手术讲解模板：肾癌根治术

概述：
手术资料：肾癌根治术
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适应证：
恶性肾肿瘤无论是否发生远处转移，除非 病人情况不允许，或不愿意承担手术风险， 都应考虑行根治性肾切除术。如果远处转 移是孤立的可切除的病灶，可同时或分期 行转移病灶切除。如果远处转移灶不能被 切除，或侵犯邻近器官不能完整切除者， 根治性肾切除可作为姑息性手术以缓解肿 瘤引起的局部症状如疼痛、出
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手术步骤：
2.肾蒂的处理 进入腹腔后探查确定腹腔 脏器有无转移病灶，然后首先处理肾蒂。 把大网膜及横结肠移向上方，小肠移至右 侧，暴露、分离切断屈氏韧带，向右下沿 肠系膜根部切开后腹膜，将十二指肠降部 及肠系膜向右侧推移，进入后腹膜间隙 （图7.2.2.1.1-4）。暴露左肾静脉和其 后方的左肾动脉（
手术步骤：
和左生殖静脉，完整切除肾脏、肾上腺及肾周筋膜。 5.系统性淋巴结清扫术 如肿瘤过大，影响淋巴清扫手术操作，可在切断肾 蒂后做根治性肾肿瘤切除术，然后行淋巴清扫术。否则可先行淋巴清扫术， 最后连同肾筋膜、患肾、同侧肾上腺及淋巴组织一起整块切除。淋巴清扫 的
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手术步骤：
范围依据Marshall阐述的肾脏淋巴引流途径（图7.2.2.1.1-10，7.2.2.1.111）。
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手术步骤：
。注意结扎切断肾脏的迷走血管和肾脏肿瘤的新生血管。 4.左侧根治性肾切除术 切开降结肠旁沟之侧腹膜，切断脾结肠韧带，游离 降结肠及结肠脾曲并向中部推移至最初的后腹膜切口（图7.2.2.1.1-9）， 暴露肾周筋膜、腹主动脉。在近髂血管处结扎并离断输尿管
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术后处理： 4.术后3日内维持静脉输液。营养较差的 病人应输血及肌肉注射维生素b、c、k。
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术后处理：
5.术后第4日起进流质饮食，开始每2小时 1次，每次50ml，逐日递增，至第7日每次 量可给200ml，第10日后可进半流质饮食， 2周后进胃病5次餐。
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概述：
一点可以肯定的是淋巴清扫手术能提供更 准确的肿瘤分期，并且不少学者的研究表 明能提高患者的5年和10年存活率。考虑 到一部分恶性肾肿瘤患者有淋巴结的微转 移灶，系统性淋巴结清除术肯定会使一部 分患者受益（图7.2.2.1.1-1～ 7.2.2.1.1-3）。
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术后护理： 补充营养。
谢谢！
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手术步骤：
2.1.1-14）。注意保留来自右侧交感神经链的交感神经纤维，神经常常从 腰静脉上方发出。仔细结扎淋巴管以防形成术后淋巴囊肿。
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手术步骤：
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手术步骤：
左肾癌淋巴清扫术：清扫的范围以腹主动脉的右侧为界，应包括腹主动脉 的前后、左侧及左腰旁淋巴组织。上、下界线同右侧淋巴清扫术。尽量保 留肠系膜下动脉。注意保留左侧交感神经链和其旁的交感神经纤维。仔细 结扎淋巴管以防形成术后淋巴囊肿（图7.2.2.1.1-15
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手术步骤：
）。
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注意事项： 注意卫生。
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术后处理： 1.胃癌病人多较衰弱，麻醉、手术时间长， 淋巴区域清除创面大，渗血多，要注意预 防和治疗休克。
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术后处理： 2.置胃管持续减压48小时。
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术后处理： 3.应用青霉素及链霉素或其它广谱抗生素 及灭滴灵等3～5日。
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术前准备： 4.术前留胃管和导尿管。
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术前准备： 5.术前清洁灌肠。
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术前准备： 6.备血。
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术前准备： 7.准备血管缝合器械和血管缝线。
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手术步骤：
1.切口 根治性肾切除术的切口选择要根 据肿瘤的大小、是否行系统性淋巴清扫术， 以及病人的体型来选择。要以最便捷的手 术路径达到最佳的暴露效果为目的。一般 选择同侧腹直肌切口，上达肋缘，下至脐 下2～4cm，必要时加患侧横切口；如果不 需要行系统性淋巴结清扫术，可选择经腰 第11或10肋间斜切口。
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并发症：
3.吻合口狭窄 多发生在食管下端吻合口， 除了操作技术上的原因外，还与反流性食 管炎有关。轻度狭窄可以施行扩张治疗； 严重窄者应再次手术，切除狭窄部，重新 吻合，同时去除消化液反流的因素。
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并发症：
4.营养不良和贫血 全胃切除后，食物排 空加速，影响消化吸收，导致营养不良和 内因子缺乏，是造成贫血的原因，可补充 维生素b12及其他营养物质治疗。预防方 法可尽量采用保留部分胃壁组织的近全胃 切除术或代胃术。
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手术步骤：
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手术步骤：
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手术步骤：
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手术步骤：
3.右侧根治性肾切除术 切开升结肠旁沟的侧腹膜，游离并向内侧推开十二 指肠的降部和水平部，至最初的后腹膜切口。结肠旁沟的切口向下绕过盲 肠，沿肠系膜根部向上与中部的后腹膜切口会合（图7.2.2.1.1-8）。游离 升结肠和结肠肝曲，将其向左侧推移，暴露肾
手术步骤：
断结扎右侧生殖动脉和腰动脉，继而沿下 腔静脉自上而下剪开血管鞘（图 7.2.2.1.1-12，7.2.2.1.1-13），在汇入 下腔静脉处切断结扎右侧生殖静脉，切断 结扎两侧腰静脉。于髂血管处结扎切断右 输尿管及右生殖静脉。用血管拉钩拉开腹 主动脉和腔静脉，自上而下切除淋巴组织 （图7.2.
手术禁忌： 4.多器官广泛转移。
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术前准备： 1.肿瘤体积过大，或并发出血，术前可行 肾动脉栓塞术，使肿瘤缩小以利手术摘除， 并可减少术中出血。
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术前准备： 2.巨大肾胚胎瘤术前行短期（不超过2周） 的深部X线放射治疗。
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术前准备： 3.备丝裂霉素20mg用于术中浸泡创面。
并发症：
1.吻合口漏 这是胃切除术后一种严重的 并发症，多发生在术后7日左右。严格的 无菌技术，细致的操作，保证吻合口通畅 和良好的血液供应。及术前、术后充分的 营养补充，是预防吻合口漏的关键。吻合 口漏发生的征象是腹膜炎体征和全身感染 症状。处理原则是及时行腹腔引流，控制 感染，禁食和静脉补充营养。
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适应证： 血等，或作为生物治疗等综合治疗的一种 辅助治疗手段。
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手术禁忌： 1.晚期肿瘤有恶液质者。
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手术禁忌： 2.有严重的出血倾向，血液病者。
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手术禁忌： 3.有严重心、肺等器官疾病不能耐受手术 者。
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手术步骤：
右肾癌的淋巴清扫术：清扫范围上至腹腔干起始或膈肌脚，下至髂总血管， 左侧以腹主动脉右侧为界（含该处的动脉鞘），将下腔静脉前后、左右及 腰旁淋巴、脂肪组织彻底清除。具体操作方法为在腹腔干起始部开始，于 腹主动脉中线自上向下剪开血管鞘，尽量保留肠系膜下动脉。切
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并发症： 经过及时处理后，一般多能自行愈合。
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并发症：
2.反流性食管炎 这是由于碱性肠液、胆 液和胰液逆流至食管下端引起的炎性反应， 表现为胸骨后烧灼痛和不能进食。处理方 法以解痉止痛及减少体液分泌为主。空肠 输入和输出袢侧侧吻合或空肠代胃术，也 可预防这一并发症。
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手术步骤：
图7.2.2.1.1-5）；小心牵开腹主动脉和 下腔静脉，可以暴露右肾静脉和右肾动脉 （图7.2.2.1.1-6）。用7号丝线分别结扎 肾脏动静脉后切断。对肾动脉高位开口或 肿瘤过大并越过中线者，最好经结肠上方， 游离部分横结肠向下牵引，将胰腺下缘和 胃向上牵引，进入腹膜后间隙（图 7.2.2.1.1-7）。
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手术步骤：
周筋膜前层和十二指肠，完全暴露后腹膜 腔隙，包括腹主动脉、肾动静脉和下腔静 脉。这时可以将升结肠、小肠及系膜向右 上翻转，用盐水湿纱垫覆盖保护。在近髂 动脉处结扎、离断输尿管和右生殖静脉血 管，结扎肾上腺血管，于右生殖静脉汇入 下腔静脉处结扎、切断，将肾连同肾上腺、 肾周脂肪和肾周筋膜整块切除
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科室：泌尿外科 部位：肾
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麻醉： 采用气管插管全身麻醉加硬脊膜外腔阻滞 麻醉。
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概述：
传统的根治性肾切除术的手术原则是在游 离肾脏及肿瘤前早期结扎肾动脉和肾静脉， 于肾周筋膜外整块切除肾脏及同侧肾上腺， 完全清除区域淋巴结。近年来对上述原则 有争论，认为同侧肾上腺只有在肾脏上极 肿瘤、肾上腺有转移、巨大肾肿瘤，以及 多发性肾肿瘤时才切除。系统性淋巴结清 扫术的治疗价值有争论。有