血和出血，应备血 小板，或新鲜全血。术中可用抑肽酶。
手术资料：升主动脉替换术
手术步骤：
1.胸部切口采用胸部正中切口。因升主动 脉瘤紧靠胸骨后，劈开胸骨时以采用摆动 胸骨锯为好，避免撕裂瘤壁引起大出血。 必要时，先行全身肝素化，股动、静脉插 管，做好体外循环的准备。
手术资料：升主动脉替换术
注意事项： 管后，再高压蒸沸10～15min。但目前供 临床应用的人造血管绝大多数无需进行预 凝处理。
手术资料：升主动脉替换术
注意事项：
2. 预防吻合口出血胸主动脉瘤邻近瘤壁的血 管中层弹力纤维也合并一定程度的病变， 而失去正常的弹性。在解剖分离或缝合时， 容易撕裂，发生难以控制的大出血，引 起严重的后果。因此，吻合口缝合时，不 能过度牵拉缝线，进针应准确，针距应均 匀。必要时，加用带垫片褥式缝合加固。 恢复血流后，如有活动
手术资料：升主动脉替换术
术后处理：
左右。华法令首次 剂量为5～10mg，通常没有必要给与负荷 剂量，有研究表明从治疗开始就给与平均 维持剂量的华法林（5mg）维持4-5d后可 以达到 INR>2.0。当INR达到治疗范围2d后，可以 停用肝素。对INR仍然需要每日监测，一 直到INR达到治疗范围并稳定的维持2天。 而后每周监
手术资料：升主动脉替换术
注意事项：
性出血，修补困难 者应重新体外循环转流，仔细修补。阻断 主动脉，在心脏停搏后，切忌盲目修补， 使裂口扩大。
手术资料：升主动脉替换术
注意事项：
主动脉置换术疑难病例讨论护理课件
手术过程简介
手术前的准备
对患者进行全面的身体检查，评 估手术风险，制定手术计划。
手术过程
在全身麻醉下进行手术，通过开胸 或微创手术方式，将病变的主动脉 段切除，然后植入人工血管或人工 心脏瓣膜。
手术后护理
手术后对患者进行密切观察和护理 ，监测生命体征和病情变化，及时 处理并发症，促进患者康复。
02 疑难病例讨论
总结与经验分享
成功案例分享
分享成功护理的案例，总结成功经验，为其他护 理人员提供借鉴。
失败案例分析
分析失败的护理案例，找出原因，提出改进措施 。
经验交流
护理人员之间进行经验交流，共同提高护理水平 。
改进与优化建议
优化护理流程
针对评估结果，优化护理流程，提高护理效率。
加强培训
加强护理人员的培训，提高护理技能和理论知识水平。
04 并发症预防与处理
CHAPTER
出血与血肿
出血
密切观察引流液的颜色、量和性 状，如出现引流液呈鲜红色且量 多，提示有出血的可能。应及时 通知医生并做好输血准备。
血肿
观察手术切口及周围皮肤有无淤 血、肿胀等现象，如发现异常应 及时报告医生进行处理。
感染
预防性使用抗生素
在手术过程中应严格遵守无菌操作原 则，同时根据医嘱预防性使用抗生素 ，以降低感染风险。
术后护理
保持切口敷料清洁干燥，定期更换敷 料，避免局部感染。同时注意监测患 者体温变化，如出现发热等感染症状 应及时处理。
血栓形成与栓塞
预防血栓形成
在术后早期协助患者进行被动活动，如按摩下肢、屈伸关节 等，以促进血液循环，防止血栓形成。同时根据医嘱使用抗 凝药物。
观察肢体感觉和运动功能
升主动脉、主动脉弓、降主动脉人工血管置换术,主动脉瓣置换术(体外循环下)知情同意书
我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
我理解我的手术需要多位医生共同进行。
我并未得到手术百分之百成功的许诺。
我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
7)术中术后体外循环并发症，多发脏器动脉栓塞或出血，凝血功能障碍，播散性血管内凝血DIC，可能导致死亡；
8)术中术后重要分支动脉缺血，如颈动脉、无名动脉、肾动脉、肠系膜动脉、腹腔干动脉、肋间动脉、冠状动脉、下肢动脉等，导致相应脏器缺血坏死或功能障碍，如脑梗塞、脑出血、脑水肿、截瘫、肾衰、肠坏死、心肌梗死、心功能衰竭、下肢缺血坏疽等，生命危险；严重脑缺血缺氧可导致术后昏迷甚至植物人状态，生命危险；
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
医生签名签名日期年月日
16)术后下肢深静脉血栓形成，并发致命性肺栓塞导致生命危险，对症抗凝、溶栓，也可植入下腔静脉滤器预防肺栓塞；
17)术后多器官功能衰竭（心功能、肾功能、肝功能、呼吸功能、神经功能、胃肠道功能等），凝血功能障碍、播散性血管内凝血DIC，可能导致死亡；
18)其他意外。
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所生命。
3.我理解此手术可能发生的风险和医生的对策：
我理解我的手术需要多位医生共同进行。
我并未得到手术百分之百成功的许诺。
我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
7)术中术后体外循环并发症，多发脏器动脉栓塞或出血，凝血功能障碍，播散性血管内凝血DIC，可能导致死亡；
8)术中术后重要分支动脉缺血，如颈动脉、无名动脉、肾动脉、肠系膜动脉、腹腔干动脉、肋间动脉、冠状动脉、下肢动脉等，导致相应脏器缺血坏死或功能障碍，如脑梗塞、脑出血、脑水肿、截瘫、肾衰、肠坏死、心肌梗死、心功能衰竭、下肢缺血坏疽等，生命危险；严重脑缺血缺氧可导致术后昏迷甚至植物人状态，生命危险；
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
医生签名签名日期年月日
16)术后下肢深静脉血栓形成，并发致命性肺栓塞导致生命危险，对症抗凝、溶栓，也可植入下腔静脉滤器预防肺栓塞；
17)术后多器官功能衰竭（心功能、肾功能、肝功能、呼吸功能、神经功能、胃肠道功能等），凝血功能障碍、播散性血管内凝血DIC，可能导致死亡；
18)其他意外。
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所生命。
3.我理解此手术可能发生的风险和医生的对策：
手术讲解模板：胸主动脉部分切除伴人工血管置换术
手术资料：胸主动脉部分切除伴人工血管置换术
注意事项：
7.在主动脉反流的手术中，开始体外循环 后即可发生心室纤颤，一旦发生心室纤颤， 必须立即进行左心室减压，有时这种情况 是致命性的。为避免这种情况，通常在放 置好左心引流管后再全身降温。降温后会 很快发生心室纤颤，此时应立即阻断升主 动脉，逆行灌注心脏停搏液。
手术资料：胸主动脉部分切除伴人工血管置换术
注意事项：
5.经右上肺静脉插入左心室排气管时，要 防止空气进入左心房。这点至关重要，可 短暂夹闭静脉引流管使左心房充盈。常规 在放置左心引流管前先在主动脉根部插入 引流针以排出任何可能进入心脏的气体。
手术资料：胸主动脉部分切除伴人工血管置换术
注意事项：
6.由于狭窄后扩张、高龄主动脉瓣环扩张 等原因，主动脉瓣置换患者的升主动脉壁 可能非常薄弱。因此在缝合主动脉荷包时 必须小心，以防撕裂主动脉。通常可以使 用带垫片缝合线做主动脉插管的缝合，以 减少此并发症的发生。
并发症： 9.纵隔感染。
手术资料：胸主动脉部分切除伴人工血管置换术
并发症： 10.人造瓣膜血栓及血栓栓塞。
手术资料：胸主动脉部分切除伴人工血管置换术
并发症： 11.人工瓣膜置换术后继发性出血与心包 填塞[1-3]。
手术资料：胸主动脉部分切除伴人工血管置换术
术后护理：
防止并发症发生。 1） 低心排：如术前心功能差、手术影响， 可导致术后心功能不全，低心排表现，治 疗 上应充分供氧，延长呼吸机时间，减少耗 氧，适当给正性肌力药，强心、利尿、控 制入量，保持病人安静。 2） 瓣周漏：突发血液动力学改变或心衰， 人工瓣膜区听诊到杂音，出现血红蛋白尿， 应
手术资料：胸主动脉部分切除伴人工血管置换术
注意事项： 8.扩大瓣环：主动脉瓣环内径太小而换瓣 又不可避免时，可扩大瓣环以便植入合适 型号的人工心瓣。
手术讲解模板：主动脉缩窄旁路移植术
主动脉缩窄旁 路移植术
手术资料：主动脉缩窄旁路移植术
主动脉缩窄旁路移植 术
科室：心胸外科 麻醉：全麻
手术资料：主动脉缩窄旁路移植术
概述：
先天性主动脉缩窄为较常见的先天性血管 畸形，占先心病的7%～14%。缩窄多位于 主动脉峡部，左锁骨下动脉远端，通常可 分为导管前型及导管后型。前者又称婴儿 型，缩窄位在动脉导管的近侧端，左锁骨 下动脉远端，常伴有动脉导管未闭。后者 又称成人型。缩窄位在动脉导管或动脉韧 带的远端及左锁骨下动脉远
6）。使缩窄近侧端降主动脉的血液经上述血管分流相当量的血液至下半 身。 若左锁骨下动脉发育不全或缩窄段位于左颈总动脉和左锁骨下动脉间，则 只有右侧躯干形成侧支循环（图6.9.4-0-7）。 主动脉缩窄近侧端的血管及其分支因长
手术资料：主动脉缩窄旁路移植术
概述：
期承受着高血压，均有不同程度的扩张、 增粗甚至呈瘤样扩张。血管壁可发生粥样 硬化、血管内膜炎及中层囊性坏死等继发 性病变。
并发症：
4.腹痛 ?病人术后可有腹部不适持续数天 可逐渐恢复。少数腹痛明显伴有腹胀、肠 蠕动减弱，应禁食、补液及胃肠减压。严 重者可因肠系膜动脉炎导致小肠坏死或腹 腔内出血，应即剖腹探查。
谢谢！
概述：
在主动脉缩窄发展过程中可形成广泛的侧支循环，其发展程度与缩窄程度 及生存时间成正比。锁骨下动脉及其分支对缩窄远端的血液供应起着重要 作用，它与肋间动脉特别是第4～7对肋间动脉、内乳动脉、腹壁上动脉、 膈肌动脉及椎前动脉形成广泛的侧支循环（图6.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ.4-0-
手术资料：主动脉缩窄旁路移植术
概述：
手术资料：主动脉缩窄旁路移植术
手术步骤：
。行左锁骨下动脉-降主动脉旁路移植术 采用左胸后外侧切口，切口下端延长至上 腹部。其中以升主动脉-降主动脉旁路移 植术应用较广，以该术式为例加以叙述。
手术资料：主动脉缩窄旁路移植术
主动脉缩窄旁路移植 术
科室：心胸外科 麻醉：全麻
手术资料：主动脉缩窄旁路移植术
概述：
先天性主动脉缩窄为较常见的先天性血管 畸形，占先心病的7%～14%。缩窄多位于 主动脉峡部，左锁骨下动脉远端，通常可 分为导管前型及导管后型。前者又称婴儿 型，缩窄位在动脉导管的近侧端，左锁骨 下动脉远端，常伴有动脉导管未闭。后者 又称成人型。缩窄位在动脉导管或动脉韧 带的远端及左锁骨下动脉远
6）。使缩窄近侧端降主动脉的血液经上述血管分流相当量的血液至下半 身。 若左锁骨下动脉发育不全或缩窄段位于左颈总动脉和左锁骨下动脉间，则 只有右侧躯干形成侧支循环（图6.9.4-0-7）。 主动脉缩窄近侧端的血管及其分支因长
手术资料：主动脉缩窄旁路移植术
概述：
期承受着高血压，均有不同程度的扩张、 增粗甚至呈瘤样扩张。血管壁可发生粥样 硬化、血管内膜炎及中层囊性坏死等继发 性病变。
并发症：
4.腹痛 ?病人术后可有腹部不适持续数天 可逐渐恢复。少数腹痛明显伴有腹胀、肠 蠕动减弱，应禁食、补液及胃肠减压。严 重者可因肠系膜动脉炎导致小肠坏死或腹 腔内出血，应即剖腹探查。
谢谢！
概述：
在主动脉缩窄发展过程中可形成广泛的侧支循环，其发展程度与缩窄程度 及生存时间成正比。锁骨下动脉及其分支对缩窄远端的血液供应起着重要 作用，它与肋间动脉特别是第4～7对肋间动脉、内乳动脉、腹壁上动脉、 膈肌动脉及椎前动脉形成广泛的侧支循环（图6.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ.4-0-
手术资料：主动脉缩窄旁路移植术
概述：
手术资料：主动脉缩窄旁路移植术
手术步骤：
。行左锁骨下动脉-降主动脉旁路移植术 采用左胸后外侧切口，切口下端延长至上 腹部。其中以升主动脉-降主动脉旁路移 植术应用较广，以该术式为例加以叙述。
手术讲解模板：降主动脉-肺动脉分流术
降主动脉-肺动 脉分流术
手术资料：降主动脉-肺动脉分流术
降主动脉-肺动脉分流 术
科室：心胸外科 麻醉：全身麻醉
手术资料：降主动脉-肺动脉分流术
概述：
室间隔完整的肺动脉闭锁是指肺动脉瓣完 全闭锁、三尖瓣结构和功能异常、右心室 有不同程度的发育不良、室间隔完整无缺， 而房室和心室大血管关系正常的先天性心 脏畸形，其发生率约占先天性心脏病的 1%～3%，在新生儿先天性发绀型心脏病中 约占30%。在心室的发育、动脉干的分隔 和肺动脉瓣发育过程中发
手术资料：降主动脉-肺动脉分流术
适应证： 并有严重冠状动脉连接异常时单纯施行体 -肺分流术。
手术资料：降主动脉-肺动脉分流术
手术禁忌： 肺动脉主干及分支闭锁，周围肺血管严重 发育不良，肺血完全靠侧支循环供血者。
手术资料：降主动脉-肺动脉分流术
术前准备：
1.在术前通过超声心动图和心血管造影检 查确定诊断，弄清畸形，尤其是分型、右 心室、三尖瓣、肺血管状况和有无冠状动 脉连接异常。
手术资料：降主动脉-肺动脉分流术
概述：
室发育不良较轻。肺动脉瓣环常发育不全， 肺动脉常通畅或略小于正常，主肺动脉完 全缺如约占4%。三尖瓣的病变通常存在， 有30%腱索融合，有些瓣叶组织机化，约 有25%伴三尖瓣下移畸形，造成严重的三 尖瓣反流或狭窄，偶有三尖瓣缺如。三尖 瓣环的大小与右室腔成比例，右室腔极小 的病人，三尖瓣严重狭
手术资料：降主动脉-肺动脉分流术
适应证： 2年Hanley等建议应用三尖瓣直径的校正 值标准差单位（Z值）来评价手术适应证， 其计算方法如下：
手术资料：降主动脉-肺动脉分流术
适应证：
手术资料：降主动脉-肺动脉分流术
适应证：
当漏斗部缺如、三尖瓣口直径在正常的55%～70%或低于正常99%可信限 下限时或Z值在－1.5～－3之间，采用跨瓣补片加宽右心室流出道，不闭 合卵圆孔，但应同时施行体-肺动脉分流。当病儿右心室严重发育不全，漏 斗部缺失，三尖瓣直径＜正常55%或Z值＜－3和
手术资料：降主动脉-肺动脉分流术
降主动脉-肺动脉分流 术
科室：心胸外科 麻醉：全身麻醉
手术资料：降主动脉-肺动脉分流术
概述：
室间隔完整的肺动脉闭锁是指肺动脉瓣完 全闭锁、三尖瓣结构和功能异常、右心室 有不同程度的发育不良、室间隔完整无缺， 而房室和心室大血管关系正常的先天性心 脏畸形，其发生率约占先天性心脏病的 1%～3%，在新生儿先天性发绀型心脏病中 约占30%。在心室的发育、动脉干的分隔 和肺动脉瓣发育过程中发
手术资料：降主动脉-肺动脉分流术
适应证： 并有严重冠状动脉连接异常时单纯施行体 -肺分流术。
手术资料：降主动脉-肺动脉分流术
手术禁忌： 肺动脉主干及分支闭锁，周围肺血管严重 发育不良，肺血完全靠侧支循环供血者。
手术资料：降主动脉-肺动脉分流术
术前准备：
1.在术前通过超声心动图和心血管造影检 查确定诊断，弄清畸形，尤其是分型、右 心室、三尖瓣、肺血管状况和有无冠状动 脉连接异常。
手术资料：降主动脉-肺动脉分流术
概述：
室发育不良较轻。肺动脉瓣环常发育不全， 肺动脉常通畅或略小于正常，主肺动脉完 全缺如约占4%。三尖瓣的病变通常存在， 有30%腱索融合，有些瓣叶组织机化，约 有25%伴三尖瓣下移畸形，造成严重的三 尖瓣反流或狭窄，偶有三尖瓣缺如。三尖 瓣环的大小与右室腔成比例，右室腔极小 的病人，三尖瓣严重狭
手术资料：降主动脉-肺动脉分流术
适应证： 2年Hanley等建议应用三尖瓣直径的校正 值标准差单位（Z值）来评价手术适应证， 其计算方法如下：
手术资料：降主动脉-肺动脉分流术
适应证：
手术资料：降主动脉-肺动脉分流术
适应证：
当漏斗部缺如、三尖瓣口直径在正常的55%～70%或低于正常99%可信限 下限时或Z值在－1.5～－3之间，采用跨瓣补片加宽右心室流出道，不闭 合卵圆孔，但应同时施行体-肺动脉分流。当病儿右心室严重发育不全，漏 斗部缺失，三尖瓣直径＜正常55%或Z值＜－3和
手术讲解模板：降主动脉破裂修复术
注意事项：
动脉进行外转流期间，必须持续监测右上 肢和下肢血压，维持上下身血流灌注平衡。 此时不宜应用血管扩张剂以免减少脊髓和 肾血流。
手术资料：降主动脉破裂修复术
注意事项：
4.处理降主动脉4种基本方法中尚无法肯 定哪一种方法对防止脊髓缺血性损伤更好， 假如合并钝性心肌挫伤时，尽可能避免全 身肝素化似更合理。
手术资料：降主动脉破裂修复术
手术步骤：
股动脉转流。③应用内壁已肝素化的塑料 管进行部分转流，即Gott分流术，近端管 腔插入升主动脉或左室尖部，远端插入降 主动脉或股动脉。主要缺点是Gott分流无 法控制转流量。④钳闭主动脉，缝合裂口， 不用转流技术，主动脉阻闭时间受限，缺 血时间不能超过30min。
手术资料：降主动脉破裂修复术
注意事项： 的外管道需预先充满肝素溶液，以防止开 放血流前管道内凝血。一旦开放转流后管 道内有足够血流通过，就不易发生凝血。
手术资料：降主动脉破裂修复术
注意事项：
2.当游离升主动脉和在升主动脉插管困难 时，合理的变动办法是做左室心尖-降主 动脉分流或左室-股动脉分流，可先在左 室心尖少血管 区应用2-0带小垫片双针无创缝线预置两 层荷包缝线，将预先用肝素溶液充盈好的 插管经荷包缝合戳口插入，收紧荷包缝线 并结扎固定；转流导管远端亦可经裂口 远端降主动
手术资料：降主动脉破裂修复术
概述：
这类伤员到达医院时一般情况比较危重， 循环状态很不稳定，首先必须建立心电和 血流动力学监测，加强抗休克治疗，当有 急性心脏压塞时，立即进行心包穿刺术， 若伤情允许，术前抓紧时机做螺旋CT或主 动脉脉造影，以明确主动脉破裂部位，并 要注意合并伤存在，如腹腔内出血或颅内 出血等，应分清急缓，决定处
手术资料：降主动脉破裂修复术
动脉进行外转流期间，必须持续监测右上 肢和下肢血压，维持上下身血流灌注平衡。 此时不宜应用血管扩张剂以免减少脊髓和 肾血流。
手术资料：降主动脉破裂修复术
注意事项：
4.处理降主动脉4种基本方法中尚无法肯 定哪一种方法对防止脊髓缺血性损伤更好， 假如合并钝性心肌挫伤时，尽可能避免全 身肝素化似更合理。
手术资料：降主动脉破裂修复术
手术步骤：
股动脉转流。③应用内壁已肝素化的塑料 管进行部分转流，即Gott分流术，近端管 腔插入升主动脉或左室尖部，远端插入降 主动脉或股动脉。主要缺点是Gott分流无 法控制转流量。④钳闭主动脉，缝合裂口， 不用转流技术，主动脉阻闭时间受限，缺 血时间不能超过30min。
手术资料：降主动脉破裂修复术
注意事项： 的外管道需预先充满肝素溶液，以防止开 放血流前管道内凝血。一旦开放转流后管 道内有足够血流通过，就不易发生凝血。
手术资料：降主动脉破裂修复术
注意事项：
2.当游离升主动脉和在升主动脉插管困难 时，合理的变动办法是做左室心尖-降主 动脉分流或左室-股动脉分流，可先在左 室心尖少血管 区应用2-0带小垫片双针无创缝线预置两 层荷包缝线，将预先用肝素溶液充盈好的 插管经荷包缝合戳口插入，收紧荷包缝线 并结扎固定；转流导管远端亦可经裂口 远端降主动
手术资料：降主动脉破裂修复术
概述：
这类伤员到达医院时一般情况比较危重， 循环状态很不稳定，首先必须建立心电和 血流动力学监测，加强抗休克治疗，当有 急性心脏压塞时，立即进行心包穿刺术， 若伤情允许，术前抓紧时机做螺旋CT或主 动脉脉造影，以明确主动脉破裂部位，并 要注意合并伤存在，如腹腔内出血或颅内 出血等，应分清急缓，决定处
手术资料：降主动脉破裂修复术
手术讲解模板：Bentall手术
手术步骤：
动脉开口行端-端吻合，最后与升主动脉人造血管行侧-侧吻合（图6.50.54）。 6.人造血管与升主动脉远端吻合 修剪带瓣管道至适当长度，人造血管的前 半部较后半部长约1.5cm，有利于吻合后无扭曲。用4-0聚丙烯线先行腔内 连续缝合后壁左侧至右侧壁。
手术资料：Bentall手术
手术步骤： 再用另一端缝线连续腔外缝合侧壁和前壁。
置正常或无明显移位，如直接将冠状动脉 开口和人造血管吻合，将出现明显的张力， 影响冠状动脉血供。一般取直径8～10mm、 长8～10cm的涤纶人造血管，在植入主动 脉瓣前，用5-0聚丙烯线将此小号人造血 管的一端与左冠状动脉开口行端-端吻合。 主动脉瓣植入后，再将小号人造血管的另 一端与右冠状
手术资料：Bentall手术
4.置换主动脉瓣 无论瓣叶正常与否，一律切除瓣膜，用带垫片的缝线，间 断褥式缝合主动脉瓣环。一般从主动脉腔面进针，左室面出针。但对左、 右冠状动脉开口位置正常或不高的病人，在缝合主动脉瓣环时则从左室面 进针，主动脉腔面出针，垫片置于左室面，这样有利移位不
手术资料：Bentall手术
手术步骤：
高的左、右冠状动脉开口与人造血管直接 吻合。但最关键的技术是褥式缝合瓣环一 定要严密，以防术毕出血。最后将主动脉 瓣环缝合线穿越带瓣管道的瓣环，逐一打 结（图6.50.5-1B）。
手术资料：Bentall手术
术前准备： 準備10U血小板或1000～2000ml新鮮血， 術中常規應用抑肽酶，對術畢吻合口滲血 有較好的防治作用。
手术资料：Bentall手术
手术步骤： 1.胸骨正中切口，巨大动脉瘤应用摆动锯 锯开胸骨。
手术资料：Bentall手术
手术步骤：
2.体外循环和心肌保护 采用上、下腔静 脉插管和股动脉插管建立体外循环，一般 应用中度低温（25～26℃）体外循环，经 右上肺静脉放置左心引流管。首次心脏停 搏液一般在切开升主动脉瘤后直接做左、 右冠状动脉灌注，而后采用经冠状静脉窦 持续或间断灌注冷血心脏停搏液。
动脉开口行端-端吻合，最后与升主动脉人造血管行侧-侧吻合（图6.50.54）。 6.人造血管与升主动脉远端吻合 修剪带瓣管道至适当长度，人造血管的前 半部较后半部长约1.5cm，有利于吻合后无扭曲。用4-0聚丙烯线先行腔内 连续缝合后壁左侧至右侧壁。
手术资料：Bentall手术
手术步骤： 再用另一端缝线连续腔外缝合侧壁和前壁。
置正常或无明显移位，如直接将冠状动脉 开口和人造血管吻合，将出现明显的张力， 影响冠状动脉血供。一般取直径8～10mm、 长8～10cm的涤纶人造血管，在植入主动 脉瓣前，用5-0聚丙烯线将此小号人造血 管的一端与左冠状动脉开口行端-端吻合。 主动脉瓣植入后，再将小号人造血管的另 一端与右冠状
手术资料：Bentall手术
4.置换主动脉瓣 无论瓣叶正常与否，一律切除瓣膜，用带垫片的缝线，间 断褥式缝合主动脉瓣环。一般从主动脉腔面进针，左室面出针。但对左、 右冠状动脉开口位置正常或不高的病人，在缝合主动脉瓣环时则从左室面 进针，主动脉腔面出针，垫片置于左室面，这样有利移位不
手术资料：Bentall手术
手术步骤：
高的左、右冠状动脉开口与人造血管直接 吻合。但最关键的技术是褥式缝合瓣环一 定要严密，以防术毕出血。最后将主动脉 瓣环缝合线穿越带瓣管道的瓣环，逐一打 结（图6.50.5-1B）。
手术资料：Bentall手术
术前准备： 準備10U血小板或1000～2000ml新鮮血， 術中常規應用抑肽酶，對術畢吻合口滲血 有較好的防治作用。
手术资料：Bentall手术
手术步骤： 1.胸骨正中切口，巨大动脉瘤应用摆动锯 锯开胸骨。
手术资料：Bentall手术
手术步骤：
2.体外循环和心肌保护 采用上、下腔静 脉插管和股动脉插管建立体外循环，一般 应用中度低温（25～26℃）体外循环，经 右上肺静脉放置左心引流管。首次心脏停 搏液一般在切开升主动脉瘤后直接做左、 右冠状动脉灌注，而后采用经冠状静脉窦 持续或间断灌注冷血心脏停搏液。
手术讲解模板：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
谢谢！
术前准备：
1.术前特殊检查 术前应行主动脉造影， 明确病变的范围、部位和病理特点，作为 选择手术方式的重要依据。也可以行MRI 或螺旋CT血管重建成像技术明确动脉瘤的 诊断。伴有主动脉瓣关闭不全或冠心病者， 在主动脉造影的同时，应做左心室与冠状 动脉造影。
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
并发症： 3.恶性心律失常。
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
并发症： 4.呼吸衰竭。
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
并发症： 5.肾功能严重损害以及多脏器功能衰竭。
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
并发症： 6.瓣周漏。
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
术后处理： 术后宜补充合适的全血与血浆，晶体液要 适当限制，术后2～3日内要保持适当的液 体负平衡。
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
术后处理： 2.心律紊乱及低钾的处理
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
术后处理： 术后心律紊乱最主要是由于低钾，因此术 后要积极补钾。
升主动脉部分切除伴 人工血管置换术
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
升主动脉部分切除伴人工血管置 换术
部位：胸部
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
麻醉： 全身麻醉，气管插管辅助呼吸。仰卧位背 部垫高。
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
概述：
升主动脉部分切除伴人工血管置换术是一 种以人工瓣膜替换原有病变或者异常心脏 瓣膜的胸心血管外科手术，以主动脉瓣狭 窄和主动脉瓣反流为适应证。
手术讲解模板：扩大性主动脉根置换术
手术资料：扩大性主动脉根置换术
手术步骤： 或采用的自体带瓣肺动脉，则可以用另一 涤纶片或经戊二醛处理的心包片修补加宽 室间隔。
手术资料：扩大性主动脉根置换术
手术步骤： 6.以4-0聚丙烯线连续吻合升主动脉与移 植管道远心端。
手术资料：扩大性主动脉根置换术
手术步骤：
7.另以经戊二醛处理的心包补片修补右室圆锥切口（图6.12.4.3.3-4右下）。 8.排除左、右心系统积气，开放循环，诱导心脏复搏，逐渐停止体外循环， 按常规关胸。
手术资料：扩大性主动脉根置换术
手术步骤：
1.在主动脉前壁下端做一纵切口，向下跨 越主动脉瓣环，经主动脉右冠窦左侧切开 室间隔，于肺动脉瓣下方延伸至右室流出 道前壁（图6.12.4.3.3-1）。
手术资料：扩大性主动脉根置换术
手术步骤：
2.将左、右冠状动脉开口与周围主动脉壁做“钮扣”状切下并切除狭窄升 主动脉根及主动脉瓣（图6.12.4.3.3-2）。 3.选择合适尺寸的同种主动脉带瓣管道重建左室流出道。以4-0聚丙烯线将 移植管道瓣膜后下缘与患者主动脉心
手术资料：扩大性主动脉根置换术
手术禁忌：
5.巨大左室? 二尖瓣和主动脉瓣均以关闭 不全为主要病变，左室收缩末直径 （LVESD）≥5.5cm和舒张末直径（LVEDD） ≥7.5cm，尤其是LVESD≥6.0cm和 LVEDD≥8.0cm，同时合并左室功能低下 EF≤40%。
手术资料：扩大性主动脉根置换术
扩大性主动脉 根置换术
手术资料：扩大性主动脉根置换术
扩大性主动脉根置换 术
科室：心胸外科 部位：心脏 麻醉：全麻气管插管
手术资料：扩大性主动脉根置换术
概述：
扩大性主动脉根置换术主要源于Ross利用 的主动脉根置换术和Konno的主动脉-室间 隔成形术，利用带瓣同种主动脉置换主动 脉根，并将带瓣管道相连的二尖瓣前叶作 为补片扩大左室流出道，故又称RossKonno手术。
手术讲解模板：降主动脉部分切除伴人工血管置换术
适应证：
1.胸部降主动脉瘤以动脉硬化性多见，常 呈梭形病变，由于其血管壁比较脆弱，易 发生破裂，若瘤体直径在6.0cm以上者， 需行手术治疗。
手术资料：降主动脉部分切除伴人工血管置换术
适应证：
2.Ⅲ型动脉夹层，在慢性期，其外径在 6.0cm以上者；在急性期，持续剥离至升 主动脉或外径＞5.5cm，或已形成囊状主 动脉瘤而将破裂时，或者血压和疼痛不易 控制者，均应手术治疗。
手术资料：降主动脉部分切除伴人工血管置换术
术后护理： 1.血容量补充 术后宜补充合适的全血与 血浆，晶体液要适当限制，术后2～3日内 要保持适当的液体负平衡。
手术资料：降主动脉部分切除伴人工血管置换术
术后护理： 2.心律紊乱及低钾的处理 术后心律紊乱 最主要是由于低钾，因此术后要积极补钾， 详见体外循环术后处理。
术后处理： 1.血容量补充 术后宜补充合适的全血与 血浆，晶体液要适当限制，术后2～3日内 要保持适当的液体负平衡。
手术资料：降主动脉部分切除伴人工血管置换术
术后处理： 2.心律紊乱及低钾的处理 术后心律紊乱 最主要是由于低钾，因此术后要积极补钾， 详见体外循环术后处理。
手术资料：降主动脉部分切除伴人工血管置换术
手术资料：降主动脉部分切除伴人工血管置换术
适应证： 3.假性动脉瘤或创伤性动脉瘤，无论其外 径多大，均应尽早手术。
手术资料：降主动脉部分切除伴人工血管置换术
适应证： 4.Ⅰ型动脉夹层行升主动脉和弓部置换术 后，降主动脉瘤外径＞6.0cm以上。
手术资料：降主动脉部分切除伴人工血管置换术
适应证： 5.胸腹主动脉瘤Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型者。胸腹主 动脉瘤的分型见图（6.50.7-1）。
手术资料：降主动脉部分切除伴人工血管置换术
1.胸部降主动脉瘤以动脉硬化性多见，常 呈梭形病变，由于其血管壁比较脆弱，易 发生破裂，若瘤体直径在6.0cm以上者， 需行手术治疗。
手术资料：降主动脉部分切除伴人工血管置换术
适应证：
2.Ⅲ型动脉夹层，在慢性期，其外径在 6.0cm以上者；在急性期，持续剥离至升 主动脉或外径＞5.5cm，或已形成囊状主 动脉瘤而将破裂时，或者血压和疼痛不易 控制者，均应手术治疗。
手术资料：降主动脉部分切除伴人工血管置换术
术后护理： 1.血容量补充 术后宜补充合适的全血与 血浆，晶体液要适当限制，术后2～3日内 要保持适当的液体负平衡。
手术资料：降主动脉部分切除伴人工血管置换术
术后护理： 2.心律紊乱及低钾的处理 术后心律紊乱 最主要是由于低钾，因此术后要积极补钾， 详见体外循环术后处理。
术后处理： 1.血容量补充 术后宜补充合适的全血与 血浆，晶体液要适当限制，术后2～3日内 要保持适当的液体负平衡。
手术资料：降主动脉部分切除伴人工血管置换术
术后处理： 2.心律紊乱及低钾的处理 术后心律紊乱 最主要是由于低钾，因此术后要积极补钾， 详见体外循环术后处理。
手术资料：降主动脉部分切除伴人工血管置换术
手术资料：降主动脉部分切除伴人工血管置换术
适应证： 3.假性动脉瘤或创伤性动脉瘤，无论其外 径多大，均应尽早手术。
手术资料：降主动脉部分切除伴人工血管置换术
适应证： 4.Ⅰ型动脉夹层行升主动脉和弓部置换术 后，降主动脉瘤外径＞6.0cm以上。
手术资料：降主动脉部分切除伴人工血管置换术
适应证： 5.胸腹主动脉瘤Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型者。胸腹主 动脉瘤的分型见图（6.50.7-1）。
手术资料：降主动脉部分切除伴人工血管置换术
手术讲解模板：主动脉弓置换术
手术资料：主动脉弓置换术
手术步骤：
操作方法：全麻气管插管成功后，放置肛 温或膀胱温度探头，以及食管温度探头。 建立体外循环，平行循环降温，同时头部 置冰帽降温和用降温毡体表降温，降温期 间血温和中心温度差不应超过10℃。在降 温期间进行瘤体分离和3个分支血管近端 的游离，并预置分支血管束带。
手术资料：主动脉弓置换术
手术资料：主动脉弓置换术
手术步骤：
2. 显露用摆动锯锯开胸骨后，先分离胸骨后组织，逐渐撑开胸骨，游离无名 静脉，分离无名动脉、左颈总动脉和左锁骨下动脉分支近端，在尽量保持 纵隔胸膜完整的情 况下，游离远端弓部瘤的下缘和上缘，同时注意防止损伤左迷走神经和喉 返神经，可用脐带线牵引神经。直至游
手术资料：主动脉弓置换术
手术资料：主动脉弓置换术
概述： 时间，并已成为目前常用的方法之一。
手术资料：主动脉弓置换术
适应证：
主动脉弓部瘤最常见的手术适应证是Ⅰ型 和Ⅱ型主动脉夹层，其次是主动脉壁中层 囊性变和动脉硬化 所致的升主动脉瘤和弓部动脉瘤。单纯弓 部囊性或假性动脉瘤比较少见。一般认为 有症状的主动脉弓部瘤，同时伴有主动脉 瓣病变的升主动脉和弓部瘤，Ⅰ型和Ⅱ型 主动脉夹层是主动脉弓置换术的主要适应 证。主动
手术步骤：
恢复全身灌注和复温（图6.50.6-3）。在复温期间完成远、近端人造血管 对接吻合，或完成在停循环前尚未完成的心内操作或近端的 Bentall手术等。 复温期间血温和组织温差不应超过10℃，一般降温时间约为45min，复温 时间约为60min，至肛温35℃时即可停止复温。
手术资料：主动脉弓置换术
手术资料：主动脉弓置换术
适应证： 脉弓部置换术的手术目的是预防动脉瘤破 裂，以及恢复脑部供血动脉的正常血流。
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手术资料：降主动脉置换术
注意事项： 1.预防脊髓损伤
手术资料：降主动脉置换术
注意事项：
降主动脉瘤切除人造血管移植术后出现脊 髓损伤可引起永久性或暂时性脊髓截瘫， 是术后最难处理的严重并发症。其损伤的 主要原因是术中脊髓缺血时间超过安全时 限，或者未行肋间血管再移植而影响术后 脊髓的血供。因此，①应根据降主动脉的 范围和程度，选用保护脊髓的有效方法， 深低温停循环是目前术中脊
手术资料：降主动脉置换术
适应证： 4.Ⅰ型动脉夹层行升主动脉和弓部置换术 后，降主动脉瘤外径＞6.0cm以胸腹主动脉瘤Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型者。胸腹主 动脉瘤的分型见图（6.50.7-1）。
手术资料：降主动脉置换术
适应证：
手术资料：降主动脉置换术
手术禁忌： 1.明显或严重的肺通气功能不全者。
手术资料：降主动脉置换术
手术步骤： 2.转流方法
手术资料：降主动脉置换术
手术步骤：
转流方法是利用管道或旁路将降主动脉瘤 近端与远端相连接，在阻断动脉瘤上、下 端后，保障远端组织、器官的血液供应。 所以，此方法远较简单阻断法安全，可以 避免简单阻断法引起的近端高血压、远端 缺血的缺点，明显延长了手术操作的安全 时间。目前常用的转流方法有三种。
手术步骤：
。 （2）左心转流法：应用离心泵（图6.50.7-5）或转子泵（图6.50.7-6）将 左心房引流出的血液泵入降主动脉瘤远端的主动脉或者股动脉。作用与 Gutt相似，但比较容易调节流量，调整动脉瘤近端和远端的血压，也即上 半身与下半身的血压。
手术资料：降主动脉置换术
手术步骤：
如利用离心泵行左心转流，则不必全身肝素化，仅需维持激活凝血时间 （ACT）200～250s即可，而如应用转子泵，则要求全身肝素化 （3mg/kg）。 应用左心转流时，为避免左心转流时间长而使病人体温显著降低，必须保 持室温在25℃左右，同时用变温毡行体表复
手术资料：降主动脉置换术
手术步骤：
温，尽量保持血温在35℃以上。 左心转流法可用于局限性降主动脉瘤，全 胸降主动脉瘤，或胸腹主动脉瘤，也即适 用于各种降主动脉瘤手术。 左心转流法用于局限性降主动脉瘤手术， 也即不必行肋间血管移植时，操作方法与 简单阻断法相似。当用于全胸降主动脉置 换时，则先于降主动脉瘤的近端放置阻断 钳，
手术资料：降主动脉置换术
手术步骤：
于上、下阻断钳间切开动脉瘤近端，做近 端与人造血管吻合，这样可以在做近端吻 合时，第7对肋间动脉以下的肋间动脉仍 有血供。近端吻合完毕后，再将动脉 瘤远端的血管阻断，行远端吻合和肋间血 管移植。这样可以缩短脊髓缺血时间。 当应用左心转流行胸腹主动脉瘤手术时， 则先做远端吻合，使肋间动脉血供
手术资料：降主动脉置换术
手术步骤： 8对肋间动脉时，无 需做肋间动脉移植。
手术资料：降主动脉置换术
手术步骤：
（5）开放阻断钳：先开放近端阻断钳， 然后根据动脉压逐渐开放远端阻断钳，以 防止突然松开阻断钳后引起严重的低血压。 同 时快速输液、输血、维持动脉压在80mmHg 以上。根据病人体重和阻断时间，静滴适 量的碳酸氢钠，以纠正远端缺血所致的代 谢性酸中毒。用干纱布压迫吻合口 周围。
手术资料：降主动脉置换术
手术步骤：
正常（图6.50.7-7A）， 而后分别上移上、下阻断钳，使肾动脉，腹腔干动脉恢复血流，做肋间血 管移植（图6.50.7-7B），最后完成近端吻合（图6.50.7-7C）。这样可以 缩短腹腔脏器和脊髓缺血时间。这种方法称之为分步阻断法。 （3） 股-股转
手术资料：降主动脉置换术
手术资料：降主动脉置换术
手术步骤： 1.简单阻断法
手术资料：降主动脉置换术
手术步骤：
就 是在常温下于动脉瘤的上、下端阻断降主 动脉，切除或切开动脉瘤，移植人造血管。 由于阻断主动脉后，增加了左心的负担， 同时又引起主动脉阻断远端的重要器 官，如脊髓、肝、肾等缺血，尤其是脊髓 组织最易受缺血缺氧的损害。常温下阻断 胸主动脉后耐受缺血的安全时间，肾为 45min，肝为30min
手术资料：降主动脉置换术
手术禁忌： 2.肾功能竭，或严重肝功能不全者。
手术资料：降主动脉置换术
手术禁忌： 3.全身情况差者，或有明显的脑血管病。
手术资料：降主动脉置换术
术前准备：
1.明确病变范围和程度。必须常规做螺旋 CT或MRI血管成像重建或做数字减影血管 造影（DSA）。由于多数降主动脉瘤病人 年龄大，有高血压和动脉 硬化，或有高 血脂和糖尿病，在术前检查时应特别注意 有无冠心病、颈动脉狭窄等，如有严重颈 动脉狭窄者，应在动脉瘤手术前予以手术 治疗。
手术资料：降主动脉置换术
手术步骤：
量的大小。但缺点是其旁路分 流量较小，远端血压较低。 目前Gutt分流法主要用于胸降主动脉瘤手术，很少应用于胸腹主动脉瘤手 术。此外，如术中出现大出血，无法象股-股转流那样，可以快速输血。 Gutt分流法行人造血管置换降主动脉瘤的操作方法与简单阻断法相似
手术资料：降主动脉置换术
手术资料：降主动脉置换术
概述：
，病变的主动脉呈梭状扩大，长度不一， 有时可涉及降主动脉全长甚或延伸入腹主 动脉近段。动脉瘤缓慢长大，最终穿破出 血致死。经胸部X线检查明确诊断后，平 均生存期约为3年。
手术资料：降主动脉置换术
适应证： 降主动脉置换术适用于：
手术资料：降主动脉置换术
适应证：
1.胸部降主动脉瘤以动脉硬化性多见，常 呈梭形病变，由于其血管壁比较脆弱，易 发生破裂，若瘤体直径在6.0cm以上者， 需行手术治疗。
手术资料：降主动脉置换术
手术步骤：
（3）阻断胸主动脉：阻断胸主动脉前， 静脉注射肝素1.5mg/kg，同时用硝普钠等 将动脉压降至90～100mmHg，于动脉瘤上、 下端放置阻断钳（图6.50.4-3B）。
手术资料：降主动脉置换术
手术步骤：
（4） 移植人造血管：阻断胸主动脉后迅速切开 瘤体，吸尽血液，缝扎右侧肋间动脉开口， 并取适当大小的人造血管，用3-0或4-0聚 丙烯线先行近端吻合，吻合时先 缝合后壁，再缝合前壁，同样方法完成远 端吻合。缝合时注意针距和边距要尽量均 匀（图6.50.4-3C）。降主动脉瘤切除范 围未超过第
手术资料：降主动脉置换术
手术步骤：
（6）止血：当血压基本稳定后，注射鱼 精蛋白中和肝素，同时检查吻合口，如无 活动性出血，则将残留的瘤壁包绕人造血 管，达到止血目的。
手术资料：降主动脉置换术
手术步骤： （7）关胸：双侧肺通气，确保吻合口无 出血后，放置左胸引流管后关胸。关胸前 必须复查动脉血气，以完全纠正酸中毒。
手术资料：降主动脉置换术
手术步骤：
（1）Gutt 分流：是用一条聚乙烯塑料管，其管壁内 面附有涂层的肝素，起到抗凝作用，两端 渐细的部分，一端插入左心尖或主动脉弓， 另一端插入动脉瘤远端或股动脉，在阻 断降主动脉时，供应和维持瘤体远端的血 流（图6.50.4-4），该方法的优点是操作 简单、无需全身肝素化，而且可以调节分 流
手术步骤：
3.深低温停循环法 脊髓对缺血缺氧很敏感，而当中心温度降 至15℃左右时，脊髓的安全缺血时间可达 50～60min。当降主动脉瘤累及主动脉弓 部远端时（图 6.50.7-9），需同时施行远侧半弓置换和 降主动脉置换，或者降主动脉夹层需同时 做胸腹主动脉置换、肋间动脉移植、腹腔 干、肠系膜上动
降主动脉置换 术
手术资料：降主动脉置换术
降主动脉置换术
科室：心胸外科 部位：主动脉
手术资料：降主动脉置换术
麻醉： 采用静脉和吸入复合麻醉。
手术资料：降主动脉置换术
概述：
降主动脉动脉瘤是胸主动脉动脉瘤中最常 见的动脉瘤。过去降主动脉动脉瘤的病因 多为梅毒性，目前则大多数由动脉粥样硬 化病变所引起。高龄、高血压等因素均增 加动脉粥样硬化病变的发病率。其它病因 尚有创伤、细菌性感染和动脉中层坏死等。 大多数降主动脉动脉瘤发生在近段降主动 脉，位于左锁骨下动脉的远侧
术前准备： 4.如需应用深低温停循环技术手术治疗者， 术前应准备血小板10～20U或新鲜血 1000ml。
手术资料：降主动脉置换术
手术步骤：
降主动脉瘤的手术方法目前尚未统一，其 原因是手术方法的选择必须依据动脉瘤的 性质和范围而定。而影响手术成功的关键 因素是脊髓保护，也是降主动脉瘤术后最 严重的并发症。目前常用的手术方法主要 有以下几种。
手术资料：降主动脉置换术
手术步骤：
操作方法：按图6.50.7-10所示方法在开胸（左胸外侧切口或胸腹联合切口） 后建立体外循环降温，同时放置左心引流，必要时放置肺动脉引流。在降 温期 间分离瘤体，当肛温降至15～18℃时，停循环。股动脉管血液回流约 1000ml。阻断腔静脉引流、肺动脉引流
手术资料：降主动脉置换术
手术资料：降主动脉置换术
手术步骤：
显提高内脏器官和脊髓的缺血时间。此外，术野的出血可以经吸引器回流 至储血器，降温和复温均容易控制。因此，具有较明显的优点，可用于各 种降主 动脉瘤手术，特别是明显提高了脊髓缺血时间，可达40min。但缺点是需 全身肝素化，对血液的有形成分和凝血功能有明显影响。
手术资料：降主动脉置换术
手术资料：降主动脉置换术
术前准备： 2.仔细检查肾功能，肺通气和换气功能， 有无糖尿病或甲状腺功能低下等合并疾病。 对吸烟者，术前至少戒烟2周。
手术资料：降主动脉置换术
术前准备： 3.对动脉夹层，术前应控制血压在100～ 120mmHg，同时应用通大便药，以免血压 骤升而使夹层破裂。
手术资料：降主动脉置换术
手术步骤：
流法：采用股静脉插管，将静脉引流管插 至右心房入口，以保证引流通畅，静脉引 流血经动脉泵和氧合器，由股动脉插管泵 入动脉系统（图 6.50.7-8），这种方法可以将血温降到 32～33℃，阻断动脉瘤的上、下端，心脏 自主泵血维持上半身血压，经股动脉泵血 维持下半身血压，同时温度的 降低可以明