手术讲解模板：肾癌根治术

手术资料：肾癌根治术
手术步骤：
右肾癌的淋巴清扫术：清扫范围上至腹腔干起始或膈肌脚，下至髂总血管， 左侧以腹主动脉右侧为界（含该处的动脉鞘），将下腔静脉前后、左右及 腰旁淋巴、脂肪组织彻底清除。具体操作方法为在腹腔干起始部开始，于 腹主动脉中线自上向下剪开血管鞘，尽量保留肠系膜下动脉。切
手术资料：肾癌根治术
手术资料：肾癌根治术
术后处理： 4.术后3日内维持静脉输液。营养较差的 病人应输血及肌肉注射维生素b、c、k。
手术资料：肾癌根治术
术后处理：
5.术后第4日起进流质饮食，开始每2小时 1次，每次50ml，逐日递增，至第7日每次 量可给200ml，第10日后可进半流质饮食， 2周后进胃病5次餐。
手术资料：肾癌根治术
肾癌根治术
手术资料：肾癌根治术
肾癌根治术
科室：泌尿外科 部位：肾
手术资料：肾癌根治术
麻醉： 采用气管插管全身麻醉加硬脊膜外腔阻滞 麻醉。
手术资料：肾癌根治术
概述：
传统的根治性肾切除术的手术原则是在游 离肾脏及肿瘤前早期结扎肾动脉和肾静脉， 于肾周筋膜外整块切除肾脏及同侧肾上腺， 完全清除区域淋巴结。近年来对上述原则 有争论，认为同侧肾上腺只有在肾脏上极 肿瘤、肾上腺有转移、巨大肾肿瘤，以及 多发性肾肿瘤时才切除。系统性淋巴结清 扫术的治疗价值有争论。有
手术资料：肾癌根治术
术后护理： 补充营养。
谢谢！
手术资料：肾癌根治术
手术步骤：
手术资料：肾癌根治术
手术步骤：
手术资料：肾癌根治术
手术步骤：
手术资料：肾癌根治术
手术步骤：
3.右侧根治性肾切除术 切开升结肠旁沟的侧腹膜，游离并向内侧推开十二 指肠的降部和水平部，至最初的后腹膜切口。结肠旁沟的切口向下绕过盲 肠，沿肠系膜根部向上与中部的后腹膜切口会合（图7.2.2.1.1-8）。游离 升结肠和结肠肝曲，将其向左侧推移，暴露肾
手术资料：肾癌根治术
手术步骤：
图7.2.2.1.1-5）；小心牵开腹主动脉和 下腔静脉，可以暴露右肾静脉和右肾动脉 （图7.2.2.1.1-6）。用7号丝线分别结扎 肾脏动静脉后切断。对肾动脉高位开口或 肿瘤过大并越过中线者，最好经结肠上方， 游离部分横结肠向下牵引，将胰腺下缘和 胃向上牵引，进入腹膜后间隙（图 7.2.2.1.1-7）。
手术资料：肾癌根治术
手术步骤：
。注意结扎切断肾脏的迷走血管和肾脏肿瘤的新生血管。 4.左侧根治性肾切除术 切开降结肠旁沟之侧腹膜，切断脾结肠韧带，游离 降结肠及结肠脾曲并向中部推移至最初的后腹膜切口（图7.2.2.1.1-9）， 暴露肾周筋膜、腹主动脉。在近髂血管处结扎并离断输尿管手术资料：肾癌根治术来自手术禁忌： 4.多器官广泛转移。
手术资料：肾癌根治术
术前准备： 1.肿瘤体积过大，或并发出血，术前可行 肾动脉栓塞术，使肿瘤缩小以利手术摘除， 并可减少术中出血。
手术资料：肾癌根治术
术前准备： 2.巨大肾胚胎瘤术前行短期（不超过2周） 的深部X线放射治疗。
手术资料：肾癌根治术
术前准备： 3.备丝裂霉素20mg用于术中浸泡创面。
手术资料：肾癌根治术
适应证： 血等，或作为生物治疗等综合治疗的一种 辅助治疗手段。
手术资料：肾癌根治术
手术禁忌： 1.晚期肿瘤有恶液质者。
手术资料：肾癌根治术
手术禁忌： 2.有严重的出血倾向，血液病者。
手术资料：肾癌根治术
手术禁忌： 3.有严重心、肺等器官疾病不能耐受手术 者。
手术资料：肾癌根治术
手术资料：肾癌根治术
手术步骤：
2.肾蒂的处理 进入腹腔后探查确定腹腔 脏器有无转移病灶，然后首先处理肾蒂。 把大网膜及横结肠移向上方，小肠移至右 侧，暴露、分离切断屈氏韧带，向右下沿 肠系膜根部切开后腹膜，将十二指肠降部 及肠系膜向右侧推移，进入后腹膜间隙 （图7.2.2.1.1-4）。暴露左肾静脉和其 后方的左肾动脉（
手术步骤：
断结扎右侧生殖动脉和腰动脉，继而沿下 腔静脉自上而下剪开血管鞘（图 7.2.2.1.1-12，7.2.2.1.1-13），在汇入 下腔静脉处切断结扎右侧生殖静脉，切断 结扎两侧腰静脉。于髂血管处结扎切断右 输尿管及右生殖静脉。用血管拉钩拉开腹 主动脉和腔静脉，自上而下切除淋巴组织 （图7.2.
手术资料：肾癌根治术
概述：
一点可以肯定的是淋巴清扫手术能提供更 准确的肿瘤分期，并且不少学者的研究表 明能提高患者的5年和10年存活率。考虑 到一部分恶性肾肿瘤患者有淋巴结的微转 移灶，系统性淋巴结清除术肯定会使一部 分患者受益（图7.2.2.1.1-1～ 7.2.2.1.1-3）。
手术资料：肾癌根治术
手术资料：肾癌根治术
手术步骤：
周筋膜前层和十二指肠，完全暴露后腹膜 腔隙，包括腹主动脉、肾动静脉和下腔静 脉。这时可以将升结肠、小肠及系膜向右 上翻转，用盐水湿纱垫覆盖保护。在近髂 动脉处结扎、离断输尿管和右生殖静脉血 管，结扎肾上腺血管，于右生殖静脉汇入 下腔静脉处结扎、切断，将肾连同肾上腺、 肾周脂肪和肾周筋膜整块切除
手术资料：肾癌根治术
术前准备： 4.术前留胃管和导尿管。
手术资料：肾癌根治术
术前准备： 5.术前清洁灌肠。
手术资料：肾癌根治术
术前准备： 6.备血。
手术资料：肾癌根治术
术前准备： 7.准备血管缝合器械和血管缝线。
手术资料：肾癌根治术
手术步骤：
1.切口 根治性肾切除术的切口选择要根 据肿瘤的大小、是否行系统性淋巴清扫术， 以及病人的体型来选择。要以最便捷的手 术路径达到最佳的暴露效果为目的。一般 选择同侧腹直肌切口，上达肋缘，下至脐 下2～4cm，必要时加患侧横切口；如果不 需要行系统性淋巴结清扫术，可选择经腰 第11或10肋间斜切口。
概述：
手术资料：肾癌根治术
概述：
手术资料：肾癌根治术
概述：
手术资料：肾癌根治术
概述：
手术资料：肾癌根治术
概述：
手术资料：肾癌根治术
概述：
手术资料：肾癌根治术
概述：
手术资料：肾癌根治术
概述：
手术资料：肾癌根治术
概述：
手术资料：肾癌根治术
适应证：
恶性肾肿瘤无论是否发生远处转移，除非 病人情况不允许，或不愿意承担手术风险， 都应考虑行根治性肾切除术。如果远处转 移是孤立的可切除的病灶，可同时或分期 行转移病灶切除。如果远处转移灶不能被 切除，或侵犯邻近器官不能完整切除者， 根治性肾切除可作为姑息性手术以缓解肿 瘤引起的局部症状如疼痛、出
手术资料：肾癌根治术
手术步骤：
）。
手术资料：肾癌根治术
注意事项： 注意卫生。
手术资料：肾癌根治术
术后处理： 1.胃癌病人多较衰弱，麻醉、手术时间长， 淋巴区域清除创面大，渗血多，要注意预 防和治疗休克。
手术资料：肾癌根治术
术后处理： 2.置胃管持续减压48小时。
手术资料：肾癌根治术
术后处理： 3.应用青霉素及链霉素或其它广谱抗生素 及灭滴灵等3～5日。
手术资料：肾癌根治术
手术步骤：
2.1.1-14）。注意保留来自右侧交感神经链的交感神经纤维，神经常常从 腰静脉上方发出。仔细结扎淋巴管以防形成术后淋巴囊肿。
手术资料：肾癌根治术
手术步骤：
手术资料：肾癌根治术
手术步骤：
左肾癌淋巴清扫术：清扫的范围以腹主动脉的右侧为界，应包括腹主动脉 的前后、左侧及左腰旁淋巴组织。上、下界线同右侧淋巴清扫术。尽量保 留肠系膜下动脉。注意保留左侧交感神经链和其旁的交感神经纤维。仔细 结扎淋巴管以防形成术后淋巴囊肿（图7.2.2.1.1-15
手术资料：肾癌根治术
并发症： 经过及时处理后，一般多能自行愈合。
手术资料：肾癌根治术
并发症：
2.反流性食管炎 这是由于碱性肠液、胆 液和胰液逆流至食管下端引起的炎性反应， 表现为胸骨后烧灼痛和不能进食。处理方 法以解痉止痛及减少体液分泌为主。空肠 输入和输出袢侧侧吻合或空肠代胃术，也 可预防这一并发症。
手术资料：肾癌根治术
并发症：
3.吻合口狭窄 多发生在食管下端吻合口， 除了操作技术上的原因外，还与反流性食 管炎有关。轻度狭窄可以施行扩张治疗； 严重窄者应再次手术，切除狭窄部，重新 吻合，同时去除消化液反流的因素。
手术资料：肾癌根治术
并发症：
4.营养不良和贫血 全胃切除后，食物排 空加速，影响消化吸收，导致营养不良和 内因子缺乏，是造成贫血的原因，可补充 维生素b12及其他营养物质治疗。预防方 法可尽量采用保留部分胃壁组织的近全胃 切除术或代胃术。
并发症：
1.吻合口漏 这是胃切除术后一种严重的 并发症，多发生在术后7日左右。严格的 无菌技术，细致的操作，保证吻合口通畅 和良好的血液供应。及术前、术后充分的 营养补充，是预防吻合口漏的关键。吻合 口漏发生的征象是腹膜炎体征和全身感染 症状。处理原则是及时行腹腔引流，控制 感染，禁食和静脉补充营养。
手术步骤：
和左生殖静脉，完整切除肾脏、肾上腺及肾周筋膜。 5.系统性淋巴结清扫术 如肿瘤过大，影响淋巴清扫手术操作，可在切断肾 蒂后做根治性肾肿瘤切除术，然后行淋巴清扫术。否则可先行淋巴清扫术， 最后连同肾筋膜、患肾、同侧肾上腺及淋巴组织一起整块切除。淋巴清扫 的
手术资料：肾癌根治术
手术步骤：
范围依据Marshall阐述的肾脏淋巴引流途径（图7.2.2.1.1-10，7.2.2.1.111）。